Bypass üçün çox köhnə?

Xeyr. Bəs niyə yaşlılar ürək əməliyyatı üçün imtina edilir?

12 iyun 2000 - Ürək bypass əməliyyatına ehtiyacınız olduğunu söyləməkdən daha pis nə ola bilər? Çox yaşlı olduğunuz üçün prosedurdan imtina edilir.

Bəzi cərrahların yaşı digərlərindən daha çox çəkilsə də, ənənəvi müdriklik budur ki, 80 -dən yuxarı xəstələr ürək baypas əməliyyatı keçirərkən həm gənc namizədlərə, həm də pula malik deyillər. Ancaq indi yeni bir araşdırma bu düşüncəni dəyişdirməyə kömək edə bilər və nəticədə daha çox həkimi tək yaşın ürək xəstəsinin baypas əməliyyatını inkar etmək üçün bir meyar olmamasına inandıra bilər.

Açar Seçimdir

Duke Universiteti Tibb Mərkəzinin kardioloqu, tibb elmləri namizədi Karen Alexander, 4.743 oktogener də daxil olmaqla 67.764 xəstənin məlumatlarını təhlil etdi və diqqətlə seçilmiş xəstələrin 80 yaşdan yuxarı xəstələrin cərrahiyəni də, demək olar ki, gənc insanları da aşa biləcəyini tapdı.

Amerika Kardiologiya Kolleci Jurnalının 1 Mart 2000 -ci il tarixli sayında yazılan məlumata görə, baypas, ürəyin mitral qapağının dəyişdirilməsi ilə birləşdirildikdə, Octogenarians əlavə risklə üzləşir. Müəllif deyir ki, əvvəllər ürək əməliyyatı və ya ciddi insult kimi başqa risk faktorları olmayan xəstələr baypas əməliyyatına tab gətirməli və normal həyata qayıtmalıdırlar.

Araşdırmada ürək çatışmazlığı, ağciyər xəstəliyi və ya damar xəstəliyi olmayan və təcili olaraq baypasa ehtiyacı olmayan 80-dən çox sağlam xəstə, oktogenaristlər arasında ən yaxşısını etdi.

Ümumilikdə, araşdırmada gənc xəstələrin 3% -i ilə müqayisədə, sekizgenlərin 8.1% -i baypas əməliyyatından sonra xəstəxanada öldü. Ancaq digər risk faktorları olmayan yaşlı xəstələrin ən sağlamlarına baxıldıqda, bu nisbət 4.2% idi - bu baypas keçirən gənc xəstələrə nisbətən çox yüksək deyildi.

Bypass prosedurunda damarlar ayaqdan çıxarılır və ya sinə bölgəsindəki məmə arteriyalarından arteriyalar alınır. Bu greftlər koronar arteriyada (və ya arteriyalarda) tıxanmanın üstündə və altına bağlanaraq, onu keçərək yaxşı qan axını bərpa edir.

Araşdırma göstərir ki, xəstələr yaxşı seçilsə, hətta yaşlılar da yaxşı işlər görə bilərlər.

Bir Octogenarian Uğur Hekayəsi

Məsələ: 89 yaşlı Albert Carlsen, təqaüdçü mühəndis, vaxtını Kaliforniya ştatının Idaho və Rancho Mirage evləri arasında bölüşdürür. Carlsen, noyabr ayında Rancho Mirage'deki Səhranın Ürək Xəstəxanasında ikiqat bypass əməliyyatı keçirdi. gəzməyə, bağçaya və golf oynamağa başladı.

Kəmərli, çənə çənəli Carlsen, "Mənim olduğum yerdə qalxdığınızda açıq-aşkar bir risk var" deyir. "Ancaq heckfire, mən bu əməliyyatı çox gözəl bir şəkildə keçirdim. Üç gün ərzində ayağa qalxdım, geyindim və evə getməyə hazırdım."

Bypass Mömin

Bu cür uğur hekayələri Carlsen cərrahı, Jack Sternlieb, MD, prezidenti və The Heart Hospitalın qurucusu üçün normadır. Böyük bir yaşlı əhalisi olan bir təqaüdçü Məkkədə təcrübə keçirən Sternlieb, "Bu insanları əməliyyat etdirməkdən əminəm" deyir. "Bu əməliyyat səni öldürməməlidir. Məsələ burasındadır."

Baypas üçün gələn xəstələrinin orta yaşı 74 olduğunu söyləyir. Potensial riskə baxmayaraq, Sternlieb deyir ki, təkcə xronoloji yaş həlledici faktor olmamalıdır. "Yaş meyar deyil." (Siyasətinə uyğun olaraq, oğlan görünüşlü həkim öz hekayəsini açıqlamır).

Sternlieb yaşa diqqət etmək əvəzinə psixoloji və sosial faktorlara baxır: "Xəstə həqiqətən yaşamaq istəyirmi? Yaxşı iştahı varmı? Bir dəstək sistemi varmı? Bu yaşda onları əməliyyat edə bilməzsən və onlardan əl çəkin "deyir.

