Tiroid Bədxassəsinin ABŞ Xüsusiyyətləri: İncilər və Tuzaqlar

Tiroid düyünləri tez -tez rast gəlinir və yetkin əhalinin 50% -də meydana gəlir; lakin tiroid düyünlərinin 7% -dən az hissəsi bədxassəlidir. Tiroid bezini qiymətləndirmək üçün yüksək qətnaməli ultrasəs müayinəsi (US) tez-tez istifadə olunur, lakin ABŞ-ı bədxassəli düyünlərdən ayıran xüsusiyyətlərin müəyyən edilməsi üçün tez-tez yararsız hesab olunur. Mikrokalsifikasiyalar, ABŞ -da tiroid xərçənginin ən spesifik tapıntılarından biridir. ABŞ -ın digər faydalı xüsusiyyətlərinə qeyd olunan hipoekogenlik, düzensiz marjlar və düyün ətrafında hipoekoik halonun olmaması daxildir. Lenfadenopatiya və bitişik strukturların lokal invaziyası tiroid xərçənginin yüksək spesifik xüsusiyyətləridir, lakin daha az görülür. Düyünlərin sayı, ölçüsü və interval artımı qeyri -spesifik xüsusiyyətlərdir.Şübhəli ABŞ xüsusiyyətləri təsadüfi düyünlər aşkar edildikdə və çoxlu nodüllər olduqda incə iynə aspirasiya biopsiyası üçün xəstələrin seçilməsi üçün faydalı ola bilər. Bir bədxassəli xəstəliyin tanınmamasına səbəb ola biləcək ümumi tələffüzlər, multinodulyar tiroid bezindəki düyünlər üçün kistik və ya kalsifikasiya olunmuş nodal metastazların səhv yayılması, diffuz infiltrativ tiroid karsinomları və xoşxassəli xəstəliklər üçün multifokal karsinomların səhv edilməsi və papiller tiroid xərçəngində mikrokalsifikasiyaların tanınmamasıdır.diffuz infiltrativ tiroid karsinomları və multifokal karsinomları xoşxassəli xəstəliklər hesab etmək və papiller tiroid xərçəngində mikrokalsifikasiyanı tanımamaq.diffuz infiltrativ tiroid karsinomları və multifokal karsinomları xoşxassəli xəstəliklər hesab etmək və papiller tiroid xərçəngində mikrokalsifikasiyanı tanımamaq.

ÖYRƏNMƏ MƏQSƏDLƏRİ

Bu yazını oxuduqdan və testdən keçdikdən sonra oxucu bunları bacaracaq:

Tiroid xərçənginin ümumi ABŞ xüsusiyyətlərini və hər birinin dəyərini və məhdudiyyətlərini təsvir edin.

Tiroid xərçənginin fərqli histoloji növlərinin patoloji görünüşü və davranışı ilə ABŞ xüsusiyyətlərini əlaqələndirin.

Tiroid xərçənginin atipik xüsusiyyətlərini və digər potensial diaqnostik səhvləri tanıyın.

Giriş

Tiroid düyünləri çox yaygındır və ultrasəs müayinəsində (US) yetkin əhalinin 50% -də müşahidə oluna bilər. Tiroid xərçəngi nisbətən nadirdir və ABŞ -da ildə təxminən 25.000 xəstədə diaqnoz qoyulur (, 1). Yaxşı tiroid nodüllərinin ən çox yayılmış səbəbi nodüler hiperplaziyadır (, 2). Tiroid düyünlərinin 7% -dən az hissəsi bədxassəli olsa da (2), onların dəqiq müəyyən edilməsi vacibdir. Tiroid nodüllərinin araşdırılması üçün seçim üsulu yüksək qətnaməli ABŞ-dır. ABŞ ümumiyyətlə xoşxassəli və bədxassəli tiroid düyünlərini fərqləndirməkdə köməksiz hesab olunur. ABŞ -ın fərdi xüsusiyyətləri məhdud dəyərə malik olsa da, bir çox tiroid xərçəngi əlaməti ortaya çıxdıqda dəqiq bir proqnoz vermək mümkündür.Nodül daha sonra incə iynə aspirasiyası (FNA) ilə daha da qiymətləndirilə bilər.

Sintiqrafiya tiroid nodüllərini qiymətləndirmək üçün müntəzəm olaraq istifadə edilmir. Əsasən tiroid stimullaşdırıcı hormon səviyyəsi aşağı olan xəstələrdə istifadə olunur, bu da tiroid düyününün və bütün vəzinin funksional fəaliyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. İşləyən və ya "isti" tiroid nodülü nadir hallarda bədxassəli olur və bu cür bədxassəli halların yalnız bir neçəsi bildirilir (, 3–10). Sintiqrafiyada işləməyən və ya "soyuq" bir nodülün tiroid xərçəngi riskinin artdığını göstərdiyi düşünülsə də, soyuq tiroid düyünlərinin 77% -i xoşxassəli ola bilər (, 4, 11). Tiroid sintigrafiyası, bədxassəli bir nodülü bədxassəli bir nodüldən fərqləndirmək üçün faydasızdır və tiroid düyünlərinin rutin qiymətləndirilməsi üçün faydası məhduddur.

Tiroid xərçənginin patoloji növləri

Tiroid karsinomunun əsas patoloji növləri papiller, follikulyar, medullar və anaplastikdir (, Şəkil 1). Papiller və follikulyar tiroid karsinomlarının hər ikisi də əla bir proqnoza malikdir və 20 illik sağ qalmaları sırasıyla 90%-95%və 75%-dir (, 12–14). Medullary tiroid karsinoması daha aqressivdir və 10 illik sağalma 42-90% təşkil edir (, 13,, 14). Anaplastik tiroid karsinomunun proqnozu son dərəcə pisdir, 5 illik sağ qalması 5% (, 13,, 14). Tiroid karsinomu üçün risk faktorları arasında 20 yaşdan az və ya 60 yaşdan yuxarı, boyun şüalanma tarixi və ailənin tiroid xərçəngi tarixi var (, 14).

Tiroid lenfoma, ümumiyyətlə qeyri-Hodgkin tipinə aiddir. Ümumiləşdirilmiş lenfomanın bir hissəsi olaraq və ya birincil şiş olaraq, ümumiyyətlə Hashimoto tiroiditi vəziyyətində meydana gələ bilər. Tiroid bezi metastazları nadirdir və ümumiyyətlə birincil ağciyər, döş və böyrək hüceyrəli karsinomlarından qaynaqlanır. Tiroid olmayan malignitəsi olan bir xəstədə möhkəm bir tiroid nodülü aşkar edildikdə metastatik xəstəlikdən şübhələnmək lazımdır.

