Xərçəng xəstələrində PET/CT taramasının istifadəsi: texniki və praktik mülahizələr

1 Baylor Universiteti Tibb Mərkəzinin Radiologiya Bölməsindən və Texas, Şimali Texas Klinik PET İnstitutundan, Dallas, Texas.

Mücərrəd

Pozitron emissiya tomoqrafiyasının (PET) onkoloji tətbiqlərinə bu baxış daha yeni bir texnikanın texniki aspektlərinə və klinik tətbiqlərinə diqqət yetirir: tək bir PET/CT cihazında bir PET skaneri və bir kompüter tomoqrafiyası (CT) skaneri. Nümunələr, PET/CT-nin xəstə baxımına necə töhfə verdiyini və PET taramasının ayrı bir CT müayinəsi ilə müqayisə edilməsinin əvvəlki ən müasir üsulunu inkişaf etdirdiyini göstərir. Nəhayət, müəllif ədəbiyyatda görünməyə başlayan PET/CT görüntüləmə tədqiqatlarının bəzi nəticələrini təqdim edir.

Pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET), ilk inkişafından təxminən 30 il sonra, onkologiyada xüsusilə faydalı olduğunu sübut edən köklü bir nüvə görüntüləmə üsuluna çevrildi. PET 1970 -ci illərin ortalarında Vaşinqton Universitetinin Mallinckrodt Radiologiya İnstitutunda icad edildi və tezliklə qiymətli bir araşdırma vasitəsi olaraq nevrologiya və kardiologiyaya qəbul edildi. Bununla birlikdə, müstəntiqlərin PET -in onkologiya üçün də güclü bir vasitə ola biləcəyini başa düşmələri on ildən çox çəkdi. PET, PET görüntüləmə üçün istifadə edilən radiofarmasötikləri yaratmaq üçün yalnız bir milyon dollarlıq PET skaneri deyil, həm də bahalı avadanlıq və yüksək təlim keçmiş personal tələb edən çox bahalı bir üsuldur. Buna baxmayaraq, minlərlə bu skaner bütün dünyada xidmətdədir.

Anatomik detalları göstərən kompüter tomoqrafiyasından (KT) və ya maqnit rezonans görüntüləməsindən (MRT) fərqli olaraq, PET görüntüləri biokimyəvi və ya fizioloji hadisələrdir. Bu səbəbdən, PET onkoloji görüntüdə anatomik görüntüləmə üsulları üzərində əhəmiyyətli üstünlüklər təqdim edir. PET tez -tez CT və MRT -nin ayıra bilmədiyi zaman xoşxassəli və bədxassəli lezyonları ayırd edə bilir.

PET görüntüsünün əsası, şəkərlər, amin turşuları, nuklein turşuları, reseptor bağlayan ligandlar, hətta su və molekulyar oksigen kimi kiçik, bioloji əhəmiyyətli molekulların pozitron yayan radionuklidlərlə etiketlənməsidir. Bu pozitron yayan izləyicilər radioaktiv çürüməyə məruz qaldıqda, onların mövqeləri PET skaneri ilə aşkar edilə bilər. Bu etiketli birləşmələrin müvəqqəti paylanmasını görüntüləyərək, etiketlənmiş molekullarla əlaqəli funksiyaların və ya proseslərin "fizioloji xəritələrini" yarada bilərik.

PET ilə görüntüləmək üçün çox sayda fərqli izləyicilər hazırlanmışdır, lakin hazırda aparılan onkoloji klinik PET tədqiqatlarının böyük əksəriyyəti 18 F-2-floro-2-deoksi-d-qlükoza (FDG) analoqundan istifadə edir. Qlükoza metabolik sürətini təsvir etmək üçün FDG -dən istifadə, 75 il əvvəl bədxassəli hüceyrələrin normal toxumalara nisbətən daha yüksək aerobik glikoliz nisbətinə malik olduğunu müşahidə edir (1). Beləliklə, bədxassəli hüceyrə enerji ehtiyacını ödəmək üçün daha çox qlükoza istifadə edir. Bədxassəli hüceyrələr normal toxumalardan bir çox başqa cəhətdən fərqlənsələr də (məsələn, spesifik reseptorların səviyyəsi, nuklein turşusunun alınma və birləşmə dərəcəsi, amin turşusunun alınması və birləşmə sürəti və PET ilə ölçülə bilən bir çox digər bioloji xüsusiyyətlər) ,FDG hazırda Qida və Dərman İdarəsi (FDA) tərəfindən onkoloji tədqiqatlar üçün təsdiqlənmiş yeganə agentdir. Xoşbəxtlikdən, FDG mükəmməl bir görüntüləmə agenti olmasa da (bəzi şişlər FDG aviditesini zəif göstərir və bəzi xoşxassəli proseslər yüksək FDG aviditesini göstərir), FDG klinik əhəmiyyətə malik olan bədxassəli şişlərin əksəriyyətində çox yaxşı işləyir, ən böyük istisna prostat xərçəngi olmaqla.

