Getməyən və ya müalicədən sonra geri dönən prostat xərçənginin müalicəsi

Prostat spesifik antijen (PSA) qan səviyyəniz, prostat xərçənginizin sağalmadığını və ya ilk müalicədən sonra geri döndüyünü (təkrarlandığını) göstərirsə, sonrakı müalicə çox vaxt yenə də köməkçi ola bilər. İzləmə müalicəsi, xərçəngin harada olduğu və hansı müalicədən keçdiyinizdən asılı olacaq. Xərçəngin harada olduğu haqqında daha yaxşı bir fikir əldə etmək üçün CT, MRG və ya sümük taramaları kimi görüntüləmə testləri edilə bilər.

Hələ prostatın içində və ya ətrafında olduğu düşünülən xərçəng

Xərçəngin hələ də yalnız prostat bölgəsində olduğu düşünülsə, ikinci bir müalicə cəhdi mümkün ola bilər.

Əməliyyatdan sonra:Əgər radikal prostatektomiya keçirmiş olsanız, bəzən hormon müalicəsi ilə birlikdə radiasiya müalicəsi də bir seçim ola bilər.

Radiasiya müalicəsindən sonra:İlk müalicəniz radiasiya olsaydı, müalicə variantları arasında kriyoterapi və ya radikal prostatektomiya ola bilərdi, ancaq bu müalicələr radiasiyadan sonra edildikdə, inkontinans kimi yan təsirlər üçün daha yüksək risk daşıyırlar. Bəzi hallarda brakiterapiya xarici radiasiyadan sonra ikinci müalicə kimi bir seçim ola bilsə də, ciddi yan təsir potensialının artması səbəbindən yenidən şüa müalicəsi aparmaq ümumiyyətlə bir seçim deyil.

Bəzən qalan xərçəngin bədəndə tam olaraq harada olduğu aydın olmaya bilər. Xərçəngin təkrarlanmasının yeganə əlaməti PSA səviyyəsinin yüksəlməsidir (görüntüləmə testlərində görülən xərçəngdən fərqli olaraq), bəzi kişilər üçün başqa bir seçim aktiv müalicə əvəzinə aktiv nəzarət ola bilər. Prostat xərçəngi tez -tez yavaş -yavaş böyüyür, buna görə də geri dönsə belə, uzun illər problem yaratmayacaq və bu zaman sonrakı müalicələr nəzərdən keçirilə bilər.

PSA -nın nə qədər sürətlə yüksəlməsi və xərçəngin orijinal Gleason skoru kimi faktorlar, xərçəngin bədənin uzaq yerlərində nə qədər tez görünəcəyini və problemlərə səbəb ola biləcəyini təxmin etməyə kömək edə bilər. PSA çox sürətlə yüksəlirsə, bəzi həkimlər xərçəng testlərdə görünmədən və ya simptomlara səbəb olmadan müalicəyə başlamağı məsləhət görürlər.

Yaşlı və PSA səviyyəsinin yavaş -yavaş artdığı kişilər kimi müşahidə kişilərin müəyyən qrupları üçün daha cəlbedici bir seçim ola bilər. Yenə də bütün kişilər bu yanaşmadan məmnun ola bilməzlər.

PSA müalicəni təmin etmək üçün kifayət qədər tez yüksəlirsə, lakin lokal müalicə (məsələn, cərrahiyyə, radiasiya müalicəsi və ya kriyoterapi) faydalı olmayacaqsa, hormon müalicəsi tez -tez növbəti seçimdir. Bir növ hormon müalicəsi kömək etmirsə, digərini sınaya bilərsiniz (bax: kastrata davamlı prostat xərçəngi, aşağıda).

Açıq şəkildə yayılan xərçəng

Xərçəng prostat xaricində yayılıbsa, böyük ehtimalla əvvəlcə yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə, sonra sümüklərə gedəcək. Daha az tez -tez xərçəng qaraciyərə və ya digər orqanlara yayılır.

Prostat xərçəngi bədənin digər hissələrinə (sümüklər də daxil olmaqla) yayıldıqda, ehtimal ki, ən təsirli müalicə hormon müalicəsidir. Ancaq xərçəngi müalicə etmək ehtimalı yoxdur və bir anda işini dayandıra bilər. Adətən ilk müalicə luteinizan hormon azad edən hormon (LHRH) agonisti, LHRH antaqonisti və ya orchiektomiyadır, bəzən anti-androgen dərmanı və ya abirateron. Başqa bir seçim, hormon müalicəsi ilə birlikdə kemoterapi almaq ola bilər. Sümük metastazlarına yönəlmiş digər müalicə üsulları da istifadə edilə bilər.

Kastrata davamlı və hormonlara davamlı reflü prostat xərçəngi

Hormon müalicəsi yayılmış prostat xərçənginin böyüməsini kiçiltməkdə və ya yavaşlatmaqda çox təsirli olur, ancaq zaman keçdikcə daha az təsirli olur. Həkimlər artıq hormonlara cavab verməyən xərçəngləri təsvir etmək üçün fərqli terminlərdən istifadə edirlər.