ABŞ -ın bədxassəli xəstəliklərə əsaslanan xüsusiyyətləri

Kalsifikasiyalar

Tiroid kalsifikasiyası həm xoşxassəli, həm də bədxassəli xəstəliklərdə baş verə bilər. Tiroid kalsifikasiyasını mikrokalsifikasiya, qaba kalsifikasiya və ya periferik kalsifikasiya kimi təsnif etmək olar. Tiroid mikrokalsifikasiyaları 10-100 μm yuvarlaq laminar kristal kalsifik çöküntüləri olan psammoma cisimləridir (, Şəkil 2a,). Tiroid xərçənginin ən spesifik xüsusiyyətlərindən biridir, spesifikliyi 85.8% -95% (, 2,, 15-, 17) və müsbət proqnozlaşdırıcı dəyəri 41.8% -94.2% (, 1). Mikrokalsifikasiyalar bütün birincili tiroid karsinomlarının 29% -59% -də (2, 16, 18, 19,), ən çox papiller tiroid karsinomasında olur. Onların meydana gəlməsi follikulyar və anaplastik tiroid karsinomlarında olduğu kimi follikulyar adenoma və Hashimoto tiroiditi kimi yaxşı şərtlərdə də təsvir edilmişdir (, 20). ABŞ -da,mikrokalsifikasiyalar akustik kölgə almadan nöqtəli hiperekoik fokuslar kimi görünür (,, Şəkil 2b).

Düzensiz formalı distrofik kalsifikasiyalar da meydana gələ bilər və toxuma nekrozunun ikincisidir. Tiroid bezində lifli septalarda spiküllər, parçalanmış lövhələr və ya dənəvər çöküntülər kimi görünə bilərlər. Adətən multinodulyar guatrlarda olur; lakin, tək nodüllərdə aşkar edildikdə, təxminən 75% malignite dərəcəsi ilə əlaqələndirilə bilər (, 21). Kaba kalsifikasiyalar papiller kanserlərdə mikro-kalsifikasiyalarla birlikdə ola bilər və medullary tiroid karsinomlarında ən çox yayılmış kalsifikasiya növüdür (, 14, 10, 22). ABŞ -da sıx qaba kalsifikasiyalar posterior akustik kölgəyə səbəb olur (, Şəkil 3,). Xoşxassəli tiroid lezyonlarında inspeksiya olunmuş kolloid kalsifikasiyalar, tiroid xərçənglərində mikro-kalsifikasiyanı təqlid edə bilər,lakin birincisi bədxassəli kalsifikasiyalardan üzük-aşağı və ya yankı artefaktının müşahidəsi ilə fərqlənə bilər (, Şəkil 4) (, 23). Periferik kalsifikasiya, multinodulyar tiroiddə ən çox görülən nümunələrdən biridir, eyni zamanda bədxassəli xəstəliklərdə də görülə bilər (, 22).

Yerli İşğal və Limfa Nodu Metastazları

Bitişik yumşaq toxumaların birbaşa şiş invaziyası və limfa düyünlərinə metastazlar qalxanvari vəzi xərçənginin son dərəcə spesifik əlamətləridir (, 17). Tiroid xərçənglərinin 36% -ində histoloji analizdə ekstrakapsulyar uzanma göstərilmişdir (, 2). Şübhəli klinik simptomlar sırasıyla nəfəs borusu və ya qırtlaqın, təkrarlanan qırtlaq sinirinin və ya özofagusun zədələnməsindən qaynaqlanan nəfəs darlığı, səs batıqlığı və disfajiyanı əhatə edir (, 13). Anaplastik tiroid karsinoması, lenfoma və sarkoma ilə aqressiv lokal invaziya tez -tez rast gəlinir. ABŞ -da bitişik yumşaq toxumaların birbaşa şiş istilası, şişin tiroid bezinin konturlarından kənara çıxması və ya bitişik strukturların açıq şəkildə hücumu kimi görünə bilər (Şəkil 5,, 6,,) (, 24).

Bütün tiroid xərçənglərinin 19.4% -də regional servikal limfa düyünlərinə metastazların meydana gəldiyi bildirilmişdir (, 2). Ən çox papiller tiroid karsinomasında görülür və bu tip bədxassəli xəstəlikdən təsirlənən yetkinlərin 40% -də və uşaqların 90% -də rast gəlinir (, 14). Medullary tiroid karsinoması da xəstələrin 50% -də erkən nodal metastazlar göstərir (, 14). Follikulyar tiroid karsinomasında limfa düyünlərinin metastazları nadir hallarda olur, hətta yüksək invaziv hallarda. Servikal limfa düyünlərinin daxili jugular zəncirinin, xüsusən də şübhəli tiroid lezyonunun ipsilateral tərəfinin müayinəsi, ABŞ -ın tiroid müayinəsinin rutin hissəsi olmalıdır. Limfa düyünlərinin metastazları ilə bağlı şübhə doğurmalı olan ABŞ xüsusiyyətlərinə yuvarlaq qabarıq bir forma, ölçüsünün artması, yağlı hilumun dəyişdirilməsi, düzensiz kənarların olması, heterojen ekotekst,kalsifikasiyalar, kistik sahələr (, Şəkil 7,,) və Doppler görüntüləmədə normal mərkəzi hilar damarları əvəzinə limfa düyünlərindəki vaskulyarlıq (, Şəkil 8,,) (, 1,, 25,, 26).

Lenf nodu metastazı, tiroid karsinomasının təkrarlanmasının proqnozu ola biləcək ABŞ xüsusiyyətidir. Ito və başqaları (, 27,, 28), mikrokarsinomalı xəstələrdə əməliyyatdan əvvəl ABŞ -da təyin olunan yalnız mərkəzi bölmə metastazları ilə müqayisədə, lateral bölmə limfa düyünlərinə metastazlarla lokal təkrarlanma nisbətinin daha yüksək olduğunu göstərdi (6.0% vs 1.1%). Yanal bölməyə daxili boyun, onurğa aksessuarı (posterior üçbucaq) və eninə servikal (supraklavikulyar) limfa düyünləri qrupları (nodal səviyyələr 2-5) daxildir. Mərkəzi bölmə sağ və sol karotid arteriyalar arasında yerləşir və delfiya və ya prekrakeal düyünlərdən, paratrakeal düyünlərdən (təkrarlanan qırtlaq sinirinin yanında yerləşir) və boynun aşağı ön hissəsindəki yağ toxumasında yerləşən timik və peritimik düyünlərdən ibarətdir. .

