Kitab rəfi

NCBI Kitab Rəfi. Milli Tibb Kitabxanasının, Milli Sağlamlıq İnstitutlarının xidməti.

StatPearls [İnternet]. Treasure Island (FL): StatPearls Nəşriyyatı; 2021 yanvar-

StatPearls [İnternet].

Yoxa çıxan Əkiz Sindromu

Zarlakhta Zamani; Utsav Parekh.

Müəlliflər

Əlaqələr

Son yeniləmə: 5 may 2021.

Davamlı Təhsil Fəaliyyəti

Əkizlərdən və ya birdən çox embriondan biri uterusda öldükdə yoxa çıxır və ya qismən və ya tamamilə rezorbe olur, nəticədə çox fetuslu bir hamiləliyin spontan bir hamiləliyə düşməsi nəticəsində yoxa çıxan bir əkiz obrazı göstərilir. Bu fenomen üç və ya daha çox gestasion kisəsi olan hamiləliklərin təxminən yarısında, 36% əkiz hamiləlikdə və köməkçi reproduktiv üsullarla əldə edilən hamiləliklərin 20-30% -də baş verir. Hamiləlikdən əvvəl və hamiləlik dövründə sağlamlıq qrupu üzvləri, yəni bir mama/ginekoloq, tibb bacısı və klinik personalı arasında qayğı koordinasiyası vacibdir, çünki ultrasəs müayinəsi ilə erkən hamiləlikdə yoxa çıxan bir əkizin aşkarlanmasının bir çox faydası vardır. Əkizlərin itkisi ikinci və ya üçüncü trimestrdə aşkar edilərsə,tibb işçisi ananın və qalan dölün sağlamlığını daha diqqətlə izləməli və hər hansı bir komplikasiya əlamətini yaxından izləməlidir. Bu fəaliyyət, səhvlərin qarşısını almaq və sağlamlıq nəticələrini ünsiyyət vasitəsi ilə yaxşılaşdırmaq, xəstənin cari sağlamlıq vəziyyətindən xəbərdar olmaq və xəstənin fiziki və diaqnostik qiymətləndirilməsi üçün lazım olan peşəlararası sağlamlıq yanaşmasını əhatə edir.

Giriş

Adından da göründüyü kimi yoxa çıxan əkiz sindromu, birdən çox fetuslu hamiləliyin spontan azalması nəticəsində əkizlərdən və ya çoxlu embrionlardan birinin uterusda öldüyü, yoxa çıxdığı və ya qismən və ya tamamilə yenidən doğulduğu bir vəziyyətdir. yoxa çıxan əkiz obrazını əks etdirən tək bir hamiləlik. Sadə sözlə, hamiləliyin erkən dövrlərində ultrasəs müayinəsi zamanı müşahidə edilən embrionların sayı, çatdırılan döllərin sayından fərqlənir. Bu fenomen çox fetuslu hamiləliklərdə, ümumiyyətlə birinci trimestrdə baş verir.

Əkiz itkisi, ananın xəbərdar olduğu və ya ananın heç bir xəbəri olmadan birinci trimestrdə vajinal qanama və ya ləkə şəklində düşmə şəklində baş verə bilər, çünki vajinal qanaxma, ilk üç aylıq dövrdə tez -tez doğuş problemidir. hamiləlik, belə ki, əkiz itkisi gözədəyməz qala bilər. Bu fenomen erkən boş gestasion kisənin yox olmasından tutmuş, ürək fəaliyyəti ilə sənədləşdirilmiş bir fetusa qədər bir fetal dirək inkişaf etdirmiş bir kisəyə qədər dəyişə bilər. [1]

Etiologiya

Əksər hallarda, itkin düşən əkizlərin səbəbi bilinmir, lakin müəyyən etioloji faktorların embrionun itkisi ilə əlaqəli olduğu düşünülür: [2] [3]

Epidemiologiya

Ultrasəs gəlməmişdən əvvəl, yox olan əkiz sindromu (VTS) fenomeni haqqında çox az şey məlum idi. 1945-ci ildə Stoeckel tərəfindən birdən çox hamiləliyin doğulma nisbətindən daha çox olduğu, yəni ananın itkisindən və ya faktından xəbəri olmadan çox döllü hamiləlik zamanı bir əkiz və hətta çoxlu itkin düşə biləcəyi açıqlandı. çoxlu döl daşıyırdı. Hamiləliyin erkən mərhələlərində ultrasəs və transvajinal sonoqrafiya olduğundan, yoxa çıxan əkiz sindromu daha çox diaqnoz qoyulur. Yoxa çıxan əkiz sindromu, əkiz hamiləliklərin 36% -də və ən azı üç və ya daha çox gestasion kisəsi ilə başlayan hamiləliklərin yarısında olduğu qiymətləndirilir.

