Amerikanın yeni analarını öldürən nədir?

Elizabeth "Liz" Logelin, Disneydə əməliyyat idarəçiliyində perspektivli bir karyerası olan gənc, uyğun bir qadın idi. 24 Mart 2008 -ci ildə, iki aya yaxın (üç həftəsi xəstəxanada) yatağında yatan mürəkkəb hamiləlikdən sonra, qızı Madeline'i ("Maddy") təcili sezaryenlə dünyaya gətirdi. İki ay yarım əvvəl, Maddy sağlam olsa da, kiçik olsa da. Doğuşdan iyirmi yeddi saat sonra, Liz nəhayət ilk oğlunu tutmaq üçün təmizləndi. Əri Matt Logelin, əvvəlcədən bir neçə uşaq bezi dəyişikliyi etdi. Yatağa qalxdı, uşaq bağçasına getməyə hazırdı və güzgü qarşısında dayandı. Uzun saçlarından "Saçlarım boka bənzəyir" dedi. O güldü, Matt güldü, tibb bacıları güldü. Saçlarının möhtəşəm göründüyünü düşünürdü.

Onu uşaq bağçasına aparacaq təkərli kürsüyə tərəf getdi və birdən özünü yaxşı hiss etmədi. "Özümü başım ağrıyır" deyə şikayət etdi. Bir az sonra, 30 yaşında, Liz öldü.

Səbəb ağciyər emboliyası idi - ayağından ağciyərlərinə gedən qan laxtası və onu dərhal öldürdü.

Ailənin genetik meylli olduğunu göstərən qan laxtalanma tarixi olsa da, uzun müddət yataq istirahəti və sonrakı cərrahiyyə əməliyyatı nəticəsində riski artdı, Mattin bildiyinə görə Lizə antikoagulyant dərmanlar verilmədi və ya kömək etmək üçün idman etməyi məsləhət görmədilər. qan axını stimullaşdırın. Hər kəsin diqqəti, o da daxil olmaqla, başqa bir yerə, körpə Maddiyə yönəldildi - o qədər qiymətli və mükəmməl.

Doğuşdan ölümün Amerikada və ya ən azından Matt və Lizin Amerikasında baş verən bir şey olmadığı fərziyyəsi var. "Biz Cənubi Kaliforniyada yaşayan, əla iş yerləri olan çox sağlam insanlar idik; [Liz] çox sağlam idi - siqaret çəkmirdi, ancaq içirdi, ”Matt deyir. "Toxunulmaz olduğumuzu düşündük" dedi kədərlə.

Ancaq doğuşdan ölən Matt, Amerikada baş verənləri ən pis şəkildə öyrənərdi. Hətta Liz kimi gənc və sağlam qadınlara, yaxşı tibbi xidmətdən istifadə etməklə və həkim məsləhətlərini başa düşmək və təqib etmək üçün.

O mart günü ABŞ -ın ən biabırçı statistikalarından birinə qatıldı. 2015 -ci ildə hər 100.000 canlı doğuşa görə 26.4 ölümlə, Amerika bütün sənaye ölkələri arasında ən yüksək ana ölüm nisbətinə malikdir - bir neçə dəfə çoxdur. Kanadada bu nisbət 7.3; Qərbi Avropada orta hesabla 7.2, İtaliya, Norveç, İsveç və Avstriya da daxil olmaqla bir çox ölkələrdə təxminən 4 nisbətini göstərir. ABŞ-da doğuşla əlaqədar səbəblərdən daha çox qadın İranda (20.8), Livanda (15.3) , Türkiyə (15.8), Puerto Riko (15.1), Çin (17.7) və daha çox.

Dünyanın əksər hissəsi son üç onillikdə ana ölümünü kəskin şəkildə azaltsa da, ABŞ problemin daha da pisləşdiyi və əhəmiyyətli dərəcədə azaldığı bir neçə ölkədən biridir.

ABŞ -da hər il 700 ilə 1200 arasında qadın hamiləlik və ya doğuşla əlaqədar ağırlaşmalardan ölür. Bu rəqəmin 50 misli - hamısı təxminən 50.000 - ölümdən qaçır, hər il başqa 100.000 qadın hamiləlik dövründə və ya sonrasında ağır xəstələnir.

ABŞ -ın ana sağlamlığı və ölümü ilə bağlı məlumat toplamasının dəhşətli vəziyyəti də narahatlıq doğurur. 1990 -cı illərin əvvəllərinə qədər ölüm şəhadətnamələrində bir qadının hamilə olduğu və ya öləndə bu yaxınlarda doğum etdiyi qeyd edilmirdi. Bütün ABŞ əyalətlərinin ölüm şəhadətnamələrinə bu onay qutusunu əlavə etməsi 2017 -ci ilə qədər davam etdi. Hamiləliklə əlaqədar ölümlərin və ağır xəstəliklərin sayını hesablamaq hələ də fərziyyədir. Standart və ya rəsmi izləmə metodu yoxdur və hallar mütəmadi olaraq sənədləşdirilmir. Başqa sözlə, ana sağlamlığı və ölümü ilə bağlı məlumatların toplanması tam bir qarışıqlıqdır. Hətta bu hekayə üçün etibarlı məlumatlar toplamaq da çətin idi. Quartz, milli məlumatların çatışmadığı dövlət məlumatlarına müraciət etmək və hər hansı bir boşluğu doldurmaq məcburiyyətində qaldıanekdot dəlilləri olan məlumatlar. ABŞ böhranla üzləşdiyini bilmirsə, axını necə geri çevirə və növbəti Liz Logelinin lazımsız ölümünün qarşısını ala bilər?

Quartz, ABŞ -dakı ana məlumatlarının üzücü vəziyyətini ayrı bir hekayədə araşdırır.