Haşiyələr, kontur və forma

Tiroid nodülünün ətrafındakı halo və ya hipoekoik halqa, lifli birləşdirici toxumadan, sıxılmış tiroid parenximasından və xroniki iltihablı infiltratlardan (psevdokapsül) əmələ gəlir (, 29) (, Şəkil 9). Bir nodül ətrafında tamamilə vahid halo, 95% spesifikliyi ilə xeyirxahlığı yüksək göstərir (, 30). Bununla birlikdə, ABŞ -da bütün xoşxassəli tiroid düyünlərinin yarısından çoxunda halo yoxdur (, 29,, 31). Üstəlik, papiller tiroid karsinomlarının 10% -24% -də ya tam, ya da natamam bir halo var (, 18,, 30-, 32).

Tiroid nodülü, sərhədinin 50% -dən çoxu aydın şəkildə demarkasiya edilmədikdə, pis təyin olunmuş sayılır. Bundan əlavə, düyünlər konturlarına görə hamar və yuvarlaq və ya əyri kənarları olan düzensiz olaraq təsnif edilə bilər. Qalxanabənzər vəzin şişində qeyri-müəyyən və nizamsız bir kənar, yalançı kapsul əmələ gəlmədən bitişik tiroid parenximasının bədxassəli infiltrasiyasını göstərir (, Şəkil 10). Düzgün olmayan kənarların və düzensiz kənarların bildirilən həssaslığı geniş şəkildə dəyişir (sırasıyla 53%-89%və 7%-97%) (, 17,, 18, 30). Bəzi papiller tiroid karsinomları ABŞ-da yanıltıcı şəkildə yaxşı demarkasiya edilmiş bir marjaya malik ola bilər və histoloji araşdırmada kapsula olduğu aşkar edilə bilər (, 18). Minimal invaziv follikulyar karsinomanın ABŞ görünüşü, follikulyar adenoma ilə eyni xüsusiyyətlərə sahib ola bilər (, 12).Düzgün müəyyən edilməmiş kənarların spesifikliyi dəyişkəndir, yaxşı nodüllərin 15% -59% -i makro və ya mikrolobulyasiyalarla zəif müəyyən edilmiş kənarlara malikdir (, 2,, 33). Buna görə də, kapsulun kənarındakı açıq bir işğal göstərilmədiyi təqdirdə, yalnız ABŞ -ın nodül kənarlarının görünüşü bədxassəli və ya bədxassəli halları təyin etmək üçün etibarsız bir əsasdır.

Tiroid nodülünün forması, ədəbiyyatda geniş şəkildə açıqlanmayan potensial ABŞ xüsusiyyətidir. Kim və başqaları (, 16), genişliyindən daha hündür (yəni ön -ön ölçüsündə eninə olan ölçüdən daha böyük) möhkəm bir tiroid nodülünün malignite üçün 93% spesifikliyinə sahib olduğunu tapdılar. Bu görünüşün, bütün ölçülərdə vahid bir sürətlə meydana gəlməməsi lazım olan şiş böyüməsindəki mərkəzdənqaçma meylindən qaynaqlandığı düşünülür.

Vaskülerlik

Tiroid nodülündəki damar axını rəng və ya güc Doppler US ilə müəyyən edilə bilər. Tiroid xərçəngində ən çox görülən damarlanma nümunəsi, ətrafdakı tiroid parenximasından daha böyük olan şişin mərkəzi hissəsindəki axın olaraq təyin olunan daxili hipervaskülerlikdir (Şəkil 11,). Bu, bütün tiroid xərçənglərinin 69-77% -ində baş verir (, 2,, 18). Ancaq bu, tiroid xərçənginin xüsusi bir əlaməti deyil. Frates et al (, 34) hipervaskulyar bərk tiroid lezyonlarının 50% -dən çoxunun yaxşı olduğunu göstərdi. Perinodulyar axın, bir düyün ətrafının ən az 25% -də damarların olması kimi təyin olunur (, Şəkil 12). Bu axın nümunəsi daha yaxşı xarakterli tiroid lezyonları üçün xarakterikdir, eyni zamanda tiroid xərçənglərinin 22% -də də aşkar edilmişdir (, 18). Əksinə, tam avaskulyarlıq daha faydalı bir əlamətdir:Chan və başqaları (, 18), araşdırmalarında bütün papiller tiroid karsinomalarının bəzi daxili qan axını olduğunu bildirmiş və tamamilə avaskulyar bir düyünün bədxassəli olma ehtimalının çox aşağı olduğu qənaətinə gəlmişlər.

ABŞ -ın nodül vaskulyarlığının qiymətləndirilməsi iki klinik şəraitdə FNA -da nümunə götürməni optimallaşdırmaq üçün faydalı ola bilər (, 1,, 23). Birincisi, multinodulyar tiroiddə, digər damarlardan fərqli olaraq, daxili damar və digər bədxassəli xüsusiyyətlərə malik olan düyünlər biopsiya üçün hədəflənə bilər. İkincisi, kompleks kistik nodüllər içərisində ekojenik zibil və ya qanaxma - əks halda nodülün bərk komponenti olaraq səhv ola biləcəyi bir nəticə göz ardı edilə bilər və daxili damar sıxlığı olan bərk sahələr hədəf alına bilər.

Hipoekoik Bərk Düyün

Bədxassəli düyünlər, həm karsinoma, həm də lenfoma, normal tiroid parenximası ilə müqayisədə bərk və hipoekoik görünür. Bu iki ABŞ xüsusiyyətinin birləşməsi tiroid xərçənginin aşkarlanması üçün 87%həssaslığa malikdir (, 2), lakin aşağı spesifiklik (15.6%-27%) və aşağı müsbət proqnozlaşdırıcı dəyərə malikdir (, 1). Bu görünüş xoşxassəli düyünlərin 55% -ində də mövcuddur (, 2). Qalxanabənzər nodülün hipoekoik olması, boyun infrahoid və ya kəmər əzələlərinə nisbətən daha qaranlıq bir görünüşə malik olduqda, bədxassəli halların spesifikliyi 94% -ə qədər artırılır, lakin həssaslıq 12% -ə qədər azalır (, 16) (, Şəkil 13). İşarələnmiş hipoekogenlik bədxassəli xəstəlikləri çox göstərir.

