Kiçiklərin sağ qalması: son dərəcə erkən doğulmanın uzunmüddətli təsirləri

Amber Dance Kaliforniya ştatının Los -Anceles şəhərində müstəqil jurnalistdir.

Bu müəllifi PubMed Google Scholar -da da axtara bilərsiniz

Elm adamları, bir fotoşəkil çəkmə layihəsinə qatılan bu insanlar kimi son dərəcə erkən doğulan yetkinlərin sağlamlığına diqqət yetirirlər. Kredit: Red Méthot

Marcelle Girard'a körpəsinin öldüyünü dedilər.

Hələ 1992 -ci ildə Kanadanın Gatineau şəhərində diş həkimi olan Girard, 26 həftəlik hamilə idi və Dominik Respublikasında bal ayında idi.

Qanama başlayanda yerli klinikanın həkimləri körpənin öldüyünü zənn etdilər. Lakin Girard və əri bir təpik hiss etdilər. Yalnız bundan sonra həkimlər fetal ürək döyüntüsünü yoxladılar və körpənin sağ olduğunu anladılar.

Cütlük Kanadanın Montreal şəhərinə tibbi olaraq evakuasiya edildi, sonra Sainte-Justine Universiteti Xəstəxanasına aparıldı. Beş saat sonra, cəmi 920 qram ağırlığında Camille Girard-Bock dünyaya gəldi.

Bu qədər erkən doğulan körpələr kövrək və inkişaf etməmişdir. Ağciyərləri xüsusilə zərifdir: orqanlarda nəfəs yollarının ekshalasiya zamanı çökməsini maneə törədən səthi aktiv maddə adlanan sürüşkən maddə yoxdur. Xoşbəxtlikdən Girard və ailəsi üçün Sainte-Justine vaxtından əvvəl körpələrə yeni bir müalicə olan səthi aktiv maddə verməyə başlamışdı.

Üç ay reanimasiyadan sonra Girard körpəsini evinə apardı.

Bu gün Camille Girard-Bockun 27 yaşı var və Montreal Universitetində biotibbi elmlər namizədi olaraq təhsil alır. Sainte-Justine tədqiqatçıları ilə işləyərək, hamiləlik dövründə 25-28 həftədən az olaraq son dərəcə erkən doğulmanın uzunmüddətli nəticələrini həll edir.

Girard-Bock deyir ki, ailələr tez-tez uşaq məktəb yaşına çatanda vaxtından əvvəl doğuşdan yaranan əsas problemləri başa düşəcəklərini düşünürlər. Amma bu mütləq belə deyil. Doktorluq məsləhətçiləri, bu əhalinin gənc yetkinlərinin ürək -damar xəstəliyi üçün risk faktorları nümayiş etdirdiyini və bəlkə də zaman keçdikcə daha çox xroniki sağlamlıq vəziyyətinin ortaya çıxacağını təsbit etdi.

Hamiləliyin 26-cı həftəsində dünyaya gələn Camille Girard-Bock indi doktorluq namizədi üçün erkən doğulmanın təsirlərini öyrənir. Kredit: Red Méthot

Girard-Bock bu risklərlə məşğul olmasına icazə vermir. "Erkən doğuşdan sağ çıxan bir insan kimi, çox şansları dəf etdin" deyir. "Düşünürəm ki, bu şansları da məğlub edəcəyimi bir növ hiss edirəm."

O və qarşıya çıxan digər körpələr, tarixin istənilən vaxtından daha böyük bir populyasiyanın bir hissəsidir: həddindən artıq vaxtından əvvəl sağ qalan gənclər. İlk dəfə olaraq, tədqiqatçılar bu qədər erkən doğulmanın uzunmüddətli nəticələrini anlamağa başlaya bilərlər. Mümkün uzunmüddətli nəticələr haqqında məlumat verən, uşaqları doğumdan bəri izləyən kohort tədqiqatlarının nəticələri tökülür; digər işlər sağlamlıq üçün nəticələri minimuma endirməyin yollarını sınayır.

Bu məlumatlar valideynlərə körpənin sağ qalması üçün mübarizəni davam etdirib -etməyəcəyi ilə bağlı çətin qərarlar verməyə kömək edə bilər. Çox erkən doğulmuş körpələr sağlam həyat sürmək üçün böyüsələr də, əlillik, xüsusən də bilişsel çatışmazlıqlar və beyin iflici problemi olaraq qalır.

