IVF vasitəsilə əkizlər tələb olunur?

Bəzi cütlərin istəklərinə baxmayaraq, həkimlər in vitro gübrələmə yolu ilə əkizlərə cəhd etməməyi məsləhət görürlər.

"Octo Ana" nı unudun. İn vitro gübrələmə (IVF) xəstələri və həkimləri arasında qızğın mübahisə bir anda çoxlu körpə dünyaya gətirməklə bağlı deyil. Söhbət əkiz uşaqları sınamaqdan gedir. Əkizlər istəyən xəstələr, IVF -in yüksək xərclərinə, onların bioloji saatlarına və uzun müddət davam edən məhsuldarlıq mübarizələrindən məyus olduqlarına və tükəndiklərinə işarə edirlər. Soruşurlar ki, niyə birdən ikisi olmasın?

Leslie Glass, IVF -ə müraciət edərkən əkizlər istədiyini söyləyir.

Onun düşüncəsi: "Çox bahalı idi və bilirdim ki, yəqin ki, bu bizim üçün olacaq" dedi Glass WebMD -ə. "Əkizlər alsaq, hər şey daha yaxşıdır, çünki əkizlərimiz olsun və ya bir olsun, yenə də 22 min dollardır. Deməli, əgər belədirsə, gəlin ailəni tamamlayaq."

Ancaq həkimlər bunun riskli olduğunu söyləyirlər.

Bir körpə doğmaqla müqayisədə, əkizlərin və digər çoxalmaların erkən doğum, aşağı çəki və doğuş qüsurları da daxil olmaqla ciddi və hətta həyati təhlükəsi olan sağlamlıq problemləri olma ehtimalı daha yüksəkdir.

Northwestern Universiteti Feinberg Tibb Fakültəsinin ana-fetal tibb kafedrasının müdiri, Alan Peaceman, "[Xəstələr] hər hansı bir şəkildə, formada və ya formada hamilə qalmağa o qədər diqqət yetirirlər" dedi. .

Peaceman deyir: "Bəzən" pis "in nə qədər pis olduğunu başa düşmürlər.

Və bunun kimi, bir yetkinin edə biləcəyi ən intim qərarlardan biri - neçə uşağının olması - xəstəni həkimə qarşı qoyan tibbi, etik və şəxsi mina sahəsinə çevrilir. Burada mübahisənin hər tərəfinin müsbət və mənfi cəhətləri var.

IVF dəyəri, sığorta faktoru

IVF həkimləri WebMD -ə deyirlər ki, IVF xəstələrinin açıq şəkildə əkizlər istəməsi nadir haldır və az adam üçəm və ya daha çox tələb edir, lakin bir çoxu əkiz arzusundan bəhs edir.

Atlanta Corciya Reproduktiv Mütəxəssislərinin tibb direktoru Mark Perloe deyir ki, bu "hər zaman olur".

Sufil Muasher, MD, Fairfaxdakı Muasher Doğuş və IVF Mərkəzinin tibbi müdiri, eyni fikirdədir.

"Çox sayda xəstəm bu barədə zarafat edir və" Əkizlərimiz olmasını istərdik "deyərdi" dedi Muasher. "Çox vaxt bunu tələb etmirlər, amma onlar üçün arzu olunan bir şeydir."

Davam etdi

Perloe və Muasher, sığorta şirkətlərinin IVF tətbiq etməməsi lazım olduğu dövlətlərdə tətbiq olunur. Bu, xəstələrin IVF xərclərini öz üzərinə götürməsinə səbəb olur.

Bu xərclər tez bir zamanda artırıla bilər.

Bir IVF dövrü üçün ABŞ -ın orta dəyəri təxminən 12,500 dollardır, Bostonda Brigham və Qadın Xəstəxanasının Yardımlı Reproduktiv Texnologiyalar Cəmiyyətinin (SART) prezidenti Elizabeth Ginsburg, köməkçi reproduktiv texnologiyaların tibbi müdiri deyir.

Ginsburg WebMD -ə deyir: "Bəzi insanlar üçün bir dəfə ödəyə bilərlər və bu da budur". Ancaq IVF həmişə ilk dövrədə uğur qazana bilməz.

Eynək üç dəfə IVF üçün öz ciblərindən 22 min dollar xərcləyib.

