Özünü Yaralayan-İntihar Niyyətindən Özündən Yaralanan Dərin Bilək Yaralanmaları Qəzalardan Bənzər Yaralanmalardan Daha Şiddətli TSSB Semptomatologiyası ilə əlaqələndirilir.

Tərifə görə intihar cəhdləri ən azından fiziki bütövlük və həyat üçün bəzi təhdidlər doğurduğundan, nəzəri olaraq travma sonrası stres pozuqluğu (TSSB) üçün A1 meyarı kimi qiymətləndirilir. Bu iş, intihar cəhdindən sağ çıxanları mexanizmi, lokalizasiyası və dərəcəsi bənzər təsadüfən zədələnmiş xəstələrlə müqayisə edərək, qəsdən biliyin TSSB nisbətlərinə təsirini ölçmək üçün dərin bilək zədələnmələrinin unikal imkanlarından istifadə edir.

Metod

2008 -ci ildən 2016 -cı ilədək kəskin dərin bilək zədəsi ilə müraciət edən xəstələr, Yenilənmiş Hadisə Ölçüsünün Təsirini doldurmuş və digər bilinən TSSB risk faktorlarını bildirmişlər. Xəstəliyin xəstəxanaya yerləşdirilməsi zamanı psixiatriya konsultasiyası ilə zədənin zehni morbidliyi və qəsdənliyi müəyyən edilmişdir.

Nəticələr

51 xəstəni (72,5% -i kişi, 92,2% -i Qafqazlı, orta yaşı 42,3 ± 17,5 il, 72,5% -i təsadüfən xəsarət almışdır), zədələnməsindən orta hesabla 4.2 ± 2.9 il sonra izlənildi. Yalnız zədələnmənin qəsdən olması, müdaxilələrin, qaçınmanın, hiperarousalın və ehtimal olunan TSSB -nin şiddətini proqnozlaşdırırdı (aOR = 14.0).

Nəticələr

İntihar cəhdi kontekstində travma, indiyə qədər bilinməyən TSSB risk faktoru ola bilər. İntihar cəhdlərindən sonra, xüsusən də tibbi cəhətdən ciddi cəhdlərdən sonra xəstələr TSSB simptomları üçün izlənilməlidir.

Hər il yetkin dünya əhalisinin 4 ‰ intihara cəhd edir (Dünya Səhiyyə Təşkilatı, 2014), "ən azından ölmək niyyəti ilə əlaqəli potensial olaraq özünə zərər verən davranış" (Turecki & Brent, 2016). İntihara cəhd edənlərin əksəriyyəti özlərini zəhərləyir və ya biləklərini kəsirlər (Asnis vd., 1993; Buron et al., 2016; Gysin-Maillart, Schwab, Soravia, Megert, & Michel, 2016; Oh və digərləri, 2014; Stanley , Hom, Boffa, Stage, & Joiner, 2019), 98% -dən çoxu sağ qalır (Mergl və digərləri, 2015; Spicer & Miller, 2000; Yip və digərləri, 2012). Bu sağ qalanların təcili olaraq empatik və sübuta əsaslanan baxıma ehtiyacı olduğunu söyləməyə ehtiyac yoxdur. Bununla birlikdə, təkrarlanma riski intensiv şəkildə öyrənilərkən (Beghi, Rosenbaum, Cerri və Cornaggia, 2013),intihar cəhdlərinin digər mümkün psixoloji nəticələrinə, posttravmatik stress pozuqluğunun (TSSB) inkişafı kimi az elmi diqqət yetirilmişdir.

Bu yaxınlarda, Stanley, Boffa və Joiner (2019), intihar cəhdinin ən azından fiziki bütövlüyü və həyatı üçün bəzi təhdidlərə səbəb olduğunu və bu səbəbdən nəzəri cəhətdən TSSB üçün A1 meyarı olaraq qiymətləndirildiyini qeyd etdi (Amerika Psixiatriya Birliyi, 2013). İndiyə qədər, bu suala cavab verən yalnız iki empirik araşdırma var ki, bu da intihar cəhdi ilə əlaqəli TSSB (saPTSD) hallarının 46,7% -ində və 27,5% -də (Bill və digərləri, 2012; Stanley, Hom və s., 2019). Bundan əlavə, Bill və digərləri. (2012), digər travmatik hadisələrlə və ya adi alış -veriş tərzi ilə heç bir əlaqəsi olmadığı üçün saPTSD -nin xüsusi olaraq intihar cəhdi ilə əlaqəli olduğunu təsbit etdi. Bununla birlikdə, bu əvvəlki tədqiqatlar nə intihara cəhd etmək üçün xüsusi bir üsula, nə də bir nəzarət qrupuna daxil edilməmişdir.travmatizmin digər növlərindən sonra, TSSB dərəcələri ilə saPTSD nisbətinin müqayisə edilməsinə icazə verilmir.

