Tiroid Xərçənginin Müayinəsi və Cərrahiyyəsi Çox Agresif Adlanır

Əsasən kiçik papiller tiroid xərçənginin aşkarlanmasının artması nəticəsində diaqnozlar son 25 ildə üç dəfə artmışdır. Daha az aqressiv yanaşmanın vaxtıdırmı?

Bir cüt həkim tədqiqatçı, tiroid xərçənginin daha az intensiv aşkarlanması və müalicəsinin qəbul edilməsini tələb edir.

Total tiroidektomiya, əməliyyatların 80% -ni təşkil edən tiroid xərçəngi üçün ən çox görülən cərrahi əməliyyatdır. Hipoparatiroidizmvə təkrarlanan qırtlaq sinirlərinin zədələnmə riski də daxil olmaqla potensial komplikasiyaları olan ən yüksək riskli cərrahi müalicədir .

In Tibb New England Journal bu həftə, H. Gilbert WelchDartmouth College və, MD, MPH, Gerard M. DohertyDana Farber Xərçəng İnstitutunun, MD ümumi tireoidektomiya prosedurların yayılması və zərər üçün potensial yersiz deyirlər.

"Əsas problem, daha çox hər zaman daha yaxşı olduğuna inamdır, xüsusən də xərçəng müalicəsində" dedi Welch bu həftə HealthLeaders Media -ya.

Total tiroidektomiyaya əsas cərrahi alternativ , tiroid bezinin təxminən yarısını çıxaran tiroid lobektomiyasıdır.

Araşdırmaçılar, tiroid lobektomiyasının total tiroidektomiyadan bir neçə üstünlüyə sahib olduğunu yazdılar.

"Bu əməliyyat daha az sinir zədələnməsi riski daşıyır, hipoparatiroidizm riskini tamamilə aradan qaldırır və bir çox xəstə üçün tiroid hormonlarının əvəzedici müalicəsinə olan ehtiyacı ortadan qaldıran tiroid toxumasını qoruyur."

Tiroid xərçəngindən 25 illik ölüm riski məlumatları da tiroid lobektomiyasının üstünlük olduğunu göstərir, Welch və Doherty tapıldı. "Birincisi, tiroid xərçəngindən ölüm riski son dərəcə aşağıdır (25 ildən sonra təxminən 2%), ikincisi, bu risk prosedur seçimindən təsirlənmir."

Welch, tiroid bezinin daha az miqdarda çıxarılmasının ümumi tiroidektomiya prosedurlarından daha mənalı olduğunu söyləyir. "Daha çox şey daha çoxdur və daha çox zərər verir. Tiroid bezi ilə müqayisədə yarısı yaxşıdır və daha az problem yaradır."

Aşırı aşkarlama

Bu il 50 mindən çox Amerikalıya tiroid xərçəngi diaqnozu qoyulması gözlənilir. Son 25 ildə tiroid xərçəngi diaqnozu üç dəfə artdı - əsasən kiçik papiller tiroid xərçənglərinin aşkarlanmasının artması nəticəsində.

Welch və Doherty, tiroid xərçənginə həddindən artıq diaqnoz qoyulduğunu söyləyirlər.

"İnsidansın kəskin artmasına baxmayaraq, tiroid xərçəngi səbəbiylə ölüm sabit olaraq qaldı, bu da geniş yayılmış diaqnozun mövcud olduğunu göstərir - klinik xəstəliyə və ya ölümə səbəb olmayan xəstəliyin aşkarlanması."

Tədqiqatçılar daha az aqressiv aşkarlama fəaliyyətinə çağırırlar. "Tiroid xərçəngi aşkarlanmasını azaltmaq səyləri açıq şəkildə zəmanət verilir-məsələn, xərçənglərin müayinəsindən və kiçik tiroid nodüllərinin biopsiya edilməsindən çəkinmək."

Tədqiqatçılar yazır ki, müalicə eyni dərəcədə mühafizəkar bir yanaşma olmalıdır.

"Biz kiçik papiller tiroid xərçəngi olan seçilmiş xəstələr üçün aktiv nəzarət seçimini dəstəkləyirik, lakin bəzi xəstələrin xərçəngini çıxarmağı üstün tutduqlarını anlayırıq. Bu kimi hallarda tiroidin nə qədər rezeksiyaya ehtiyacı olduğu ortaya çıxır."

Baxım standartının dəyişdirilməsi

Welch və Doherty, ümumi tiroidektomiyaya üstünlük verilməsinin ən azından qismən kifayət qədər məlumatın olmaması səbəbindən olduğunu söyləyir.

"Cərrahlar, xüsusilə nadir hallarda əməliyyatı həyata keçirsələr, öz komplikasiyalarını aşağı qiymətləndirə bilərlər. Bundan əlavə, aşağı həcmli cərrahlar yeni praktika qaydalarından xəbərsiz ola bilərlər, çünki tiroid əməliyyatı onların praktikasının kiçik bir hissəsini təşkil edir."

Tədqiqatçılar yazır ki, cərrahlar da tiroid xərçəngi riskinin köhnəlmiş bir görünüşünə yapışırlar.

"Ənənəvi praktika yolları və nəzarət strategiyaları daha yüksək riskli xəstələr üçün hazırlanmışdır. Provayderlər üçün qayğının intensivləşdirilməsi çətindir. Bugünkü xəstələr üçün keçmiş xəstələrə nisbətən daha az iş görmək klinisyenlərin özünü açıq hiss etməsinə səbəb ola bilər."

Tiroid xərçənginə daha az intensiv yanaşma da xəstə narahatlığını artıra bilər və ilkin qayğınarahatlıqların aradan qaldırılmasında əsas rol oynaya bilər, Welch və Doherty deyir.

"İlkin tibbi yardım praktikləri, xəstələrə" xərçəng "dediyimiz şərtlərin heterojenliyi haqqında məlumat verməklə yanaşı, daha inkişaf etmiş bir xəstəlik üçün hazırlanmış bir sistem vasitəsilə xəstələri çobanlaşdırmaqla kömək edə bilər."

Son dörd il ərzində bir neçə araşdırmaoxşar nəticələr çıxarmışdır. Welch, HealthLeaders -ə bildirib ki, bu sahə artıq diaqnoz probleminin geniş qəbuluna doğru irəliləyir.

"Həm Amerika Tiroid Dərnəyi, həm də Amerika Radiologiya Kolleci indi kiçik tiroid nodüllərinin biopsiya edilməməsini tövsiyə edir. Tiroid xərçəngi həkimləri indi də aşağı səviyyəli prostat xərçəngi üçün uroloqların etdiyi kimi, fəal müşahidə aparmağa başlayırlar."

Christopher Cheney, HealthLeaders -in baş klinik müdiridir.

ƏSAS TAKEAWAYS

Bu il 50 mindən çox Amerikalıya tiroid xərçəngi diaqnozu qoyulması gözlənilir.

Tiroid xərçəngi üçün ən çox görülən cərrahiyyə üsulu olan total tiroidektomiya potensial zərərli komplikasiyalara malikdir.

Ölüm nisbətləri ümumi tiroidektomiya və daha az invaziv bir cərrahi əməliyyat olan tiroid lobektomiyası ilə eynidir.