Tədqiqatçılar son dərəcə erkən doğulmuş uşaqların sağ qalmasını artırmaq və əlilliyi azaltmaq üçün yeni müdaxilələr üzərində işləyirlər. Ağciyər, beyin və göz funksiyasını yaxşılaşdırmağa yönəlmiş bir neçə birləşmə klinik sınaqdadır və tədqiqatçılar valideyn dəstəyi proqramlarını da araşdırırlar.

Tədqiqatçılar, son dərəcə erkən doğulmuş yetkinlərin üzləşə biləcəkləri uzunmüddətli sağlamlıq təsirlərinin öhdəsindən gəlmələrinə kömək etmək yollarını da araşdırırlar: məsələn, yeni təyin olunan ürək-damar xəstəliyi riskini minimuma endirmək üçün məşq rejimlərini sınamaq.

Avstraliyanın Melburn şəhərindəki Kral Qadın Xəstəxanasında neonatoloq Jeanie Cheong deyir: "Həqiqətən də bu qrupun yaşlandığını görmək mərhələsindəyik". Cheong, qırx ildir sağ qalanları izləyən Viktoriya Körpə Birgə Araşdırmasının (VICS) direktorudur. "Sağlamlıqlarını həqiqətən dəyişdirmək üçün həyəcan verici bir vaxtdır."

20 -ci əsrin sonları yenidoğulmuş tibbində böyük dəyişikliklər gətirdi. Bir uşaq həkimi və VICS -in əvvəlki direktoru Lex Doyle xatırladır ki, 1975 -ci ildə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə qulluq etməyə başlayanda, çox az adam 1000 qramdan aşağı doğulsa sağ qalmışdı - təxminən 28 həftəlik gestasiyaya bərabər olan doğum çəkisi. 1970 -ci illərdə Avstraliyada ventilyatorların tətbiqi kömək etdi, eyni zamanda ağciyər yaralanmalarına da səbəb oldu, indi Kral Qadın Xəstəxanasında tədqiqat müdiri olan Doyle deyir. Sonrakı onilliklərdə həkimlər, körpənin doğumdan dərhal əvvəl ağciyərlərinin yetişməsinə kömək etmək üçün analara erkən doğum səbəbiylə kortikosteroid verməyə başladılar. Ancaq sağ qalmağın ən böyük fərqi səthi aktiv maddə müalicəsi ilə 1990 -cı illərin əvvəllərində gəldi.

Sainte-Justine'de neonatoloq və Girard-Bockun məsləhətçilərindən biri olan Anne Monique Nuyt, "Nə vaxt gəldiyini xatırlayıram" deyir. "Bu bir möcüzə idi." Erkən körpələr üçün ölüm riski 1, 2 -dən əvvəl olanların 60-73% -ə düşdü.

Marcelle Girard, cəmi 920 qram ağırlığında doğulan körpə Camilleə baxır. Kredit: Camille Girard-Bock

Bu gün bir çox xəstəxana 22-24 həftədə doğulan körpələri müntəzəm olaraq müalicə edir və çox vaxt xilas edir. Sağ qalma dərəcələri, bir xəstəxananın təmin edə biləcəyi müdaxilələrin növündən və yerindən asılı olaraq dəyişir. İngiltərədə, məsələn, doğuş zamanı sağ qalan və qulluq alan körpələr arasında, 22 həftədə doğulanların 35% -i, 23 -cü həftədə 38% -i və 24 -cü həftədə 60% -i 3 sağ qalırlar.

Sağ qalan körpələr üçün nə qədər erkən doğulsalar, ağırlaşmalar və ya davam edən əlillik riski daha yüksəkdir (bax: 'Erkən olmağın təsirləri'). Astma, narahatlıq, autizm spektri pozğunluğu, serebral iflic, epilepsiya və bilişsel pozğunluqlar da daxil olmaqla potensial problemlərin uzun bir siyahısı var və son dərəcə erkən doğulan uşaqların təxminən üçdə birinin siyahıda bir vəziyyəti var. 2002-2004-cü illər arasında doğulan uşaqları izləyən bir araşdırma aparan Chapel Hill'deki Şimali Karolina Universiteti Tibb Fakültəsi neonatoloqu. Bu qrupda, üçdə bir hissəsinin çoxsaylı əlilliyi olduğunu, qalanlarının isə heç birinin olmadığını söyləyir.