FDG, qlükozanı götürən eyni membran daşıyıcıları tərəfindən qəbul edilir və qlükoza ilə eyni heksokinazlar tərəfindən fosforlanır (Şəkil (1). Fərq, FDG hüceyrədə FDG-6-fosfat halına gəlmək üçün fosforlaşdıqda, metabolik olaraq qapanır. Glikogen olaraq saxlanıla bilməz və ya qlükozanın olduğu kimi glikolizə gedə bilməz; hüceyrədən xaricə yenidən paylanmaq üçün hüceyrə membranından asanlıqla keçə bilməyən qütb molekuludur. Yüksək miqdarda qlükoza-6-fosfataz varsa, fosfat qrupu FDG-nin bərpası üçün parçalana bilər və orijinal molekul daha sonra başqa yerdə udulmaq üçün qan dövranına alınmaq üçün hüceyrədən geri yayılır. Araşdırmalar göstərir ki, əksər şişlər üçün FDG alımının əsas determinantı qlükoza membran daşıyıcılarının yüksək səviyyəsidir. Xoşbəxtlikdən, FDG-PET-in onkologiyada tətbiqi üçün bədxassəli şişlərdə adətən qlükoza daşıyıcılarının səviyyəsi yüksək olur (xüsusən Glut-1 adlanır),tez-tez yüksək səviyyəli heksokinazlara (xüsusən HK-II) malikdir və ümumiyyətlə qlükoza-6-fosfatazanın səviyyəsindən stabilə qədər azalır (2). Tipik bir klinik onkoloji tədqiqat üçün, FDG sakit, istirahət vəziyyətində intravenöz olaraq verilir və görüntüləməyə başlamazdan əvvəl 60-90 dəqiqə ərzində bədəndə dolaşmasına icazə verilir. Əksər bədxassəli neoplazmalarda, aktiv şiş yerləri sonrakı PET tarama şəkillərində hipermetabolizm və ya "qaynar nöqtələr" olaraq görünəcək.aktiv şiş yerləri sonrakı PET tarama şəkillərində hipermetabolizm və ya "qaynar nöqtələr" olaraq görünəcək.aktiv şiş yerləri sonrakı PET tarama şəkillərində hipermetabolizm və ya "qaynar nöqtələr" olaraq görünəcək.

FDG, membran nəqli və fosforiləşmə mərhələlərində qlükozanın analoqudur, lakin sonradan nə metabolizə edilə bilər, nə də glikogen olaraq saxlanıla bilər.

PET üçün Medicare tərəfindən təsdiq edilmiş göstəricilər Cədvəl1 1- də göstərilmişdir. Bu göstəricilər xərçəng diaqnozu və müalicəsi üçün müraciət edən xəstələrin çoxunu əhatə edir. Bəzi şişlər FDG-PET-in bu şişlərdə daha az faydalı olduğunu sübut etdiyi üçün və ya Medicare və Medicaid Xidmətləri Mərkəzlərinin (CMS) mövcud məlumatları işə nisbətən bahalı bir test əlavə etməyi əsaslandırmadığı üçün siyahıda yoxdur. Bəzi şişlərdə, PET istifadəsində xüsusi məhdudiyyətlər var. Məsələn, döş xərçəngi vəziyyətində, PET inkişaf etmiş bir xəstəliyin şübhələnməsi və ya yenidən qurulması üçün istifadə edilə bilər, ancaq ilkin diaqnoz üçün istifadə edilə bilməz. Tiroid xərçəngi olan xəstələrdə, PET tarama üçün CMS tələbləri çox spesifikdir: 1) şiş, medullarer şişləri istisna edən follikulyar mənşəli olmalıdır; 2) xəstədə əvvəl tiroidektomiya və radioiodin ablasiyası keçirilmiş olmalıdır;3) yüksək tiroglobulin səviyyəsinə əsaslanaraq təkrarlanma şübhəsi olmalıdır; və 4) bütün bədən yod tədqiqi nəticələri mənfi olmalıdır. PET görüntüləmə, yaxınlarda uşaqlıq boynu xərçənginin ilkin mərhələsində istifadə üçün təsdiq edilmişdir; lakin, PET ilə restaging hələ təsdiqlənməmişdir. Ayrıca, CMS, 2005-ci ilin sonunda başlayacaq digər şişlər üçün daha geniş əhatə dairəsi açıqladı, lakin bu, yalnız klinik sınaqlara cəlb edilmiş və ya inkişaf etdiriləcək PET şiş reyestrinə daxil olan xəstələrə şamil ediləcəkdir. Digər ödəyicilərin PET tədqiqatlarının geri qaytarılması ilə bağlı dəyişkən siyasəti var.CMS, 2005-ci ilin sonunda başlayacaq digər şişlər üçün daha geniş əhatə dairəsi açıqladı, lakin bu, yalnız klinik tədqiqatlarda iştirak edən və ya inkişaf etdiriləcək PET şiş reyestrinə daxil olan xəstələrə şamil ediləcəkdir. Digər ödəyicilərin PET tədqiqatlarının geri qaytarılması ilə bağlı dəyişkən siyasəti var.CMS, 2005-ci ilin sonunda başlayacaq digər şişlər üçün daha geniş əhatə dairəsi açıqladı, lakin bu, yalnız klinik tədqiqatlarda iştirak edən və ya inkişaf etdiriləcək PET şiş reyestrinə daxil olan xəstələrə şamil ediləcəkdir. Digər ödəyicilərin PET tədqiqatlarının geri qaytarılması ilə bağlı dəyişkən siyasəti var.

