Transplantasiya Mərkəzinin Həcmi və Pankreas Allogrefti Arızası Riski

1 1 Nefrologiya Bölümü, Daxili Xəstəliklər Bölümü, Vaşinqton Universiteti Tibb Fakültəsi, St. Louis, MO.

2 2 Transplant Epidemiologiya Araşdırma İşbirliyi (TERC), Xalq Sağlamlığı İnstitutu, Vaşinqton Universiteti Tibb Fakültəsi, St. Louis, MO.

Andrew F. Malone

1 1 Nefrologiya Bölümü, Daxili Xəstəliklər Bölümü, Vaşinqton Universiteti Tibb Fakültəsi, St. Louis, MO.

Daniel C. Brennan

1 1 Nefrologiya Bölümü, Daxili Xəstəliklər Bölümü, Vaşinqton Universiteti Tibb Fakültəsi, St. Louis, MO.

Robert J. Stratta

3 3 Cərrahiyyə Bölümü, Wake Forest Tibb Fakültəsi, Winston-Salem, NC.

Su-Hsin Chang

4 4 Xalq Sağlamlığı Elmləri Bölümü, Cərrahiyyə Bölümü, Vaşinqton Universiteti Tibb Fakültəsi, St. Louis, MO.

Jason R. Wellen

5 5 Cərrahiyyə Bölümü, Vaşinqton Universiteti Tibb Fakültəsi, St. Louis, MO.

Timothy A. Horwedel

6 6 Əczaçılıq şöbəsi, Barnes-Yəhudi Xəstəxanası, St. Louis, MO.

Krista L. Lentin

7 7 Saint Louis Universiteti Abdominal Transplantasiya Mərkəzi, Saint Louis Universiteti Tibb Fakültəsi, St. Louis, MO.

8 8 Nefrologiya Bölümü, Daxili Xəstəliklər Bölümü, Saint Louis Universiteti Tibb Fakültəsi, St. Louis, MO.

Əlaqədar məlumatlar

Mücərrəd

Fon

Uğurlu pankreas transplantasiyası cərrahiyyə təcrübəsi və multidisipliner tibbi idarə tələb edir. Pankreas allogreftinin sağ qalmasına transplantasiya mərkəzinin həcminin təsiri aydın deyil.

Metodlar

2000-2013-cü illər ərzində 11 568 eyni vaxtda pankreas-böyrək (SPK) və 4308 tək pankreas (tək pankreas nəqli və böyrəkdən sonra pankreas) transplantasiyası üzrə Orqan Satınalma və Transplantasiya Şəbəkəsi məlumatlarını araşdırdıq.

Nəticələr

Ortalama illik transplantasiya mərkəzi həcmi tertilliyə görə sırasıyla aşağı, orta və yüksək həcmdə aşağıdakı kimi təsnif edildi: 1 ilə 6 (n = 3861), 7 ilə 13 (n = 3891) və 14 ilə 34 (n = 3888) mədəaltı vəzin tək transplantasiyası üçün SPK üçün və 1-3 (n = 1417), 4-10 (n = 1518) və 11 ilə 33 (n = 1377). Əlverişli donor xüsusiyyətləri aşağı həcmli mərkəzlərdə görüldü. SPK transplantasiyası üçün aşağı (düzəliş edilmiş təhlükə nisbəti [aHR], 1.55, 95% etibar intervalı [CI], 1.34-1.8) və orta (aHR, 1.24; 95% CI, 1.07-1.44) mərkəz həcmləri daha yüksək risklə əlaqələndirilmişdir 3 aylıq erkən pankreas greft çatışmazlığı. Aşağı mərkəz həcmi ilə əlaqədar artan risk 1, 5 və 10 ilə qədər uzadı. Tək mədəaltı vəzi nəqli üçün orta, lakin orta olmayan həcm, 3 ayda erkən pankreas greft çatışmazlığı riski ilə əlaqələndirilirdi (aHR, 1.56;95% CI, 1.232-1.976) və bu risk 10 il ərzində davam etdi. Yüksək həcmli mərkəzlərə köçürülən xəstələr, Pankreas Donor Risk İndeksinin bütün kateqoriyalarında pankreasın sağ qalma nisbətləri daha yaxşı idi.

