Bəy kevərdə

Cərrahi sterilizasiya, gələcək hamiləliyin qarşısını almaq üçün nisbətən sadə, təhlükəsiz və son dərəcə təsirli bir üsuldur. Prosedura ambulator və ya stasionar, doğuşdan sonrakı və ya postabortal dövrdə və ya interval əməliyyatı olaraq həyata keçirilə bilər. Fallop tüpünün hamısına daxil olmaq üçün cərrahi yanaşma laparotomiya və ya laparoskopiya ilə edilə bilər. Tubal sterilizasiyaya transvajinal yanaşmalar da uyğun bir seçimdir. Tubal lümeni içəridən bağlamaq üçün histeroskopik üsullar 2002 -ci ildən bəri ABŞ -da hələ də mövcud olan yalnız Essure cihazı (Conceptus, San Carlos CA) ilə məşhur olmuşdur. Müəyyən bir prosedurun vaxtı və seçimi, cərrahi yanaşma və anesteziya növü mövcud imkanlara, cərrahın təcrübəsinə və təcrübəsinə, həmçinin xəstənin tarixinə və seçiminə bağlıdır.Bu fəsildə ənənəvi cərrahi sterilizasiya üsullarına diqqət yetirilir. Sonrakı fəsillərdə laparoskopik və histeroskopik sterilizasiya üsullarının detalları müzakirə olunur.

2002 -ci ildə ABŞ -ın Milli Ailə İnkişafı Araşdırması, 35 yaşından yuxarı qadınlar üçün borularla sterilizasiyanın ən çox istifadə edilən kontrasepsiya üsulu olduğunu qeyd etdi. Eyni nəşr, ortaqlarının vazektomiyasına güvənən qadınların sayının azalması ilə boru borusu sterilizasiyası keçirən qadınların sayının artdığını qeyd etdi. 1982 və 2002. 1 Qadın sterilizasiyası ABŞ -da ən çox görülən əməliyyatlardan biridir və hər il 600.000 -dən çox əməliyyat aparılır. 2, 3 Tubal sterilizasiya uğursuzluq dərəcələri ilə bağlı bir çox epidemioloji işlər aparılmışdır. Ən tez -tez istinad edilən və ən böyük olan, 1996 -cı ildə nəşr olunan ABŞ -ın Sterilizasiyanın Birgə Baxışının qısa adı olan CREST tədqiqatı olaraq bilinir.1978-1986 -cı illər arasında mövcud olan bütün üsullarla tubal sterilizasiya edən 685 qadın, 1000 prosedura görə 1.85% və ya 18.5 hamiləliyin məcmu ömür boyu uğursuzluq nisbətini qeyd etdi. Metodlar arasında uğursuzluq dərəcələrində əhəmiyyətli fərqlər var idi. Doğuşdan sonrakı qismən salpingektomiya və unipolar pıhtılaşma olan qadınlarda ən aşağı uğursuzluq dərəcələri qeyd edildi. 4 Xüsusi qismən salpingektomiya üsulu üçün məlumatlar təhlil edilə bilməz. Qeyd etmək vacibdir ki, sterilizasiya proseduru zamanı daha gənc olan xəstələrin sonrakı hamiləliyi yaşamaq ehtimalı daha yüksək olduğu üçün uğursuzluq dərəcələrinə təsir edən yeganə ən vacib faktor yaşdır. 4Bununla birlikdə üsullar arasında uğursuzluq dərəcələrində əhəmiyyətli fərqlər var idi. Doğuşdan sonrakı qismən salpingektomiya və unipolar pıhtılaşma olan qadınlar arasında ən aşağı uğursuzluq dərəcələri qeyd edildi. 4 Xüsusi qismən salpingektomiya üsulu üçün məlumatlar təhlil edilə bilməz. Sterilizasiya proseduru zamanı daha gənc olan xəstələrin sonrakı hamiləliyi yaşamaq ehtimalı daha yüksək olduğu üçün uğursuzluq dərəcələrinə təsir edən yeganə ən vacib faktorun yaş olduğunu qeyd etmək vacibdir. 4Metodlar arasında uğursuzluq dərəcələrində əhəmiyyətli fərqlər var idi. Doğuşdan sonrakı qismən salpingektomiya və unipolar pıhtılaşma olan qadınlar arasında ən aşağı uğursuzluq dərəcələri qeyd edildi. 4 Xüsusi qismən salpingektomiya üsulu üçün məlumatlar təhlil edilə bilməz. Qeyd etmək vacibdir ki, sterilizasiya proseduru zamanı daha gənc olan xəstələrin sonrakı hamiləliyi yaşamaq ehtimalı daha yüksək olduğu üçün uğursuzluq dərəcələrinə təsir edən yeganə ən vacib faktor yaşdır. 4Qeyd etmək vacibdir ki, sterilizasiya proseduru zamanı daha gənc olan xəstələrin sonrakı hamiləliyi yaşamaq ehtimalı daha yüksək olduğu üçün uğursuzluq dərəcələrinə təsir edən yeganə ən vacib faktor yaşdır. 4Sterilizasiya proseduru zamanı daha gənc olan xəstələrin sonrakı hamiləliyi yaşamaq ehtimalı daha yüksək olduğu üçün uğursuzluq dərəcələrinə təsir edən yeganə ən vacib faktorun yaş olduğunu qeyd etmək vacibdir. 4