Bu tənqid saPTSD -nin öyrənilməsində böyük metodoloji problemə işarə edir: Elmi qızıl standartı, eksperimental manipulyasiya, əlbəttə ki, mümkün deyil. Növbəti ən yaxşı seçim, intihar cəhdi xaricində müqayisə edilə bilən fiziki xəsarət alan xəstələrdən ibarət olan, adekvat nəzarət qruplarını istifadə edən müşahidələrdir. Zəhərlənmə və ya güllə yarası kimi intihar cəhdlərindən yaralanan yaralanmaların çoxu da cinayət kontekstində baş verir. Bununla birlikdə, bir cinayətin qurbanı olmaq, TSSB üçün bilinən bir risk faktorudur (Benjet və digərləri, 2016; Şalev və digərləri, 2019). Beləliklə, belə bir təcrübədən sonra TSSB həm fiziki zədələnmə təcrübəsindən, həm də qurban olma psixoloji təcrübəsindən qaynaqlana bilər. Bu təsirləri ayırmaq üçün,(1) həm intihar cəhdləri, həm də qəzalar kontekstində meydana gələn və (2) nisbətən yaygın olan bir zədə növünə diqqət yetirmək lazımdır. Bu meyarlara cavab verən bir neçə intihar cəhdi üsulundan biri də biləkləri qəsdən kəsməklə və məsələn, qırılan şüşəyə düşməklə baş verə biləcəyi üçün dərin bilək zədələridir (DWI). DWI'lar buna görə də qurbanı qarışdırmadan mexanizmi, lokalizasiyası və dərəcəsi bənzər təsadüfən yaralanmalardan sonra TSSB dərəcələri ilə birbaşa müqayisə edərək TSSB -ni katalizləşdirmək üçün intihar cəhdlərinin potensialını ölçmək üçün bənzərsiz bir fürsət təqdim edirlər.DWI'lar buna görə də qurbanı qarışdırmadan mexanizmi, lokalizasiyası və dərəcəsi bənzər təsadüfən yaralanmalardan sonra TSSB dərəcələri ilə birbaşa müqayisə edərək TSSB -ni katalizləşdirmək üçün intihar cəhdlərinin potensialını ölçmək üçün bənzərsiz bir fürsət təqdim edirlər.DWI'lar, buna görə də qurbanı qarışdırmadan, mexanizmi, lokalizasiyası və dərəcəsi bənzər təsadüfən yaralanmalardan sonra TSSB dərəcələri ilə birbaşa müqayisə edərək TSSB -ni katalizləşdirmək üçün intihar cəhdlərinin potensialını ölçmək üçün bənzərsiz bir fürsət təqdim edirlər.

Tədqiqat Populyasiyası və Metodları

Nümunə

Tədqiqat qrupu, 2008-2016-cı illərdə dərin bilək zədəsinin (DWI) kəskin müalicəsi üçün Almaniyanın Lübeck kampusu, Schleswig-Holstein Universitet Xəstəxanası, Plastik Cərrahiyyə Klinikasına müraciət edən bütün xəstələrdən ibarət idi. ən azı bir dərin anatomik quruluşun zədələnməsi (palmaris longus tendonu istisna olmaqla). İstisna meyarları azyaşlı (

Məlumat əldə etməyə başladıqdan sonra, müəlliflərdən biri (ALW) təsadüfən DWI keçirdi. Qəza qurbanı olması səbəbiylə heç bir psixiatrik məlumat toplanmadığından və anonimləşmədən əvvəl cərrahi məlumatlarla işləmədiyindən, qərəzli olma riskini aşağı hesab etdik və ALW -in vəziyyətini araşdırmaya daxil etmək üçün seçdik. Sonradan TSSB inkişaf etdirdiyi üçün, araşdırmamızdakı qəza qurbanlarının əksəriyyətindən fərqli olaraq, işinin daxil edilməsi, tapıntılarımızı sual altına qoymaq əvəzinə, sıfır hipotezini yalançı şəkildə rədd etmək riskini azaltdı.

Tədqiqat Dizaynı və Protokolu

Məlumat əldə etməzdən əvvəl, iş protokolu Lübeck Universitetinin Etika Komitəsi tərəfindən (istinad nömrəsi 13-054) təsdiq edilmiş və NCT03038581 ID ilə kliniktrials.gov-da qeydiyyatdan keçmişdir. Kisch və digərləri tərəfindən ətraflı bir hesabat nəşr edilmişdir. (2019). Bir sözlə, xəstələr indeks xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı inzibati və klinik məlumatlarının tədqiqat məqsədləri üçün istifadə edilməsinə tam məlumatlı yazılı razılıq verdilər. Daha sonra, müvafiq ICD-10 kodları olan xəstələrə bu işin məqsədi və proseduru haqqında poçt və telefonla məlumat verildi və sonrakı müayinədə iştirak etmələri istənildi. DWI-nin özünü vurması, intihar cəhdlərindən sağ çıxanlarda psixi xəstəlik kimi psixiatriya konsultasiyası ilə xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı təyin edildi.