"Biz hələ də onların pulunu ödəyirik" deyə Glass, əkiz qızları haqqında danışır. "Oraya girib" Əkizlər istərdik "demədik. "Hamilə qala bilmərik, köməyinizə ehtiyacımız var, bunu edə biləcəyimiz yeganə yoldur" idi. "

Sığortanın IVF -ni əhatə etdiyi əyalətlərdə belə, bəzi xəstələr hələ də əkiz istəyirlər. Ginsburg, uşaq doğma illərinin sonuna yaxınlaşan qadınlardan, əkizləri "yaraşıqlı" hesab edən insanlar və iki uşaq ancaq bir hamiləlik istəyən insanlar olduğunu eşidir. Ginsburg deyir: "Özlərini bu şəkildə çox təsirli hiss edirlər".

Çoxlu Doğuşların Tibbi Riskləri

Sağlamlıq mütəxəssisləri - bu hekayə üçün müsahibə alan bütün həkimlər - riskli bir iş olduğuna görə əkizləri sınamağı qəbul etmirlər. Bu risklərə daxildir:

  • Körpə ölümü:Əkizlərin doğumdan bir ay sonra ölmə ehtimalı tək doğulan körpələrdən beş qat daha çoxdur.
  • Erkən doğum:Əkizlər və digər çoxalmalartək uşaqlara nisbətən daha erkən doğulma ehtimalı daha yüksəkdir. CDC -yə görə, 2006 -cı il təvəllüdlü bütün ABŞ əkizlərinin 60% -i vaxtından əvvəl dünyaya gəlmişdir, tək uşaqların isə 11% -i. Əkizlərin 12% -i çox erkən doğuldu (32 həftəlik gebelikten əvvəl), tək uşaqların təxminən 2% -i.
  • Aşağı doğum çəkisi: Əkizlər və digər çoxalmaların aşağı çəkidə doğulmaehtimalı tək uşaqlara nisbətən daha çoxdur. CDC, 2006 -cı il təvəllüdlü ABŞ əkizlərinin təxminən 58% -nin, yalnız körpələrin 6% -i ilə müqayisədə, aşağı çəkidə doğulduğunu bildirir. Əkizlərin 10% -i tək körpələrin 1% -i ilə müqayisədə çox aşağı çəkidə dünyaya gəldi.
  • Serebral iflic də daxil olmaqla doğum qüsurlarıerkən doğulan körpələrdə daha çox görülür.
  • Anaya qarşı risklər:Birdən çox körpəsi olan hamilə qadınlar, bir körpə daşıyan qadınlara nisbətən, preeklampsi, gestational diabet və doğuşdan əvvəl və ya sonra qanama riski yüksəkdir.

Davam etdi

Təbii ki, bir çox əkiz vaxtında dünyaya gəlir və sağlamdır.

Məsələn, əkizlər arasında körpə ölüm nisbəti tək uşaqlara nisbətən daha yüksək olsa da, körpə əkizlərin böyük əksəriyyəti ölmür. CDC qeydləri göstərir ki, 2006 -cı il təvəllüdlü 1000 ABŞ əkizindən təxminən 30 -u körpəlik dövründə öldü, hər 1000 bekar körpə üçün altı.

Deməli, bütün əkizlər komplikasiyaya meyilli deyillər. Ancaq şansları subay körpələr qədər yaxşı deyil.

Peaceman deyir: "Yaxşı xəbər budur ki, çox vaxt əkizlər və bəlkə də üçüz uşaqlarla birlikdə normal, sağlam körpələr olur. Ancaq pis nəticələrin sayı çoxdur".

Və bu pis nəticələr körpə sayının artması ilə daha çox yayılır. Əkizlər tək uşaqlardan daha risklidir, lakin üçəm, dördəm və ya daha çox risklidir.

Nisbi risklər səbəbiylə, həkimlərin çoxu əkiz və ya digər cütlükləri sınamaqdan çəkinirlər.

Perloe deyir: "Hər kəs birdən çox doğum istəyərək, fikrindən döndərəcəyik və onları düzgün düşünməyə çalışacağıq". Muasher deyir ki, xəstələrinə "Ümid etmək istədiyim ən yaxşı nəticə sağlam bir körpə dünyaya gətirməkdir" deyir.