Cədvəl 1

PET üçün Medicare tərəfindən təsdiqlənmiş onkoloji göstəricilər

Kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngiKolorektal xərçəng
MelanomaÖzofagus xərçəngi
LenfomaBaş və boyun xərçəngi
Tək ağciyər nodülüTiroid xərçəngi*
Döş xərçəngi * Servikal xərçəng *

*Bu göstəricilər üçün xüsusi Medicare məhdudiyyətləri mövcuddur.

Cədvəl Cədvəl 2 2 , FDG-PET-in vəd etdiyi digər neoplazmaların qismən siyahısıdır. Hepatosellüler karsinoma, xolangiokarsinoma və bəzi sarkomalar kimi bu şişlərin bəziləri üçün nəticələr olduqca qarışıqdır və PET istifadəsinə ehtiyatla yanaşmaq lazımdır. Bəzi şişlər ya nisbətən aşağı ümumi qlükoza metabolizma nisbətinə, Glut-1 və digər daşıyıcılara nisbətən aşağı səviyyədədir, ya da yüksək miqdarda qlükoza-6-fosfatazaya malikdir və bu da ümumilikdə pis bir FDG alımına səbəb olur. Ümumi olaraq FDG-PET-in dəyərinin az olduğunu sübut edən böyük şişlərdən prostat xərçəngi ən çox insident və əhali təsirinə malik olan xərçəngdir. FDG-dən başqa izləyicilər, FDG-əleyhinə olmayan bu şişlərin bir neçəsi ilə daha yaxşı nəticələr göstərdilər, lakin daha çox araşdırma gözləyirlər.

Cədvəl 2

PET üçün digər onkoloji göstəricilər

Beyin şişiGastrointestinal stromal şiş
Yumurtalıq xərçəngiSarkoma *
Uterin xərçəngiHepatosellüler karsinoma *
Mədəaltı vəzi xərçəngiXolangiokarsinoma *
Testis xərçəngiNaməlum ilkin şişlər *
Kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi

*Nəşr olunan nəticələr bu şişlərlə dəyişkəndir.

Ev heyvanları üçün avadanlıq və texnikalar

PET görüntüləmə, nüvə təbabətində istifadə edilən digər görüntüləmə üsullarından fərqli olan "təsadüf" görüntüdür. PET şəkilləri xəstənin bədənini (və ya xəstənin bədəninin bir hissəsini) bir çox xüsusi detektor kristal halqaları ilə əhatə edərək toplanır (Şəkil 2 2). Hər bir çürümə hadisəsi pozitron verir ki, bu da müsbət yüklü bir elektrondur. Bu pozitron, bir elektronla "məhv reaksiyasına" girməzdən əvvəl ümumiyyətlə bir neçə millimetr toxumada hərəkət edir və bununla da hər iki hissəcik bütün kütləsini enerjiyə çevirir və əsasən əks istiqamətdə hərəkət edən iki 511-keV foton şəklində buraxılır. PET skaneri bu fotonları eyni vaxtda (və ya "təsadüfən") algılar, buna görə də hadisə pozitron məhv edilməsi və ya "hadisə" kimi qeyd olunur və lokallaşdırılır. Milyonlarla bu hadisəni toplayaraq, müasir PET cihazları PET izləyicisinin paylanmasının şəkillərini yenidən qurmaq üçün inkişaf etmiş aparat və proqramlardan istifadə edir.

