Başından vurulan güllə yaralarından sağ qalanlar

İntihar və intihara cəhd ABŞ -da və bütün dünyada əsas sağlamlıq problemidir. Öz-özünə vurulan güllə yaraları (SIGSWs) intihara cəhd etmək üçün ümumi bir üsuldur, başı ən çox yaralanan bədən bölgəsidir; lakin, ədəbiyyatda orbital və okulyar zədələrin və SIGSWs ilə əlaqəli nəticələrin ümumi icmalı yoxdur.

MƏQSƏDLƏR

SIGSWs ilə müraciət edən xəstələrin göz və orbital zədələrini və nəticələrini xarakterizə etmək və bu yaralanmalarla əlaqədar xərcləri araşdırmaq.

DİZAYN, AYAR VƏ İŞTİRAKÇILAR

2003-cü ildən 2013-cü ilədək Ayova Universitetinin Xəstəxanalarına və Klinikalarına odlu silahla özünü vurma xəsarətləri diaqnozu ilə müraciət edən bütün xəstələrin retrospektiv tibbi qeydləri araşdırıldı. Periorbital və ya okulyar zədəsi olmayan və/və ya hadisədən sonra ən az 2 ay sağ qalmayan xəstələr xaric edildi.

ƏSAS ÇIXIŞLAR VƏ TƏDBİRLƏR

Həm xəstəxana faturalandırma, həm də xərc uçotu sistemindən məlumatlar daxil olan xəstəxana maliyyə şöbəsindən alınan bir maliyyə hesabatı ilə meydana gələn göz yaralanmaları və nəticələri və sağlamlıq xərcləri və geri ödəmələr.

NƏTİCƏLƏR

Bu işdəki bütün xəstələr (n = 18) orta yaşı 47.2 olan kişilər idi. Səkkiz xəstə (44.4%) submental raket giriş nöqtələri, 7 (38.9%) ağız içi giriş nöqtələri və 3 (16.7%) perikranial giriş nöqtələri göstərdi. Perikranial girişləri olan xəstələr daha ağır göz zədələrinə məruz qalmış və daha az göz nəticələrinə sahib olmuşlar. Yeddi xəstə (38.9%), hər gözdə 20/40 və ya daha yaxşı görmə kəskinliyinə malik olduğu üçün son yoxlamada tapıldı və hamısı sagital təyyarədə raket traektoriyaları göstərdi. Bu xəstələrin müalicəsinin orta dəyəri 117 338 dollar, geri qaytarılma məbləği isə 124 388 dollar idi.

NƏTİCƏLƏR VƏ ƏLAQƏ

Göz yaralanmaları və nəticələrinə dair məlumatlar gələcəkdə SIGSWs xəstələrinin müalicəsində oftalmoloqlara kömək edə bilər. Bir çox xəstə son müayinələrdə son dərəcə funksional görmə qabiliyyətinə malik idi ki, bu da mütəxəssislərin müayinə və rekonstruktiv prosedurları operativ, diqqətlə və hərtərəfli aparmasının vacibliyini vurğulayır. Xərc və geri ödəmə məlumatları, bu halların cəmiyyətə böyük bir maliyyə yükü yükləsə də, xəstəxana sistemlərini eyni şəkildə yükləməyəcəyini göstərir.

İntihar və intihara cəhd ABŞ -da və bütün dünyada əsas sağlamlıq problemidir. Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzlərinə görə, intihar 2010-cu ildə ABŞ-da ölüm səbəblərinin 10-cu səbəbidir. 1 Uğurlu intihar cəhdlərinin ən çox yayılmış üsulu özünü vuran güllə yaralarıdır (SIGSWs), 1 və 75% -dən çoxu. başlarına SIGSWs idi. 2 Bir sıra tədqiqatlar, SIGSWs başına müraciət edən xəstələrlə əlaqəli risk faktorlarını araşdırdı. Ümumiyyətlə, bu xəstələr daha çox ağdərili, kişilər və işsizdir. Bundan əlavə, psixiatrik risk faktorlarına maddə asılılığı və böyük depressiya və ya bipolyar pozğunluq tarixi daxildir. 3

Uğurla başa çatan hər intihar üçün 12 -dən çox uğursuz cəhd var. 1 Ancaq SIGSW -dən sağ çıxmaq nisbətən nadir haldır və uğursuz intihar cəhdlərinin yalnız 1% -ni təşkil edir. 1 SIGSW vasitəsi ilə intihara cəhd edənlərin digər intihar üsullarından istifadə edənlərə nisbətən sağ qalma ehtimalı daha aşağıdır. Əlavə olaraq, başdakı SIGSW -lərin bədənin digər bölgələrinə vurulan güllə yaralarından təxminən 40% daha ölümcül olduğu təxmin edilir. 2