  • Kastrata davamlı prostat xərçəngi (CRPC), hormon terapiyasının (orchiektomiya və ya LHRH agonisti və ya antaqonisti) testosteronun bədəndəki testislərin çıxarılacağı təqdirdə gözlənildiyi qədər aşağı səviyyədə saxlamasına baxmayaraq hələ də artan xərçəngdir. ( kastrat səviyyə s adlanır ). Xərçəng hələ də digər hormon müalicələrinə cavab verə bilər.
  • Hormon refrakter prostat xərçəngi (HRPC), artıq heç bir hormon müalicəsinin kömək etmədiyi xərçəngdir.

Prostat xərçəngi ilkin hormon müalicəsinə baxmayaraq hələ də artmaqda olan kişilərdə bir neçə il əvvəl olduğundan daha çox müalicə variantları var.

Bir anti-androgen dərmanı ilkin hormon müalicəsinin bir hissəsi deyildisə, tez-tez bu anda əlavə olunur. Bir kişi artıq bir anti-androgen alırsa, amma xərçəng hələ də böyüyürsə, anti-androjeni dayandırmaq (digər hormon müalicələrinə davam edərkən) bəzən kömək edir.

Hormon terapiyasının digər formaları da bir müddət faydalı ola bilər, xüsusən də xərçəng az və ya heç bir simptom göstərmirsə. Bunlara abiraterone (Zytiga), enzalutamide (Xtandi), apalutamide (Erleada), darolutamide (Nubeqa), ketokonazol, estrogenlər (qadın hormonları) və kortikosteroidlər daxildir.

Prostat xərçəngi peyvəndi sipuleucel-T (Provenge), xərçənginə az və ya heç bir simptom gətirməyən kişilər üçün başqa bir seçimdir. Bu PSA səviyyələrini aşağı sala bilməz, ancaq kişilərin daha uzun yaşamasına kömək edə bilər.

Artıq ilkin hormon müalicəsinə cavab verməyən və simptomlara səbəb olan xərçənglər üçün bir neçə variant ola bilər. Docetaxel (Taxotere) dərmanı ilə kemoterapi tez -tez ilk seçimdir, çünki kişilərin daha uzun ömür sürməsinə, həm də ağrıları azaltmağa kömək etdiyi göstərilmişdir. Docetaxel işləmirsə və ya işləmirsə, cabazitaxel (Jevtana) kimi digər kimyəvi dərmanlar kömək edə bilər. Xərçəng MSI-H və ya dMMR olarsa, kemoterapi sonrası pembrolizumab ilə immunoterapiya da bir seçim ola bilər. Başqa bir seçim, abirateron, enzalutamid və ya apalutamid kimi fərqli bir hormon müalicəsi ola bilər (hələ sınanmamışdırsa).

Rucaparib (Rubraca) hədəflənmiş terapiya, kastrata davamlı prostat xərçəngi artıq kemoterapi (taksanı da daxil olmaqla) və anti-androgenlərlə müalicə olunan BRCA mutasiyalı kişilər üçün bir seçim ola bilər. Hədəf olunan dərman olaparib (Lynparza), hormon terapiyası dərmanları, enzalutamid və ya abirateron sınandıqdan sonra inkişaf etmiş kastrata davamlı prostat xərçəngi inkişaf etmiş BRCA mutasiyasına malik kişiləri müalicə etmək üçün başqa bir seçimdir.

Bifosfonatlar və ya denosumab, xərçəng sümüklərə yayılıbsa, tez -tez kömək edə bilər. Bu dərmanlar bir çox kişidə ağrıları azalda bilər və hətta xərçəng böyüməsini yavaşlatır. Digər dərmanlar və üsullar da ağrıları və digər simptomları nəzarət altında saxlamağa kömək edə bilər. Xarici radiasiya müalicəsi sümük ağrısını yalnız bir neçə nöqtədə müalicə edər. Radiofarmasötik dərmanlar, daha geniş yayılmışsa ağrını tez -tez azalda bilər və xərçəngin böyüməsini də yavaşlata bilər.

Prostat xərçəngindən əziyyət çəkirsinizsə, həkiminizə və sağlamlıq qrupunuza bu barədə məlumat verdiyinizə əmin olun.

Peyvəndlər, monoklonal antikorlar və digər yeni dərman növləri də daxil olmaqla bir neçə perspektivli yeni dərman prostat xərçənginə qarşı sınaqdan keçirilir. Hormonlara davamlı refrakter prostat xərçəngini müalicə etmək qabiliyyəti hələ də kifayət qədər yaxşı olmadığından kişilər klinik sınaqlara qatılaraq yeni variantları araşdırmağa təşviq edilir.