Qeyri -spesifik ABŞ Xüsusiyyətləri

Düyün ölçüsü

Bir düyünün ölçüsü bədxassəli xəstəliyi proqnozlaşdırmaq və ya istisna etmək üçün faydalı deyil. FNA üçün multinodulyar tiroiddəki ən böyük nodülün seçilməsinin ümumi, lakin səhv bir praktikası var. Ultrasəsdə Radiologlar Cəmiyyəti yaxınlarda multinodulyar tiroiddə FNA üçün bir nodül seçiminin nodül ölçüsündən çox ABŞ xüsusiyyətlərinə əsaslanmasını tövsiyə etdi (, 1). Papini və başqaları, (2) hər birinin maksimum diametri 8-15 mm olan 402 tiroid nodülünün FNA ilə təcrübələrini təhlil etmişlər. Onların tapıntıları göstərdi ki, yalnız 1 sm -dən çox ölçüdə olan biopsiya üçün düyünlərin seçilməsi, FNA üçün 325 nodülün seçilməsinə səbəb olardı və nəticədə tiroid xərçənginin 61% -i aşkarlanırdı. ABŞ -ın hipoekogenliyi, nizamsız kənarları və ya daxili damarlıq xüsusiyyətlərindən biri və ya bir neçəsi istifadə edilərsə,nodüllərdən yalnız 125 -i FNA üçün seçilsə də, xərçənglərin 87% -i aşkarlanardı. Ölçüsü 4 sm -dən çox olan düyünlərin kiçik düyünlərə nisbətən bədxassəli olma ehtimalı bir qədər çox olsa da, yaxşı bilinən düyünlərin böyük ölçülərə çata biləcəyi məlumdur (, Şəkil 14,).

Ancaq ümumiyyətlə, kiçik bədxassəli şişlər daha böyük lezyonlardan daha əlverişli bir proqnoza malikdir. Pellegriti və başqaları (, 35), 3,8 illik təqib müddətində 15 mm-dən kiçik cərrahi yolla müalicə olunan papiller tiroid karsinoması olan 299 xəstədən ibarət bir qrupda ölüm olmadığını bildirdi.

Düyünlərin sayı

Düyün hiperplazisi olan xəstələrin əksəriyyətində çoxlu tiroid nodülü və tiroid karsinoması olan bəzi xəstələrdə tək düyünlər olmasına baxmayaraq, çoxlu düyünlərin olması heç vaxt xoşxassəli bir əlamət olaraq gözardı edilməməlidir. Birdən çox nodülü olan bir tiroid bezində bədxassəli olma riski tək nodül ilə müqayisə edilə bilər. Papiller tiroid karsinomunun ardıcıl olaraq biyopsi ilə sübut edilmiş 68 hadisəsinin araşdırılmasında, xərçənglərin 48% -i multinodulyar tiroidlərdə aşkar edilmişdir (, 23). Başqa bir seriyada, tək nodülü olan 195 tiroidin 18 -də (9.2%) və 207 multinodulyar tiroidin 13 -də (6.3%) bir bədxassəli xəstəlik aşkar edilmişdir (, 2). Follikulyar tiroid karsinoması tez -tez multinodulyar tiroiddə, papiller tiroid karsinoması isə 20% hallarda multifokal olur (, 12).

Birdən çox tiroid nodülü olan bir xəstədə biopsiya üçün bir və ya daha çox düyün seçilə bilər. Nodül və ya nodüllər FNA üçün klinik qiymətləndirmə, şübhəli ABŞ xüsusiyyətlərinin olması və xəstənin risk faktorları əsasında seçilir. ABŞ -ın oxşar və xoşxassəli çoxlu nodülləri olan və normal parenximaya müdaxilə etmədən diffuz şəkildə genişlənmiş bir bezdə FNA lazım ola bilməz (, 1). Multinodulyar tiroidli xəstələrdə tiroidektomiya üçün göstərişlərə hipertiroidizm, lokal sıxılma simptomları, kosmesis və bədxassəli narahatlıq daxildir (, 36). Əhəmiyyətli bir radiasiya məruz qalma tarixi varsa, FNA biopsiyasında yaxşı nəticəyə baxmayaraq, ümumi tiroidektomiya nəzərdən keçirilməlidir, çünki belə bir tarixi olan xəstələrdə bədxassəli xəstəliklərin tezliyi yüksəkdir (, 37–39).Komplikasız multinodulyar tiroiddə əməliyyat üçün heç bir göstəriş yoxdur.

Bir Nodülün Aralıq Böyüməsi

Ümumiyyətlə, tiroid nodülünün aralıq böyüməsi bədxassəli xəstəliyin zəif göstəricisidir. Xoşxassəli tiroid düyünləri zamanla ölçüdə və görünüşdə dəyişə bilər və ya böyüyə və ya kiçilə bilər (, 40,, 41). Düyünlərin təxminən 90% -i 5 il ərzində həcmdə 15% və ya daha çox artım keçirir; Əsasən kistik olan düyünlərin bərk nodüllərə nisbətən daha az böyüməsi mümkündür (, 42). Bu böyümə gözləntisini nəzərə alaraq, hansı xoşxassəli görünən nodüllərin və əvvəllər biopsiya edilmiş düyünlərin FNA tələb edə biləcəyini təyin etmək çətindir. İstisna, ən çox anaplastik tiroid karsinomasında baş verən, eyni zamanda lenfoma, sarkoma və bəzən yüksək dərəcəli karsinomada baş verə bilən, klinik olaraq aşkar edilə bilən sürətli interval böyüməsidir. Anaplastik tiroid xərçəngi tez -tez ağrılı,lokal invaziya xüsusiyyətləri ilə böyüyən boyun kütləsi.

Bədxassəli xəstəliklərin diaqnozunda baş verən tələlər

Kistik və ya kalsifikasiya olunmuş limfa düyünlərinin metastazları

Tiroid bezinə bitişik olan anormal limfa düyünləri, xüsusən də düyünlər kistik (, ​​Şəkil 15) və ya kalsifikasiya olunmuşdursa, (multidodular tiroid bezində xoşxassəli nodüllər) səhv ola bilər. ABŞ -da metastatik limfa düyününün görünüşü birincil tiroid şişindən fərqli olduqda, bu fərq yanlış şərh ehtimalını artıra bilər (Şəkil 7,,,, 15). Kessler və başqaları (, 43), papiller tiroid karsinomundan gələn metastatik düyünlərin 70% -nin kistik bir komponentə sahib olduğunu, birincil şişlərin əksəriyyətinin bərk olduğunu göstərdilər. Kistik metastatik düyünlər daha çox gənc xəstələrdə olur. Lenf nodu kütləsinin ekstraatiroidal yerləşməsini göstərən ABŞ -ın faydalı xüsusiyyətləri, kütlənin ətrafındakı tiroid parenximasının natamam bir halqası və udma zamanı kütlənin tiroid bezi ilə hərəkət etməməsidir.Kistik limfa düyünlərinin metastazları, qalınlaşmış xarici divarın, daxili əks -sədanın, daxili nodulyarlığın və septasiyanın olması üçün sonogramları diqqətlə qiymətləndirməklə, benign kistik tiroid nodüllərindən fərqləndirilə bilər.