Nəticə

Orta hesabla, aşağı həcm pankreas çatışmazlığı riskinin artması ilə əlaqələndirilir. Gələcək tədqiqatlar, pankreas transplantasiyasından sonra mərkəzin həcmindən asılı olmayaraq optimal nəticələr verən qayğı proseslərini müəyyən etməyə çalışmalıdır.

Pankreas transplantasiyası, normal hipoqlikemiya və ya hiperglisemiya riski olmadan normal qlükoza homeostazını uzun müddət bərpa edən yeganə müalicə üsuludur. 1,2 Pankreas allogrefti qəbul etmək diabetik ağırlaşmaların qarşısını ala bilər və hətta bəzilərini geri çevirə bilər. 2-5 Eyni zamanda pankreas-böyrək (SPK) transplantasiyasının, yalnız ölən donor böyrək nəqli ilə müqayisədə, 1-ci tip şəkərli diabet və son mərhələdə böyrək xəstəliyi olan xəstələr üçün daha yaxşı alıcı və allogreft sağ qalmasını təmin etdiyi yaxşı sənədləşdirilmişdir. 6-8 1 hesabatda, SPK transplantasiyası alan tip 1 diabetli xəstələr, yalnız ölən donor böyrək nəqli alanlarla müqayisədə 8 illik təqibdə əhəmiyyətli bir sağ qalma üstünlüyünə sahib idi (72% -ə qarşı 55%). 9

Tip 1 şəkərli diabet və son mərhələdə böyrək xəstəliyi olan xəstələrdə SPK transplantasiyası ilə sağ qalmanın yaxşılaşmasını dəstəkləyən məlumatlara baxmayaraq, son illərdə həyata keçirilən SPK transplantasiya prosedurlarının sayında azalma var. ABŞ -da illik SPK nəqli sayı 1999 -cu ildə pik nöqtəsinə çatdı və bu vaxtdan etibarən durmadan azaldı. ABŞ -da illik pankreas transplantlarının (SPK və sol pankreas, böyrək [PAK] sonrası pankreas, yalnız pankreas transplantasiyası [PTA]) ümumi sayı 1484 transplantaya çatdı və 2014 -cü ildə 36% azalaraq 944 oldu. 1994 -cü ildən bəri ən aşağı illik cəmi. 10 Bu azalmanın səbəbi, ehtimal ki, istinad mənbələrinin olmaması (xüsusən PTA üçün), SPK transplantasiyası üçün uyğun namizədlərin tanınmaması da daxil olmaqla çox faktordur.pankreas transplantasiyasının sağ qalma faydaları haqqında kifayət qədər məlumat yoxdur və donor mədəaltı vəzin atılmasının tez -tez azalması. 11,12 Bəzi mərkəzlər, aşağı yerli tələbat və əla nəticələr əldə etmək üçün tənzimləyici tələblər səbəbiylə transplantasiya üçün mədəaltı vəzini qiymətləndirərkən çox seçicidir. Mərkəzə xas olan donor və alıcı seçiminin əhəmiyyətinə əlavə olaraq, həcm, idarəetmə protokolları və təqib kimi digər mərkəz faktorları klinik nəticələrə təsir edə bilər. Digər orqan transplantasiyasında aparılan çoxsaylı tədqiqatlar, nisbətən daha az bərk orqan nəqli aparan mərkəzlərin aşağı allogreftli nəticələrə malik olduğunu, əksinə daha yüksək həcmli mərkəzlərin sağ qalma nəticələrinin yaxşılaşması ilə əlaqəli olduğunu göstərdi (sözdə mərkəz effekti). Ağciyər, qaraciyər, ürək və böyrək transplantasiyasında mərkəzi təsir göstərilmişdir.13-19 ABŞ-da on ildən çox əvvəl edilən uzaq bir araşdırma, aşağı mərkəz həcminin (ildə