Köməkçi reproduktiv texnikaya (ART) gəldikdə, hamiləliyin 20-30% -də meydana gəldiyi qiymətləndirilir. Bu fenomen, köməkçi konseptual metodların istifadəsi ilə tədricən üstünlük təşkil edir, çünki birdən çox embrion uterusa köçürülür; çoxlu gestasiyaların sayı da artır. [7] [3] Yoxa çıxan sicim sindromunun çox aşağı doğum çəkisi (VLBV) və aşağı APGAR skorları ilə əlaqəli olduğu görüldü. [8]

Patofizyoloji

Dölün yoxa çıxmasına səbəb olan anormallıqlar, ümumiyyətlə kəskin inkişaf edən təhqirdən fərqli olaraq, erkən inkişafdan dərhal sonra mövcuddur. [3] Robinson və Caines tərəfindən edilən 30 xəstəni əhatə edən bir araşdırma, itirilən əkizlərin patoloji sübutu olaraq, plasentanın fetal səthinin boş və yastı bir torba olduğunu göstərdi. Finberg və Birnholz tərəfindən aparılan başqa bir araşdırma, patoloji abort nümunəsində 30 ml tünd qəhvəyi qan olan kiçik bir sahə tapdı; bu müşahidəni, ultrasəs müayinəsində görülmüş hemorajik ikinci kisənin görünüşü izlədi və bu da xəstəni seçmə abort etməyi seçdi. Finberg və Birnholz'a görə, hamiləlik abortla bitərsə, nəticələr konsepsiya məhsulunun ümumiyyətlə parçalanmasıdır. Əksinə, hamiləlik dövrü davam edərsə,sonrakı kisəsi çıxarıla və ya xaric oluna, rezorbe və ya parçalana bilər və ya plasentanın və membranların diqqətlə araşdırılmasından sonra da nəzərə alınmayan kiçik bir atretik bölmə kimi davam edə bilər. [9]

Yoxa çıxan əkizlərin aşağıdakı fizioloji nəticələri ola bilər:

Histopatologiya

Əkizlərin morfoloji xüsusiyyətlərini bilmək üçün canlı əkiz doğulduqdan sonra plasentanın müayinəsi vacibdir. Yoxa çıxmış əkiz hamiləliyin ultrasəs ilə qeyd olunmasına baxmayaraq, əvvəllər belə bir histoloji təsdiqedici dəlil təqdim edilməmişdir. [11] Plasentanın müayinəsindən sonra aparılan tədqiqatların nəticələri histoloji baxımdan müntəzəm anembrional gestasion kisələrdən fetal toxumanın müəyyən edilə bilən qalıqlarına qədər dəyişmişdir. [12] Bəzi hallarda, canlı döllə əlaqəli mumiyalanmış, sıxılmış bir fetus müşahidə edildi, bu vəziyyətə fetus papyraceous deyilir. [10] 

Bir araşdırmada, plasentanın histopatoloji müayinəsi, normal amniochorionic membrana qarşı dejenerasiya olunmuş xorion villi ilə əhatə olunmuş, tərkibində amorf material olan bir hamiləlik kisəsi aşkar etdi. [11] Ultrasonoqrafik dəlillərlə təsdiqlənən yoxa çıxan əkiz sindromu ilə mürəkkəbləşən hamiləliklərin plasentalardakı patoloji tapıntılarına əsaslanan bir araşdırma, bir konsepsiyanın yox olmasına işarə edən fibrin çöküntülərinin və embrion toxuma qalıqlarının yaxşı təyin olunmuş lövhələrini aşkar etdi. [13]