"Erkən doğum, uzun müddətli təqib tələb edən xroniki bir vəziyyət olaraq düşünülməlidir" deyən Nyu Yorkdakı Sinay dağında Icahn Tibb Məktəbinin bir ailə həkimi və epidemioloqu Casey Crump deyir ki, bu körpələr dünyaya gələndə böyük uşaqlar və ya böyüklər, ümumiyyətlə xüsusi tibbi yardım almırlar. "Həkimlər onları görməyə öyrəşməyiblər, amma getdikcə daha çox görəcəklər."

Erkən üçün dünyagörüşü

Həkimlər nə gözləməlidir? Keçən il Amerika Tibb Birliyi Jurnalı 4 -dəbir hesabat üçün Crump və həmkarları, İsveç doğum qeydindən məlumatları götürdülər. 1973-1997 -ci il təvəllüdlü 2,5 milyondan çox insana baxdılar və 2015 -ci ilin sonunadək sağlamlıq problemləri ilə bağlı qeydlərini yoxladılar.

Son dərəcə erkən doğulan 5391 adamdan 78% -i, tam müddətli doğulanların 37% -i ilə müqayisədə, psixi pozğunluq kimi yeniyetməlik və ya erkən yetkinlikdə özünü göstərən ən az bir vəziyyətə sahib idi. Tədqiqatçılar ürək xəstəliyi kimi erkən ölüm proqnozlaşdırıcılarına baxdıqda, son dərəcə erkən doğulan insanların 68% -ində ən az bir belə proqnozlaşdırıcı var idi, tam müddətli doğuşlar üçün 18% -lə müqayisədə bu məlumatlar səthi aktiv maddələrdən və kortikosteroidlərdən əvvəl doğulmuş insanları əhatə edir. geniş yayılmışdı, buna görə də bu məlumatların bu gün doğulan körpələr üçün nəticələri əks etdirib -vermədiyi bəlli deyil. Tədqiqatçılar oxşar tendensiyaları İngiltərədə son dərəcə erkən doğumlarla bağlı kohort tədqiqatında tapdılar. Bu ilin əvvəlində nəşr olunan nəticələrdə 5, London Universitet Kollecində neonatoloq Neil Marlowun rəhbərlik etdiyi EPICure tədqiqat qrupu,son dərəcə erkən yaşda olan 19 yaşlıların 60% -nin ən az bir nöropsikoloji sahədə, çox vaxt idrakda pozğunluqlar olduğunu təsbit etdi.

Bu cür çatışmazlıqlar təhsilə və həyat keyfiyyətinə təsir göstərə bilər. Northwestern Universiteti Feinberg Tibb Fakültəsi və İllinoys ştatının Çikaqo şəhərindəki Lurie Uşaq Xəstəxanasının uşaq həkimi Craig Garfield, ABŞ -da təhsilin ilk rəsmi ili ilə bağlı əsas suala cavab verdi: “Uşağınız uşaq bağçasına hazırdır, ya yox? ”

Cavab vermək üçün Garfield və həmkarları 1992-2002 -ci illər arasında Floridada doğulan uşaqların standart test ballarını və müəllim qiymətləndirmələrini təhlil etdilər. 23 və ya 24 həftəlik doğulanların 65% -i 5-6 yaşlarında uşaq bağçasına başlamağa hazır hesab edildi. yaşları, daha erkən doğuşları nəzərə alınmaqla yaşla tənzimlənir. Müqayisə üçün, tam müddətli doğulan uşaqların 85,3% -i bağçaya hazır 6 idi.

Çətin başlanğıclarına baxmayaraq, yeniyetməlik çağına çatanda, vaxtından əvvəl doğulan bir çox insan müsbət dünyagörüşünə malikdir. 2006 -cı ildə nəşr olunan 7 -ci məqalədə, 1000 qram və ya daha az ağırlığında doğulan fərdləri araşdıran tədqiqatçılar, bu gənclərin öz həyat keyfiyyətləri ilə bağlı anlayışlarını normal doğum ağırlıqlı həmyaşıdları ilə müqayisə etdilər və təəccübləndirdikləri kimi, puanların müqayisə edilə biləcəyini tapdılar. Əksinə, 2018 -ci ildə edilən bir araşdırma 8, 28 həftədən az doğulan uşaqların həyat keyfiyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olduğunu bildirdi. Böyük əlilliyi olmayan uşaqlar, referans əhalidən 100 baldan 6 bal aşağı özlərini topladılar.