MATERİALLAR VƏ METODLAR

Təhsil Əhali

Tədqiqat qrupu, əvvəllər təsvir edildiyi kimi, Orqan Satınalma və Transplantasiya Şəbəkəsi (OPTN) verilənlər bazasına əsaslanaraq 1 Yanvar 2000 və 31 Dekabr 2013 tarixləri arasında SPK, PTA və PAK transplantasiyası alan bütün yetkin xəstələrdən ibarət idi. 22 SPK-nın illik illik transplantasiya mərkəzi həcmi tertillerdən istifadə edərək aşağı həcmli, orta həcmli və yüksək həcmli mərkəzlərə aşağıdakı kimi təsnif edildi: 1 ilə 6 (n = 3861), 7 ilə 13 (n = 3891) və 14 ilə 34 (n = 3888). Eynilə, PAK və ya PTA transplantlarının illik illik transplantasiya mərkəzi həcmi tertillerdən istifadə edərək aşağı həcmli, orta həcmli və yüksək həcmli mərkəzlərə aşağıdakı kimi təsnif edildi: 1 ilə 3 (n = 1417), 4 ilə 10 (n = 1518) ) və 11 ilə 33 arasında (n = 1377).

Nəticə və Covariate Tərifləri

Pankreas allogreft çatışmazlığı allogreft itkisi (OPTN -ə bildirildiyi kimi) və ya xəstənin ölümü kimi təyin olunur. Xəstə ölümü, pankreas allogreftinin ölüm anındakı funksional vəziyyətindən asılı olmayaraq, allogreft itkisinə daxil edilmişdir. Allogreft çatışmazlığının vaxtı transplantasiya vaxtından bildirilən greft itkisinə və ya xəstənin ölümünə qədər nəzərə alındı.

Peak panel reaktiv antikor (PRA) səviyyəsi, transplantasiyadan əvvəl sinif 1 və ya sinif 2 antikorlarının daha yüksək səviyyəsinə əsaslanaraq hesablandı. Qoruma müddəti soyuq iskemi vaxtı və alıcı isti iskemi vaxtının cəmi olaraq təyin edilmişdir. Pankreas Donor Risk İndeksi, donor yaşı, cinsiyyəti, irqi, bədən kütləsi indeksi (BKİ), boy, ölüm səbəbi, qorunma müddəti, ürək ölümündən sonra bağışlanma, terminal kreatinin və soyuq iskemi vaxtı daxil olmaqla 10 donor faktoru və 1 transplant faktoru ilə hesablandı. əvvəl təsvir edildiyi kimi. 22,23 PDRI, Axelrod et al. 23 PDRI, soliter pankreas (PAK və PTA) transplantasiyasında 4 kateqoriyaya bölündü: 0.85 və ya daha az, 0.86 ilə 1.16, 1.16 ilə 1.56 və ≥ 1.57 oxşar şəkildə Axelrod et al. 23

Statistik metodlar

Xəstə xüsusiyyətləri, kateqoriyalı dəyişənlər və vasitələr üçün nisbətlər və davamlı dəyişənlər üçün standart sapmalardan istifadə edərək təsvir edilmişdir. Qrup fərqləri kateqoriya dəyişənlər üçün χ 2 testi və dəyişkənliyin təhlili və ya dəyişənin paylanmasından asılı olaraq davamlı dəyişənlər üçün Kruskal Wallis testləri ilə müqayisə edildi. Donor və alıcının yaşı, irqi və cinsi, reseptorun BMI və cinsi, transplantasiya əvvəli dializ, HLA uyğunsuzluğu, səviyyəsi daxil olmaqla bütün alıcı və donor xüsusiyyətlərinə görə düzəliş edildikdən sonra pankreas allogreft çatışmazlığı ilə mərkəz həcmi kateqoriyalarının müstəqil birləşməsini qiymətləndirmək üçün çox dəyişkən Cox reqressiya analizləri istifadə edilmişdir. həssaslıq, donor hipertansiyonu və ölüm səbəbi. Ayrı modullar SPK və soliter pankreas transplantasiyasında hər zaman nöqtəsində (3 ay, 1, 5 və 10 il) edildi.Hər PDRI kateqoriyası daxilində, mərkəz həcminə görə, transplantasiyadan 1 il sonra mədəaltı vəzinin allogreft sağ qalmasının dəyişməsi Kaplan-Meier metodu ilə qiymətləndirilmişdir. Pankreas allogreftinin 1 yaşında sağ qalması da hər bir mərkəzdə Kaplan-Meier üsulu ilə bildirilmişdir. A0.05 -dən aşağı olan P dəyəri bütün testlər üçün əhəmiyyətli hesab edildi. Bütün analizlər SAS 9.4 proqramı (Cary, NC) istifadə edilərək aparılmışdır.