Tədbirlər

TSSB semptomatolojisini ölçmək üçün, Alman tərcüməsində (Maercker & Schützwohl, 1998) yeni versiyasında (Weiss & Marmar, 1997) Hadisələrin Təsiri Ölçeğini (IES) (Horowitz, Wilner, & Alvarez, 1979) istifadə etdik. İştirakçılara, yaşadıqları digər travmatik hadisələri nəzərə almadan, DWI ilə əlaqədar anketi doldurmaları açıq şəkildə göstəriş verildi.

IES-R, əvvəlki həftədə 4 nöqtəli Likert ölçüsündə (0 = "heç vaxt" 1 = "nadir hallarda") müdaxilələrin (yeddi maddə), qaçınmanın (səkkiz maddə) və hiperarousalın (yeddi maddə) tezliyini qiymətləndirir (0 = "heç vaxt" 1 = "nadir hallarda" 3) = "Bəzən" və 5 = "tez -tez"). Maddələrin dəyərlərini əlavə etməklə IES-R cəmi balı alınır (ε [0; 110]). Son zamanlarda geniş miqyaslı bir araşdırma, IES-R cəmi balı üçün optimal olaraq həssas kəsilmənin 34 olduğunu, nəticədə .86 ilə .89 arasında həssaslıqla nəticələndiyini təsbit etdi (Morina, Ehring və Priebe, 2013). Bu araşdırmada 5 ballıq Likert miqyaslı cavab formatına (0, 1, 2, 3 və 4) malik olan IES-R-nin ingilis dilindəki versiyası istifadə olunduğundan və nəzəri maksimum 88-ə bərabər olduğu üçün kəsmə meyarını (110/88)*34 = 42.5 dəyərinə qədər öyrənmək. IES-R alt ölçeklerinin birləşməsinin etibarlılığı mübahisəli olduğu üçün (Zilberg, Weiss və Horowitz, 1982),Maercker və Schützwohl (1998), IES-R alt ölçek puanlarından (ehtimal olunan) TSSB diaqnozu çıxarmaq üçün reqressiya əmsallarına əsaslanan bir düstur təklif etmişlər. Hər iki strategiyanın öz üstünlükləri olduğu üçün bütün analizləri iki dəfə hesabladıq.

Əməliyyatlar

Yaralanmalar ikiqat kodlaşdırıldı, yəni qismən və ümumi zədələr eyni şəkildə kodlandı. Bir tərəfdən DWI, digər tərəfdən səthi zədələnmə halları birtərəfli yaralanmalar kimi təsnif edildi. Yaralanan cisim aşağıdakı kateqoriyalara bölündü: kəsici alətlər (məsələn, bıçaqlar, skalpellər), qırıntılar (şüşə, çini və s.), Yırtma maşınları və ya alətləri (məsələn, dairəvi mişar, çörək dilimləyicisi) və istilik xəsarətləri. Təhsil səviyyəsi Beynəlxalq Standart Təhsil Təsnifatına (ISCED) görə (Unesco Statistika İnstitutu, 2012) aşağıdakı kimi təsnif edilmişdir: heç biri və ya ibtidai ( Grundschule, 4 illik təhsil, ISCED səviyyəsi 1), orta ( Hauptschule, Realschulevə ya Gimnaziya), 6 ilə 13 illik təhsil, ISCED 2-4 səviyyələri) və ali təhsil ( Fachhochschulevə ya Hochschule, 13 ildən çox təhsil, ISCED səviyyələri 5 və 6).