Bir çox xüsusi kristaldan ibarət bir halqa, pozitronun çürüməsi və sonrakı məhv reaksiyası nəticəsində yaranan "təsadüf" 511-keV fotonları aşkar edir. Kifayət qədər təsadüf hadisələrinin aşkarlanması, izləyicinin yayılması görüntüsünü yenidən qurmağa imkan verir. Bu görüntü, metabolik cəhətdən aktiv olan boz maddənin, daha az aktiv olan ağ maddəyə nisbətən daha böyük intensivlik nümayiş etdirərək, beyindən bir transaksial dilimi təsvir edir.

1990-cı illərin əvvəllərindən bəri istifadə edilən əksər PET skanerləri, xəstəni bədənindən təxminən 14-15 sm məsafədə 47 transaksial "dilim" çıxara bilən minlərlə fərdi detektor kristal elementlərindən ibarət 18-24 halqa detektoru ilə əhatə edir. bir anda Kəllə dibindən proksimal femoraya qədər olan ərazini əhatə edən tipik bir xəstəni taramaq üçün "addım-at" texnikasından istifadə edərək 7 və ya 8 yataqlı addım tələb olunur (əksər metastatik xəstəliyin yerləşdiyi yer). Yaradılan şəkillərə CT və ya MRİ ilə bənzər olan yüzlərlə koronal, sagittal və transaksial görüntülər, həmçinin fırlanan, 3 ölçülü, maksimum sıxlıqlı "proyeksiya" görüntüsü daxildir. bu böyük həcmli məlumatlara perspektiv.

Standart PET -in əsas çatışmazlığı, görüntülərin, məsələn, CT və MRT -dən daha əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olmasıdır və PET ümumiyyətlə anatomik detalları təyin etməkdə zəifdir. Bu detalın olmaması lezyonların zəif lokalizasiyası və lezyon sərhədlərinin zəif demarkasiyası ilə nəticələnir. Üstəlik, lezyonlar tez -tez mürəkkəbdir, bəzi hissələr digərlərindən daha metabolik olaraq daha aktivdir. Nəticə olaraq, biopsiya və ya fokal radioterapiya üçün daha yaxşı lokalizasiyaya ehtiyac var. İki üsulu tək bir PET/CT cihazına inteqrasiya etməyin məqsədi bu boşluğu aradan qaldırmaq, görüntülərin şərhini asanlaşdırmaq və buna görə də daha dəqiq bir diaqnoz qoymaqdır.

Niyə PET/CT?

CT, 20 ildən çoxdur ki, onkoloji görüntüləmənin təməl daşıdır, lakin fiziologiyada əhəmiyyətli fərqləri göstərmək qabiliyyətindən məhrumdur. PET toxumaların metabolik aktivliyini təyin etmək üçün bənzərsiz qabiliyyətlərə malikdir, lakin təmin edə bilmədiyi daha yüksək qətnamə, anatomik məlumatların köməyinə ehtiyac duyur. CT, PET görüntüsünə inteqrasiya etmək üçün ən asan və ən yüksək qətnaməli tomoqrafik üsuldur. İkisinin birləşməsi hər iki dünyanın ən yaxşısını vahid bir məlumat toplusunda təqdim edir və beləliklə bir çox lezyonun diaqnostik dəqiqliyini və lokalizasiyasını yaxşılaşdırır.

İllərdir ki, metabolik məlumatları anatomik məlumatlarla birləşdirməyin əsas vasitəsi vizual birləşmə və ya mütəxəssisin ayrı PET və KT şəkillərini nəzərdən keçirməsi və məlumatları zehni olaraq sintez etməsidir. Bu yaxınlarda, iki ayrı məlumat dəstini yenidən düzəltmək və "birləşdirmək" üçün xüsusi proqram proqramlarından istifadə edərək bir çoxları tərəfindən proqram birləşməsi cəhd edildi. Bu proqram yanaşmalarında saysız-hesabsız problemlər var, lakin iki araşdırma arasında xəstənin fərqli mövqe tutması, KT üçün maksimum ilham alarkən nəfəs tutma ilə əlaqədar fərqlər, PET görüntüləmə zamanı gelgit nəfəs alması və ya hətta konturunda sadə fərqlər var. iki cihazdakı masalar. 2000 -ci ildə daha sonra Pittsburgh Universitetində işləyən bir görüntüçi fizik Dr.David Townsend qrupu tərəfindən təqdim olunan bu dilemmanın həlli yolunda ilk böyük addım,əslində iki vahidi bir gantrydə bir araya gətirmək idi (3). Bu, həm PET -in, həm də KT məlumat dəstlərinin dərhal səhv ardıcıllıqla toplanmasına imkan verir.