NƏTİCƏLƏR

2000-2013-cü illər arasında cəmi 11 568 SPK və 4308 PAK və PTA transplantasiyası həyata keçirildi. Transplantasiya mərkəzlərinin əksəriyyəti (n = 112, 71%) orta hesabla 1-dən 6-ya qədər performansa görə aşağı həcmli qrupa ayrıldı. İldə SPK prosedurları. Orta həcmli mərkəz qrupunda 31 transplantasiya mərkəzi (20%) (ildə 7-13 SPK transplantasiyası) və yüksək həcmli mərkəz qrupunda 15 transplant mərkəzi (9%) (hər gündə 14 ilə 34 SPK əməliyyatı aparılır) il). PTA və PAK üçün 117 transplantasiya mərkəzi (80%) ildə 1-dən 3-ə qədər vəziyyətə görə aşağı həcmli qrupda təsnif edilmişdir; Orta həcmli mərkəzdə 25 transplantasiya mərkəzi (17%) (ildə 4-10 hadisə) və 5 yüksək həcmli transplantasiya mərkəzi (3%) (ildə 11-33 hadisə).

Alıcının cinsiyyətində və ya BMI -də heç bir ciddi fərq yox idi ( SPK üçün P = 0.12; P= PAK və PTA üçün 0.24) mərkəz həcminə görə təsnif edilən qruplar arasında (Cədvəl (Cədvəl1). 1). Yüksək həcmli mərkəzlərdə transplantasiya ilə müqayisədə, aşağı həcmli mərkəzlərdə transplantasiyalar daha gənc donorlara malik idi; daha az ağ, qadın və hipertansif donorlar; və pankreasın qorunma müddəti daha qısadır. Az həcmli mərkəzlərdəki transplantlarda, PAK və PTA üçün HLA uyğunsuzluqları daha çox idi, lakin SPK nəqli prosedurları üçün deyil. Aşağı həcmli mərkəzlərdə daha uzun gözləmə müddəti var idi və hər növ pankreas nəqli arasında daha çox Afrikalı-Amerikalı və İspan alıcı köçürüldü. Az həcmli mərkəzlərdə daha az həssas alıcılar və yalnız SPK nəqli kateqoriyasında daha uzun diyaliz vintası olan xəstələr köçürülmüşdür. Nəhayət, aşağı həcmli mərkəzlər, yüksək həcmli mərkəzlərə nisbətən daha çox aşağı PDRI pankreas nəqli etdi.

Cədvəl 1

Yalnız SPK nəqli və pankreas alıcıları arasında alıcı, donor və transplant xüsusiyyətləri, mərkəz həcminə görə təbəqələşir

Pankreas Allogrefti Arızası

Yüksək mərkəz həcmi ilə müqayisədə SPK transplantasiyası üçün aşağı (təhlükə nisbəti [HR], 1.42; 95% etibarlılıq intervalı [CI], 1.23-1.63) və orta (HR, 1.42; 95% CI, 1.23-1.63) mərkəz həcmi 3 ayda tənzimlənməmiş pankreas greft çatışmazlığı riskinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə əlaqədardır. Alıcı, donor və transplant faktorları üçün çox dəyişkənlikdən sonra aşağı (tənzimlənmiş HR [aHR], 1.55; 95% CI, 1.34-1.80) və orta (aHR, 1.24; 95% CI, 1.07-1.44) mərkəz həcmi daha da pisləşdi pankreas allogreftinin 3 ayda sağ qalması, yüksək mərkəz həcmi ilə müqayisədə. Bənzər bir nümunə 1, 5 və 10 yaşlarında aşağı mərkəz həcmi üçün qeyd edildi (Şəkil (Şəkil 1 1).

Mərkəz həcmi və mədəaltı vəzi allogreft çatışmazlığının 3 ay, 1, 5 və 10 yaşlarında SPK şəraitində birləşməsi.