Ana sağlamlığının düzgün sənədləşdirilməməsi, məlumat toplamaqdan daha çox şeydir və ABŞ -da gözləyən və yeni analara nə qədər az fikir və ya fikir verildiyini göstərir. Diqqəti cəlb etmək üçün kifayət qədər əhəmiyyətli hesab edilmədikləri qənaətindən qaçınmaq çətindir. Əlbəttə ki, ABŞ -da qadınlara lazım olan tibbi yardım göstərilməməsi daha böyük bir problemin nümayəndəsidir. Sanki ABŞ analarını görünməz edir.

Kaliforniya Maternal Quality Care Collaborative (CMQCC) tibb müdiri Elliot Main deyir: "Gənc anaların qarşısı alına bilən səbəblərdən ölməsi tibbdə ən böyük fəlakətdir".

Bir çox amerikalı ananın hamiləlikdən niyə öldüyünü və ya əziyyət çəkdiyini tam olaraq müəyyən etmək xalq sağlamlığı üçün möhtəşəm bir tapmacadır. Bu hekayəni izah edərkən, tək bir səbəb olmadığını, əksinə, bütün sosial və sağlamlıq sistemini əhatə edən dərin köklü sistemli problemlərə işarə edən amillərin kompleks bir dəminin olduğunu tez bir zamanda ortaya çıxardı. ölkə. Cins, sinif, irq - və ümumiyyətlə, parçalanmış, əsasən özəl sağlamlıq sistemi - ana sağlamlığına qarşı işləmək üçün sui -qəsd qurur. Bir çox cəhətdən, ABŞ -da sağlamlıq xidmətinin sağlamlığının bir litmus testidir.

Yaşlı, yağlı, xəstə: Anaların günahı

Amerika həmişə ana sağlamlığı baxımından o qədər də pis vəziyyətə düşməmişdir. Digər inkişaf etməkdə olan ölkələr kimi, İkinci Dünya Müharibəsinin sona çatmasından sonrakı onilliklər ərzində ABŞ -da ana ölümü nisbətləri 1980 -ci illərin sonuna qədər azaldı.

Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzlərinin (CDC) tarixi məlumatları göstərir ki, minilliyin başlanğıcında ABŞ, Birləşmiş Millətlər Təşkilatının ölənlərin sayını azaltmaq öhdəliyinə riayət etmək üçün ana ölümünün qarşısını almaq siyasətinə diqqətini bir çox ölkələrdən ayırdı. 2015 -ci ilə qədər qlobal miqyasda üçdə bir nisbətdə. Qlobal hədəfi əldən verməsək də, ana ölümü bütün dünyada kəskin şəkildə azaldı - daha mühafizəkar hesablamalara görə 30%, BMT -nin rəsmi hesabatına görə 45% - 1990-2015 -ci illərdə. ABŞ -da ana ölümü artdı eyni dövrdə təxminən 60%.

O illər ərzində ABŞ -da toplanan məlumatların qeyri -kafiliyini nəzərə alsaq, çox güman ki, ölkə ana ölümü nisbətlərini sonsuza qədər hesablayırdı və bu artım heç də artım deyil, sadəcə daha yaxşı məlumatları əks etdirir. CDC -nin Ana və Uşaq Sağlamlığı Epidemiologiya Proqramının baş elmi işçisi David Goodman, "Nə olursa olsun [ana ölümü] düz gedir, amma yenə də olması lazım olduğundan daha yüksəkdir" deyir.

Digər tendensiyalar ABŞ-da 1990-2015-ci illərdə, xüsusilə də piylənmə və şəkərli diabet nisbətlərində kəskin artımlar üzə çıxdı. Qadınların böyüyənə qədər analıqlarını gecikdirmək qərarına gəldikləri və Amerikanın ana ölümlərinin sayını niyə məqbul səviyyədə saxlamadığını izah etmək üçün tez -tez istifadə olunan bir siqnala çatdığınız cütlük: yeni analar "Daha yaşlı, daha kök və daha xəstə."

CMQCC tədqiqatçısı Christine Morton, "Bir obezite, hipertansiyon, şəkərli diabet, anormal plasentasiya nisbətləri ilə hamiləliyə girən qadınların sayının artması, adətən ilk və yeganə amildir" dedi.

Başqa sözlə, qadınların günahı olaraq təqdim edildiyini qeyd edir.

Öz müqəddəratını təyin etmə və şəxsi məsuliyyətin dəyərinə bu qədər diqqət yetirən bir mədəniyyətdə, gözləyən və ya yeni doğulmuş anaların zahirən pis həyat seçimlərində qüsurlu hesab edilməsi təəccüblü deyil. Ancaq bu, artan piylənmə nisbətlərinin və əlaqəli xroniki sağlamlıq vəziyyətlərinin təkcə Amerika deyil, qlobal olması və digər ölkələrdə ölüm hökmünə bərabər olmadığını nəzərə almır. Dünyada ağ analar arasında piylənmə 1980 ilə 2010 -cu illərin əvvəlləri arasında təxminən iki dəfə artdı. Ana ölümü demək olar ki, iki dəfə azalıb (pdf, s.5-6).

Kaliforniya-San-Fransisko Universitetinin (UCSF) Ginekologiya professoru və Təhlükəsiz Analıq Layihəsinin direktoru Suellen Miller Quartz-a verdiyi açıqlamada, "bütün dünyada yaşlı qadınlara, daha çox obez qadınlara, daha çox xroniki xəstəlikləri olan qadınlara və bir çox yerlərdə siqaret çəkən qadınlara. "Və yenə də ABŞ xaricində bir çox qadınlar, bir neçə il əvvəl bunu qeyri -mümkün hala gətirəcək şərtlərə baxmayaraq, təhlükəsiz şəkildə körpə dünyaya gətirirlər. Dünyanın müəyyən yerlərində - xüsusən Skandinaviya və Qərbi Avropada - doğuşdan əvvəl, doğuş və doğuşdan sonra daha diqqətli bir qayğıya diqqət yetirmək dramatik şəkildə fərqli nəticələrə gətirib çıxarır.