Marlow, iştirakçıları və ailələri ilə birlikdə vaxt keçirdikcə, ciddi nevroloji problemlərdən narahatlığı azaldı. Belə məsələlər mövcud olsa belə, əksər uşaqları və gəncləri məhdudlaşdırmır. "Uzun bir ömür, xoşbəxt bir həyat yaşayacaqlarını bilmək istəyirlər" deyir. Əksəriyyət bunu etmək yolundadır. "Həqiqət budur ki, 22 həftədə sağ qalsanız, sağ qalanların əksəriyyətində ağır, həyatı məhdudlaşdıran bir əlillik yoxdur."

Bir tibb bacısı 25 -ci həftədə dünyaya gələn körpənin beyin inkişafını yoxlamaq üçün elektroansefaloqrafiyadan (EEG) istifadə edir. Kredit: Getty vasitəsilə BSIP/Universal Şəkillər Qrupu

Nəfəssiz

Ancaq elm adamları, sağlamlıq problemlərinin hələ də gizlənə biləcəyi, yetkinlik yaşına çatmamış, sonra orta yaşda və daha sonra dünyaya gələn insanları izləməyə başladılar. Səudiyyə Ərəbistanının Ciddə şəhərində 16 yaşlı lisey şagirdi Tala Alsadik deyir: "Elm adamlarının qısa müddətli nəticələr qədər uzunmüddətli nəticələrin yaxşılaşdırılmasına da diqqət etmələrini istərdim".

Alsadikin anası 25 həftəlik hamilə olanda və suları qırıldıqda, həkimlər qeysəriyyə əməliyyatına razılıq verməzdən əvvəl cənazə sənədlərini ailəyə təhvil verdilər. Yenidoğan olaraq Alsadik, böyrək çatışmazlığı, sepsis və tənəffüs çətinliyi ilə üç ay yenidoğulmuşlar üçün reanimasiya şöbəsində (NICU) yatdı.

Evə gedəndə çətinliklər bitmədi. Vaxtından əvvəl doğulmasının nəticələri hər dəfə danışanda görünür, səsi yüksək və nəfəslidir, çünki taxıldığı ventilyator səs tellərini zədələyir. 15 yaşında olarkən göbəyindən gözlənilmədən sarı axıntı sızmağa başladı və əməliyyat oluna bildi. Göbək borusu vasitəsi ilə qida aldıqdan sonra qalan materialların səbəb olduğu ortaya çıxdı.

Beyin kəsildi

Bu, əlbəttə ki, həkimlərinin yoxlamalı olduğu bir şey deyildi. Əslində, həkimlər tez -tez bir yeniyetmə və ya yetkin bir xəstənin vaxtından əvvəl doğulub -doğulmadığını soruşmurlar, amma bunu açıqlamaq olar.

Charlotte Bolton, İngiltərənin Nottingham Universitetinin tənəffüs həkimi, burada xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) olan xəstələrdə ixtisaslaşmışdır. Onun praktikasına daxil olan insanlar 40 yaşlarında və ya daha çox, tez -tez indiki və ya keçmiş siqaret çəkənlər olurlar. Ancaq təxminən 2008-ci ildə, nəfəs darlığı və KOAH kimi simptomlar səbəbiylə ona müraciət edilən yeni bir xəstənin fərqinə varmağa başladı: 20 yaşında siqaret çəkməyənlər.