PAK və PTA üçün aşağı mərkəz həcmi (HR, 1.41; 95% CI, 1.14-1.76), yüksək mərkəz həcmi ilə müqayisədə 3 ayda tənzimlənməmiş pankreas grefti çatışmazlığı riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırdı. Orta mərkəz həcmi (aHR, 1.15; 95% CI, 0.92-1.35), PAK və ya PTA üçün pankreas greft çatışmazlığı riskinin artması ilə əlaqəli deyildi. Alıcı, donor və transplant faktorları üçün çox dəyişkənlikdən sonra aşağı mərkəz həcmi (aHR, 1.56; 95% CI, 1.23-1.98) yüksək mərkəz həcmi ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə pis allogreft sağ qalması ilə əlaqədardır, orta mərkəz həcmi (aHR, 1.21; 95% CI, 0.96-1.53) graft itkisi riskinin artması ilə əlaqəli deyildi. Aşağı həcmli və orta həcmli mərkəzlər üçün oxşar bir nümunə 1, 5 və 10-cu illərdə qeyd edildi (Şəkil (Şəkil 2). 2).3 aylıq mədəaltı vəzin allogreft çatışmazlığı ilə əlaqəli digər faktorlar da daxil olmaqla tam dəyişkən modullar göstərilmişdirCədvəl S1, SDC(http://links.lww.com/TP/B386). 1, 5 və 10 illik digər modullar göstərilmir.

Pankreasda yalnız 3 ay, 1, 5 və 10 yaşlarında mərkəz həcmi və pankreas allogreft çatışmazlığı birliyi (PAK və PTA).

Pankreas Donor Risk İndeksi

Mərkəz həcmi ilə orqan keyfiyyəti arasındakı əlaqələri araşdırmaq üçün pankreas allogreftinin sağ qalmasını hər PDRI kateqoriyasındakı mərkəz həcminə görə müqayisə etdik. Bir illik pankreas allogreft sağ qalması, həm SPK, həm də PTA/PAK qrupları üçün PDRI-nin hər bir kateqoriyasındakı aşağı həcmli mərkəzlərə nisbətən yüksək həcmli mərkəzlərdə daha yüksək idi (Şəkil 3 3 və Şəkil Şəkil 4 4).

PDRI qruplarına görə təbəqələşmiş SPK mühitində aşağı həcmli və yüksək həcmli mərkəzlərdə mədəaltı vəzi allogreftinin 1 illik sağ qalması.

PDRI qruplarına görə təbəqələşmiş pankreas vəziyyətində (PAK və PTA) aşağı həcmli və yüksək həcmli mərkəzlərdə pankreas allogreftinin 1 illik sağ qalması.

Fərdi Mərkəz Yaşaması

Həcmi aşağı olan bir neçə mərkəz, həm SPK, həm də tək pankreas transplantasiyasında orta və yüksək mərkəz həcmindən daha yaxşı 1 illik pankreas allogreft sağ qalmasına malik idi. Eyni zamanda, bu mərkəzlərin 25% -dən 35% -ə qədəri orta və yüksək mərkəz həcmindən daha aşağı sağ qalmışdır (Şəkil 5 5 və Şəkil Şəkil 6 6).

Fərdi mərkəzi mədəaltı vəzi allogreftinin SPK -da 1 yaşında sağ qalması. Hər çubuq ayrı bir mərkəzi təmsil edir. Y oxu sağ qalma ehtimalını və x oxunu artan həcm (SPK/il) və sonra sağ qalma (mərkəzlər eyni həcmdə olarsa) ilə sıralanır.

PTA/PAK -da fərdi pankreas allogreftinin 1 il sağ qalması. Hər çubuq ayrı bir mərkəzi təmsil edir. Y oxu sağ qalma ehtimalını və x oxunu artan həcm (sırf pankreas/il) və sonra sağ qalma (mərkəzlər eyni həcmdə olarsa) ilə sıralanır.