Əvvəlki tədqiqatlar, SIGSW -in sağ qalma ehtimalını daha çox və ya daha az ehtimal edən amilləri müzakirə etmişdir. Selden və digərləri, Qlazqo Koma Ölçeği'nde 8 və ya daha az bal toplayan xəstələrin 98%-nin sağ qalmadığını qeyd etdilər. Silahın oriyentasiyası, sagittal istiqamətdə gedən raketlərin tac istiqamətində hərəkət edənlərə nisbətən daha az ölümcül olmasında da rol oynayır. 5,6 Raket trayektoriyasının əhəmiyyəti fərqli kəllədaxili zədələr üçün ikinci dərəcəli ola bilər, çünki beyin ventrikulyar sistemində və ya hər iki beyin yarımkürəsində yaralanmalar ölümün artması ilə əlaqələndirilir. 5 İstifadə edilən odlu silahın mövqeyi və növü də ölümcüllüyə təsir göstərə bilər. Bəzi tədqiqatçılar, çənənin altına yerləşdirilən uzun lüləli odlu silahların istifadəsinin boynun həddindən artıq uzanmasına səbəb olduğunu irəli sürürlər.kəllədaxili quruluşların qarşısını alan bir raket trayektoriyası ilə nəticələnir. Tapançaların istifadəsi boyun uzanmasına səbəb ola bilər ki, bu da beynini itirib, oxşar bir yola səbəb olar. 7

Bir neçə tədqiqat, beyin, 7,8 üz, 9 alt üz, 10 və orta üzə diqqət yetirən SIGSWs xəstələri üçün rekonstruktiv prosesləri və nəticələri araşdırdı. 11 Bu xəstələrdə göz zədələnmələri tez -tez qeyd olunsa da, mövcud ədəbiyyatda göz zədələnmələri və SIGSWs ilə əlaqəli nəticələr haqqında ümumi məlumat yoxdur. Desai və Mahon 12, başında SIGSW nəticəsində hər iki gözündə korluq olan bir xəstənin olduğunu bildirdi. Əlavə olaraq, Keane 13, SIGSW'lərdən sonra başına 4 korluq hadisəsi bildirdi, lakin bu xəstələrin təfərrüatları məhduddur.

Oftalmoloq tez -tez SIGSWs -dən sağ qalanların başını müalicə etməkdə əhəmiyyətli rol oynayır. Bu epizodlardan sağ çıxan xəstələr, daha çox başın arxa quruluşlarından qaçan raket traektoriyaları nümayiş etdirirlər; lakin bu, periorbital bölgəni əhatə edən yolların ehtimalını artırır. 13,14 SIGSW -lərin oftalmoloji məlumatlarını təhlil etməyi təklif edirik ki, bu hadisələrdə oftalmoloqlara ümumi periorbital xəsarətləri proqnozlaşdırsın və müalicə etsin.

SIGSWs -dən sağ çıxanların çəkdikləri fiziki və psixoloji yüklərə əlavə olaraq cəmiyyətin maddi yükü də var. Bu xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilərkən itirdikləri gəlirlə yanaşı, kompleks rekonstruktiv prosedurlar əhəmiyyətli həkim və xəstəxana qaynaqları sərf edir. Bu xəstələr üçün xərc və geri ödəmə məlumatlarını araşdıraraq, Amerika Birləşmiş Ştatlarında odlu silah və tibbi və psixiatrik yardımla əlaqədar ictimai siyasət müzakirəsinə əhəmiyyətli məlumatlar qatmağı ümid edirik.

Metodlar

2003-2013-cü illərdə Ayova Universitetinin Xəstəxanalar və Klinikalar Universitetinə (UIHC) müraciət edən xəstələrə odlu silahla özünü vurma xəsarətləri diaqnozu qoyularaq retrospektiv araşdırma aparılmışdır. Tədqiqatın retrospektiv xarakteri səbəbindən Iowa Universiteti Xəstəxanalar və Klinikalardan razılıqdan imtina edilməklə institusional araşdırma lövhəsi icazəsi alındı ​​və 35 xəstə müəyyən edildi. Qəbul edilən diaqnozu olan, tibbi qeydləri müəyyən edilməyən xəstələr yox idi. On üç xəstə periorbital və ya okulyar zədəsi olmadığı üçün xaric edildi, 2 -si hadisədən sonra ən az 2 ay sağ qalmadığı üçün xaric edildi, 1 xəstə periorbital və ya okulyar zədəsi olmadığı və ən azı 2 sağ qalmadığı üçün xaric edildi. aylar,və 1 xəstə tam tibbi qeydlər olmadığı üçün xaric edildi. On səkkiz xəstə daxil edildi. Aşağıdakı məlumatlar toplandı: yaş, cins, istifadə olunan odlu silah növü, raketin traektoriyası, göz və orbital müayinə nəticələri, göz və orbital əməliyyatlar, son təqib zamanı, göz və orbital müayinə nəticələri son təqibdə, xarakteristikanı qəbul etmək baş yaralanması, bütün digər rekonstruktiv əməliyyatlar, ilkin xəstəxanaya yerləşdirmə müddəti, sığorta təminatçısı və əvvəlki tibbi və psixiatrik tarixlər.baş yaralanmasının, digər bütün rekonstruktiv əməliyyatların, ilkin xəstəxanaya yerləşdirilmə müddətinin, sığorta təminatçısının və əvvəlki tibbi və psixiatrik tarixçələrin xarakteristikasını qəbul etmək.baş yaralanmasının, digər bütün rekonstruktiv əməliyyatların, ilkin xəstəxanaya yerləşdirilmə müddətinin, sığorta təminatçısının və əvvəlki tibbi və psixiatrik tarixçələrin xarakteristikasını qəbul etmək.