PET/CT ÜÇÜN DONANIM VƏ TEXNİKALAR

Bir çox əsas görüntü cihazları satıcıları indi PET/CT skanerləri istehsal edirlər. Əslində, PET cihazları bazarı son bir neçə ildə PET/CT-yə doğru o qədər kəskin şəkildə dəyişdi ki, hazırda ABŞ-da çox az sayda PET skaneri satılır. Şəkil Şəkil3 32004-cü ilin əvvəlində Baylor Sammons Xərçəng Mərkəzinin Şimali Texas Klinik PET İnstitutunda quraşdırılmış ən müasir PET/CT skanerini göstərir. PET/CT cihazının "tuneli" bir CT skaneri və ya tipik bir PET skaneri, lakin MRT skaneri qədər dərin deyil və açılışın (deliyin) diametri daha genişdir. Bu skanerlərin istehsal edildiyi qısa müddətdə istehsalçılar, gantryin daha yığcam olması və xəstənin klostrofobik olmaması üçün deliyi daha geniş etməklə xəstənin qəbulunda əhəmiyyətli inkişaflar etdi. Bununla problem tamamilə aradan qaldırılmır və klostrofobiyaya meylli olan xəstələrin hələ də premedikasiyaya ehtiyacı ola bilər.

Baylor Sammons Xərçəng Mərkəzinin Şimali Texas Klinik PET İnstitutunda General Electric Discovery ST PET/CT skaneri.

Bu gün satılan cihazların böyük əksəriyyəti üçün, gantryin ön hissəsində ən son texnologiya, multislice, spiral CT skaneri var. Bunun arxasında ən müasir PET skaneri var. Bu iki cihazı birləşdirmək mürəkkəb bir mühəndislik bacarığıdır: şəkillərin uyğun bir şəkildə hizalanması çətin bir təklif ola bilməsi üçün cədvəl mövqeyinin bir skanerdən digərinə eyni olmasını təmin etmək kimi sadə bir məsələdir.

PET/CT tarama prosesi aşağıdakı kimidir. FDG enjekte edildikdən altmış doxsan dəqiqə sonra xəstə görüntüləmə masasının üstünə qoyulur. Daha sonra, diaqnostik CT-də olduğu kimi, CT borusu və detektoru, bütün maraq sahəsinin rəqəmsal bir rentgen şüası olan bir topoqram əldə etmək üçün istifadə olunur. Topoqram, taranacaq bədənin dəqiq hissəsinin xəritəsini çıxarmaq üçün istifadə olunur və bu koordinatlar sistemə daxil edilir. Tarayıcı proqramı sonra masanı avtomatik olaraq yenidən düzəldir və maraq dairəsi (ümumiyyətlə onkoloji tədqiqatların əksəriyyəti üçün kəllə sümüyünün ortası ilə kəllə dibi) həyata keçirilir və bədəndən sanki transaksial görüntülər çıxarır.

Daha sonra, cədvəl maşının PET skaner hissəsinə qayıdır, sonra xəstədən yayılan radiasiyanı aşkar etməyə başlayır və PET taramasının "emissiya" hissəsini yerinə yetirir. Xəstə skanerdən "addımlanır"; hər bir yataq addımında 2 ilə 5 dəqiqə arasında, xəstədən təxminən 14 ilə 15 sm aralığında bir görüntü lazımdır və təxminən 30-45 bitişik transaksial görüntülər yaradır. Tipik bir onkoloji tədqiqat üçün bütün tarama prosesi təxminən 30 dəqiqə çəkir. Melanoma xəstələrində olduğu kimi bütün bədəni taramaq lazımdırsa, tarama müddəti də buna uyğun olaraq artır.