Morton təkid edir ki, "qadınların hamiləliyə" daha yaşlı, daha yağlı və daha xəstələndiyini "söyləmək kifayət deyil, amma bu hekayənin bir hissəsi ola bilər". Bunun əvəzinə, amerikalı qadınların ilk növbədə daha kök və xəstə olduğunu və idarə olunan şərtlərin niyə qadınların ölümü ilə bitdiyini başa düşməliyik.

Prioritet vacibdir

Hamilə olub-olmamasından asılı olmayaraq, qadınlar sağlamlıq baxımından ikinci dərəcəli vətəndaşlardır. Həkimlərə görünmək üçün kişilərdən daha uzun müddət gözləyirlər, ağrıları mütəmadi olaraq minimuma endirilir (ginekoloqlar tərəfindən daha az deyil) və kişilərə nisbətən həkimə müraciət etmə ehtimalı daha az olsa da, simptomları daha tez -tez səthi kimi rədd edilir. səhvən fizioloji deyil, psixoloji səbəblərə aid edilir. Qadın xəstələrdə infarktdan xərçəngə qədər ciddi sağlamlıq şərtləri çox vaxt aşağı qiymətləndirilir.

Hamilə qadınlara gəldikdə, bu, NPR və ProPublica tərəfindən bu yaxınlarda edilən bir araşdırmada vurğulandığı kimi, anaya diqqət yetirməklə, uşağa diqqət yetirməkdə özünü göstərir. Sağlamlıq mütəxəssisləri vaxtlarını və enerjisini körpəyə sərf edirlər. Bu, Logelin ailəsinin təcrübəsi idi - nəticədə, qadının ABŞ tibb sistemi tərəfindən tam olaraq görülməməsi və ya eşidilməməsi halları idi.

Polihidramnioz (amniotik mayenin artıqlığı) inkişaf etdirildikdən və indükləndikdən sonra az qala ölən Philadelphia'lı bir kommunikasiya mütəxəssisi Jen Albert, təcrübəsinin ona "heç kimin doğumda ölə biləcəyini gözləmədiyini" öyrətdiyini söyləyir. Ciddi qəbul edilən yeganə potensial risklərin uşağın olduğunu, "ananın körpəni gətirmək üçün bir vasitə olduğunu" söyləyir.

ABŞ -ın tibbi (və sosial) prioritetlərinə dair sübutlar, bir qadının doğuşdan sonrakı ilə müqayisədə hamiləlik dövründə aldığı nisbətsiz miqdarda qayğı da daxil olmaqla hər yerdə görülə bilər. Amerikalı qadınlar, məsələn, iki və ya üç İngilis (və digər Avropalı) qadınlarla müqayisədə, döllərinin üç -beş ultrasəsinə malikdirlər. Doğulduqdan sonra fərqli bir hekayədir. Bir çox digər ölkələr (İngiltərə də daxil olmaqla), bir qadın xəstəxanadan çıxdıqdan sonra tibb bacıları və doulalardan dəstək alır, bu isə ABŞ -da daha nadirdir. Eyni zamanda, ABŞ analıq məzuniyyəti verməyən yeganə zəngin ölkədir.

Eşitməyən qadınlar, 2013 -cü ildə analıq baxım siyasətinin "Anaları dinləmək" (pdf) hesabatında tapılanlar arasında idi. Boston Universitetinin ictimai sağlamlıq elmləri professoru Eugene Declercq -in rəhbərlik etdiyi tədqiqatçılar, ABŞ -da bu yaxınlarda doğan 2400 qadını sorğu -sual etdilər. Nəticələr, əksər qadınların hamiləlik dövründə hər zaman tam dəstəkləndiyini hiss etmədiklərini irəli sürdü. Qadınların əksəriyyəti, tələsik hiss etdikləri üçün (30%) və ya həkimləri tərəfindən seçiləndən (22%) fərqli bir qulluq istədikləri üçün provayderlərinə sual verməkdən çəkindiklərini bildirdilər, 23%qadınlar gecikdiyini söylədilər "çətin" hesab olunmaq qorxusu.

Xüsusilə təəccüblü bir nümunə, hamilə qadınların 14% -dən çoxunu təsir edən ABŞ-da hamiləlik ilə əlaqəli ən çox görülən bir problem olan psixi sağlamlıq problemlərinin həllində tapıla bilər.

2016 -cı ildə ABŞ -da həkimlər tərəfindən hansı profilaktik tədbirlərin görülməsinə qərar vermək üçün 1984 -cü ildə qurulan müstəqil bir mütəxəssislər qrupu olan ABŞ Preventive Services Task Force, bütün hamilə və doğuşdan sonrakı qadınların depresiyaya görə yoxlanılmasını tövsiyə etdi. Doğuşdan sonrakı analar arasında ölümün ikinci ən böyük səbəbinin intihar olduğunu nəzərə alsaq, bu, böyük bir addım idi. Ancaq özünü psixi sağlamlıq dəstəyinə ehtiyacı olan hamilə və ya doğuşdan sonrakı bir qadının hələ də gözləmə siyahıları və müayinələr də daxil olmaqla kompleks bir müalicə prosesindən keçmək məcburiyyətində qaldığını söylədi 2020 Mom, ana psixi sağlamlığının yaxşılaşdırılmasına yönəlmiş bir təşkilata rəhbərlik edən Joy Burkhard. ABŞ-da.

Körpə doğulduqdan sonra ABŞ-da yeni analar doğumdan sonra ilk doğum-ginekoloq (OB-GYN) randevusu üçün altı həftə gözləmək məcburiyyətindədirlər, buna görə də həkimləri depressiya simptomlarını tanımaq üçün öyrədilmiş olsa belə ümumi) doğumdan sonra baş verə biləcək depressiyanın ilk simptomları tamamilə əldən veriləcəkdir. Bu, postpartum depressiyanın (ABŞ -da yalnız 50% hallarda tanınır) və xəstəliyin müalicəsində (15% -i müalicə alır) geniş diaqnoz qoyulmasına kömək edir. Doğuşdan sonrakı ölümlərin 20% -ni intihar təşkil edir.