Allograft uğursuzluğunun etiologiyası

Orta həcmli və yüksək həcmli mərkəzlərdə SPK-nın aşağı həcmli mərkəzləri ilə müqayisədə daha yüksək allogreft çatışmazlığı və PTA/PAK mühitində yüksək həcmli mərkəzlərdə daha yüksək pankreatit dərəcəsi var idi. . Eyni dövrdə, SPK və PTA/PAK parametrlərində aşağı həcmli mərkəzlərdə peyvənd çatışmazlığının təyin olunmamış etiologiyası daha yüksək idi (Şəkil 7 7 və Şəkil Şəkil 8 8).

Pankreas allogreft çatışmazlığının səbəbləri, SPK şəraitində transplantasiyadan 3 ay sonra.

Pankreas transplantasiyasından 3 ay sonra pankreas allogreft çatışmazlığının səbəbləri (PAK və PTA).

MÜZAKİRƏ

Pankreas transplantasiyası həm donor, həm də alıcı baxımından texniki cəhətdən çətindir. İmmunosupressiya, tibbi xidmət və cərrahi üsulların təkmilləşdirilməsindəki irəliləyişlər zamanla nəticələrin davamlı olaraq yaxşılaşmasına səbəb olmuşdur. Aşağı həcmli mərkəzlərdə nəql edilən SPK və PAK/PTA alıcılarının, donor, alıcı və transplant faktorları üçün düzəliş edildikdən sonra da, yüksək həcmli mərkəzlərdə nəql edilənlərə nisbətən, 3 ayda mədəaltı vəzinin allogreft çatışmazlığı riskinin 50% daha yüksək olduğunu gördük. Bu model 1 yaşında davam edir və 5 və 10 il təqibdə davamlı təsir göstərir. Bu tapıntı, yüksək həcmli mərkəzlərə nisbətən ildə 5-dən az pankreas nəqli olaraq təyin olunan aşağı həcmli mərkəzlərdə 3 il ərzində pankreas allogreft çatışmazlığı riskinin 30% daha yüksək olduğunu göstərən Eurotransplant bölgəsinin son nəşrinə uyğundur.ildə ≥ 13 pankreas nəqli ilə təyin olunur. 24 Bu müşahidə digər orqan transplantasiyasındakı nəticələrlə də uyğundur. 13-19 Uzun müddətli (5 və 10 il) təqibdə aşağı mərkəz həcmi ilə pankreas grefti çatışmazlığı arasında əhəmiyyətli bir əlaqə olmasına baxmayaraq, əsas əlaqə qısa müddətli təqibdə (3 ay və 1 il) görüldü ( Şəkil (Şəkil1 1 və ŞəkilŞəkil2 2).

Bu araşdırmada, aşağı həcmli mərkəzlərdə edilən transplantasiyalar, PDRI tərəfindən qiymətləndirildiyi kimi, yüksək həcmli mərkəzlərdə nəql edilən orqanlara nisbətən daha əlverişli donor xüsusiyyətlərə malik idi, o cümlədən gənc donor yaşı, pankreasın qorunma müddətinin qısalması və hipertansif dərmanların daha az istifadəsi. donorlar. Aşağı həcmli mərkəzlərdə daha əlverişli donor seçiminə baxmayaraq, onların nəticələri yüksək həcmli mərkəzlərdən aşağı olaraq qaldı. PDRI, transplantasiyadan 1 il sonra allogreft çatışmazlığı riskinin artması ilə əlaqəli faktorları müəyyən etmək üçün hazırlanmışdır. 23 PDRI kateqoriyasından asılı olmayaraq, nəticələrimiz göstərir ki, aşağı həcmli mərkəzlər 1 illik təqibdə yüksək həcmli mərkəzlərə nisbətən aşağı greft sağ qalma qabiliyyətinə malikdir.

Aşağı həcmli mərkəzlərdə aşağı nəticələrin izahı çox güman ki, mürəkkəbdir, lakin mərkəz həcmi cərrahi ekspertiza, adekvat alıcı seçimi, multidisipliner əməliyyatdan əvvəlki və əməliyyatdan sonrakı stasionar və ambulator müalicə və uyğun uzun müddətli təqib üçün bir surroqat işarəsi ola bilər. Pankreas nəqli nəticələrini yaxşılaşdırmaq üçün transplantasiya ilə əlaqəli ağırlaşmaları idarə etməyə kömək etmək üçün ixtisaslaşdırılmış transplantasiya koordinatorları, digər müttəfiq sağlamlıq mütəxəssisləri və digər cərrahi və tibbi ixtisaslara hazır olmaq daxil olmaqla yaxşı dəstək strukturlarına ehtiyac var. Daha az pankreas transplantasiyası həyata keçirən mərkəzlərin, bu cür dəstək strukturlarının möhkəm olmayacağı kiçik xəstəxanalar olma ehtimalı daha yüksəkdir.