Tarix və Fiziki

Yoxa çıxan əkiz hamiləliyin ən çox ehtimal olunan klinik təzahürü, konsepsiya itkisini göstərən vajinal qanama və ya ləkələnmə, uşaqlıq krampları və ya çanaq ağrısıdır. Bu, hamiləliyin ilk trimestrində baş verə bilər və gecikmiş abort və ya sonrakı hamiləlik yaşlarında yox olaraq ananın gözündən qaça bilər. Araşdırmalar xəstələrin əksəriyyətinin adətən 30 yaşdan yuxarı olduğunu göstərir. [4]

Köməkçi reproduktiv texnika (ART) vasitəsi ilə hamilə qalan xəstələr, çoxlu embrionların uterusa köçürülməsi və əkiz gebelik və itkin əkizlərin olma şansı olduğu üçün, əkiz hamiləliyin həyat qabiliyyətli bir əkizdə yox olmasının nəticələrindən narahatdırlar və daha əvvəl həkimə müraciət edirlər. baş verən fenomen daha yüksəkdir. [4] Tarix, daha sonra gestasiya yaşlarında və ya doğuş zamanı sonrakı ultrasəs müayinələrinə əsasən, tək başına hamiləliyə spontan azalma üçün əvvəllər sənədləşdirilmiş bir fetal ürək fəaliyyətini və ya birdən çox hamiləlik kisəsini göstərəcəkdir. [14] [4]

Qiymətləndirmə

Hamiləlik dövründə ultrasəs müayinəsi yoxa çıxan əkiz fenomeninin olduğunu təsdiqləyir. Əlavə olaraq, doğumdan sonra plasentanın müayinəsi, ultrasəs müayinəsindən sonra qurulan yoxa çıxan əkizlər haqqında morfoloji detallar verir. [15]

Bundan əlavə, normal inkişaf edən əkiz hamiləliklərlə yoxa çıxan əkizlərin hamiləliyi arasında insan xorionik gonadotrofinin (hCG) artımını müqayisə etmək üçün edilən bir araşdırma, itirilən əkiz hamiləliklərdə normal əkiz hamiləliklərə nisbətən insan xorionik gonadotrofinin (hCG) artımının daha yavaş olduğunu göstərdi. İnsan xorionik gonadotropinin artım sürətinin aşağı olmasının səbəbi, embrional səbəblərə görə zəif trofoblastik aktivliyin nəticəsi ola bilər. Bu tapıntılar, yoxa çıxan əkiz sindromunda insan xorionik gonadotropindəki anormallığın implantasiyanın ilk günlərindən mövcud olduğunu və bəzi kəskin təhqirlərə görə olmadığını göstərir. [16]

Hamiləliklə əlaqəli plazma zülalı-A (PAPP-A) və serumsuz B-insan xorionik gonadotropinin (B-HCG) istifadəsini təyin etmək üçün çoxlu bir hamiləlik seriyası da daxil olmaqla son bir araşdırma edildi. embrion ölümü ilə qan nümunəsi arasındakı interval ilə əlaqədar olaraq trisomiyalar üçün birinci trimestrdə tarama. Əvvəlki tədqiqatlarla müqayisədə, bu araşdırma, ana serumsuz B-insan xorionik gonadotropinin (B-HCG) orta (MoM) dəyərlərinin çoxluğunun dəyişmədiyini, lakin hər iki hamiləlikdə PAPP-A (MoM) dəyərinin artdığını ortaya çıxardı. boş bir hamiləlik kisəsi və ya ölü bir embrionla. [17]

Hamiləlik, inkişaf etmiş anaların yaşı ilə çətinləşən köməkçi bir reproduktiv texnika vasitəsi ilə qurulursa, çox güman ki, inkişaf etmiş ana yaşı ilə əlaqəli fetusda xromosom anomaliyaları şansının artması səbəbindən, əkiz fenomeninin yox olma ehtimalı daha yüksək olur. [18] Ultrasəs müayinələri və birinci və ikinci trimestr ana serum markerləri daxil olmaqla belə hallarda müntəzəm prenatal müayinə çox tövsiyə olunur. [19] [20]

Müalicə / İdarəetmə

Hamiləliyin ilk trimestrində əkiz itirildikdə, mürəkkəb yoxa çıxan əkiz hamiləlik üçün xüsusi tibbi yardım tələb olunmur. Ana, müntəzəm tibbi yardıma ehtiyacı olan vajinal qanama və ya lekelenme və ya çanaq ağrısı ilə qarşılaşa bilər. Digər fetusun sağ qalma şansı daha yüksəkdir və normal şəkildə doğula bilər. [1]