Maliyyə hesabatları, hesabatların əldə edilə bilmədiyi 2 (hal 1 və 2) istisna olmaqla, bütün xəstələr üçün xəstəxananın maliyyə şöbəsindən alınmışdır. Maliyyə hesabatı həm göndərmə, həm də xərclərin uçotu sistemindən olan məlumatları özündə birləşdirirdi. Faturalandırma sistemi ya xəstənin, ya da xəstənin sağlamlıq sığortası təminatçısının xəstəxanaya ödəmələrini əks etdirir. Xərc uçotu sistemi, xəstənin qarşılaşması üçün xüsusi olaraq ayrılan işçi vaxtı və xərclər də daxil olmaqla bir çox amillərin birləşməsinə əsaslanaraq təxmin edilən xərcləri hesablayır. Bu amillərə istifadə olunan dərman və dərmanların miqdarı və xəstəxanaya xərcləri, hər dəqiqəyə görə hesablanmış bir əməliyyat otağından istifadənin tarixi dəyəri, gündə yatan bir yataqla əlaqədar xərclər və əlavə xərclərin ayrılması daxildir.siyahıyaalma və prosedur həcmindən asılı olmayaraq bütün bunlar bir xəstəxanada mövcud olan xərclərdir. UIHC -nin xərclərin mühasibat sistemi, xüsusi xərcləri xəstənin qarşılaşması ilə əlaqələndirməyə cəhd etmədən, xərclərin faizinə əsaslanaraq təyin edən əksər akademik tibb mərkəzlərindəki sistemlərə nisbətən daha mürəkkəbdir. 15 Bu 2 məlumat nöqtəsini (geri ödəmələr və xərclər) şərh etməyin bir yolu, geri ödəmələrin cəmiyyətə iqtisadi təsiri, xərclər isə xəstəxananın həmin xəstəni müalicə etmək üçün nə qədər xərclədiyini ifadə etməsidir.15 Bu 2 məlumat nöqtəsini (geri ödəmələr və xərclər) şərh etməyin bir yolu, geri ödəmələrin cəmiyyətə iqtisadi təsiri, xərclər isə xəstəxananın həmin xəstəni müalicə etmək üçün nə qədər xərclədiyini ifadə etməsidir.15 Bu 2 məlumat nöqtəsini (geri ödəmələr və xərclər) şərh etməyin bir yolu, geri ödəmələrin cəmiyyətə iqtisadi təsiri, xərclər isə xəstəxananın həmin xəstəni müalicə etmək üçün nə qədər xərclədiyini ifadə etməsidir.

Nəticələr

Tədqiqatdakı bütün xəstələr kişilər idi, onlardan 18 -i daxil olma meyarlarına cavab verdi (Cədvəl 1). SIGSW zamanı ortalama yaş 47.2 il idi və 18 ilə 85 yaş aralığında idi. İzləmə müddəti 2 həftədən 52 aya qədər dəyişdi, ortalaması 18 ay, medianı 14 ay və çeyrekler arası 20 ay idi. Doqquz xəstə tapança (.22, .25, .38, .45 və kalibri naməlum), 6 xəstə ov tüfəngi (.12, .20 və kalibri naməlum), 1 xəstə .22 kalibrli tüfəng və 2 xəstə istifadə etmişdir. müəyyən edilməmiş odlu silahdan istifadə etmişdir.

Cədvəl 1

Özünü vuran güllə yarası olan xəstələrin göz və orbital təfərrüatları

Dava nömrəsi

/ Cins/

Yaş, y Silah Traektoriya İmtahan

Göz /Orbital Cərrahiyyələr İzləyin,

ay Nəticə Gözlü Orbital
1/M/18Ov tüfəngiSubmental,

güllə parçaları

frontal beyin

bölgəsinə, sagitala daxil olur
NLP OD; CF 1 ft, OS;

xoroid yırtığı,

hipema, sol göz
Sağ periorbital ekimoz

;

ikitərəfli orbit qırıqları ; ektropion,

sağ alt göz qapağı;

qanaxma, sol
Enukleasiya, sağ;

orbital yenidənqurma,

sağ; medial

kantoplastika × 2, sağ;

ektropion təmiri,

sağ alt göz qapağı
52Sağda: anoftalmiya, hipertelorizm

; sol: 20/120,

tam SMM və vizual sahələr
2/M/52.22

Tapança
Ağızdan, güllə

parçaları sol

maksiller sinusa və

orbitə, sagittal
20/50 OD; NLP OS;

qırıq dünya,

sol göz
Orbit qırıqları, sol;

palpebral konjonktiva

yarası, sol; yara,

sol alt göz qapağı
Açıq

dünyanın araşdırılması , sol; enukleasiya,

sol; yara təmiri,

sol alt göz qapağı
15Sağda: 20/20, tam SMM

və vizual sahələr; sol:

anoftalmi, orbit qırıqları
3/M/61TapançaBaşın ortasına,

güllə parçaları

frontal beyin

bölgəsinə, frontal

sinuslara,

eksenel sağ orbitə
NLP OD; 20/40 OS;

RAPD, sağ; ləng

şagird reaksiyası,

sol
Orbit qırıqları, sağ;

qanama, sağ; optik

sinir zədəsi, sağ;

proptoz, düz
Heç biri2Sağda: NLP;

Bütün istiqamətlərdə SMT çatışmazlığı ; sol: 20/20,

tam SMM və vizual sahələr
4/M/45.22 TüfəngGiriş ağzı,

sağ frontal

və parietal loblara güllə ,

sagittal
20/40 OD; 20/25 əməliyyat sistemi;

ləng şagird

reaksiyası, sağ;