Yaranan məlumatların həcmi çox böyükdür. Yüzlərlə transaksial PET və CT şəkilləri əvvəlcə yenidən qurulur. Bunlar daha sonra görüntünün təfsirini asanlaşdırmaq üçün koronal və sagital şəkillərə yenidən formatlanır. Bu PET və CT şəkillərinin hər biri üçün, iki növ məlumatı birləşdirən müvafiq "qaynaşma" şəkilləri də yaradılır. Beləliklə, ortalama onkoloji PET/CT taraması 4000-8000 şəkil yarada bilər. Bu, tərcüməçi həkimlərə, habelə məlumat arxivi və axtarış mənbələrinə açıq yüklər qoyur.

PET VƏ PET/KT TƏDQİQATLARINI TƏSİR EDİRƏN ÇAĞIRLAR

Bir neçə faktor PET tədqiqatlarının şərhini çətinləşdirə bilər. Gündəlik praktikada bu faktorların başında normal toxumalar tərəfindən FDG -nin dəyişən fizioloji tutulması, iltihab və ya infeksiya ilə əlaqəli FDG alışı, FDG üçün aşağı avidiyalı bədxassəli lezyonlar, qeyri -adi şiş yerləri, kiçik lezyonların məhdud həlli, FDG -nin biodistribüsyonunun dəyişdirilməsi daxildir. hiperglisemiya və ya hiperinsülinemiya, xərçəng xəstələrində tez -tez rast gəlinən sümük iliyi aktivasiyası və hərəkət artefaktları. Bu tələlər tərcüməçi həkim üçün ən vacib olsa da, PET tədqiqatını sifariş edib etməməyi qərara alarkən və PET nəticələrinin klinik əhəmiyyətini şərh edərkən bu halı nəzərə alan həkim üçün də vacibdir.

FDG-PET yalnız qlükoza udulmasını ölçür. Təəssüf ki, qlükoza alışı bədxassəli hüceyrələrdən başqa bədən hüceyrələrində daha çox yayılmışdır. Bəzi normal toxumalarda fizioloji alış çox dəyişkən ola bilər. Bir çoxları FDG -ni proqnozlaşdırıla bilən dərəcədə yığsalar da, qəbulunu proqnozlaşdırmaq mümkün olmayan başqaları var. Məsələn, beyin adətən qlükozanı metabolizə etdiyi üçün FDG -nin sıx mənimsənilməsini göstərir, oruc tutmamış xəstələrdə miokardın tutulması intensivdir, lakin oruc tutan xəstələrdə çox dəyişkəndir. Yağ toxuması adətən minimal FDG alımını göstərir, ancaq termogenezdə rol oynayan müəyyən yağ yataqları ("qəhvəyi yağ" adlanır) soyuq və ya əsəbi bir xəstədə kəskin şəkildə aktivləşə bilər. Bu problemi tez-tez benzodiazepinlər və/və ya beta-blokerlərlə premedikasiya etməklə minimuma endirmək olar. Bəzən,hətta nisbətən proqnozlaşdırıla bilən fəaliyyət də çaşqınlıq yarada bilər. Məsələn, qlükozadan fərqli olaraq, FDG böyrəyin proksimal borucuqları tərəfindən yaxşı əmilir. Beləliklə, böyrəklərdə və kisədə sıx bir aktivliyin görüləcəyini təxmin etmək olar. Bununla birlikdə, uretrada atılan aktivliyin fokus yığılması hipermetabolik iliak limfa düyününün metastazı ilə qarışdırıla bilər.

İltihabi hüceyrələr, xüsusən də makrofaglar, FDG -ni bəzən xeyli dərəcədə yığa bilər, buna görə iltihablı və ya yoluxucu yerlər bəzən PET -də görüntülənir. Sarkoidoz, mantar infeksiyaları, vərəm və Mycobacterium avium-intracellulare infeksiyası kimi qranulomatoz şərtlər ağciyər lezyonlarının və ya limfa düyünlərinin PET qiymətləndirilməsində xüsusi problemlərə səbəb ola bilər (Şəkil 4 4). Cərrahiyyə və ya radioterapiya kimi terapevtik prosedurlarla əlaqəli iltihablar da əhəmiyyətli dərəcədə udulmaya səbəb ola bilər. Klinik olaraq mümkün olduqda, FDG -nin iltihablı alqı -satqısı ilə qarışıqlığın qarşısını almaq üçün bir PET tədqiqatı aparmadan əvvəl radioterapiyanın bitməsindən ən azı 3 ay sonra gözləmək müdrikdir. Hələ FDA tərəfindən təsdiqlənməmiş digər izləyicilər, nuklein turşusunun alınması kimi iltihablı hüceyrələrdə daha az yayılmış prosesləri hədəf alaraq gələcəkdə bu qarışıqlığın bir hissəsini yüngülləşdirə bilər. Bu izləyicilərin çatışmazlıqları da var, çünki onlar FDG -nin olmadığı ərazilərdə çox cəmləniblər; Məsələn, bir nuklein turşusu analoqunun sıx alınması təkcə bədxassəli hüceyrələrdə deyil, sümük iliyində və ya mədə -bağırsaq mukozasında olduğu kimi sürətlə bölünən digər hüceyrələrdə də görüləcəkdir.