Onları araşdıran Bolton, bir çoxunun 32 həftədən əvvəl doğulduğunu kəşf etdi. Daha çox fikir əldə etmək üçün, EPICure iştirakçıları yaşlandıqca ağciyər funksiyasından narahat olan Marlow ilə əlaqə saxladı. Ağciyər funksiyasındakı dəyişikliklər, bütün dünyada ölümün əsas səbəbi olan ürək -damar xəstəliklərinin əsas proqnozlaşdırıcısıdır. Klinisyenler, çox erkən doğumdan sonra ağciyərlərin tez -tez tam ölçüdə böyümədiyini bilirdilər. Ventilyatorlar, yüksək oksigen səviyyələri, iltihab və infeksiya, olgunlaşmamış ağciyərləri daha da zədələyə bilər, bu da aşağı ağciyər funksiyasına və uzun müddətli tənəffüs problemlərinə səbəb ola bilər, bunu Bolton, Marlow və həmkarları 11 yaşlı 9 yaşındakı bir işdə göstərdilər.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin müalicəsi son onilliklərdə yaxşılaşmışdır, lakin sağ qalma dərəcələri yaşa və ölkəyə görə dəyişir. Kredit: Mohammed Hamoud/Getty

VICS araşdırması ürək-damar narahatlıqlarını dəstəkləyir: tədqiqatçılar 8 yaşında hava axınının azaldığını, 10 yaşında pisləşdiyini və gənc yetkinlərdə təzyiqin artdığını gördülər. Cheong deyir: "Həqiqətən səbəbini hələ tapa bilməmişik". "Bu, tamamilə yeni bir araşdırma sahəsi açır."

Sainte-Justine'de, tədqiqatçılar, 28 həftədə və ya daha az doğulan gənclərin, yüksək təzyiqə sahib olma riskindən təxminən üç qat daha çox olduğunu da fərq etdilər. Tədqiqatçılar bunun qarşısını almaq üçün dərmanlar sınayacaqlarını düşündülər. Ancaq xəstə məsləhət heyəti üzvlərinin başqa fikirləri var idi - əvvəlcə həyat tərzi müdaxilələrini sınamaq istəyirdilər.

Elm adamları, 14 həftəlik məşq proqramının pilot tədqiqatına başlayanda bədbin idilər. Ürək -damar risk faktorlarının dəyişməz olacağını düşünürdülər. İlkin nəticələr səhv etdiklərini göstərir; gənclər idmanla inkişaf edir.

Girard-Bock deyir ki, məlumatlar onu sağlam qidalanmağa və aktiv qalmağa sövq edir. "Mənə sağ qalmaq şansı verildi" deyir. "Ehtiyatlı olmalıyam."

Əvvəldən

Vaxtından əvvəl doğulan körpələr üçün həyatın ilk həftələri və ayları hələ də ən xəyanətkardır. Prematürelik və əlaqədar fəsadlar üçün onlarla klinik sınaq davam edir, bəziləri fərqli qidalanma formullarını yoxlayır və ya valideyn dəstəyini yaxşılaşdırır, digərləri isə sonradan əlilliyə səbəb olan xüsusi problemləri hədəfləyir: inkişaf etməmiş ağciyərlər, beyin qanamaları və gözün inkişafı.

Məsələn, körpələrin ağciyərlərini qorumaq ümidi ilə tədqiqatçılar, IGF-1 adlı bir böyümə faktorunu-hamiləliyin ilk iki trimestrində fetusun ümumiyyətlə anasından aldığını-2016-cı ildə 13-cü mərhələdə bildirilən II faza klinik sınaqda vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə verdilər. tez -tez erkən körpələri təsir edən xroniki ağciyər xəstəliyi yarı yarıya azaldı və körpələrin ilk aylarında ağır beyin qanaması olma ehtimalı bir qədər az idi.

Körpənin ilk bakteriyası doğuşdan əvvəl kök sala bilərmi?

Başqa bir narahatlıq görmə qüsurudur. Erkən doğulan körpələr oksigenlə nəfəs almağa başladıqda retinanın inkişafı vaxtından əvvəl dayanır. Daha sonra yenidən başlayır, ancaq vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr, retinopatiya kimi tanınan göz damarlarının həddindən artıq çoxalmasına səbəb olan VEGF adlı çox böyük bir böyümə faktoru yarada bilər. 2018-ci ildə elan edilən III mərhələdə tədqiqatçılar bu retinopatiya hallarının 80% -ni ranibizumab 14 adlı VEGF-blokatoru olan bir dərmanla uğurla müalicə etdilər və 2019-cu ildə dərman erkən körpələrdə istifadə üçün Avropa Birliyində təsdiq edildi.

Bəzi ümumi dərmanlar da istifadə edilə bilər: məsələn, parasetamol (asetaminofen), prostaglandinlər adlanan biomolekulların səviyyəsini aşağı salır və bu, ağciyərlərdə əsas fetal damarın bağlanmasını təşviq edir və mayenin ağciyərlərə girməsini maneə törədir.