Çox qadın kömək çağırışlarına məhəl qoyulmadığını bildirir. “Kömək üçün yalvararaq 29 tibb işçisini ziyarət etdim. Mənə kömək edə bilməməyimin bir çox səbəbini izah etdim "dedi Maureen Fura, " Tam Ayın Qaranlıq tərəfi " adlı sənədli filmində doğuşdan sonrakı depressiya və müalicənin çətinliyindən bəhs edir. "Mənə problemimin aspiranturamın üç pulsuz terapiya seansı üçün 'çox böyük' olduğunu, görüləcək üç ay gözləməli olduğumu, sığortamın çox yaxşı olduğunu, sığortamın kifayət qədər yaxşı olmadığını söylədilər. ”

Hamiləlik, doğuş və doğuşdan sonra bir qadının həyatında əhəmiyyətli bir tibbi epizod olsa da, bu təcrübələr zamanı sağlamlığının çox vaxt kor bir yerə düşdüyünü anlamaq çətindir. CDC-yə görə, Liz Logelin kimi qan tökülmələri səbəbiylə hamiləlikdən qaynaqlanan ölümlərin 17% -i, sıxılma corabları və ya əməliyyatdan sonra antikoagulyantlar kimi sadə tədbirlərlə qarşısı alındı. Bu cür tədbirlər adətən digər cərrahiyyə növlərindən sonra tətbiq olunur, lakin əksər hallarda c-hissələrdən sonra olmur. Yalnız 2011-ci ildə Amerika Doğum və Ginekoloqlar Kollecinin (ACOG) doğuşdan sonrakı təlimatları, c-hissədən sonra antikoagulyant müalicələri tövsiyə etmək üçün yeniləndi.

Qara ikən doğuş

Yeni analara pis baxan bir sağlamlıq sistemində belə Logelins, ana ölümünü digər insanlara baş verən bir şey kimi düşünməkdə bir qədər haqlı idi. Tipik olaraq edir.

Məsələn, qaradərili analar, ağ qadınlara nisbətən hamiləliyə bağlı səbəblərdən öləcək və ya ağır xəstəlik keçirmə ehtimalı üç dəfə çoxdur, ağ analar üçün 14, orta hesabla 100.000 diri doğulan uşağa ən az 40 ölüm. Yerli amerikalı anaların ağ həmyaşıdlarından ölüm ehtimalı təxminən iki dəfə çoxdur.

Ölüm nisbətlərinin ən yüksək olduğu New Jersey'de doğan qaradərili qadınların, dünyanın bəzi inkişaf etməkdə olan bölgələrində yaşayan qadınlara nisbətən, 100.000 canlı doğuşa 79.8 nisbətində doğumdan ölmə ehtimalı daha yüksəkdir.

New York (57), Texas (56.5), Oklahoma (49) kimi bir çox başqa əyalət, qara qadınlar arasında eyni dərəcədə şok edici ana ölümləri əmələ gətirir. ACOG görə, ağ qadınların hamiləlik səbəbiylə ölümlərinin 33% -i qarşısı alındı. Afrikalı-Amerikalı qadınlar üçün ölümlərin ən az 46% -nin qarşısını almaq olardı.

Irqin ana ölüm nisbətlərinə təsirinin hər hansı bir təhlili mütləq yoxsulluqla üst -üstə düşür. Qara Amerikalılar, ağdərililərdən yoxsulluq həddinin altında yaşamaq ehtimalından təxminən üç qat daha çoxdur və yoxsulluqdan gələn ümumi sağlamlıq nəticələrindən əziyyət çəkir, ömür uzunluğundan xroniki xəstəliklərə qədər hər şeyi təsir edir. Ancaq bu, baş verənlərin yalnız bir tərəfidir. Məsələn, Amerikanın İspan əhalisi, qaradərililərlə müqayisədə yoxsulluq nisbətlərinə sahib olsa da, hamiləlik ilə əlaqədar faciələrin bənzər bir səviyyəsini yaşamır. Üstəlik, böyük hamiləlik komplikasiyaları qara və ağ qadınlar üçün oxşar nisbətlərdə meydana gəlsə də, qara qadınlar arasında ölüm və morbidlik nisbəti daha yüksəkdir. Təhsil də bu uçurumu bağlamır: Qara kollec məzunları ana ölümlərindən üç qat daha yüksək olan ana ölüm nisbətləri yaşayır.Əslində, ağ məktəbdən çıxanlardan daha pis doğum nəticələrinə malikdirlər.

Michael Lu, "Bu barədə düşünün, Afrikalı-Amerikalı həkimlərdən, hüquqşünaslardan, iş adamlarından bəhs edirik və hələ də orta məktəbə getməmiş ağ qadınlardan… neonatal mütəxəssis. Lu, hamilə qadınların 9 aylıq hamiləlik təcrübəsi ilə daha da şiddətlənən irqçiliyə məruz qalma stressi ilə üzləşdiklərinə inanır.

Araşdırma onu dəstəkləyir. İnstitusional irqçiliyin yüksək təzyiqlə əlaqəli olduğu; 2001-ci ildə Afrikalı-Amerikalı qadınların niyə olmasından asılı olmayaraq araşdırma aparan ictimai sağlamlıq professoru Fleda Mask Cekson deyir ki, qaradərili qadın cəsədləri "irqçilik, cinsiyyətçilik, hər cür şiddət və ya iqtisadi yük ətrafında bənzərsiz stresin nəticələrini ödəyir". Sosial-iqtisadi mənada erkən körpə olma ehtimalı daha yüksəkdir. Ananın daxili stresinin körpə üçün pis doğum nəticələrinə səbəb olacağını və bu stressorların analar üçün də nəticələr verdiyini düşünməyin əsassız olmadığını düşünür.