Həkimlər IVF -in başlanğıcında əkizlərə zəmanət verə bilməzlər. SART və Amerika Reproduktiv Tibb Cəmiyyəti (ASRM), yaşına, reproduktiv tarixinə və embrion keyfiyyətinə əsaslanaraq, IVF xəstəsinə nə qədər embrion köçürülməli olduğuna dair təlimatlara malikdir. Ancaq köçürülən bütün embrionlar canlı doğuşla nəticələnmir və hətta yalnız bir embrion köçürülsə belə, bu embrion parçalanaraq əkizlərə yol aça bilər.

Bir sözlə, IVF nəticəsi tamamilə xəstənin və ya həkimin nəzarətində deyil.

Erkən doğum riski Phyllis Dennery, MD, FAAP üçün ən çox narahatlıq yaradır. Philadelphia Uşaq Xəstəxanasının neonatologiya şöbəsinin müdiri olaraq, əkizlər və digər çoxalmalarla ortaya çıxa biləcək fəsadları öz gözləri ilə görür.

Dennery izah edir ki, uşaqlıqda nə qədər çox embrion varsa, erkən doğulma şansı və ağ ciyər, beyin, bağırsaq və beyində qanama kimi komplikasiyalar daha çoxdur.

Davam etdi

"Tüpürmə əməliyyatı etmək baha başa gələ bilər, ancaq uzun müddət xəstəxanada yatan və ya həyatın ilk bir neçə ayını əhatə edə biləcək problemləri olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin olması - emosional və başqa yollarla çox baha başa gəlir.… Qarşınızda görmədiyiniz zaman düşünmək çətindir. Yalnız o körpə dünyaya gələndə və hər şey olduğu kimi insanların getdiyi şəkildə "Vay, anlamadım". "

26 yaşlı Amanda Gifford, səkkiz həftə əvvəl IVF yolu ilə dünyaya gələn əkizləri Ethan və Abigail'i dünyaya gətirdi. Və bu, 20 həftəlik hamiləliyində vaxtından əvvəl doğuşdan sonra 11 həftəlik yataq istirahətindən sonra idi.

Gifford və əri Kennet, əkiz uşaqları üçün cəhd etmirdilər. Ancaq IVF həkiminin köçürdüyü iki embrion əkizlə nəticələndi.

Amanda Gifford deyir: "Gedin, erkən uşaq dünyaya gətirməyin nə olduğunu və risk edə biləcəyinizə qərar verin, çünki bu, çox ürək ağrısıdır". İndi 9 aylıq olan Ethan və Abigail, "olduqca yaxşı, amma yenə də hər gün onlardan narahatam. Onlar vaxtından əvvəl doğulduqları üçün ümumi motor bacarıqları ilə geridə qalırlar" deyir Gifford. "Bir valideyn olaraq, daim narahat olursan-uzun müddətli ağırlaşmaları varsa nə olar?"

Təhsilin Açarı?

IVF xəstələri, bu riskləri öyrəndikdə, əkiz istəmək barədə fikirlərini tez -tez dəyişirlər. Ginsburg deyir: "Düşünürəm ki, bu, həqiqətən də təhsil məsələsidir".

Reproduktiv endokrinoloq Ginny Ryan, MD və həmkarları 2007 -ci ildə Ayova Universitetinin Ayova şəhərindəki klinikasında IVF keçirmiş 110 cütü araşdırarkən tapdıqları budur.

Anketlər xəstələrin klinikaya ilk dəfə gəldikdə, 29% -i əkizlərin ən çox arzulanan IVF nəticəsi olduğunu söylədi. Bir kitabça oxuduqdan və bir həkimlə çoxluqlarla əlaqəli risklər haqqında danışdıqdan sonra bu rəqəm 14%-ə düşdü.

Yenə də həkimlər riskləri öyrəndikdən sonra da bəzi xəstələrin bunu qəbul etməkdə çətinlik çəkdiklərini söyləyirlər.

"Bu yalnız insan təbiətidir" deyir Ryan. "İllərdir sonsuzluq müalicəsi aldığınız zaman, yalnız hamilə qalmağa o qədər diqqət yetirilir ki, hamiləliyə nə olacaq, hamiləlikdən sonra nələr baş verəcəyi ilə bağlı daha böyük mənzərəyə baxmaq daha çətindir. Hamilə qalmaq üçün bu cür tunel vizyonu. Və bunu başa düşə bilərəm. "

Davam etdi

Gifford və Glass buna aid ola bilər. Hər ikisi də əkizlərini dünyaya gətirməzdən əvvəl, IVF həkimlərinin heç olmasa bir körpə dünyaya gətirmək ümidi ilə üç embrion köçürməsini istədiklərini söyləyirlər və həkimlərinin imtina etməsindən məmnunuq.