HASTA SEÇİMİ, MƏSLƏHƏT və PREOPERATİF MÜALİCƏLƏR

Tubal sterilizasiya prosedurları daimi olaraq qurulduğundan, xəstəni sterilizasiya proseduruna hazırlamaq üçün əməliyyatdan əvvəl xəstənin düzgün məsləhətləşməsi və məlumatlı razılığı böyük əhəmiyyət kəsb edir. Elektiv əməliyyat üçün heç bir əks göstəriş olmamalıdır. Sterilizasiya qərarı, risklər, faydalar və alternativlərlə əlaqədar müvafiq müzakirələrdən sonra tamamilə könüllü olaraq verilməlidir. Xəstələr boru sterilizasiyasının qalıcı olmasını nəzərdə tutmalı olduğunu başa düşməlidirlər və qərarlarından əmin deyillərsə, qalıcı əməliyyatdan daha yaxşı və ya daha yaxşı uğursuzluq dərəcəsinə malik təsirli uzunmüddətli geri dönən kontrasepsiya üsulları (məsələn, implantlar və intrauterin kontraseptivlər) mövcuddur. sterilizasiya. 5

Həkimə xəstəyə məsləhət verməkdə və məlumatlı razılıq əldə etməkdə kömək etmək üçün müxtəlif materiallar mövcuddur. Tüp sterilizasiyasını müzakirə edərkən, xəstə ilə bu prosedurun faydalarını və potensial riskləri müzakirə etmək məqsədəuyğundur. Faydaları əhəmiyyətli dərəcədədir. Tubal sterilizasiyanın bütün üsulları aşağı uğursuzluq dərəcələri ilə son dərəcə təsirli olur. Boru sterilizasiyası, dərhal təsirli olan və histeroskopik yanaşma tətbiq edilmədiyi təqdirdə digər kontraseptiv üsulların davamlı istifadəsini tələb etməyən birdəfəlik cərrahi proseduru əhatə edir və boruların tıkanması yoxlanılana qədər başqa bir kontrasepsiya üsulu tələb olunur. Düzgün yerinə yetirilən sterilizasiya əməliyyatının uğursuzluq dərəcəsi 1% -dən azdır və bu gün istifadə olunan standart texnikalar arasında sənədləşdirilmiş effektivlikdə ardıcıl fərqlər yoxdur. 3, 4,6 CREST məlumatlarının təhlili, sterilizasiyadan keçən hər 1000 qadına 13 olan 5 illik məcmu uğursuzluq nisbətini göstərdi (bütün metodlar cəmlənmişdir). 4 Kümülatif uğursuzluq nisbətləri ilə bağlı məlumatlar ən yaxşı şəkildə Amerika Doğum və Ginekoloqlar Kollecinin 133 saylı Təcrübə Bülleteninin Cədvəl 1 -də təsvir edilmişdir: 3

Cədvəl 1. Sterilizasiya üsulu ilə hamiləlik dərəcələri

Metod5 illik (1000 prosedura görə)10 illik (1000 prosedura görə)Ektopik (1000 prosedura görə)
Doğumdan sonra qismən salpingektomiya 6.3 7.5 1.5
Bipolyar laxtalanma* 16.5 24.8 17.1
Silikon bant üsulları 10.0 17.7 7.3
Bahar klip 31.7 36.5 8.5
Histeroskopiya (Essure) † 1.64 - -
Vazektomiya 11.3 Assosiasiya yoxdur

*Müxtəlif onilliklərdə bipolyar pıhtılaşma ilə 5 illik uğursuzluq dərəcələrinin ikincil təhlili, sonrakı dövrlərdə metodların təkmilləşdirilmiş texnikasını əks etdirən uğursuzluğun daha aşağı olduğunu müəyyən etdi: 1978-1982-ci illər üçün 1000 prosedura 19.5, 1985-1987-ci illər üçün 1000 prosedura 6.3 . Peterson və başqaları.Bipolyar elektrokoaqulyasiya ilə boru sterilizasiyasından sonra hamiləlik. ABŞ -ın Sterilizasiya İşçi Qrupunun Birgə icmalı. Obstet Gynecol 1999; 94: 163-7.