Ümumiyyətlə, ABŞ-dakı qaradərili qadınların ortalamadan yuxarı piylənmə, tip 2 diabet, hipertansiyon və digər xroniki xəstəliklərdə daha yüksək nisbətləri var. OB-GYN və National Birth Equity Collaborative şirkətinin qurucusu Joia Crear-Perry hesab edir ki, xüsusilə qaradərili qadınlar arasında ana ölümünün tarixi və sosial səbəbləri nəzərə alınmalıdır. Onun sözlərinə görə, "cəmiyyətin etdiyini və etməyə davam etdiyini heç bir mülkiyyət götürmədən fərdin məsuliyyətinə çevirmək üçün bütün bir dilimiz var."

Başqa sözlə desək, "yaşlı, daha yağlı, daha xəstə" çəkinmə tez -tez qara tarixli analara tətbiq ediləcək - onları Amerika tarixinin dərinliklərinə gedən problemlərə görə fərdi olaraq məsuliyyət daşımaq üçün. Məsələn, piylənmə və ya yüksək təzyiqi götürün. Hər ikisi də tez-tez yoxsul bir pəhrizin yan məhsuludur, Afrikalı-Amerikalı bir doula və Texas ştatının Fort Worth şəhərində yerləşən ana sağlamlığı üçün müdafiəçi Nikia Lawson-a diqqət çəkir. Bu pis bəslənmə ilə ABŞ -da zəncilərin tarixi, sosial və iqtisadi təcrübəsi arasında bir xətt izləyə bilərsiniz.

Ancaq qaradərili analar gənc, uyğun və təhsilli olanda da ölürlər. Tatia Oden French, 2001 -ci ilin dekabr ayının sonunda Kaliforniyanın Oakland şəhərindəki Summit Tibb Mərkəzinə girərkən ilk uşağı Zorahın doğum tarixini keçdikdən sonra rutin bir yoxlama aparmaq üçün yoxsul və ya sağlam deyildi. Tam əksinə, əslində. Kaliforniya-Berkeley Universitetində psixologiya üzrə doktorluq dərəcəsinə sahib olan 32 yaşında Oden French, hamiləlik problemsiz keçirdi və təbii doğuş etmək niyyətində idi. Ancaq doğum tarixindən 10 gün əvvəl, nə özündə, nə də körpədə hər hansı bir narahatlıq əlaməti olmasa da, xəstəxananın işçiləri əməyi stimullaşdırmaqda israr etdilər.

Anası Maddy Oden, qızının işçi heyəti ilə mübahisə etdiyini xatırlayır, amma "nəhayət tibb bacısı" yaxşı, ölü bir körpə ilə evə getmək istəmirsən? "Dedi. qızının razılığını almağa müvəffəq oldu.

"Mən [narkotikin] nə olduğunu soruşduğumda" dedi Oden, Quartz -a, "mükəmməl olduğunu söylədi, hər zaman istifadə edirik." Yalnız Tatia və körpə Zorahın təcili cərrahiyyə əməliyyatı zamanı öldükdən sonra, ailəyə, misoprostolun, doğumun ölümcül bir komplikasiyası olan amniotik maye emboliyası da daxil olmaqla ciddi yan təsirlərə səbəb ola biləcəyini söylədiklərini söylədi. amniotik mayenin qana girməsi zamanı meydana gəlir.

İndi doula olan və əməyi əmələ gətirmək üçün misoprostolun istifadəsinə qarşı fəal olan Oden, qızının təbii doğuş arzusunun ən azından qismən irqi səbəbiylə göz ardı edildiyinə inanır: "Zəngin və ağ olmasanız, ümumiyyətlə etməzsiniz" Səndən istədiklərinin riskləri, alternativləri və faydaları haqqında bir izahat almamaq lazımdır "dedi ağ rəngli Oden. (Summit Tibb Mərkəzi şərh verməkdən imtina etdi.)

Odenin həkimlərə dərin etibarsızlığı, ABŞ -ın qaradərili əhalisi arasında yayılmış bir fikri əks etdirir. Black Mamas Matter vəkillik təşkilatının rəhbər komitəsinə rəhbərlik edən məsləhətçi və yazıçı Elizabeth Dawes Gay, Afrikalı Amerikalıların "sui -istifadə və laqeydliklə dolu bir tarixdən" gəldiyini və yalnız "sağlamlıqla qarşılıqlı əlaqədə olan nisbətən yeni nəsillər" olduğunu izah edir. qayğı [sistem]. "

Onların etimadsızlığı haqlıdır. Tibb peşəsini təsir edən yaxşı sənədləşdirilmiş bir yarış qərəzliyi var və bu, qara tibb işçilərinin, ümumiyyətlə tibbdə və doğum evində olmaması səbəbindən daha da pisləşdi: Həkimlərin yalnız 6% -i, OB-GYN-lərin 4% -i və ebələrin 4% -dən azı zəncidir, ümumi qaradərili əhalinin 12% -dən çoxu.

Giriş məsələsi

ABŞ -da qaradərili anaların ölüm nisbətlərinin daha yüksək olması sinif və iqtisadi mənşəyə görə fərqlənsə də, ananın qayğı üçün ödəmə qabiliyyəti, irqindən asılı olmayaraq nəticəni təyin etməkdə əhəmiyyətli bir faktordur. Baxım təmin edə bilməməklə hamiləliklə əlaqədar ölümlər və xəstəliklər arasında birbaşa əlaqə qurula bilər. Məsələn, Texas, ən çox sığortalanmayan və ən çox ana ölümünə səbəb olan əyalətdir.

Declercq hal -hazırda ABŞ -da doğuş təcrübələrini və nəticələrini ölçmək üçün səy göstərir. Doğuş edən qadınların 13% -nin sığortasız olduğunu və doğuş xərclərini öz ciblərindən ödəməyə məcbur etdiklərini söyləyir. Doğuşların təxminən 50% -i yoxsulluq həddinin 133% -i və ya daha azında yaşayan qadınlar üçün doğumdan əvvəl, doğuş və doğuşdan sonrakı qayğıları ödəyən federal tərəfindən maliyyələşdirilən Medicaid proqramıdır.