Bütün

istiqamətlərdə SMM çatışmazlığı , doğrudur
Sağ periorbital ekimoz

; orbit qırıqları,

sağ; qanama,

sağ; kemoz, doğrudur
Heç biri2Sağda: 20/20, tam SMM və

vizual sahələr, işığa həssaslıq,

proptoz, fokuslanma problemləri;

sol: 20/20, tam SMM və

vizual sahələr
5/M/19.22

Tapança
Giriş ağzı,

sol frontal

beyin bölgəsinə güllə ,

sagital
20/30 OD; NLP OS;

Sol göz RAPD;

Bütün

istiqamətlərdə SMM çatışmazlığı , sol;

şiddətli ağrı, sol göz
Orbit qırıqları, sol;

ptoz, sol üst göz qapağı
Evisceration, sol;

müvəqqəti tarsorafiya,

sol; ptozisin təmiri

(xarici levatorun

irəliləməsi), sol
34Sağda: 20/16, tam SMM və

vizual sahələr; sol:

anoftalmiya
6/M/85.25

Tapança
Giriş ağzı,

sol zigoma sahəsindən çıxmaq ,

sagital
20/40 OD; 20/200

OS ( SIGSW -dən

əvvəlki ilə müqayisədə heç bir dəyişiklik yoxdur );

xroniki ET, sol;

ambliyopiya, sol
Orbit qırıqları, solHeç biri0.5Sağda: 20/40, tam vizual

sahələr və SMM; sol: 20/200;

tam görmə sahələri,

xroniki ET,

ambliyopiya, orbit sınıqları səbəbindən EOM çatışmazlığı
7/M/46.22

Tapança
Giriş ağzı,

güllə parçaları

sağ posterior

frontal lob,

sagital
NLP OD; LP OS;

Sağ göz RAPD
Orbit qırıqları, sağ;

qanama, sağ; optik

sinir zədəsi, sağ;

proptoz, sağ; CN III

zədəsi, sağ; yırtıq,

yuxarı sağ göz qapağı;

kemoz, doğrudur
Kantotomiya/

kantoliz, sağ alt

və yuxarı göz qapaqları
11Sağda: NLP, RAPD, sensor

ekzotropiya; sol: 20/70, tam

SMM, müvəqqəti sahə görmə

itkisi
8/M/55Ov tüfəngiGiriş submental,

sağdan

çıxan superolateral burun

divarı, sagital
20/125 OD; 20/40

OS; efferent şagird

qüsuru, sağ;

Bütün

istiqamətlərdə SMT çatışmazlığı, doğrusu ;

EOM çatışmazlığı,

yuxarıda
Orbit qırıqları,

ikitərəfli; yara,

sağ üst və aşağı

göz qapaqları; enoftalmos,

sağ; kemoz,

ikitərəfli
Yırtıq təmiri, sağ;

orbital döşəmə sınığı

təmiri, sağ
49 a Sağda: 20/20, tam görmə

sahələri və EOM, efferent şagird

qüsuru,

enoftalmos; sol:

20/15; SMM qüsuru,

tam görmə sahələri
9/M/66Ov tüfəngiAğızdan giriş, güllə

parçaları

frontal beyin

bölgəsinə, sagittal
CF OD; NLP OS;

qırıq dünya,

sol göz; ləng

şagird reaksiyası,

doğru
Orbit qırıqları,

ikitərəfli, yırtıq,

sol göz qapağı


Açıq dünyanın tədqiqi və təmiri , sol;

yara təmiri, sol

göz qapağı; enukleasiya, sol;

ikincili okulyar

implant, sol; müvəqqəti

tarsorapiya, sol
47Sağda: 20/25, 20/25 pinhole,

tam görmə sahələri və

SMT , psödofakiya; sol:

anoftalmiya
10/M/58.20 Av

tüfəngi
Sol zigoma/ temporal bölgəyə subagmental ,

güllə parçaları , sagital







Görmə qabiliyyətini qiymətləndirə bilmir , ikitərəfli;

ləng şagird

reaksiyası, ikitərəfli
Periorbital ekimoz,

sol; kemoz, ikitərəfli
Heç biri26İkitərəfli: tam sağalma
11/M/80Ov tüfəngiAğızdan giriş,

sağdan zigoma

bölgəsindən çıxmaq , sagital
20/40 OD;

Əməliyyat sistemi 20/60
Orbit qırıqları, sağ,

ektropion, sağ;

məruz qalma keratopatiyası,

sağ; kemoz, sağ;

CN VII iflici, sağ
Aşağı orbital rim

təmiri, sağ; ektropion

təmiri, sağ alt

göz qapağı; sağ medial

sütun tarsorafiyası
3Sağda: 20/30, 20/30 pinhole,

tam EOM və görmə sahələri,

enoftalmos, yüngül

kemoz, yüngül SPK; sol:

20/30, 20/30 pinhole, tam

SMM və vizual sahələr
12/M/49.45

Tapança
Submental,

güllə parçaları

frontal sinuslara,

sagitala daxil olur
CF OD; LP OS;

RAPD sol göz
Periorbital ekimoz,

ikitərəfli, orbit sınıqları,

ikitərəfli, yırtıq, sol

üst və alt göz qapaqları
Kanalikulyar

yırtığın təmiri , sol; orbital

döşəmə sınığı təmiri, sol
19Sağda: 20/30, tam SMM və

vizual sahələr, telecanthus;

davamlı yırtıq; sol:

20/60, SMT böyük XT və

hiper, tam görmə sahələri,

telecanthus, davamlı ağrı

və yırtılma, yuxarı

göz qapağının ptozu
13/M/41.45

Tapança
Submental,

burun

sümüyü bölgəsinə güllə ,

sagital
20/20 OD; 20/25 əməliyyat sistemi;

Səbəbiylə

yanal baxışda SMM məhdudiyyəti
Orbit qırıqları, ikitərəfliHeç biri9Sağ 20/20, tam görmə sahələri



SMT, orbital qırıqlar, hipoqlobus, enoftalmos;

sol: 20/20, tam vizual sahələr

və SMM
14/M/22.38

Tapança
Giriş müvəqqəti sol

rayonu, exit sağ

, zygoma bölgəyə

coronal
20/125 OD; NLP OS;

RAPD, sol göz;

Bütün

istiqamətlərdə SMM çatışmazlığı , sol;

travmatik makula

çuxuru, sağda
Periorbital ekimoz,

ikitərəfli;

ikitərəfli orbit qırıqları ;

ikitərəfli qanaxma ; optik sinir

zədəsi, sol;

enoftalmos, sol;

kemoz, sol
Orbital döşəmə qırıqlarının

təmiri, sol;

membran qabığı və

silikon yağı ilə vitrektomiya , sağda; silikon yağın

çıxarılması ilə vitrektomiya

, sağda
19 a Sağda: 20/60, tam SMM və

vizual sahələr; sol: NLP (

enukleasiya planı )
15/M/26Not

müəyyən
Giriş submental,

çıxmaq sol maksilla,

sagittal
20/30 OD; CF 3 ft OS;

RAPD, sol göz;

ləng şagird

reaksiyası, ikitərəfli;

hipema, sol
Orbit qırıqları,

ikitərəfli;

sol qanaxma ; optik sinir zədəsi,

sol; yırtıq, sol

göz qapağı; kemoz, sol
Dünyanın araşdırılması,

sol; yara təmiri,

sol üst göz qapağı
17Sağda: 20/20, tam SMM və

vizual sahələr; sol: 20/25, tam

SMM; görmə sahəsi qismən

yuxarı və aşağı

temporal, yuxarı və

aşağı burun çatışmazlıqları,

lagoftalmos, alt göz qapağının

geri çəkilməsi, davamlı yırtılma
16/M/35Not

müəyyən
Sağ orbital

bölgəyə

girin

, sağdan çıxın superoposterior kəllə, eksenel/sagital
NLP OD; LP OS;

qırıq dünya, sağ

göz; RAPD, sağ göz;

ləng şagird

reaksiyası, sol
Sağ periorbital ekimoz

; orbit qırıqları,

sağ; qanama,

sağ; kemoz,

ikitərəfli
Açıq dünyanın təmiri,

sağ; enukleasiya, sağ;

müvəqqəti tarsorafiya,

doğrudur
7Sağda: anoftalmiya;

yuva arxasında ağrı ; sol: 20/40,

20/40 ph; tam SMM və

vizual sahələr
17/M/51.12 Av

tüfəngi
Submental

güllə parçaları

frontal beyin

bölgəsinə, sagitala daxil olur
CF 1 ft OU; RAPD,

sağ göz;

Hər

istiqamətdə SMT çatışmazlığı , ikitərəfli
Periorbital ekimoz,

ikitərəfli;

ikitərəfli orbit qırıqları ; optik sinir

zədəsi, sağ; yırtıq,

sağ göz qapağı; paralitik

ektropion, sol alt

göz qapağı; hipoqlobus,

sağ; kemoz,

ikitərəfli; nazolakrimal

kanalın tıxanması, sağda
Transnaz məftilləri

ilə medial kantoplastika ;

aşağı orbital

kənarın və orbital döşəmənin təmiri,

sol; ektropion təmiri,

sol alt göz qapağı;

dacryocystorhinostomy,

ikitərəfli;

tutulan orbital xarici

cismin, sağ alt göz qapağının çıxarılması
13Sağda: 20/25, tam SMM və

vizual sahələr; sol: 20/25, tam

SMM və vizual sahələr
18/M/41TapançaSubmental,

güllə parçaları

frontal sinuslara,

sagitala daxil olur
20/200 OD; 20/20

OS; RAPD, sağ göz;

SMM çatışmazlığı,

yuxarıda; mərkəzi

skotoma, sağda;

koroid yırtığı,

sağ; hipema, düz
Periorbital ekimoz,

ikitərəfli;

ikitərəfli orbit qırıqları ;

ikitərəfli qanaxma ; ptoz, sağ

üst göz qapağı; yırtıq,

sağ göz qapağı;

enoftalmos, sağ;

kemoz, doğrudur


Dilatasiya və zondla yırtıq təmiri ,

sağ medial kantus;

orbital döşəmə sınıqlarının

təmiri, sağ; medial

kantoplastika,

transnaz məftilləri ilə
2 a Sağda: 20/150, tam SMM və

vizual sahələr, sağ üst qapağın

ptoziyası, sağ hipotropiya,

RAPD, enoftalmos;

koroid yırtığı; sol:

20/20, tam SMM və vizual

sahələr

Qısaltmalar: CF, barmaqları saymaq; Kranial sinir; SMM, gözdənkənar hərəkətlilik; ET, esotropiya; LP, işıq qəbulu; NLP, işıq qavrayışı yoxdur; RAPD, nisbi afferent şagird qüsuru; SIGSW, özünü vuran güllə yarası; SPK, səthi nöqtəli keratopatiya; XT, ekzotropiya; hiper, hipertropiya.