Allogreft nəticələrinə cərrahi təcrübənin təsirini qiymətləndirmək üçün əvvəlki tədqiqatlarda istifadə edilən bir üsul, erkən texniki nasazlıq dərəcəsini təhlil etməkdir. Pankreas transplantasiyasında texniki çatışmazlıq ümumiyyətlə allograft trombozu, allograft pankreatiti, qarın içi infeksiyaları, enterik və ya ekzokrin sızıntılar və qanaxma nəticəsində yaranan allogreft çatışmazlığı olaraq təyin olunur. Aşağı həcmli mərkəzlər, allogreft itkisini "müəyyən edilməmiş" olaraq bildirmə ehtimalı daha yüksək idi, bu da digər greft çatışmazlığı etiologiyalarının tezliyini qeyri-dəqiq edir. Buna baxmayaraq, damar trombozu bütün mərkəzlərdə transplantasiyadan sonrakı ilk 3 ayda erkən pankreas allogreft çatışmazlığının əsas səbəbi olaraq qaldı.

Pankreas nəqli həcminin davamlı azalması ilə, bir çox transplant təminatçıları pankreas transplantasiyasının bənzərsiz tibbi və cərrahi komplikasiyalarını idarə etmək üçün lazımi təcrübəni saxlaya və əldə edə bilməzlər. Bu azalmanın aşağı həcmli mərkəzlərə daha ciddi təsir göstərə biləcəyini irəli sürmək əsassız deyil.

2000-ci ildən 2013-cü ilə qədər 15 mərkəzin ABŞ-da SPK transplantasiyasının üçdə birini və yalnız 5 mərkəzin PTA/PAK transplantasiyasının üçdə birini həyata keçirdiyi diqqət çəkir. "Mükəmməllik mərkəzləri" olaraq. Bu təyinat, xəstələri yalnız bu mərkəzlərdə transplantasiya almağa yönəltməklə yüksək həcmli mərkəzlər üçün davamlı bir istinad mənbəyi ola bilər. Bununla birlikdə, fərdi pankreas allogreftinin 1 illik sağ qalmasının müayinəsi (Şəkil (Şəkil 5 5 və Şəkil Şəkil 6) 6) göstərir ki, bir neçə aşağı həcmli mərkəz orta və orta həcmli mərkəzlərə nisbətən daha yaxşı sağ qalmışdır. Beləliklə, həcm keyfiyyətlə əlaqəli olsa da, performans ölçüləri həcmdən asılı olmayaraq nəticələri də nəzərə almalıdır.Pankreas transplantasiyasından sonra həm mərkəz həcminə görə, həm də fərqli olaraq optimal nəticələr verən qayğı proseslərinin müəyyən edilməsi vacib bir prioritetdir.