Valideynlər üçün Medicaid, bir qayda olaraq, bir çox ananın doğumdan 60 gün sonra sığortasız qalmasına səbəb olan proqramın hamiləlik əhatəsindən daha aşağı gəlir tələb edir. Ancaq hələ də bu müddətdən çox həssasdırlar. MomsRising -in vəkili Nadia Huseyn, "Ana sağlamlığı yalnız hamiləlikdə başlamaz və bitmir" deyərək, hamiləlikdən əvvəl, aralarında və sonra sağlamlıq baxımının, xüsusən Medicaid -dən asılı olan qadınların 20% -i üçün eyni dərəcədə vacib olduğunu qeyd edir. depressiya, hipertansiyon və tip 2 diabet kimi xroniki xəstəliklərdən əziyyət çəkənlər.

Bu 60 günlük müddətə aid heç bir məlumat olmasa da, Texas ana ölümü və morbidlik işçi qrupu, doğumla əlaqədar ölümlərin əksəriyyətinin doğumdan sonra 42-ci gündən sonra və ilk il ərzində baş verdiyini təsbit etdi (pdf, s. 6-7).

Tibbi ödənişləri ödəyə bilənlər üçün belə, səhiyyə xidmətlərinə çıxış imkanlarının məhdudlaşdırılmasının başqa yolları var. Məsələn, ABŞ-ı təşkil edən 3144 əyalətin üçdə birindən çoxu-1,263-də OB-GYN yoxdur. 2020-ci ilə qədər ölkənin 8000-9000 OB-GYN qısa olacağı təxmin edilir, çünki bu səbəbdən 1980-ci illərdən bəri OB-GYN-lər sabit olaraq qaldı, halbuki əhali artmağa davam etdi. Maliyyə təzyiqləri bir daha bunun əsas səbəbidir. OB-GYN-lər, neyrocərrahlardan sonra onlara qarşı yüksək iddia riski ilə üzləşdiklərini əks etdirən ən yüksək malpractice sığorta faizlərini ödəyirlər. (ACOG təqaüdçülərinin 78% -i karyeralarında ən azı bir dəfə məhkəməyə verildi.)

Malpractice sığorta haqları, dövlətin iddialara bir məhdudiyyət tətbiq edib -etməməsindən asılı olaraq, ildə 30.000 dollardan 100.000 dolların şimalına qədər dəyişə bilər. Bu, gənc həkimləri doğum sahəsini ixtisas olaraq seçməkdən çəkindirir və praktik edənlərin bir çoxunu gördükləri Medicaid xəstələrinin sayını məhdudlaşdırmağa məcbur edir (pdf, s.63), çünki həkimlərə ödənilən geri ödəmə dərəcələri, həkimləri əhatə edə bilməyəcək qədər aşağıdır. müəssisəni idarə etmək xərcləri. OB-GYN çatışmazlığı xüsusilə kənd yerlərində diqqəti çəkir: orada yaşayan qadınların yarısından az bir hissəsi, 30 dəqiqəlik yol məsafəsində doğuşdan əvvəl xidmətlər təklif edən bir xəstəxanaya daxil ola bilərlər.

Kifayət qədər ixtisaslı kadrlara sahib olmaq, tez-tez maliyyə tərəfindən diktə edilən "məhsuldarlıq mandatı" altında fəaliyyət göstərən xəstəxanalarda da problem ola bilər. Qadın Sağlamlığı, Doğum və Yenidoğulmuş Tibb Bacıları Dərnəyinin verdiyi təlimatlara görə, doğum evində yatan xəstələrə tibb bacılarının nisbəti ağırlaşması olan və ya doğuşda oksitosin alan qadınlar üçün bir -bir, ağır olmayan qadınlar üçün bir -iki olmalıdır. amma tibb bacılarının bir neçə xəstəyə eyni anda baxdığını görmək qeyri -adi deyil. İşlər yaxşı getdiyində belə, yeni analar tez -tez tibb bacılarından ardıcıl diqqət çəkməkdə çətinlik çəkdiklərini və həkimlə çox az təmasda olduqlarını bildirirlər. "Həkim uşağı tutdu, sinəmə qoydu, nə etməli olduğumu söylədi və bir sonrakı körpəni dünyaya gətirdi" dedi Tobler xəstəxanada keçirdiyi ilk doğumunu xatırlayır.

Crear-Perry, xəstəxanada doğuş praktikasını "səmərəliliyin və məhkəmə çəkişməsinin" bir qarışığı olaraq təsvir edir. Onun sözlərinə görə, doğuş üçün əlverişsiz vəziyyətdə olan və artıq OB-GYN-lərə öyrədilməyən bir körpəni necə çevirmək olar, müəyyən çatdırılma üsulları var. Vəziyyət sadə olmadıqda və ya çatdırılma müəyyən bir müddət ərzində baş vermədikdə cərrahi müdaxiləyə müraciət etmək üçün öyrədilirlər.

Çox şey kifayət deyil

Səmərəlilik və məhkəmə çəkinməsinin əkiz impulsları bir tərəfdən tələsik ziyarətlər və girişin azalması, digər tərəfdən isə tibbi müdaxilənin çox olması ilə nəticələnir. ACOG -un keçmiş prezidenti John Jennings bunu "bəzilərinin təmin edilməyən ehtiyacları, digərlərinin isə qarşılanan ehtiyacları" adlandırır.

Bu həddindən artıq ehtiyaclar, doğum sahəsində bir çox qadınlar üçün, hətta təbii bir doğuşa üstünlük verənlər üçün "müdaxilələr şəlaləsi" olaraq bilinən şeylə nəticələnir.

Həddindən artıq müdaxilələr ciddi əlavə risklər daşıyır, lakin ABŞ -da dərin bir tarixə malikdirlər. Xəstəxanada ağrıkəsicilərlə çatdırmaq 1900-cü illərin əvvəllərində varlı amerikalıların üstünlük verdiyi seçim oldu və 1930-cu illərin sonlarında "alacakaranlıq yuxu" zamanı huşunu itirmiş bir qadından uşağın çıxarılması praktikası geniş yayıldı və bu günə qədər belə qaldı. təbii Lamaze hərəkatı 1950 -ci illərin sonu/1960 -cı illərin əvvəllərində daha çox populyarlaşdı.