Xəstələr fərqli giriş nöqtələri, raket trayektoriyası təyyarələri və çıxış/yerləşmə nöqtələri ilə müraciət etdilər. Səkkiz xəstə (44.4%), sagittal müstəvidə üstün gedən raketlərlə submental giriş nöqtələri göstərdi və 7 xəstə (38.9%) yenə sagittal müstəvidə üstün gedən raketlərlə ağız içi girişlər göstərdi. Təəccüblü deyil ki, submental girişləri olan şəxslərin mandibular sınıqlarla daha çox rast gəlinir. Submental girişi olan 8 xəstənin yedisində (87.5%) mandibular sınıqlar, ağız içi girişi olan 7 xəstənin yalnız 2 -də (28.6%) mandibular sınıqlar var idi. Ağız içi girişi olanların kəllədaxili zədələnmə ehtimalı daha yüksək idi və eyni zamanda birtərəfli anoftalmiya və ya işıq qavrayışı (NLP) görmə kəskinliyi ilə son təqibdə daha çox görüldü. Dörd (57.Ağız içi girişi olan xəstələrin 1%-i, submental girişi olan xəstələrin yalnız 1 -inə (12.5%) nisbətən bu nəticəyə sahib idi. Üstəlik, orbital sınıqlarla müraciət etməyən tək xəstədə submental giriş yarası var.

Sagittal raket traektoriyalı təyyarələri olan xəstələrə əlavə olaraq, 2 xəstə (11.1%) eksenel müstəvidə arxadan hərəkət edən raketləri olan alın/orbital girişləri göstərdi və 1 xəstədə (5.56%) tac təyyarəsində hərəkət edən raketlə müvəqqəti giriş var idi. Kəllə və/və ya koronal raket traektoriyalarının ətrafında giriş nöqtələri olan bu 3 xəstədə (hallar 3, 14 və 16) daha ağır xəsarətlər var. Məsələn, bu xəstələrin 3 -nün hamısında kəllədaxili zədələr, qalan xəstələrin yarısından azında isə belə xəsarətlər var. 3 xəstənin hamısı birtərəfli nisbi afferent pupiller qüsurları (RAPD) ilə müraciət etdilər və hamısı birtərəfli anoftalmi və ya NLP görmə kəskinliyi ilə son təqibdə təqdim edildi. Əlavə olaraq,hal 3, son təqibdə hələ də bütün istiqamətlərdə ekstraokulyar motilite (EOM) çatışmazlığı olduğu aşkar edilən yeganə xəstə idi.

Xəstələr də fərqli raket çıxış və yerləşmə nöqtələri göstərdilər. Yalnız 6 xəstədə (33.3%) 3 -ü ziqoma bölgəsində (bunlardan 1 -i koronalla hərəkət edən bir raketdən idi), 1 -i çənə nahiyəsində, 1 -i burun divarında və 1 -i yuxarı hissədə olan aydın çıxış yaraları göstərdi. kəllə. Qalan 12 xəstədə (66.7%) heç bir çıxış yarası yox idi, lakin 7 xəstədə kəllədaxili də daxil olmaqla başın və üzün müxtəlif yerlərində güllə və ya çoxlu metal parçaları olduğu təsbit edildi. Araşdırmamızdakı dörd xəstə (22.2%) (hallar 6, 8, 11 və 15), orbital və kəllə bölgələrinə çatmadan çıxan bir raketdən yara göstərdi. Qalan xəstələrin yarıdan çoxu ilə müqayisədə bu xəstələrin heç birində son yoxlamada birtərəfli anoftalmi və ya NLP görmə kəskinliyi aşkar edilməmişdir.

Yeddi xəstə (38.9%), hər gözdə 20/40 və ya daha yaxşı görmə kəskinliyinə malik olduğu üçün son yoxlamada tapıldı. Bu xəstələrdən üçü (42.9%) orbital bölgəyə çatmazdan əvvəl çıxan bir raketdən yaralar göstərdi, qalan 11 xəstədən yalnız 1 -i (9.1%) bu cür yara nümayiş etdirdi. Bu 7 xəstənin hamısı sagittal təyyarədə raket traektoriyaları göstərdi və heç birində qırıq bir dünya görünmədi, qalan xəstələrin 4 -ü (36.4%). Əlavə olaraq, bu 7 xəstədən yalnız 2 -sində (28,6%) birtərəfli RAPD, qalan 11 xəstədən 7 -də (63,6%) birtərəfli RAPD aşkar edilmişdir. Bu 7 xəstəyə əlavə olaraq, son təqibdə 3 (16.7%) hər iki gözdə 20/200 deşikdən daha yaxşı və ya ona bərabər olan görmə kəskinliyinə malik idi (SIGSW-dən əvvəl görmə qabiliyyəti zəif olan 1 xəstə də daxil olmaqla), 8 (44 .4%) birtərəfli anoftalmi və ya NLP görmə kəskinliyinə malik idi.

Yeddi xəstədə (38.9%; hallar 3, 7, 10, 14, 15, 16 və 17) depressiya tarixi vardı. Alkoqoldan sui -istifadə tarixi də 7 xəstədə (38,9%; hallar 5, 9, 10, 13, 15, 16 və 18) tapılıb, onlardan 2 -də (hallar 5 və 16) narkotik vasitələrin qeyri -qanuni istifadəsi tarixi də olub. İki xəstədə (11.1%; hallar 1 və 16) əvvəllər hər ikisi həddindən artıq dozada intihar cəhdləri olub.