Sol üst lobda infiltrativ kütləvi lezyonu olan bir xəstə, bədxassəli olması üçün qiymətləndirilir. (a)BT taramasında sol üst lob kütləsi (ox) və genişlənmiş mediastinal düyün (ox başı) göstərilir. (b)Müvafiq transaksial PET taraması. (c)Füzyon görüntüsü, bədxassəli şiş (ox) və metastatik düyün (ox başı) üçün şübhəli olan sıx hipermetabolizmi göstərir. Sonrakı biopsiya Mycobacterium avium-intracellulare infeksiyasını göstərdi .

Bəzi bədxassəli lezyonların FDG üçün aşağı avidliyi var. Prostat xərçəngi yuxarıda qeyd edildi; Bronxial veolar hüceyrəli karsinoma, aşağı dərəcəli sarkomalar, bəzi aşağı dərəcəli Hodgkin olmayan lenfomalar və hətta ağciyərin yaxşı fərqlənmiş bir neçə adenokarsinomu var-bunlar FDG-nin zəif konsentrasiyasını göstərə bilər. Neyroendokrin şişlərin çoxu FDG-PET-də zəif görünür.

Kiçik lezyonlar və ya qeyri -adi təqdimatlar/yerlər həmişə şişlərin aşkarlanması və qurulmasını çətinləşdirir. Yalnız PET bəzən kiçik şişləri lokallaşdıra bilmir və ya qeyri -adi yerlərdə FDG -nin tutulmasının şiş və ya qeyri -şişliyi əks etdirdiyini təsdiq edə bilmir. PET/CT, bu məhdudiyyətlərin bir dərəcədə aradan qaldırılmasına kömək edir, lakin CT ilə və ya CT olmadan PET həllinin özünəməxsus məhdudiyyətləri, 8-10 mm -dən az olan şişlərin PET üzərində görüntülənməsi üçün adətən çox hipermetabolik olması deməkdir.

Bir xəstəni FDG ilə PET tədqiqatına hazırlayarkən hiperglisemiya və hiperinsülinemiya çox vacib məqamlardır. Yüksək qan qlükoza səviyyəsi, şişin udulması üçün FDG ilə rəqabət aparacaq. Yüksək insulin səviyyəsi, qlükoza ilə birlikdə FDG -ni skelet əzələlərinə və miyokardın içərisinə itələyəcək, görüntü fonunu artıracaq və şişin udulması üçün izləyicinin mövcudluğunu azaldacaq. 6-8 saatlıq oruc tutan euglycemic xəstələrdə optimal görüntü şərtləri əldə edilə bilər. Bu oruc, testin keyfiyyəti üçün vacibdir: FDG enjeksiyonundan qısa bir müddət əvvəl hətta kiçik bir yemək qəbul edilməsindən qaynaqlanan dəyişən izləyici biodistribution bədxassəli lezyonların görmə qabiliyyətini poza bilər (Şəkil 5 5) .

Lenfoma mərhələsi keçirən bir xəstənin PET taramasından alınan ön proyeksiya şəkilləri. (a)İlkin tədqiqat, xəstə FDG enjeksiyonundan 30 dəqiqə əvvəl bir konfet yeyəndən sonra edildi. Yüksək insulin səviyyəsi səbəbiylə miyokardın və əzələlərin geniş mənimsənilməsinə diqqət yetirin. Beyində və boyun və sinədə şiş bölgələrində aktivliyin azalması (oxlar). (b)Xəstənin rutin oruc hazırlığına riayət etməsindən sonra edilən təkrar bir araşdırma, izləyicinin daha normal biodistribüsyonunu və şiş əmanətlərinin (oxların) daha yaxşı görüntüsünü göstərir.