UCSF-dən Miller deyir ki, "ABŞ-ın müalicəsi həddindən artıq tibbi müalicədir" və sağlamlıq sisteminə təsirini ölçməyin çətin olduğunu qəbul etsə də, bunun əhəmiyyətli olduğunu düşünür. "[Tibb ictimaiyyətinin] etməyə çalışdığı şeylərdən biri" müdaxiləyə "yalnız lazım olduqda geri dönməkdir" deyir və həqiqətən də ACOG -un təlimatları tibb işçilərini daha səbirli olmağa və əməyin təbii işləməsinə icazə verməyə təşviq edir. kurs.

Bunu söyləməkdən daha asandır. C-hissələri, bir xəstəxana üçün daha rahatdır. Planlaşdırmaq daha asandır, daha sürətli və daha çox pul qazanır; bir ABŞ xəstəxanası, vajinal doğumdan daha çox bir c-bölümü üçün ortalama 50% daha çox ödəyə bilər.

Bununla birlikdə, cərrahi doğumlar daha yüksək komplikasyon riski ilə gəlir - prosedur zamanı qan itkisindən plasentanın akreta adlanan bir vəziyyətə qədər, plasentanın uterusa çox dərindən bağlanması və potensial olaraq ciddi qanaxmaya səbəb olması. Kaliforniyalı sağlam və sağlam bir qadın Kristen Terlizzi bunu yaxşı bilir. 33 yaşında, ikinci uşağına hamilə olan qadın c-bölmə ilə doğdu. Doğuşdan sonrakı qanamada plasenta akkreta səbəbiylə demək olar ki, bütün bədənini qan itirdi və az qala öldü.

ACOG qeydlərinə görə, 1970 -ci illərdə plasenta akkreta hər 4027 hamiləlikdən birində meydana gəlir; 1982-2002 -ci illərdə 533 hamilə qadından biri plasenta akkreta inkişaf etdirdi. Təsadüfi deyil ki, eyni dövrdə balonlaşan c-kəsiklərin insidansı 1965-ci ildəki 4.5% -dən 2015-ci ildə 32% -ə çatdı. C-bölmələr plasenta akkreta inkişaf riskini artırır və hər c-bölmə ehtimalını artırır (cədvəl 1). sonrakı hamiləlikdə plasenta akkreta inkişaf edir.

Bu riskə baxmayaraq, ABŞ-da bir qadının cərrahiyyə əməliyyatı keçirildikdən sonra, sonrakı doğuşları üçün vajinal doğum etməsi ehtimalı azdır. "Sezaryen sonrası vajinal doğum" (VBAC) adlandırılan halların 80% -ə qədəri təhlükəsizdir, lakin ABŞ-da qadınların (və həkimlərin) yalnız 10% -i, Avropada isə 40% -dən 45% -ə qədər seçilir. Declercq. Tipik olaraq, VBAC -dan qaçınmaq qərarı, təcili cərrahiyyə tələb edən təhlükəli bir vəziyyət olan uterusun yırtılması riskini azaltmaq istəyinə əsaslanır. Ancaq bu risk nisbətən nadirdir (halların 1% -dən az) və c-bölmələr, bütün böyük əməliyyatlar kimi, öz risklərini daşıyırlar.

Son 26 il ərzində ABŞ-da təcrübə keçirən və Florida ştatının Orlando şəhərində mama prenatal baxımı təklif edən Commonsense Childbirth adlı bir doğum mərkəzini idarə edən İngilis təhsilli bir tibb bacısı mama Jennie Joseph, hər şeyi təsirli bir şəkildə yekunlaşdırır: “Bu irqçilikdir. sinifçilik, bu cinsiyyətçilikdir: Bütün bunlar oynayır və [...] kapitalizm və güclə kəsişmədir "dedi Quartz. "[Qadınlar] pozulmuş bir sistemdən ölürlər."

Yeni analar üçün heç bir ölkə yoxdur

ABŞ digər zəngin ölkələr kimi olsaydı, bu kimi bir sağlamlıq böhranı, anaların niyə öldüyünü öyrənmək və bunun qarşısını almağın yollarını tapmaq üçün federal səviyyədə rəhbərlik və vəzifə tələb edən bir çox təşəbbüslə qarşılanardı. Ancaq ABŞ digər zəngin ölkələr kimi deyil. Özünəməxsus parçalanmış sağlamlıq sistemi, əyalətləri və federal hökuməti ictimai və özəl, kommersiya məqsədli və qeyri-kommersiya şəbəkəsində birləşdirən kompleks problemləri effektiv şəkildə həll etmək demək olar ki, mümkün deyil.

Bu o demək deyil ki, ABŞ -ın daha böyük koordinasiya və reaksiya üçün heç bir yolu yoxdur. İllərdir, ana ölümü araşdırma komitələri (MMRCs) kimi tanınan 27 dövlət araşdırma qrupu-bəziləri ictimai sağlamlıq təşəbbüslərindən, digərləri dövlət OB-GYN cəmiyyətləri vasitəsi ilə-ana ölümünün səbəblərini qiymətləndirmək üçün mövcud məlumatlara baxmağa çalışdılar. və necə qarşısı alına biləcəyini. Goodman deyir: "[MMRCs] ABŞ -da bir əsrdir ki, bir -birindən asılı olmayaraq mövcuddur". Beş il əvvəl, CDC, ana ölümünün dövlətlərarası təhlili bu xüsusi sistemini koordinasiya etmək üçün səy göstərdi və ayrı-ayrı araşdırma komitələrinin tapıntılarını əyalətlər arasında müqayisə etmək üçün standartlaşdırmasına köməkçi oldu. Bununla birlikdə, CDC hələ də araşdırmalara birbaşa cəlb edilmir və indiyə qədər komitələr bir -birindən müstəqil fəaliyyət göstərməyə davam edirlər.deyir Goodman.