Digər tərəfdən, əgər bir əkizin yox olması ikinci və ya üçüncü trimestrdə hamiləliyi çətinləşdirərsə, hamiləlik yüksək riskli hamiləlik kimi qəbul edilə bilər, çünki bu cür hamiləliklərin sonrakı gestasiya yaşları arasındakı nəticələri digər əkizlərə mənfi təsir göstərə bilər. Mənfi nəticələrin və onların həm ana, həm də fetal sağlamlığa təsirinin qarşısını almaq üçün hər hansı bir komplikasiya əlamətini qiymətləndirmək və həm ana, həm də fetus sağlamlığını yoxlamaq üçün mütəmadi olaraq prenatal müayinələr aparmaq lazımdır. [4]

Diferensial Diaqnoz

Hamiləliyin erkən dövründə yoxa çıxan bir əkizin diaqnozu üçün diqqətli bir ultrasəs müayinəsi tələb olunur, çünki hər hansı bir artefakt əlavə bir gestational kisənin və ya plasentanın hər hansı bir patologiyasının mövcudluğunu səhv göstərə bilər; plasental kistlər səhv olaraq birdən çox gestasiya ola bilər. Belə hallarda doğuşdan sonra mütəxəssislər tərəfindən plasentanın histoloji müayinəsi zəruridir. [2]

Proqnoz

Əkizlərin ölümü hamiləliyin ilk trimestrində baş verərsə, həyat sürə bilən əkizlərin sağ qalma şansları əladır. Hamiləliyin erkən dövründə embrion itkisinin bir əlaməti olaraq ananın yaşaya biləcəyi bəzi yumşaq vajinal qanaxmalar istisna olmaqla, ananın sağlamlığı da təsirlənmir. Başqa sözlə, döl nə qədər erkən itirilərsə, ananın əkizinin yoxa çıxdığını belə hiss etməməsi ehtimalı daha yüksəkdir, çünki digər dölün sağ qalma şansı və ananın sağlamlığı təsirlənə bilməz. dölün itirilməsi. [1] [21]

Fəsadlar

Hamiləliyin trimestrindən asılı olaraq, əgər döl hamiləliyin ilk üç aylıq dövründə, yəni embrional mərhələdə itirilərsə, çox güman ki, ananın itkin düşmüş əkizinin vajinal qanama və ya ləkə, çanaq sancması şəklində ağırlaşması olur. və ya bel ağrısı. Belə hallarda həyat yoldaşının əkizinin sağ qalma şansı yaxşıdır. [22]

Digər tərəfdən, əkizlərin ölümü daha sonrakı hamiləlik dövründə baş verərsə, mövcud əkizlərdə ağırlaşma şansı daha yüksəkdir, buna həyat qabiliyyətli əkizlərin serebral iflici, canlı əkizlərin intrauterin inkişaf geriliyi (IUGR) daxil ola bilər. və digər anadangəlmə anomaliyalar papiruslu bir fetus ilə müşayiət olunur. [6] Bu yaxınlarda tək hamiləlik, əkiz hamiləlik və yoxa çıxan əkiz hamiləliyi olan qadınlar arasında bir araşdırma edildi. Araşdırmanın nəticələri, digər ikisinə nisbətən yoxa çıxan əkiz hamiləliklər arasında mənfi ana və yeni doğulmuş nəticələr ortaya qoydu. Maternal komplikasiyalar arasında, gestational diabet, membranların vaxtından əvvəl yırtılması, oligohidramnioz, serviks çatışmazlığı, əməyin induksiyası və erkən əməyinin yoxa çıxan əkiz hamiləliklərdə tək və əkiz hamiləliklərə nisbətən daha yüksək olduğu bildirilir. [23] 

Yenidoğulmuş nəticələr arasında, fetal malformasiyalar yoxa çıxan əkiz hamiləliklərdə tək və əkiz hamiləliklərdən daha çox qeyd edildi. [23] Serebral iflicin spesifik bir etiyolojisi olmasa da, ümumi bir fikir birliyi ilə məlumdur ki, gec hamiləlikdə bir əkizin ölümü, əkizlərin sağ qalması serebral iflic olma şansının artması ilə əlaqədardır. [21] İn vitro gübrələmədən sonra yoxa çıxan sicim sindromu diaqnozu qoyulan hamiləliklər, əvvəllər tək olanlara nisbətən, erkən doğuş və aşağı çəki ilə əlaqədar olaraq daha çox obstetrik komplikasiyanı daşıyırdı. [24]