Statistik təhlillər

Post hoc güc təhlili G*Power (Faul, Erdfelder, Lang, & Buchner, 2007) istifadə edərək aparılmışdır; bütün digər statistik təhlillər Windows üçün SPSS 24 versiyası (SPSS Inc., ABŞ) ilə aparılmışdır. Tərəzinin daxili tutarlılığını qiymətləndirmək üçün Cronbach alfasından istifadə etdik (Cronbach, 1951). Anket məlumatlarının paylanmaları əyri olduğu üçün Mann -Whitney U-test qruplar arasındakı fərqləri təhlil etmək üçün istifadə edilmişdir. TSSB simptomatologiyası üçün qəsdənliyin əhəmiyyətini mühafizəkar şəkildə qiymətləndirmək üçün bloklar arası reqressiyanı hesabladıq. Reqressiya modellərinin 1 -ci blokunda TSSB üçün bilinən risk faktorları (cinsiyyət, zədələnmə yaşı və zədələnmənin ciddiliyi [sinirlərin və ya damarların zədələnməsi və zədələnmiş tendonların sayı kimi əməliyyat olunur]) var idi (Brewin, Andrews və Valentine, 2000) . Xəstələr zamanla TSSB simptomlarının remissiyasını yaşaya bildikləri üçün, zədələnmə ilə 1 -ci blokda tədqiqata iştirak arasındakı intervalın uzunluğuna da daxil olduq. Yalnız bilinən proqnozlaşdırıcıların izah etdiyi varyans aradan qaldırıldıqdan sonra zədənin qəsdənliyi proqnozlaşdırıcı olaraq daxil edildi (2 -ci blokda). Beləliklə, qəsdənlik üçün bildirilən OR bütün digər proqnozlaşdırıcılar (aOR) üçün düzəldilir.Nümunə paylanmasına dair fərziyyələrin pozulmasını kompensasiya etmək üçün adekvat olduqda yenidən nümunə götürmə üsulları tətbiq edilmişdir (1000 nümunə ilə qərəz düzəldilmiş və sürətləndirilmiş və etibarlılıq səviyyəsi 95%olaraq təyin edilmişdir). Sabit effektli çoxlu reqressiyada R 2 artımı üçün post hoc gücü .996 idi (təsir ölçüsü olan IES-R cəmi skoru üçün hesablanır)f2 = 0.44 və qeyri -mərkəzlik parametri λ = 22.43). Başqa cür göstərilməyibsə, I tip səhv ehtimalı .05 -dən aşağı düşdükdə nəticələr əhəmiyyətli sayılırdı. İntihar cəhdlərindən sağ çıxanların nümunəsi nisbətən kiçik olduğundan, alt qrup səviyyəsində heç bir inferensial statistik analiz aparılmamışdır və bunun əvəzinə təsviri təhlillər təqdim edilmişdir.

Nəticələr

Demoqrafik və Klinik Xüsusiyyətlər

183 xəstədən 51-i izləmə müayinəsinə razılıq verdi (cavab nisbəti = 27.9%). İzlənilən xəstələr zədələnmə, cinsiyyət, etnik mənsubiyyət, əl qabiliyyəti, qəsdənlik və ya zədələnmə dərəcəsi ilə əlaqədar yaş və iş vəziyyəti baxımından digər xəstələrdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmədi (hamısı p≥ .100).

İzləmə nümunəsində, DWI-lərin 19.7%-i intihar cəhdlərindən qaynaqlanır və bunların hamısı böyük bir depresif epizod (66.6%), maddə istifadə pozğunluğu (21.2%) və/ stresə reaksiya (15.2%). Bir intihar cəhdindən xilas olanın əvvəllər travmadan sonrakı stress pozuqluğu (TSSB) var idi. İntihar cəhdindən xilas olanlar, cinsiyyət, etnik mənsubiyyət, təhsil səviyyəsi və əl qabiliyyəti baxımından qəzadan sağ çıxanlardan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənməmişdir (hamısı p≥. 231, həmçinin Tablo 1 və 2 -ə baxın). Bununla belə, intihar cəhdlərindən xilas olanlar qəza zamanı sağ qalanlardan daha yaşlı olmağa meyllidirlər (52.5 ± 15.2 il və 38.3 ± 16.8 il, U= 2.55, p= .011) və yaralanma anında (öz-özünə) məşğul olma ehtimalı daha az idi. (36.4% 80.0% -ə qarşı, χ 2 (2) = 11.1,p= .004). Bütün intihar cəhdlərində yaralanan cisim kəsici bir alət idi, halbuki qəzalarda müxtəlif növ cisimlər iştirak edirdi (bax Cədvəl 2).