Papiller Karsinomanın Kistik Variantı

Kistik bir komponent, bütün tiroid xərçənglərinin 13-26% -də meydana gəlir (, 18,, 31), lakin üstünlük təşkil edən kistik görünüş nadirdir. Chan et al (, 18), 50 papiller tiroid karsinomundan üçünün hiperplastik bir nodülün kistik dəyişikliyi ilə səhv edilə bilən bu üstünlük təşkil edən kistik görünüşə malik olduğunu göstərdi. Bununla birlikdə, ABŞ -ın diqqətli bir qiymətləndirməsi, damar kövrəkliyi (, 18), kistin içərisinə çıxan bərk ekskretsiyalar və ya mikrokalsifikasiyalarla (, 44) bərk komponentləri nümayiş etdirəcək ki, bu da papiller karsinomu xoşxassəli kistik hiperplastik nodüldən fərqləndirməyə kömək edəcək (, Şəkil 17,, , 18,,).

Diffüz infiltrativ hipertansif şiş

Graves xəstəliyi və ya xroniki lenfositik (Hashimoto) tiroiditi kimi otoimmün xəstəliklərin ABŞ xüsusiyyətlərinə, xüsusən Graves xəstəliyində, ekojenliyi, heterojenliyi və hipervaskülerliyi azalmış tiroid genişlənməsi daxildir (, 14). Diffüz infiltrativ papiller və ya follikulyar tiroid karsinoması bütün bu xüsusiyyətlərə malik ola bilər və buna görə də otoimmün tiroid xəstəliyi ilə səhv salına bilər (Şəkil 19,,). Xəstələr hətta aldadıcı tirotoksikozla da müraciət edə bilərlər. Birlikdə mövcud olan otoimmün tiroid xəstəliyi və tiroid xərçəngi də görüntü təfsirində bir tələ yarada bilər. Bu cür hadisələrin tezliyi, otoimmün tiroid xəstəliyinin tiroid xərçəngi üçün bir risk faktoru olduğunu göstərə bilər (, 13,, 45-, 48). Bədxassəli xəstəliklərə işarə edən ABŞ xüsusiyyətlərinə tiroid bezinin düzensiz və ya düyünlü genişlənməsi daxildir.bezin bəzi hissələrində infiltrativ prosesdən və nodal metastazlardan qoruyur.

Təsadüfi Tiroid Düyünlərinin Biopsiyası

Tiroid funksiyası testlərinin nəticələri, klinik görünüşü, ABŞ xüsusiyyətləri və risk faktorları əsasında palpasiya olunan tiroid düyünləri FNA ilə araşdırılmalıdır. ABŞ -da aşkar edilən asimptomatik tiroid düyünlərinin idarə edilməsi mübahisəlidir. Sağlamlıq işçilərinə xoşxassəli düyünlərin həddindən artıq araşdırılması ilə yüklənməmək və eyni zamanda diaqnozu gecikdirməklə karsinoma xəstələrinin sağ qalmasına mənfi təsir göstərməmək ehtiyacları arasında bir dilemma var. Təsadüfi qalxanabənzər nodüllərin hazırlanması, xoşxassəli tiroid düyünlərinin yüksək yayılmasına, tiroid karsinomasının aşağı insidansına və kiçik tiroid karsinomlarından ölüm nisbətinin aşağı olmasına qarşı düşünülməlidir. Ultrasəsdə Radiologlar Cəmiyyəti tərəfindən təyin edilmiş konsensus qaydaları (, 1) düyünün ölçüsünə və ABŞ -ın şübhəli xüsusiyyətlərinə əsaslanır.FNA aşağıdakılar üçün tövsiyə olunur: diametri 1 sm və ya daha çox olan bir düyündə mikrokalsifikasiyalar; qaba kalsifikasiya və ya 1,5 sm və ya daha böyük ölçülü bərk düyün; və 2 sm və ya daha böyük ölçülü qarışıq kistik və bərk düyün. Hər bir kateqoriya üçün bu ölçü məhdudiyyətləri, kiçik düyünlərin həddindən artıq biyopsi sayının və mikrokarsinomların (

Nəticələr

ABŞ bir çox bədxassəli və ya potensial bədxassəli tiroid nodülünü təyin etmək üçün dəyərlidir. ABŞ -da xoşxassəli nodüllərin görünüşü ilə bədxassəli düyünlərin görünüşü arasında bəzi üst -üstə düşmələr olsa da, ABŞ -ın müəyyən xüsusiyyətləri ikisini fərqləndirməkdə faydalıdır. Bu xüsusiyyətlərə mikro-kalsifikasiyalar, lokal invaziya, limfa düyünlərinin metastazları, genişliyindən daha hündür bir düyün və ekojenliyin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması daxildir. Halonun olmaması, nizamsız kənarların qeyri-müəyyən olması, bərk tərkibi və vaskulyarlığı kimi digər xüsusiyyətlər daha az spesifikdir, lakin faydalı köməkçi əlamətlər ola bilər. Yerli ekstraatiroidal invaziya istisna olmaqla, bu xüsusiyyətlərin heç biri fərdi olaraq malignite patognomonik deyil. Bununla birlikdə, birlikdəbu xüsusiyyətlər malignite diaqnozuna səbəb ola bilər və əlavə araşdırmaya ehtiyacı olan digər şübhəli düyünlərə diqqəti yönəldə bilər. Potensial diaqnostik çatışmazlıqlar arasında çoxlu nodüllərin çox güman ki, xoşxassəli olduğunu nəzərə alaraq, müntəzəm olaraq kiçik nodüllərin buraxılması, kistik hiperplastik nodüllər və Graves xəstəliyi üçün karsinomların səhv çıxarılması və xoşxassəli tiroid nodülləri üçün bitişik nodal metastazların səhv edilməsi daxildir.

Şəkil 1.Rəsmdə tiroid bezi və tiroid xərçənginin fərqli patoloji növlərinin tezliyi göstərilir.

Şəkil 2a.42 yaşında kişidə papiller tiroid xərçəngi. (a)Photomicrograph (orijinal böyüdücü, × 400; hematoksilinozin ləkəsi), yuvarlaq bir laminar kristal kalsifikasiyası olan bir psammoma gövdəsini (ox) göstərir. (b)Tiroidin sağ lobunun eninə sonogramında, mikrokalsifikasiyalara (oxlar) dəlalət edən posterior akustik kölgə olmadan dəqiq ekojenik fokuslar nümayiş olunur.

Şəkil 2b.42 yaşında kişidə papiller tiroid xərçəngi. (a)Photomicrograph (orijinal böyüdücü, × 400; hematoksilinozin ləkəsi), yuvarlaq bir laminar kristal kalsifikasiyası olan bir psammoma gövdəsini (ox) göstərir. (b)Tiroidin sağ lobunun eninə sonogramında, mikrokalsifikasiyalara (oxlar) dəlalət edən posterior akustik kölgə olmadan dəqiq ekojenik fokuslar nümayiş olunur.