Əkizlərin ölümü ilə əlaqəli fetal anomaliyalar haqqında məlumat əldə etmək üçün müntəzəm olaraq prenatal müayinədən keçmək və hamiləliyin ultrasəs müayinələri ilə qiymətləndirilməsi məsləhət görülür. Ancaq yoxa çıxan əkiz hamiləliklərin əksəriyyəti hamiləlik və doğuş boyunca heç bir problem olmadan sona çatacaq. Ancaq tədqiqatlar göstərir ki, itən əkiz hamiləlikdə ortaq əkizlərdə doğum çəkisinin itməyən əkiz hamiləliyə nisbətən bir qədər aşağı olduğu aşkar edilmişdir. [22]

Təcavüz və Xəstə Təhsili

Yoxa çıxan bir əkizlə əlaqəli hamiləliklərin əksəriyyəti çətinləşməsə də, hamiləliyin nəticələri və hamiləlik dövründə ikiz əkizi itirilən əkizin sağlamlığı ilə bağlı valideynlərin narahatlığını aradan qaldırmaq lazımdır. Sağ qalan əkizləri yoxlamaq üçün hamiləlik boyunca prenatal müntəzəm təqib məsləhət görülür.

Hamiləliyin ilk trimestrində ortaq əkiz itirildikdə xüsusi tibbi yardıma ehtiyac yoxdur. Hamiləliyin ilk üç aylıq dövründə itirildiyi və ana və körpənin sağlamlığına təsir etmədiyi təqdirdə, əkizin sağ qalma şansı çox yüksəkdir. İkinci və ya üçüncü trimestrdə əkiz itirilərsə, əkizin sağ qalması təhlükə altındadır və sağ qalan əkizlərdə, məsələn, serebral iflicdə, fetal malformasiya və anomaliya ehtimalı yüksəkdir. [23] [21] Əkiz hamiləliyin itməsi ilə əlaqəli etioloji faktorlar və mümkün nəticələr haqqında bütün məlumatlar xəstəyə verilməlidir. [1] [3]

Sağlamlıq Komandasının Nəticələrinin Artırılması

Mürəkkəb yoxa çıxan əkiz hamiləlik, erkən əmək, maneə törədilmiş əmək, sağ qalan dölün intrauterin böyüməsinin məhdudlaşdırılması, sinir inkişafının pozulması, sağ qalan dölün ölümünə səbəb ola biləcək plasenta kəsilməsi və ya xorioamnionit riskləri daşıyır. [3]

Hamiləlikdən əvvəl və hamiləlik dövründə sağlamlıq qrupu üzvləri, yəni bir mama/ginekoloq, tibb bacısı və klinik personalı arasında qayğı koordinasiyası vacibdir, çünki ultrasəs müayinəsi ilə erkən hamiləlikdə yoxa çıxan bir əkizin aşkarlanmasının bir çox faydası vardır. İkinci və ya üçüncü trimestrdə bir əkiz itkisi aşkar edilərsə, həkimə ananın və qalan dölün sağlamlığını daha diqqətlə izləmək və hər hansı bir komplikasiyanı yaxından izləmək lazımdır. Əgər sağ qalan əkiz uşaq risk altındadırsa, mama-ginekoloq xəstə dölün abort edilməsini tövsiyə edə bilər ki, bu da valideynlər üçün əzab verir. [3] Belə bir vəziyyətdə, provayder, abortun əleyhinə güclü dini inanclara sahib olan bəzi valideynlər üçün qərarı asanlaşdırmaq üçün xəstəxananın bioetika işçilərindən kömək istəyə bilər. [25] 

Səhvlərin qarşısını almaq və sağlamlıq nəticələrini ünsiyyət vasitəsi ilə yaxşılaşdırmaq, xəstənin mövcud sağlamlıq vəziyyəti, xəstənin son fiziki və diaqnostik qiymətləndirilməsi və zehni rifahı haqqında məlumat əldə etmək üçün xəstənin sağlamlığına peşəkarlıq baxımından yanaşmaq lazımdır. [26]