Diabetli xəstələr üçün vəziyyət daha mürəkkəbdir. Yaxşı bir iş şansını optimallaşdırmaq üçün PET mərkəzləri tərəfindən bir neçə protokol istifadə olunur. İnsulindən asılı olmayan bir diabet xəstəsi, səhər tezdən, oruc tutan qan şəkəri mütəmadi olaraq 150 mq/dL-dən aşağı olarsa, bir gecəlik orucdan sonra səhər tezdən öyrənilə bilər. Qlükoza nəzarəti daha az olanlar üçün, eləcə də insulinə bağlı diabet xəstələri üçün, xəstənin kiçik karbohidratlı səhər yeməyini qəbul etməsi və adi səhər insulininin dozasını (və ya oral hipoqlikemik) qəbul etməsi üstünlükdür. FDG inyeksiyası, insulin səviyyəsinin məqbul səviyyəyə düşməsindən, lakin qlükoza səviyyəsinin hələ 150 ​​mq/dL -dən yuxarı qalxmamasından sonra təxminən 6 saat sonra planlaşdırılır. Xüsusi bir problem, müalicəsi sonradan bilinməyən xərçəng xəstələri tərəfindən qoyulur.terapiya səbəb olan qlükoza intoleransı. Şimali Texas Klinik PET İnstitutunda, bütün xəstələrdə FDG tətbiqindən əvvəl qan qlükoza səviyyəsi yoxlanılır.

Sümük iliyinin aktivləşdirilməsi onkoloji populyasiyada əsas problemdir, çünki xəstələrin bir çoxu kemoterapi kursundan sonra sitokin terapiyası alır və ya sümük iliyinin bərpası olur. PET ümumiyyətlə dalaq və ya sümüklü metastazlar üçün çox yüksək həssaslığa malikdir, lakin sitokin qəbul edən bir xəstədə iliyi və dalağı bu cür lezyonları gizlədə bilən aktivliyi çox artır. Bənzər, ümumiyyətlə daha az intensiv olsa da, anemiya xəstələrində və ya kemoterapi sonrası sağalma halında xəstələnmə müşahidə edilə bilər. Ümumiyyətlə, PET qısa təsirli sitokinlər tətbiq edildikdən sonra ən azı 1 həftə və uzun təsirli sitokinlər və ya kemoterapi tətbiq edildikdən sonra 3 həftəyə qədər təxirə salınmalıdır.

Hərəkət artefaktları demək olar ki, hər hansı bir görüntüləmə üsulu ilə bir problemdir, lakin PET/CT görüntüləməsi ilə standart PET -dən daha böyük bir problem ola bilər. Hər iki növ tarama üçün, xəstənin bədənində fotonların udulması üçün emissiya məlumatlarını düzəltmək üçün "zəifləmə-korreksiya" taraması toplanır. İki növ məlumat dəsti arasındakı xəstə hərəkəti, yenidən qurulan şəkilləri ciddi şəkildə poza bilər. Standart bir PET skaneri, 511-keV foton mənbəyini bədənin ətrafında döndərərək və bədən boyunca zəifləməni ölçərək bu zəifləmə taramasını əldə edir. Taranan hər bir bədən səviyyəsində, bu tarama emissiya məlumatlarının toplanmasından dərhal əvvəl və ya dərhal sonra baş verir və bu ikisi arasında hərəkət etmə şansını minimuma endirir. Digər tərəfdən, PET/CT skanerizəifləmə düzəlişləri üçün emissiya məlumatlarının toplanmasına başlamazdan əvvəl toplanan CT şəkillərindən istifadə edir. PET skanerinin bədəndən "keçməsi" üçün bir az vaxt lazım olduğundan, zəifləmə taraması ilə son emissiya taraması arasında 20 və ya 30 dəqiqə keçə bilər. Bu müddət ərzində hərəkət etmək üçün böyük imkanlar var. Digər tərəfdən, PET/CT taraması üçün tələb olunan ümumi vaxt standart PET taramasından çox qısadır, buna görə xəstənin narahatlığı səbəbindən hərəkət əslində daha az ola bilər.PET/KT müayinəsi üçün tələb olunan ümumi vaxt standart PET taramasına nisbətən daha qısadır, buna görə xəstənin narahatlığı səbəbindən hərəkət əslində daha az ola bilər.PET/KT müayinəsi üçün tələb olunan ümumi vaxt standart PET taramasına nisbətən daha qısadır, buna görə xəstənin narahatlığı səbəbindən hərəkət əslində daha az ola bilər.

Bu və digər çətinliklərdən ötəri, müraciət edən həkimlər, tərcüməçi həkimə onkoloji xəstələrdə mümkün olan ən doğru məlumatı verməyə kömək etmək üçün PET tarama tələbi ilə əlaqədar müvafiq klinik məlumatlar verməlidir. Ən vacib amillərdən bəziləri daxildir

Xərçəng növü, diaqnoz tarixi və lezyonun yeri (rezeksiya olunsa da)