N. Yaralanma səbəbi Test statistikası Hamısı Qəza İntihar cəhdi 51 37 14
Yaralanma yaşı [il], MSD) 42,3 (± 17,5) 38,3 (± 16,8) 52,5 (± 15,2) U= 2.55, p= .011
Cins
Kişi (%) 72.5 75.7 64.3 ns
Qadın (%) 27.5 24.3 35.7
Əl qabiliyyəti (%)
Sağ əlli (%) 88.0 88.9 85.7 ns
Solaxay (%) 12.0 11.1 14.3
Etnik mənsubiyyət (%)
Qafqaz (%) 92.2 89.2 100.0 ns
Asiya (%) 7.9 10.8 0.0
Təhsil səviyyəsi (%)
Heç biri və ya ilkin (%) 5.9 2.7 14.3 ns
Orta (%) 80.4 81.1 78.6
Üçüncü (%) 13.7 16.2 7.1
Yaralanma halında iş vəziyyəti
(Öz-özünə işləyən) 69.6 80.0 36.4 χ 2 (2) = 11.1, p= .004
İşsizlik müavinəti və ya etibarsız pensiya (%) 15.2 5.7 45.5
Yaşlılıq pensiyası (%) 15.2 14.3 18.2
  • ns, əhəmiyyətli deyil.
  • Test statistikası qəzadan sağ çıxanların və intihar cəhdlərindən sağ çıxanların müqayisəsinə aiddir.
N. Dərin bilək zədələnməsinin səbəbi Test statistikası Hamısı Qəza İntihar cəhdi 51 37 14
Zədə və təqib arasındakı fasilə [il], MSD) 4.2 (± 2.9) 4.4 (± 2.7) 3.8 (± 3.2) ns
Yaralanan obyekt
Kəsmə aləti (%) 44.7 25.7 100.0 χ 2 (3) = 20.0, p
Parça (%) 38.3 51.4 0.0
Yırtıcı maşın və ya alət (%) 10.6 14.3 0.0
Digər (%) 6.4 8.6 0.0
Yaralı tərəf
Yalnız dominant əl (%) 28.0 33.3 14.3 χ 2 (2) = 11.7, p= .003
Yalnız əl çəkməyən əl (%) 64.0 66.7 57.1
Hər iki əl (%) 8.0 0.0 28.6
Zədə dərəcəsi
Yaralı strukturların sayı, MSD) 4.7 (± 4.7) 4.4 (± 4.1) 5.6 (± 6.1) ns
Radial arteriya (%) 25.5 21.6 35.7 ns
Ulnar arteriya (%) 29.4 32.4 21.4 ns
Hər hansı bir arteriya (%) 51.0 51.4 50.0 ns
Median sinir (%) 33.3 24.3 57.1 χ 2 (1) = 4.9, Fişerin dəqiq p= .045
Ulnar sinir (%) 19.6 24.3 7.1 ns
Radial sinirin səthi qolu (%) 17.6 21.6 7.1 ns
Hər hansı bir sinir (%) 64.7 64.9 64.3 ns
Hər hansı bir səthi fleksor tendon (%) 41.2 45.9 28.6 ns
Hər hansı bir dərin fleksor tendon (%) 29.4 32.4 21.4 ns
Hər hansı bir tendon (%) 78.4 78.4 78.6 ns
  • yox, tətbiq olunmur; ns, əhəmiyyətli deyil.
  • Test statistikası qəzadan sağ çıxanların və intihar cəhdlərindən sağ çıxanların müqayisəsinə aiddir.

İntihar cəhdində sağ qalanların zədələnmə dərəcəsi, yaralanan anatomik quruluşların ümumi sayı və sinir və ya arterial zədə tezliyi baxımından qəzadan sağ çıxanlara bənzəyirdi (hamısı p≤. 557). Bununla birlikdə, intihar edən DWI -lər əsasən radikal tərəfdə, təsadüfən ulnar tərəfdə lokalizasiya olunmuşdur. Əlavə olaraq, intihar cəhdindən sağ çıxanların median sinirə ziyan vurma ehtimalı daha yüksək idi (test statistikası üçün Cədvəl 2 -yə və daha ətraflı məlumat üçün Kisch və digərləri (2019)).

Anket Məlumatlarının Təsviri Statistikası

IES-R-də heç bir məlumat yoxdur. Zədə və təqib, IES-R alt ölçüsü skorları və cəm balları arasındakı interval normal olaraq paylanmadı (hamısı Kolmogorov – Smirnov p≤ .035). IES-R-nin qlobal daxili tutarlılığı əla idi (Cronbach's α = .95), Cronbach's α ilə .86 və .89 arasında dəyişən alt ölçəklər üçün.

TSSB Semptomatologiyası

IES-R 42.5-in kəsilməsi, intihar cəhdindən sağ çıxanlar arasında ehtimal TSSB olan altı xəstəni (42.9%) və qəzadan sağ çıxanlar arasında iki xəstəni, 5.4%, χ 2 (1) = 10.8, Fisherin dəqiq p= .003, Cramérs V = .460. Cins, zədələnmə yaşı, sinirlərin zədələnməsi, damarların zədələnməsi, zədələnmiş tendonların sayı, zədə ilə tədqiqata iştirak arasındakı intervalın uzunluğu, ehtimal olunan TSSB üçün lojistik reqressiya modeli, null modeldən daha yaxşı uyğun gəlmir. 2 (6) = 11.35, p= .078. 2 -ci blokda proqnozlaşdırıcı olaraq zədələnmənin qəsdənliyinin əlavə edilməsi, explained 2 (1) = 6.09, Cox and Snell's Δ R2 = .090, Nagelkerke's Δ R2 = .155,p= .014 və qəsdənlik ehtimal olunan TSSB -nin yeganə əhəmiyyətli proqnozlaşdırıcısı idi (Wald = 5.0, p= .025, aOR = 14.0). Olası TSSB hallarının yalnız intihar cəhdlərindən sağ çıxanlarda meydana gəldiyindən, ehtimal olunan TSSB hadisələrinin təyin edilməsi üçün Maercker və Schützwohl (1998) tərəfindən təklif olunan qiymətləndirmə tənliyini istifadə edərək analoji bir reqressiya, məlumatlarda yarı tam ayrılma olaraq bilinir (Heinze, 2006) .