Yaxşı nəticələr əldə etmək

Sternlieb, Duke araşdırmasında bildirilən ölüm nisbətlərindən təsirlənmir və rəqəmlərin hələ də çox yüksək olduğunu söyləyir. "Ölüm nisbətlərim bu qədər yüksək olsaydı, işi tərk edərdim" deyir. "Bu proseduru daha təhlükəsiz etmək mümkündür."

Müstəqil bir onlayn reytinq xidməti olan Healthgrades.com tərəfindən edilən son bir araşdırmada, 1998 Medicare məlumatlarına əsaslanaraq, Sternlieb xəstəxanası, ölkədə ən aşağı xəstəxanada ürək əməliyyatı ölüm nisbətinə sahib idi. (Xəstəxana içi ölüm nisbətlərinə hələ xəstəxanada olarkən əməliyyatdan sonra ölən xəstələrin sayı daxildir.) Duke Universitetindən Alexander, bypass və qapaq əməliyyatı birləşdirən yaşlı xəstələr üçün xəstəxana ölümlərinin təxminən 20% -ni göstərir, Sternlieb reytinqi. həm bypass, həm də birləşmiş prosedur üçün ölüm sıfır idi - ölkədə belə bir iddia irəli sürən yeganə ürək proqramı.

Ölüm məlumatları, Medicare'i idarə edən Səhiyyə Maliyyələşdirmə İdarəsi tərəfindən toplanır. Müxtəlif təşkilatlar daha sonra tapıntıları təhlil edir və yayırlar.

Sternlieb, Ürək Xəstəxanasında ölüm nisbətlərinin aşağı olması yalnız xəstələrin diqqətlə seçilməsindən deyil, həm də yalnız ürək əməliyyatı ilə məşğul olan ölkədəki nadir xəstəxanalardan birinin bənzərsiz dizaynından qaynaqlanır. Lüks 12 yataqlı qurğu ani həyat qurtarıcı müdaxilələrə və gecə-gündüz monitorinqə imkan vermək üçün qurulmuşdur. Sternlieb, işdən kənarda olsa belə, yaxınlıqdakı evində qurulmuş uzaqdan monitorlardan xəstələrinin qəlbini izləyir. Həkim bəzən hətta gecəni xəstənin otağında keçirir. (Və ümumiyyətlə qəbul edilir ki, ömür boyu keyfiyyətli tibbi xidmətdən istifadə edən xəstələrin də uğur qazanma şansları daha yüksəkdir.)

Ürək xəbərdarlıqları

Yaşlı xəstələrdə ürək əməliyyatlarının təhlükəsiz bir şəkildə həyata keçirilməsinin mümkün olduğunu göstərsə də, Sternlieb, hələ də bir risk olduğunu və bir çox müəssisədə riskin qəbuledilməz dərəcədə yüksək ola biləcəyini xəbərdar edir.

(İstehlakçılar bir obyekti əvvəlcədən yoxlaya bilərlər. Məsələn, Healthgrades saytında bir xəstəxananın necə seçiləcəyinə dair səkkiz səhifəlik bir hesabat var. Səhiyyə Təşkilatlarının Akkreditasiyası üzrə Birgə Komissiya (www.jcaho.org) ümummilli xəstəxanaları qiymətləndirir.)

Sternlieb deyir ki, baypas əməliyyatı etmək qərarı həmişə fərdi qaydada verilməlidir. "80 yaşında bir gənc xəstənin ehtiyatları yoxdur və bu qədər komplikasiyanı ödəyə bilməz" deyir. Xüsusilə yaşlı qadınlar, damarlarının kiçik olması və həssaslığının artması səbəbindən yüksək risk altında ola bilərlər.

Xoşbəxt sonluqlar

Sternlieb, nəticədə yaşlı xəstələrinin gənc həmkarlarından daha yaxşı emosional ola biləcəyini söyləyir. Deyir, 80 və daha yaşlı xəstələr əməliyyat üçün daha az əziyyət çəkirlər, daha az əl tutmağa ehtiyac duyurlar və ölüm haqqında demək olar ki, narahat deyillər.

Albert Carlsen yaşına görə başqalarına məsləhət verir: "Əməliyyata ehtiyacınız varsa, qolly tərəfindən, bunu edin. Etdiyimə görə çox şadam."

Tədqiqatın müəllifi İskəndər öz fikrini görür. "Bu yaş qrupunda nəticələr haqqında daha çox təcrübə və daha çox məlumat əldə etdikcə, insanları yaşa bağlı olaraq kənarlaşdırmaq üçün heç bir səbəb olmadığını görürük."

Ann Japenga, Sağlamlıq jurnalının redaktoru və keçmiş Los Angeles Times müxbiridir. Palm Springs, Calif şəhərində yaşayır.