Son bir neçə ildə qismən özəl sektor aktyoru tərəfindən doldurulan bir liderlik boşluğu. Əczaçılıq nəhəngi Merck, 2011-ci ildə başlatdığı 10 illik Merck for Mothers təşəbbüsü ilə ana sağlamlığının vəziyyətini yaxşılaşdırmağa yönəlmiş bir çox proqrama dəstək verir.

Proqram, ana ölümlərinin ABŞ -dan daha pis nəticələnən inkişaf etməkdə olan ölkələr üçün qurulmasına baxmayaraq, ona rəhbərlik edən həkim Naveen Rao, Merck for Mothers, ölkədəki doğum nəticələrinin pis vəziyyətinə cavab olaraq, ABŞ -ı da əhatə etmək üçün genişləndirildiyini söyləyir.

Rao Quartz -a verdiyi müsahibədə, "Afrikada bu işi görən QHT -lərimiz olduğu zaman, burada bizim həyətimizdə bir problem olduğu düşüncəsi çaşdırıcı idi" dedi. "ABŞ -ı təsir edən bütün sağlamlıq problemləri içərisində [ana ölümü] ən qəbuledilməzdir" deyir.

Merck for Mothers, 16 əyalətdəki yeddi təşkilatla əməkdaşlıq edərək, daha yaxşı məlumat toplama təşəbbüslərindən standart qayğı təcrübələrinə və cəmiyyətin sağlamlıq xidmətlərinə çıxış imkanlarını genişləndirmək səylərinə qədər layihələri maliyyələşdirmək üçün bir çox təşəbbüslərə başladı.

Merck tərəfindən dəstəklənən bir layihə, Dövlətlər arasındakı tapıntıları müqayisə etmək məqsədi ilə MMRC -lərin nəticələrini bir araya gətirmək təşəbbüsü olan Review to Action -dir. Digər səylər yüksək riskli xəstələrin əziyyət çəkdiyi bəzi qaçınılmaz faciələrin müəyyən edilməsinə və qarşısını almağa kömək etmək üçün sadə, standartlaşdırılmış doğum sonrası təcrübələrin tətbiqinə yönəlib.

Main və CMQCC -dəki komandası belə bir səyə rəhbərlik etdi. Kaliforniyadakı bir çox xəstəxana ilə birlikdə, çatdırılma zamanı baş verən daha çox görülən komplikasiyaları həll etmək üçün yoxlama siyahısına əsaslanan müdaxilələr dəsti verən üç "təhlükəsizlik paketi" hazırlamaq üçün əməkdaşlıq etdilər. Biri, bir xəstənin riskini qiymətləndirməkdən, qan itkisinin ciddiliyini qiymətləndirməklə yanaşı, müdaxilə üçün lazım olan dərmanların, qan vahidlərinin və alətlərin inventarlaşdırılması ilə birlikdə obstetrik qanama ilə məşğul olan işçilərə kömək edir. CMQCC tərəfindən hazırlanan digər alətlər arasında preeklampsi ilə əlaqəli vasitələr və üçüncü hissədə vajinal doğuşu c-bölmə ilə təmin etmək daxildir.

Bu alət dəstləri, əyalətdəki 250 -dən çox xəstəxana və doğum müəssisəsi tərəfindən qəbul edilmişdir və Kaliforniyanın 2006-2013 -cü illər arasında ana ölüm nisbətini 55% azaltmaqdakı müvəffəqiyyətindən böyük ölçüdə məsuldur (pdf, s. 4).

Alət dəstlərinin aydın müvəffəqiyyətinə baxmayaraq, onları ölkə daxilində xəstəxanalara yerləşdirmək ən yaxşı halda yamaq işi idi. ACOG, qanama, ağciyər emboliyası və ağır hipertansiyon üçün təhlükəsizlik paketləri üzərində 100 -dən çox xəstəxana ilə işləmişdir. Qadın Sağlamlığı, Doğuş və Yenidoğulmuş Tibb Bacıları Dərnəyi tərəfindən oxşar bir layihə, Corciya ştatının New Jersey və Vaşinqton şəhərlərində 55 xəstəxana ilə işləyir.

Bu buraxılış Amerikanın səhiyyə sistemində pozulanların çoxunu nümunə göstərir. Həll yolları var - bəziləri hətta sadədir. Ancaq ayrı-ayrılıqda, aydın şəkildə müəyyən edilmiş problemlərə həll yolları qəbul etmək bu qədər mürəkkəbdirsə, ABŞ analarının aldığı qayğıya səpələnmiş cinsiyyətçilik və irqçilik kimi görünməyən, dərin kök salmış cəmiyyət xəstəlikləri ilə necə mübarizə aparacaq?

Hazırkı federal və əyalət hökumətlərinin yeni və gözləyən analara göstərilən sağlamlığı yaxşılaşdırmaq üçün göstərdikləri səylər qeyri -müəyyəndir və hər hansı bir ümumi məqsəd və ya görmə qabiliyyətinə malik deyillər. Əmin olmaq çox böyük bir problemdir, amma eyni zamanda təkmilləşdirmə sahəsinin ABŞ -da və bənzər sərvətə malik digər ölkələrdə ana ölümü nisbətləri arasındakı fərq qədər böyük olduğu bir problemdir.

İki şey aydındır: Birincisi, ABŞ səhiyyə sisteminin qadınlarını, analarını tam görünən hala gətirməsi, daha çox və daha yaxşı məlumatların toplanması və nəşr edilməsi ilə başlayan bir proses olmasıdır. İkincisi, bütün qadını, bütün ananı - ağ və ya qara, yoxsul və ya varlı, uyğun və ya sağlam olmayan - görməlidir ki, bir sonrakı Liz Logelin, bir sonrakı Tatia Oden Fransız və digər bütün yeni analar körpələrini saxlaya bilsinlər. və onları böyütmək.