IES-R alt ölçəkləri və cəm balları üçün təsviri statistikalar Cədvəl 3 və Şəkil 1-də verilmişdir. 1-ci blokda yuxarıda göstərilən proqnozlaşdırıcılar. Bu model məlumatlara sıfır modelindən daha yaxşı uyğun gəlmədi, F(7, 43) = 1.60, p= .162. 2 -ci blokda proqnozlaşdırıcı olaraq zədənin qəsdliliyinin əlavə edilməsi, izah edilən varyansın miqdarının əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb oldu (Δ = .24, Δ F= 16.2, pT= 4.03, s

N. Yaralanma səbəbi Test statistikası Hamısı Qəza İntihar cəhdi 51 37 14
IES-R
Saldırı alt ölçüsü ( M± SD) 5.65 ± 7.17 3.19 ± 5.41 12.14 ± 7.35 Z= 3.96, p
Qaçınma alt ölçüsü ( M± SD) 5.20 ± 7.70 2.76 ± 5.28 11.64 ± 9.43 Z= 4.17, p
Hyperarousal alt ölçüsü ( M± SD) 5.39 ± 7.42 2.81 ± 5.11 12.21 ± 8.39 Z= 4.03, p
Cəmi bal ( M± SD) 16.24 ± 20.67 8.76 ± 14.21 36.00 ± 22.46 Z= 4.29, p
Ehtimal olunan TSSB cəmi balı (%) 15.7 5.4 42.9 χ 2 (1) = 10.8, Fisherin dəqiq p= .003
Olası TSSB qiymətləndirmə tənliyi (%) 7.8 0.0 28.6 χ 2 (1) = 11.5, Fisherin dəqiq p= .004
  • Test statistikası qəzadan sağ çıxanların və intihar cəhdlərindən sağ çıxanların müqayisəsinə aiddir. Ehtimal olunan TSSB, 42.5 və ya daha yüksək olan IES-R cəmi skoru (Morina və digərləri, 2013-dən uyğunlaşdırılmışdır) və ya müsbət dəyər verən qiymətləndirmə tənliyi olaraq təyin edilmişdir (Maercker & Schützwohl 1998). IES-R, Yenilənmiş Hadisələrin Təsir Ölçüsü; TSSB, posttravmatik stress pozuqluğu; Z, Mann -Whitney Utestinin standart test statistikası .
Meyar Δ FpΔ F ß
Saldırı alt ölçüsü
Model 1 .02 1.16 .346 na
Model 2 .26 14.99 .529
Qaçınma alt ölçüsü
Model 1 .07 1.54 .180 na
Model 2 .23 9.75 .003 .436
Hyperarousal alt ölçüsü
Model 1 .07 1.57 .172 na
Model 2 .30 14.61 .510
Cəmi hesab
Model 1 .08 1.60 .162 na
Model 2 .32 16.23 .529
  • ß, zədələnmənin qəsdənlik standartlaşdırılmış reqressiya əmsalı; yox, tətbiq olunmur.
  • Model 1 -də aşağıdakı proqnozlaşdırıcılar var: cinsiyyət, zədələnmə yaşı, sinirlərin zədələnməsi, damarların zədələnməsi, zədələnmiş tendonların sayı, zədə arasındakı intervalın uzunluğu və tədqiqata iştirak. Model 2, 1 -ci blokdakı model 1 -dəki proqnozlaşdırıcıları və 2 -ci blokda proqnozlaşdırıcı olaraq zədənin qəsdənliyini daxil etdi.

Əvvəllər mövcud olan TSSB olan yeganə intihar cəhdi, kəsilmənin altında saPTSD simptomologiyasını göstərdi (IES-R cəmi skoru = 25). İntihar cəhdi zamanı, böyük depresif epizodları olan, doqquzdan beşi SAPTSD inkişaf etdirdi (56%). Bunun əksinə olaraq, cəhd zamanı böyük depresif epizodları olmayan dörd intihar cəhdindən yalnız biri SAPTSD inkişaf etdirdi (25%).