Şəkil 3a.32 yaşlı bir kişidə medullar tiroid karsinoması. (a)Tiroidin sağ lobunun eninə sonogramında qaba kalsifikasiya və posterior akustik kölgə (oxlar) olan böyük bir düyün görünür. (b)Eksenel hesablanmış tomoqrafik (CT) görüntü, qaba kalsifikasiyanın (oxların) daxili fokusu olan düyünü göstərir.

Şəkil 3b.32 yaşında bir kişidə medullar tiroid karsinoması. (a)Tiroidin sağ lobunun eninə sonogramında qaba kalsifikasiya və posterior akustik kölgə (oxlar) olan böyük bir düyün görünür. (b)Eksenel hesablanmış tomoqrafik (CT) görüntü, qaba kalsifikasiyanın (oxların) daxili fokusu olan düyünü göstərir.

Şəkil 4.51 yaşında bir qadında xoşxassəli tiroid nodülü. Tiroidin sağ lobunun eninə sonogramında, üzüklü bir artefakt (ox) olan bir kolloid nodül göstərilir ki, bu da inspissasiya olunmuş koloid kalsifikasiyasını göstərir.

Şəkil 5a.84 yaşında bir qadında anaplastik tiroid xərçəngi. (a)Tiroidin sol lobunun eninə sonogramında infiltrativ posterior kənarları (oxlar) və prevertebral əzələlərin işğalı olan inkişaf etmiş bir şiş görünür. (b)Eksenel kontrastlı CT görüntüsü, prevertebral əzələyə (oxlar) girmiş böyük bir şiş göstərir.

Şəkil 5b.84 yaşında bir qadında anaplastik tiroid xərçəngi. (a)Tiroidin sol lobunun eninə sonogramında infiltrativ posterior kənarları (oxlar) və prevertebral əzələlərə müdaxilə ilə inkişaf etmiş bir şiş görünür. (b)Eksenel kontrastlı CT görüntüsü, prevertebral əzələyə (oxlar) girmiş böyük bir şiş göstərir.

Şəkil 6a.90 yaşında bir qadında tiroid bezinin infiltrativ əsas leiomyosarkomu. (a)Tiroidin sol lobunun eninə sonogramında, posterior şiş kənarından prevertebral boşluğa (oxlar) infiltrasiya olan bir şiş (kaliperlər arasında) göstərilir. (b)Eksenel genişləndirilməmiş CT görüntüsü, şişin böyük ölçüsünü və işğalın dərəcəsini (oxlar) göstərir. (c)Fotomikroqraf (orijinal böyütmə, × 100; hematoksilinozin ləkəsi), kapsulun (oxların) kənarında şişin işğalını göstərir.

Şəkil 6b.90 yaşında bir qadında tiroid bezi infiltrativ birincil leiomyosarkomu. (a)Tiroidin sol lobunun eninə sonogramında, posterior şiş kənarından prevertebral boşluğa (oxlar) infiltrasiya olan bir şiş (kaliperlər arasında) göstərilir. (b)Eksenel genişləndirilməmiş CT görüntüsü, şişin böyük ölçüsünü və işğalın dərəcəsini (oxlar) göstərir. (c)Fotomikroqraf (orijinal böyütmə, × 100; hematoksilinozin ləkəsi), kapsulun (oxların) kənarında şişin işğalını göstərir.

Şəkil 6c.90 yaşında bir qadında tiroid bezi infiltrativ birincil leiomyosarkomu. (a)Tiroidin sol lobunun eninə sonogramında, posterior şiş kənarından prevertebral boşluğa (oxlar) infiltrasiya olan bir şiş (kaliperlər arasında) göstərilir. (b)Eksenel genişləndirilməmiş CT görüntüsü, şişin böyük ölçüsünü və işğalın dərəcəsini (oxlar) göstərir. (c)Fotomikroqraf (orijinal böyütmə, × 100; hematoksilinozin ləkəsi), kapsulun (oxların) kənarında şişin işğalını göstərir.

Şəkil 7a.28 yaşında bir qadında papiller karsinoma və kistik limfa düyünlərinin metastazı. (a)Tiroidin sağ lobunun uzunlamasına sonogramında mikrokalsifikasiyaları olan nizamsız hipoekoik şiş görünür. (b)Sağ boyunun uzunlamasına sonogramında daxili septasiya və kalsifikasiya ocaqları olan kistik səviyyəli 5 nodal metastaz göstərilir (oxlar). (c)Eksenel kontrastlı CT görüntüsü metastazı göstərir (ox).

Şəkil 7b.28 yaşında bir qadında papiller karsinoma və kistik limfa düyünlərinin metastazı. (a)Tiroidin sağ lobunun uzunlamasına sonogramında mikrokalsifikasiyaları olan nizamsız hipoekoik şiş görünür. (b)Sağ boyunun uzunlamasına sonogramında daxili septasiya və kalsifikasiya ocaqları olan kistik səviyyəli 5 nodal metastaz göstərilir (oxlar). (c)Eksenel kontrastlı CT görüntüsü metastazı göstərir (ox).

Şəkil 7c.28 yaşında bir qadında papiller karsinoma və kistik limfa düyünlərinin metastazı. (a)Tiroidin sağ lobunun uzunlamasına sonogramında mikrokalsifikasiyaları olan nizamsız hipoekoik şiş görünür. (b)Sağ boyunun uzunlamasına sonogramında daxili septasiya və kalsifikasiya ocaqları olan kistik səviyyəli 5 nodal metastaz göstərilir (oxlar). (c)Eksenel kontrastlı CT görüntüsü metastazı göstərir (ox).

Şəkil 8a.27 yaşında bir qadında papiller karsinoma və damar limfa düyünlərinin metastazı. (a)Transvers sonogramda, tiroidin bütün sağ lobuna (oxlar) sızmış bir şiş göstərilir. (b)Sağ boyunun eninə sonogramında damar artımının artdığı 3 -cü dərəcəli limfa düyünlərinin metastazı göstərilir (ox). (c)Eksenel kontrastlı CT görüntüsü, hədəfə bənzər bir görünüşə malik damar limfa düyününü göstərir (ox).

Şəkil 8b.27 yaşında bir qadında papiller karsinoma və damar limfa düyünlərinin metastazı. (a)Transvers sonogramda tiroidin bütün sağ lobuna (oxlar) sızmış bir şiş göstərilir. (b)Sağ boyunun eninə sonogramında damar artımının artdığı 3 -cü dərəcəli limfa düyünlərinin metastazı göstərilir (ox). (c)Eksenel kontrastlı CT görüntüsü, hədəfə bənzər bir görünüşə malik damar limfa düyününü göstərir (ox).