Ancaq ən perspektivli müalicə proqramları arasında, bəzi neonatoloqlar, xəstəxanadan çıxdıqdan sonra ailələrə kömək etmək üçün sosial müdaxilələr olduğunu söyləyirlər. Valideynlər üçün aylarca bir mütəxəssis qrupundan asılı olaraq tək başına getmək əsəbi ola bilər və valideyn inamsızlığı, valideynlərin depressiyasına, böyüyən uşaqlarında davranış və sosial inkişafdakı çətinliklərə səbəb olur.

Providence'deki Rod-Aylend Qadınlar və Körpələr Xəstəxanasında Betty Vohr Yenidoğan Takip Proqramının direktorudur. Orada ailələr bir çox NICU -da olduğu kimi böyük bir körfəzi bölüşmək əvəzinə xüsusi otaqlara yerləşdirilir. Getməyə hazır olduqdan sonra, Transition Home Plus adlı bir proqram hazırlamalarına kömək edir və evdə ilk bir neçə gündə telefonla və şəxsən müntəzəm yoxlamalar və 24/7 yardım xətti kimi kömək edir. Doğum sonrası depressiyası olan analar üçün xəstəxana psixoloqlar və mütəxəssis tibb bacılarından yardım alır.

Vohr, nəticələrin əhəmiyyətli olduğunu söylədi. Tək ailəli otaqlar, anaların daha çox süd istehsalı ilə nəticələndi: daha açıq yerlərdə olan ailələrə nisbətən dörd həftə ərzində 30% daha çox. 2 yaşında tək ailə otaqlarından olan uşaqlar idrak və dil testlərində daha yüksək bal toplayırlar 16. Transition Home Plus başladıqdan sonra, NICU-dan evə buraxılan körpələrin sağlamlıq xərcləri daha aşağı və xəstəxanalara daha az baş çəkmə var idi-erkən körpələr üçün böyük narahatlıq doğuran məsələlər 17. Digər NICU'lar da oxşar proqramlar hazırlayır, Vohr deyir.

Bu cür yeni müdaxilələr və araşdırmaların davam etməsinə davam edən uzunmüddətli məlumatlar ilə həkimlər, erkən körpələrin nə qədər ağır olacağı ilə bağlı əvvəlkindən daha yaxşı proqnozlar verə bilərlər. Bu insanlar komplikasiyalarla üzləşsələr də, bir çoxları uğur qazanacaq.

Alsadik, birincisi, bir uğur hekayəsi olmaq niyyətindədir. Həyatdakı çətin başlanğıcına baxmayaraq, akademik olaraq yaxşı oxuyur və neonatoloq olmağı planlaşdırır. "Mən də digər insanlar üçün erkən doğumun uzunmüddətli nəticələrini yaxşılaşdırmaq istəyirəm."

Nature 582, 20-23 (2020)

İstinadlar

  1. 1.

Soll, R. & Özek, E. Cochrane Veritabanı Sist. Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000511 (1997).

Soll, R. Cochrane verilənlər bazası sistemi. Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001149 (1998).

İngilis Perinatal Tibb Birliyi. 27 həftəlik hamiləlikdən əvvəl həddindən artıq vaxtından əvvəl doğuşun perinatal idarə edilməsi: təcrübə üçün BAPM Çərçivəsi(BAPM, 2019).

Crump, C., Winkleby, MA, Sundquist, J. & Sundquist, K. J.Am. Med. Dos.322, 1580-1588 (2019).

O'Reilly, H., Johnson, S., Ni, Y., Wolke, D. & Marlow, N. Pediatrics145, e20192087 (2020).

Garfield, CF və digərləri.JAMA Pediatr.171, 764-770 (2017).

Saigal, S. başqaları . Pediatriya118, 1140–1148 (2006).

Gire, C. başqaları . Tağ Dis. Uşaq.104, 333-339 (2018).

Bolton, CE və s.J. Pediatr.161, 595–601.e2 (2012).

Doyle, LW və digərləri.Döş qəfəsi72, 712-719 (2017).

Halkerwal, A. və digərləri.Hipertansiyon75, 211–217 (2019).

Flahault, A. başqaları . Hipertansiyon75, 796-805 (2020).