Müzakirə

Araşdırmamızda, intihar niyyəti ilə özünü yaradan dərin bilək zədələri (DWI), mexanizmi, lokalizasiyası və miqyasına bənzər təsadüfən yaralanmalardan daha çox posttravmatik stress pozuqluğu (TSSB) simptomologiyası ilə əlaqələndirildi. Bu, yenidən işlənmiş Hadisələrin Təsiri Ölçeğinin (IES-R) cəmi balı, müdaxilə, qaçınma və hiperarousal üçün alt ölçülü ballar və ehtimal olunan TSSB diaqnozu üçün (42,9% -ə qarşı 5,4%) üçün doğrudur.

Təsadüfi DWI qrupumuzdakı IES-R orta balı, Jaquet et al. (2005), 1 1 Bu nəticənin etibarlılığının məhdudiyyətləri fərqli təqib uzunluqlarıdır (orta hesabla 4 il 10 il), IES-in fərqli versiyalarının istifadəsi (orijinala qarşı yenidən işlənmiş) və Jaquet və digərlərinin heterojen nümunəsi (əsasən təsadüfi DWI -lərdən ibarət olsa da). təsadüfən DWI -dən bir neçə il sonra aşağı TSSB simptomologiyasını nümayiş etdirmək. Bunun əksinə olaraq, intihar niyyəti olan DWI sonrası xəstələrin təxminən yarısı təqib zamanı ehtimal TSSB keçirdi. Stanley, Hom et al. (2019) və Bill və digərləri. (2012), intihar cəhdi ilə əlaqəli TSSB (saPTSD, 27.5% və 46.7%) oxşar nisbətlər tapdı və bu da tapıntılarımızın etibarlılığından danışdı. Beləliklə,intihar cəhdi kontekstində travma, TSSB üçün indiyə qədər bilinməyən bir risk faktoru ola bilər (OR = 14.0).

Belə bir funksional olmayan şərh həm intihara cəhd edənlərdə, həm də TSSB xəstələrində ümumi olan bilişsel yenidən qiymətləndirmədə çatışmazlıqlar səbəbindən davam edə bilər. Digər paylaşılan zəiflik faktorları, problemlərin həllində və duyğuların tənzimlənməsində sosial əlaqəsizlik və çatışmazlıqlardır (Brewin və digərləri, 2000; Bryan, 2016; Chu və digərləri, 2017). Bu səbəbdən, bilək kəsilməsinə səbəb olan psixi pozğunluğun təhlükəsizlik planlaması və müalicəsinə əlavə olaraq, intihar cəhdindən sağ çıxanlar TSSB simptomları üçün izlənilməlidir. Bu xüsusi əhəmiyyət kəsb edir, çünki TSSB depressiyadan asılı olmayaraq intihar niyyəti ilə əlaqələndirilir (Stanley, Hom, et al., 2019). SaPTSD müalicəsi ilə bağlı ilkin mülahizələr Stanley, Boffa et al. (2019).

TSSB üçün ehtimal olunan risk faktorları ilə əlaqədar olaraq, depressiya üçün ilkin sübutlar tapdıq. Kiçik nümunə ölçüsü inferensial statistik təhlilə icazə verməsə də, intihara cəhd zamanı böyük bir depresif epizod saPTSD -dən iki dəfə çox idi. Bu, əvvəllər mövcud olan böyük depresif bozukluğu olan insanlarda travmadan sonra TSSB inkişaf riskinin artdığını göstərən araşdırmalara uyğundur (Breslau, Davis, Peterson, & Schultz, 1997; Digangi və digərləri, 2013). Cinsiyyət kimi bilinən digər TSSB risk faktorları (Brewin və s., 2000), Stanley, Hom et al. (2019). Kiçik nümunə ölçüləri səbəbiylə bu nəticələrin yanlış negativ olub -olmaması və ya ümumiyyətlə TSSB üçün bilinən risk faktorlarının saPTSD -yə şamil edilməməsi gələcək tədqiqatlarla cavablandırılmalıdır.