Şəkil 8c.27 yaşında bir qadında papiller karsinoma və damar limfa düyünlərinin metastazı. (a)Transvers sonogramda tiroidin bütün sağ lobuna (oxlar) sızmış bir şiş göstərilir. (b)Sağ boyunun eninə sonogramında damar artımının artdığı 3 -cü dərəcəli limfa düyünlərinin metastazı göstərilir (ox). (c)Eksenel kontrastlı CT görüntüsü, hədəfə bənzər bir görünüşə malik damar limfa düyününü göstərir (ox).

Şəkil 9.30 yaşlı qadında follikulyar adenoma. Tiroidin sol lobunun transvers sonogramında hipoekoik halo (oxlar) olan follikulyar adenoma görünür.

Şəkil 10.87 yaşlı bir kişidə papiller karsinoma. Tiroid isminin eninə sonogramında, hipoekojenliyi və nizamsız kənarları (oxları) olan və hipoekoik halo olmayan, zəif təyin olunmuş bir şiş var.

Şəkil 11a.69 yaşında bir qadında böyrək hüceyrəli karsinoma tiroid bezi metastazları. (a)Tiroidin sağ lobunun uzunlamasına sonogramında yuvarlaq hipoekoik düyün (oxlar) və düzensiz formalı hipoekoik düyün (ox ucları) göstərilir. (b)Dairəvi düyünün rəngli Doppler sonogramı daxili damarların artdığını göstərir.

Şəkil 11b.69 yaşında bir qadında böyrək hüceyrəli karsinoma tiroid bezi metastazları. (a)Tiroidin sağ lobunun uzunlamasına sonogramında yuvarlaq hipoekoik düyün (oxlar) və düzensiz formalı hipoekoik düyün (ox ucları) göstərilir. (b)Dairəvi düyünün rəngli Doppler sonogramı daxili damarların artdığını göstərir.

Şəkil 12.36 yaşlı bir qadında follikulyar adenoma. Tiroidin sağ lobunun uzunlamasına rəngli Doppler sonogramı follikulyar adenoma ətrafında perinodulyar axını göstərir.

Şəkil 13.Hashimoto tiroiditi olan 73 yaşlı bir qadında tiroid bezi B hüceyrəli lenfoma. Tiroidin sol lobunun transvers sonogramında, kəmər əzələləri (SM)ilə müqayisədə hipoekogenliyi nəzərəçarpacaq dərəcədə böyük bir heterojen kütlə (kaliperlər arasında ) göstərilir. Normal bir istmus (ox) da görünür. IJV= daxili boyundamarı.

Şəkil 14a.45 yaşında bir qadında böyük zəhərli follikulyar adenoma. (a)Tiroidin sol lobunun eninə sonogramında ölçüsünə baxmayaraq yaxşı olan 4,5 sm-lik bir düyün (oxlar) görünür. (b)Technetium 99m pertechnetate ilə əldə edilən koronal sintigramda hiperfunksiyalı adenoma (ox) var.

Şəkil 14b.45 yaşında bir qadında böyük zəhərli follikulyar adenoma. (a)Tiroidin sol lobunun eninə sonogramında, ölçüsünə baxmayaraq yaxşı olan 4,5 sm-lik bir düyün (oxlar) görünür. (b)Technetium 99m pertechnetate ilə əldə edilən koronal sintigramda hiperfunksiyalı adenoma (ox) var.

Şəkil 15.Multinodulyar tiroid bezli 44 yaşlı bir qadında papiller karsinoma və kistik limfa düyünlərinin metastazı. Tiroidin sağ lobunun eninə sonogramında, istmusda mikrokalsifikasiyalar və halonun (ox ucları) olmaması ilə hipoekoik bir karsinoma var. Tiroidin sağ lobunda, tiroid içərisində görünən və xoşxassəli bir tiroid nodülü ilə səhv salınan böyük, qismən kistik, səviyyəli 6 (paratrakeal) nodal metastaz (oxlar) tərəfindən ön tərəfə yerdəyişmə aparılır. Bir neçə bərk benign nodül olduğu üçün ilkin diaqnoz benign multinodulyar tiroiddir. Əməliyyatda kistik nodal metastaz təsdiq edildi. CCA= ümumi karotid arter.

Şəkil 16a.Medullary tiroid xərçəngi və kalsifikasiya edilmiş nodal metastazlar, 57 yaşında bir kişidə. (a)Transvers sonogramda, tiroidin sol lobundan dərhal aşağı olan qaba kalsifikasiyalar (oxlar) olan limfa düyününün metastazı göstərilir. Metastaz, xoşxassəli kalsifikasiya olunmuş hiperplastik tiroid nodülü ilə səhv salınıb. ABŞ -da bir sıra həqiqətən də xoşxassəli tiroid düyünləri tapıldı və bu tapıntılar multinodulyar tiroidin yanlış diaqnozuna səbəb oldu. CCA= ümumi karotid arter. (b)ABŞ-ın təqibində əldə edilən sagittal sonogramda sol tərəfdə 2-ci səviyyədə digər iki kalsifikasiya olunmuş limfa düyünü metastazı (oxlar) göstərilir. (c)Koronal genişlənməmiş CT görüntüsü hər iki yerdə (oxlar) kalsifikasiya olunmuş nodal metastazları göstərir.

Şəkil 16b.Medullary tiroid xərçəngi və kalsifikasiya edilmiş nodal metastazlar, 57 yaşında bir kişidə. (a)Transvers sonogramda tiroidin sol lobundan dərhal aşağı olan qaba kalsifikasiyalar (oxlar) olan limfa düyünlərinin metastazı göstərilir. Metastaz, xoşxassəli kalsifikasiya olunmuş hiperplastik tiroid nodülü ilə səhv salınıb. ABŞ -da bir sıra həqiqətən də xoşxassəli tiroid nodülləri tapıldı və bu tapıntılar multinodulyar tiroidin yanlış diaqnozuna səbəb oldu. CCA= ümumi karotid arter. (b)ABŞ-ın təqibində əldə edilən sagittal sonogramda sol tərəfdə 2-ci səviyyədə digər iki kalsifikasiya olunmuş limfa düyünü metastazı (oxlar) göstərilir. (c)Koronal genişlənməmiş CT görüntüsü hər iki yerdə (oxlar) kalsifikasiya olunmuş nodal metastazları göstərir.