Bu 18 xəstəyə xidmət göstərmək üçün UIHC -yə xərclər və xəstəxana tərəfindən alınan geri ödəmələri topladıq (Cədvəl 2). 2 xəstə (1 və 2 hallar) üçün xərclər və geri ödəmələr haqqında məlumat əldə etmək mümkün olmadı. Qalan xəstələr üçün, verilən müalicələrin orta dəyəri 104 377 dollar olmaqla, 117 338 dollar təşkil edir. Sığorta təminatçılarından və/və ya xəstələrin özlərindən alınan ortalama geri ödəmə məbləği 124 388 dollara, orta məbləği 148 760 dollara bərabərdir. maksimum xərc və geri ödəmə sırasıyla 321 422 dollar və 267 004 dollar idi (hər iki halda 9). Minimum xərc 3856 dollar (iş 6) və minimum geri ödəmə 8202 dollar (iş 5) idi. Bu cəmlərə UIHC -dən başqa xəstəxanalar və provayderlər üçün xərclər və geri ödəmələr daxil deyil.

Cədvəl 2

Özünü vuran güllə yarası olan xəstələrin tibbi və cərrahi xərcləri, kompensasiyaları və sığortası

Dava nömrəsi $ Sığorta növü Xərclər Ödənişlər
1NANAAyova ştatının Medicaid
2NANAAyova ştatının Medicaid
329 09210 157Medicare, özəl
412 6589420Şəxsi
511 2068202Ayova ştatının Medicaid
638569926Ayova ştatının Medicaid
7140 962155 730Ayova ştatının Medicaid, Medicare
8203 867141 790Medicare, özəl
9321 422267 004Medicare, işçinin kompensasiyası
10123 477172 697Ayova ştatının Medicaid
1131 10014 969Medicare, özəl
12174 913203 596Ayova ştatının Medicaid
1378 56657 900IowaCare a
14143 333205 013Medicare
1581 31355 410IowaCare a
16147 875190 498Ayova ştatının Medicaid
17288 488259 450Şəxsi
1885 277228 454Şəxsi

Qısaltma: NA, mövcud deyil.

Müzakirə

SIGSW -lərdən başından sağ çıxan xəstələr üçün alınan yaralanmalar tez -tez dağıdıcıdır və müxtəlif mütəxəssislər qrupu tərəfindən həyata keçirilən çoxsaylı kompleks prosedurlar tələb edir. Üzün mürəkkəb təbiəti, mərkəzi sinir sisteminin zədələnmə ehtimalı və psixiatrik mülahizələr hamısı rekonstruksiya və reabilitasiya problemlərini artırır. 15,17 Bu iş, bu cür xəstələrin müalicəsində oftalmoloqlara kömək etməklə yanaşı, bu yaralanmalarla əlaqəli xərcləri və sosial -iqtisadi faktorları araşdırmaq məqsədi daşıyır.

Raketin traektoriyası tez -tez sonrakı yaralanmaların şiddətində rol oynayır. Koronal müstəvidə raket traektoriyası olan xəstələrin nisbətən aşağı nisbəti, SIGSW -dən ən azı 2 ay sonra sağ qalmayan xəstələrin bu işdən kənarlaşdırılması ilə izah oluna bilər. Əvvəlki tədqiqatlar, tac təyyarəsində gedən raketlərin sagittal təyyarədə səyahət edənlərdən daha ölümcül olduğunu dəstəkləyir. 5,6 Əlavə olaraq, bu işdə SIGSW -dən sağ çıxan koronal və/və ya kəllə traektoriyası olan xəstələr şagird reaktivliyi, görmə kəskinliyi və EOM ilə əlaqədar daha ağır yaralanmalar nümayiş etdirdilər.

Araşdırmada bütün xəstələrin kişilər olması təəccüblü deyil. Qadınlar kişilərdən daha yüksək nisbətdə intihara cəhd edərkən, 1 kişinin odlu silahdan istifadə etmə ehtimalı daha yüksəkdir. 2 Kişilərin də SIGSW -ni baş bölgəsinə yönəltmə ehtimalı daha yüksəkdir, qadınlar isə qarın nahiyəsinə doğru meyl edirlər. 18

Bir neçə xəstənin xəsarətləri görmə kəskinliyinin bərpası üçün çox ağır olsa da, son təqibdəki xəstələrin yarısından çoxu 20/200 və ya daha yaxşı hər gözdə ən yaxşı düzəldilmiş görmə kəskinliyinə malik idi, əksəriyyəti bu kateqoriyada ən yaxşı hər gözdə 20/40 və ya daha yaxşı görmə kəskinliyi düzəldildi. Göründüyü kimi, bu xəstələrin bir çoxunun görmə kəskinliyi SIGSW -dən sonra normallaşdırıla bilər və bu da ilkin müayinə zamanı görünən dağıdıcılığa baxmayaraq son dərəcə funksional görmə qabiliyyətini itirir. Bu, mütəxəssislərin müayinə və rekonstruktiv prosedurları operativ, diqqətlə və hərtərəfli aparmasının vacibliyini göstərir.