"İnsanlar" Hamısını içəri qoy, yoruldum, bu mənim son vuruşumdur "deyən vaxtlar olur. Və səni belə şeylərdən çəkindirmək üçün oradalar "dedi Gifford.

Təxminən 30 ildir bir IVF mütəxəssisi olan Muasher, xəstələrin əkiz deyil, üçəmlərin və daha yüksək səviyyəli çoxluqların riskləri haqqında daha çox məlumatlı olduqları üçün illər keçdikcə bir dəyişiklik gördüyünü söyləyir.

"Onlara üçəmlər haqqında danışanda çox mübahisə etməzsən. Əkizləşmə. Hələ də arzu olunan bir şey olaraq görürlər" deyir Muasher.

CDC, əkiz doğum nisbətinin 1980-2004 -cü illərdə 70% artdığını, lakin 2005-2006 -cı illərdə ABŞ -da hər 1000 doğuşa 32,1 əkiz nisbətində bərabər olduğunu bildirdi.

"Bunu hər zaman çıxanda anlayıram -" Kaş əkizlərim olardı, inşallah əkizlərim olsun ". Ehtiyatlı olun. Bu asan deyil. Dəyişdirməzdiniz, amma zarafat deyil "deyir Glass.

Glass, əkizlərinin sağlam olduqlarına baxmayaraq, əkizləri ilə keçirdikləri ilk ilin "həqiqətən, həqiqətən də çətin" olduğunu söyləyir.

John Moore, MD, FAAP, Roanoke, Carilion Kliniğinin pediatriya müdiri üçün tanış səslənir.

Əkizlər və cütlər haqqında araşdırma aparan Moore, bu yay 5 yaşına çatacaq sağlam əkiz qızların atasıdır. O qeyd edir ki, hətta sağlam, tam müddətli əkizlər hələ də valideynlər üçün streslidir.

"Bu, insanların düşündüyündən daha çətindir" deyir Moore.

"İnsanlar körpələr dünyaya gəldikdə, bu prosesin sonu yox, çoxluqlarla başladığını başa düşməlidirlər" deyir Moore. "Əkizlər əylənə bilər. Günün sonunda içəri girmək və eyni anda iki uşağınızın üstünə tullanmaqdan daha yaxşı bir şey yoxdur. Eyni sözlə, stereoda ağlamaqdan daha pis bir şey yoxdur."

Mənbələr

Leslie Glass, ana.

Alan Peaceman, MD, professor və Northwestern Feinberg Tibb Fakültəsi ana-fetal tibb bölümü müdiri.

Mark Perloe, tibb müdiri, Corciya Reproduktiv Mütəxəssisləri, Atlanta.

Suheil Muasher, MD, Tibb Direktoru, Muasher Doğuş və IVF Mərkəzi, Fairfax, Va.

Elizabeth Ginsburg, MD, Yardımlı Reproduktiv Texnologiyalar Cəmiyyətinin prezidenti; tibbi müdir, Köməkçi Reproduktiv Texnologiyalar, Brigham və Qadın Xəstəxanası, Boston.

Amanda Gifford, ana.

Ginny Ryan, MD, dosent, reproduktiv endokrinologiya və sonsuzluq şöbəsi, Iowa Tibb Kolleci Universiteti, Iowa City, Iowa.

Phyllis Dennery, MD, FAAP, Philadelphia Uşaq Xəstəxanası neonatologiya şöbəsinin müdiri; pediatriya professoru, Pennsylvania Universiteti Tibb Fakültəsi.

John Moore, MD, FAAP, pediatriya müdiri, Carilion Klinikası, Roanoke, Va.

CDC: "Doğumlar: 2006 -cı il üçün son məlumatlar."

Ryan, G. Fertility and Sterility, Avqust 2007; cild 88: səh 354-360.

Dimes Martı: "Çoxlular: Əkizlər, Üçəmlər və Ötəsi." Amerika Reproduktiv Tibb Cəmiyyəti: "Xəstə Məlumat Vərəqi: Çoxlu Doğuşla Bağlı Komplikasiyalar və Problemlər."