Şəkil 16c.Medullary tiroid xərçəngi və kalsifikasiya edilmiş nodal metastazlar, 57 yaşında bir kişidə. (a)Transvers sonogramda, tiroidin sol lobundan dərhal aşağı olan qaba kalsifikasiyalar (oxlar) olan limfa düyününün metastazı göstərilir. Metastaz, xoşxassəli kalsifikasiya olunmuş hiperplastik tiroid nodülü ilə səhv salınıb. ABŞ -da bir sıra həqiqətən də xoşxassəli tiroid düyünləri tapıldı və bu tapıntılar multinodulyar tiroidin yanlış diaqnozuna səbəb oldu. CCA= ümumi karotid arter. (b)ABŞ-ın təqibində əldə edilən sagittal sonogramda sol tərəfdə 2-ci səviyyədə digər iki kalsifikasiya olunmuş limfa düyünü metastazı (oxlar) göstərilir. (c)Koronal genişlənməmiş CT görüntüsü hər iki yerdə (oxlar) kalsifikasiya olunmuş nodal metastazları göstərir.

Şəkil 17a.60 yaşlı bir qadında Hürthle hüceyrəli (follikulyar) karsinoma. (a)Tiroidin sol lobunun eninə sonogramında bərk daxili çıxıntıları (oxları) və qalın divarları olan qismən kistik bir şiş görünür. (b)Rəngli Doppler sonogramı (qara və ağ rəngdə göstərilmişdir), şişin (ox) bərk hissələrində artan vaskulyarlığı əks etdirir.

Şəkil 17b.60 yaşında bir qadında Hürthle hüceyrəli (follikulyar) karsinoma. (a)Tiroidin sol lobunun eninə sonogramında bərk daxili çıxıntıları (oxları) və qalın divarları olan qismən kistik bir şiş görünür. (b)Rəngli Doppler sonogramı (qara və ağ rəngdə göstərilmişdir), şişin (ox) bərk hissələrində artan vaskulyarlığı əks etdirir.

Şəkil 18a.55 yaşında bir qadında nadir kistik papiller tiroid karsinoması. (a)Tiroidin sağ lobunun eninə sonogramında qalın divarları və bərk komponentləri (oxlar) olan kompleks bir kistik lezyon göstərilir. (b)Rəngli Doppler sonogramda lezyon kənarının kiçik bir hissəsində vaskulyarlıq göstərilir (ox). (c)Eksenel kontrastlı CT görüntüsü şiş (oxları) göstərir, lakin onun mürəkkəbliyini açıq şəkildə göstərmir.

Şəkil 18b.55 yaşında bir qadında nadir kistik papiller tiroid karsinoması. (a)Tiroidin sağ lobunun eninə sonogramında qalın divarları və bərk komponentləri (oxlar) olan kompleks bir kistik lezyon göstərilir. (b)Rəngli Doppler sonogramda lezyon kənarının kiçik bir hissəsində vaskulyarlıq göstərilir (ox). (c)Eksenel kontrastlı CT görüntüsü şiş (oxları) göstərir, lakin onun mürəkkəbliyini açıq şəkildə göstərmir.

Şəkil 18c.55 yaşında bir qadında nadir kistik papiller tiroid karsinoması. (a)Tiroidin sağ lobunun eninə sonogramında qalın divarları və bərk komponentləri (oxlar) olan kompleks bir kistik lezyon göstərilir. (b)Rəngli Doppler sonogramda lezyon kənarının kiçik bir hissəsində vaskulyarlıq göstərilir (ox). (c)Eksenel kontrastlı CT görüntüsü şiş (oxları) göstərir, lakin onun mürəkkəbliyini açıq şəkildə göstərmir.

Şəkil 19a.Tirotoksikozu olan 37 yaşlı bir qadında Graves xəstəliyi ilə səhvən papiller tiroid karsinomasının diffuz follikulyar variantı. (a)Tiroidin sol lobunun eninə sonogramında, normal tiroid toxuması olmayan heterojen hipoekoik genişlənmiş tiroid (oxlar) göstərilir. (b)Rəngli Doppler şəkli parenximanın damar genişlənməsini göstərir. (c)Sağ boyunun eninə sonogramında, qalxanabənzər vəzinin sağ lobundan (ox) aşağı olan limfa düyünlərinin metastazı qaba kalsifikasiya ilə göstərilir. Bu tapıntı birincil tiroid karsinomunun olması ehtimalına şübhə yaratdı. Cərrahi nümunənin histopatoloji analizi, qalxanabənzər vəzinin papiller tiroid karsinomunun yayılmış follikulyar variantı ilə əvəz olunduğunu göstərdi. CCA= ümumi karotid arter.

Şəkil 19b.Tirotoksikozu olan 37 yaşlı bir qadında Graves xəstəliyi ilə səhvən papiller tiroid karsinomasının diffuz follikulyar variantı. (a)Tiroidin sol lobunun eninə sonogramında, normal tiroid toxuması olmayan heterojen hipoekoik genişlənmiş tiroid (oxlar) göstərilir. (b)Rəngli Doppler şəkli parenximanın damar genişlənməsini göstərir. (c)Sağ boyunun eninə sonogramında, qalxanabənzər vəzinin sağ lobundan (ox) aşağı olan limfa düyünlərinin metastazı qaba kalsifikasiya ilə göstərilir. Bu tapıntı birincil tiroid karsinomunun olması ehtimalına şübhə yaratdı. Cərrahi nümunənin histopatoloji analizi, qalxanabənzər vəzinin papiller tiroid karsinomunun yayılmış follikulyar variantı ilə əvəz olunduğunu göstərdi. CCA= ümumi karotid arter.

Şəkil 19c.Tirotoksikozu olan 37 yaşlı bir qadında Graves xəstəliyi ilə səhvən papiller tiroid karsinomasının diffuz follikulyar variantı. (a)Tiroidin sol lobunun eninə sonogramında, normal tiroid toxuması olmayan heterojen hipoekoik genişlənmiş tiroid (oxlar) göstərilir. (b)Rəngli Doppler şəkli parenximanın damar genişlənməsini göstərir. (c)Sağ boyunun eninə sonogramında, qalxanabənzər vəzinin sağ lobundan (ox) aşağı olan limfa düyünlərinin metastazı qaba kalsifikasiya ilə göstərilir. Bu tapıntı birincil tiroid karsinomunun olması ehtimalına şübhə yaratdı. Cərrahi nümunənin histopatoloji analizi, qalxanabənzər vəzinin papiller tiroid karsinomunun yayılmış follikulyar variantı ilə əvəz olunduğunu göstərdi. CCA= ümumi karotid arter.

Müəlliflər, təhsil sərgisi və əlyazmasının hazırlanmasında köməklik göstərdikləri üçün Luke F. Chen, MBBS, FRACP, Oliver F. Hennessy, FRCR, FRANZCR və Christopher T. Holden, MBBS, FRANZCR -i qəbul edirlər.