Güclü və Məhdudiyyətlər

Bu araşdırmanın güclü tərəfləri, tam siyahıyaalma kimi bir iş dizaynı və cinsiyyət, zədələnmə yaşı və zədənin ciddiliyi kimi bilinən müxtəlif TSSB risk faktorlarının qiymətləndirilməsi və statistik nəzarətdir. Əlavə olaraq, araşdırmamız saPTSD ilə bağlı bir nəzarət qrupu daxil edən ilk araşdırmadır. Araşdırma populyasiyamız, DWI tərəfindən intihar cəhdlərindən sağ çıxanların nümayəndəsi kimi görünür, çünki kişi cinsiyyətinin, əhval pozğunluqlarının və maddə istifadəsi pozğunluqlarının və birtərəfli yaralanmaların özünü vuran DWI-lərdə olduğu digər araşdırmalarda da aşkar edilmişdir (Blasco-Fontecilla, Rodrigo- Yanguas, Giner, Lobato-Rodriguez, & De Leon, 2016; Buron et al., 2016; Fujioka, Murakami, Masuda, & Doi, 2012). Ancaq araşdırmamızın bəzi əhəmiyyətli məhdudiyyətləri var. Birincisi,seçim yanlılığı mümkündür, çünki TSSB olan xəstələr, potensial bir geri dönmə tetikleyicisi olaraq xəstəxana vəziyyətinin qarşısını almaq üçün təqib müayinəsinə qatılmaqdan imtina etmiş ola bilər. İkincisi, TSSB simptomları üçün özünü bildirmə anketindən istifadə etdik, nəticədə SCID kimi təsdiqlənmiş strukturlaşdırılmış müsahibədən daha aşağı etibarlılıq əldə edildi. Üçüncüsü, nə zədə ilə təqib arasında alınan travma müalicəsini nə də TSSB risk faktorlarını əvvəlki travmatizasiya və psixi xəstəliklərin ailə tarixçəsini qiymətləndirmədik (Brewin və digərləri, 2000).nə zədə və təqib arasında alınan travma müalicəsini nə də TSSB risk faktorlarını əvvəlki travmatizasiya və psixi xəstəliklərin ailə tarixçəsini qiymətləndirmədik (Brewin və digərləri, 2000).nə zədə və təqib arasında alınan travma müalicəsini nə də TSSB risk faktorlarını əvvəlki travmatizasiya və psixi xəstəliklərin ailə tarixçəsini qiymətləndirmədik (Brewin və digərləri, 2000).

Gələcək Araşdırma

Burada bildirilən TSSB nisbətlərinə qəsd etmənin təsiri, uzunmüddətli araşdırmalarla aydınlaşdırıla bilən intihar cəhdlərindən sağ çıxanlarda daha yüksək insidensiya və ya aşağı remissiya nisbətləri ola bilər. Tədqiqat dizaynımızın başqa bir populyasiyada, başqa bir mədəniyyətdə və/və ya başqa intihar cəhdi metoduna diqqət yetirilməsi, tapıntılarımızın ümumiləşdirilməsini qiymətləndirmək üçün faydalı olardı. Məsələn, İranda xəstəxanaya yerləşdirilməli olan yanıqların 16% -i intihar niyyətindən qaynaqlanır (Saadati, Azami-Aghdash, Heydari, Derakhshani, & Rezapour, 2019) və son meta-analiz, yanıqlardan sonra TSSB dərəcələrinin 2 arasında olduğunu təxmin edir. % və 40% (Giannoni-Pastor, Eiroa-Orosa, Fidel Kinori, Arguello və Casas, 2016). Bununla birlikdə, özünü yandırdıqdan sonra TSSB dərəcələri ilə bağlı heç bir araşdırma nəşr edilməmişdir.

Ayrıca, araşdırmamız, intihar niyyətinin TSSB nisbətlərinə təsirinin, artıq qurulmuş bir TSSB risk faktoru olan ruhi xəstəliklərdən asılı olmadığını müəyyən edə bilmədi. Bu təsirləri fərqləndirmək üçün əvvəlki və/və ya indiki psixi pozğunluqları olan qəzadan sağ çıxanlardan ibarət bir nəzarət qrupu istifadə edilə bilər. Əlavə olaraq, gələcək tədqiqatlar, öz-özünə travmatizmin qurbanı ilə təsirini birbaşa müqayisə etmək üçün, bıçaqlanmadan müdafiə yarası kimi öldürücü yandırmalar və ya DWI kimi digər zərərli yaralanmaları olan üçüncü bir qrupu əhatə etməlidir.

Nəticə

İntihar niyyətindən qaynaqlanan dərin bilək yaralanmaları, TSSB inkişafını katalizasiya etmək potensialına malikdir. Bundan əlavə, intihar niyyəti yaralanmalardan sonra TSSB üçün indiyə qədər bilinməyən bir risk faktoru ola bilər. Bu səbəbdən, intihar cəhdlərindən sonra, xüsusilə də tibbi cəhətdən ciddi intihar cəhdlərindən sonra, xəstələr təhlükəsizlik planlaması və psixi pozğunluqların müalicəsinə əlavə olaraq TSSB üçün də izlənilməlidir.

Müəllif Töhfələri

TK, ABŞ, FS, PM və ALW, tədqiqatın konsepsiyasına və dizaynına qatqı təmin etdi. TK və AW məlumat toplama interfeysini proqramlaşdırdı. NM, TK və ALW hallar axtardı, məlumat əldə etdi və verilənlər bazasını təşkil etdi. AW, işləri müstəqil bir qəyyum olaraq uyğunlaşdırdı və təxəllüs etdi. ALW statistik təhlili aparıb əlyazmanın ilk layihəsini yazdı. Bütün müəlliflər əlyazmanın yenidən işlənməsinə töhfə verdilər və təqdim olunan versiyanı oxudular və təsdiq etdilər.