Bu halların orta xərclərini və geri ödəmələrini ölçən məlumatlar, UIHC -nin bu xəstələrin müalicəsində təxminən "hətta parçaladığını" və ya kiçik bir qazanc əldə etdiyini göstərir. Bu o deməkdir ki, bu hallar cəmiyyətə böyük bir yük yükləsə də - bir mənbədə təkcə ABŞ -da itirilmiş məhsuldarlığın illik 11 milyard dollar dəyərində olduğu təxmin edilir 19 - eyni şəkildə xəstəxana sistemlərinə yük gətirə bilməzlər. Bununla birlikdə, 1 müəssisədə müalicə olunan xəstələrin kiçik bir nümunə ölçüsü ilə, bu cür əlverişli geri ödəmələrin, bu əhalinin orta əhalidən daha yaxşı sağlamlıq sığortasına sahib olması səbəbiylə olub olmadığını soruşmaq düzgündür. Ayova əyalətinin sığortalanmamış xəstələrin nisbəti nisbətən aşağı olduğunu, ölkə ortalaması 16% ilə müqayisədə 11% olduğunu dəstəkləyir.20 Bir çox hesabat, Xəstələrin Müdafiəsi və Əlverişli Baxım Qanununun tətbiqinin ölkə daxilində, xüsusən də Medicaid genişlənməsinə qatılan dövlətlərdə sığortalanmamış nisbətləri azaldacağını göstərir. 21 Bu, xəstələrin müalicəsində xəstəxana ödənişlərinin daha da arta biləcəyini göstərir.

Daha əvvəl psixiatrik müdaxilə və ya bu xəstələrin odlu silahdan istifadəsinin azalması səbəbindən çoxlarının "qarşısı alına biləcəyini" iddia edə biləcəyi bu zədələrin müalicəsində xeyli vəsaitin sərf edildiyinə dair heç bir sual yoxdur. Bu xəstələrin əksəriyyətində əvvəlki psixiatrik diaqnozlar (77.8%) və/və ya əvvəlki intihar cəhdləri (11.1%) olub ki, bu da psixiatrik müalicənin yaxşılaşdırılmasının SIGSW -nin qarşısını almaqda faydalı ola biləcəyini göstərir. Gələcək tədqiqatlar üçün bu cür profilaktik tətbiqlərin xərclərini bu mürəkkəb xəstələrin müalicəsi ilə müqayisə etmək maraqlı ola bilər.

Bu işin məhdudiyyətləri retrospektiv metodu, hamısı 1 müəssisədən olan nümunənin nisbətən kiçik ölçüsünü və birdən çox provayder və müayinəçinin qərəzliliyini əhatə edir. Əlavə olaraq, SIGSW ilə müraciət edən xəstələrin ilkin müayinələrinin aparılmasında aşkar çətinlik bu müayinələrin dolğunluğuna və düzgünlüyünə təsir göstərmiş ola bilər.

Nəticələr

SIGSW olan xəstələrdə görünən dağıdıcı zədələrə baxmayaraq, bir çoxları son təqibdə əla funksional görmə nümayiş etdirir. Bu səbəbdən həkimlərin bu xəstələri tez və hərtərəfli müalicə etməsi vacibdir. Bu vəziyyətdə oftalmoloqlar üçün, kəllədaxili və periorbital zədələrə dair proqnozlaşdırılan dəyəri üçün raketin traektoriyasını nəzərə almaq vacibdir. Xərc və geri ödəmə məlumatları, bu halların cəmiyyətə böyük bir yük yükləsə də, xəstəxana sistemlərinə yük gətirə bilməyəcəyini göstərir; lakin kiçik nümunə ölçüsü və Ayova ştatında sığortalanmamış xəstələrin aşağı olması bu tapıntıda rol oynaya bilər. Bu çox disiplinli komandaların klinisyenleri psixiatriya qrupu ilə erkən məşğul olmalı və bu psixiatriya təminatçıları ilə uzun müddətli müalicəni gücləndirməlidir.Bu ölkədə silah nəzarətinə dair mübahisələr inkişaf etdikcə, bu faciəli hadisələrin psixoloji və maliyyə xərcləri nəzərə alınmalıdır.

Təşəkkürlər

Maliyyələşdirmə/Dəstək:Bu iş, Ayova Universiteti Tibb Tələbə Araşdırma Təqaüdü tərəfindən maliyyələşdirildi.

Sponsorun rolu:Ayova Universitetinin tədqiqatın dizaynında və keçirilməsində heç bir rolu yox idi; məlumatların toplanması, idarə edilməsi, təhlili və təfsiri; əlyazmanın hazırlanması, nəzərdən keçirilməsi və ya təsdiqlənməsi; və əlyazmanın nəşrə təqdim edilməsi qərarı.

Əlavə Töhfələr: Xəstəxana faktura məlumatlarının toplanması və ekstrapolyasiyasını ehtiva edən məlumatların toplanması prosesindəki roluna görə kodlaşdırma mütəxəssisi Suzanne Mittsə təşəkkür edirik və təşəkkür edirik. Bu işinə görə təzminat almadı.

Dipnotlar

Müəllif Töhfələri:Dr Allen, işdəki bütün məlumatlara tam giriş əldə etdi və məlumatların bütövlüyü və məlumat təhlilinin düzgünlüyünə görə məsuliyyət daşıyır.

Təhsil anlayışı və dizaynı: Bütün müəlliflər.

Məlumatların alınması, təhlili və ya təfsiri: Bütün müəlliflər.

Əlyazmanın tərtibatı: Reddy, Baker, Allen.

Əhəmiyyətli intellektual məzmun üçün əlyazmanın tənqidi nəzərdən keçirilməsi: Bütün müəlliflər.