Bu araşdırmanın bir sıra məhdudiyyətləri var. Birincisi, istifadə olunan metodologiyaya uyğun olaraq "itkin" vəziyyətini düzəldərək itkin dəyərlərin təsirini azaltmağa çalışsaq da, müəyyən dəyişənlər üçün dəyərləri, məsələn PRA və HLA uyğunsuzluqları olan qeyd məlumatlarına əsaslanan retrospektiv bir araşdırmadır. Transplant Alıcılarının Elmi Reyestri, transplantasiya mərkəzi performansı üçün risk tənzimləmə modelləri hazırlayır. Mərkəzdə bildirilən pankreas greft çatışmazlığını araşdırdıq, çünki greft çatışmazlığı üçün əsas nəticə ölçmə və hesabat təcrübələri mərkəzlər arasında dəyişə bilər. Bu yaxınlarda Birləşmiş Orqan Paylaşımı Şəbəkəsi, pankreas grefti uğursuzluğunun mərkəzi hesabatı üçün vahid meyarları müəyyən etdi: alıcının transplantasiya edilmiş pankreası çıxarılır, alıcı mədəaltı vəzi nəqli üçün yenidən qeyd olunur,Alıcı mədəaltı vəzi nəqli aldıqdan sonra adacıq nəqli üçün qeydiyyatdan keçir, alıcının ümumi insulin istifadəsi ardıcıl 90 gün ərzində gündə 0,5 və ya daha çox vahid/kq təşkil edir və ya alıcı ölür (OPTN siyasəti 1.2 Təriflər; üzvlərə tətbiq edildikdən və bildirildikdən sonra qüvvəyə minir). 27 Əksinə, araşdırmamızın bir neçə vacib güclü tərəfi var. Birincisi, bu, Amerika Birləşmiş Ştatlarında cari dövrdə pankreas mərkəzi həcminin nəticələrinə təsirini vurğulayan ilk tədqiqatlardan biridir. İkincisi, uzun müddətli təqibi olan çox sayda pankreas transplantasiyasını daxil etməyimizə imkan verən milli bir məlumat bazasından istifadə etdik. Bundan əlavə, PDRI -ni daha da təbəqələşmə üçün donor keyfiyyətinin bir ölçüsü kimi daxil edə bildik.və ya alıcı ölür (OPTN siyasəti 1.2 Təriflər; tətbiq edildikdən və üzvlərə bildirildikdən sonra qüvvəyə minir). 27 Əksinə, araşdırmamızın bir neçə vacib güclü tərəfi var. Birincisi, bu, Amerika Birləşmiş Ştatlarında cari dövrdə pankreas mərkəzi həcminin nəticələrinə təsirini vurğulayan ilk tədqiqatlardan biridir. İkincisi, uzun müddətli təqibi olan çox sayda pankreas transplantasiyasını daxil etməyimizə imkan verən milli bir məlumat bazasından istifadə etdik. Bundan əlavə, PDRI -ni daha da təbəqələşmə üçün donor keyfiyyətinin bir ölçüsü kimi daxil edə bildik.və ya alıcı ölür (OPTN siyasəti 1.2 Təriflər; tətbiq edildikdən və üzvlərə bildirildikdən sonra qüvvəyə minir). 27 Əksinə, araşdırmamızın bir neçə vacib güclü tərəfi var. Birincisi, bu, Amerika Birləşmiş Ştatlarında cari dövrdə pankreas mərkəzi həcminin nəticələrini ortaya qoyan ilk tədqiqatlardan biridir. İkincisi, uzun müddətli təqibi olan çox sayda pankreas transplantasiyasını daxil etməyimizə imkan verən milli bir məlumat bazasından istifadə etdik. Bundan əlavə, PDRI -ni daha da təbəqələşmə üçün donor keyfiyyətinin ölçüsü kimi daxil edə bildik.uzun müddətli təqiblə çoxlu mədəaltı vəzi nəqli daxil etməyimizə imkan verən milli bir məlumat bazasından istifadə etdik. Bundan əlavə, PDRI -ni daha da təbəqələşmə üçün donor keyfiyyətinin bir ölçüsü kimi daxil edə bildik.uzun müddətli təqiblə çox sayda mədəaltı vəzi nəqli daxil etməyimizə imkan verən milli bir məlumat bazasından istifadə etdik. Bundan əlavə, PDRI -ni daha da təbəqələşmə üçün donor keyfiyyətinin bir ölçüsü kimi daxil edə bildik.

Nəticə olaraq, aşağı həcmdə mədəaltı vəzi nəqli aparan mərkəzlərdə nəql edilən xəstələr, yüksək həcmli mərkəzlərdə nəql edilənlərə nisbətən daha qısa müddətli və uzun müddətli allogreft sağ qalma nisbətlərinə malikdirlər. Bu, PDRI -dən asılı olmayaraq həm SPK, həm də tək pankreas nəqli üçün doğrudur. Bununla birlikdə, bəzi aşağı həcmli mərkəzlərdə greft sağ qalması əladır. Gələcək tədqiqatlar, pankreas transplantasiyasından sonra mərkəzin həcmindən asılı olmayaraq optimal nəticələr verən qayğı proseslərini müəyyən etməyə çalışmalıdır.