† ABŞ Qida və Dərman İdarəsi Bayes statistik analizinə əsaslanan proqnozları tövsiyə etdi (Baskinski 2010). Basinski məlumatları. Hal -hazırda təsdiq edilmiş histeroskopik sterilizasiya prosedurları üçün klinik məlumatların nəzərdən keçirilməsi. Rev Obstet Gynecol 2010; 3: 101-10; Jamieson başqaları . Vazektomiyadan sonra hamiləlik riski. Obstet Gynecol 2004; 103: 848–50 & Erratum 2004; 104: 200; Peterson və başqaları. Tüp sterilizasiyasından sonra hamiləlik riski: US Collartorative Reveiew of Sterilizasiya. Am J Obstet Gynecol 1996; 174: 1161-70; Peterson və başqaları. Tüp sterilizasiyasından sonra ektopik hamiləlik riski. ABŞ -ın Sterilizasiya İşçi Qrupunun Birgə icmalı. N Engl J Med 1997; 336: 762-7; Peterson və başqaları. Bipolyar elektrokoaqulyasiya ilə borularda sterilizasiyadan sonra hamiləlik. ABŞ -ın Sterilizasiya İşçi Qrupunun Birgə icmalı. Obstet Gynecol 1999; 94: 163-7.

ACOG Təcrübə Bülleteni 133 3 -in icazəsi ilə çoxalmışdır

Cərrahi yanaşma ilə bağlı qərar verərkən bir qadının keçmiş cərrahi və tibbi tarixini nəzərə almaq vacibdir. Birdən çox qarın əməliyyatı, qarın içi yapışqan xəstəliyi, qarın divarı yırtıqları, morbid piylənmə və ya ümumi anesteziyaya əks göstərişləri olan qadınlarda laparoskopik yanaşmanın qarşısını almaq daha yaxşı olar. Belə bir xəstədə histeroskopik bir yanaşma düşünmək daha yaxşı ola bilər. Ancaq əvvəllər boru borusu əməliyyatı keçirmiş və ya uşaqlıq anomaliyaları olan qadınlarda histeroskopik yanaşma ideal olmaya bilər. Laparoskopik və histeroskopik prosedurlar və doğuşdan sonrakı sterilizasiya haqqında daha ətraflı məlumat üçün müvafiq fəsillərə baxın. Bu fəsil, fallop tüplərinin görüntülənməsi üçün laparotomiya və ya kolpotomiya vasitəsilə interval sterilizasiyasının açıq cərrahi üsullarına yönəlmişdir.

Könüllü sterilizasiya ilə bağlı risklər, mövcud olsa da, minimaldır. Qadın sterilizasiyası kişi sterilizasiyasından daha mürəkkəbdir və çox vaxt ümumi anesteziya altında aparılır. Əksər ağırlaşmalar ümumi anesteziyadan sonra baş verir. Beləliklə, anesteziya riskləri, elektif cərrahiyyənin ümumi riskləri və sonrakı intrauterin və ya ektopik hamiləlik ilə birlikdə uğursuzluq ehtimalı xəstəyə əməliyyatdan əvvəl izah edilməlidir. 7 Lazım olan anesteziyanın miqdarı cərrahi yanaşmadan asılıdır. Ümumi anesteziya, laparotomiya və laparoskopiya üsulu ilə boruların sterilizasiyasında ən çox istifadə edilən anesteziya üsuludur. Regional, nöroaksiyal anesteziya həm laparotomiya, həm də kolpotomiya üçün istifadə edilə bilər və doğuşdan sonrakı tubal sterilizasiya üçün ən çox istifadə edilən anesteziya üsuludur.Histeroskopik prosedurlar minimal anesteziya və/və ya sedasyon, keçirici anesteziya və ya ümumi anesteziya ilə həyata keçirilə bilər. 6

İNSİS TİPİ: MİNİLAPAROTOMİYA VƏ KOPLOTOMİYA

Elektiv boru sterilizasiyası laparoskopiya, histeroskopiya, laparotomiya və ya kolpotomiya ilə həyata keçirilə bilər. Bu fəsildə açıq qarın və vajinal yanaşmalara diqqət yetirilir. Hər iki halda da qarın və ya vajinanın əməliyyatdan əvvəlki adi hazırlığı tətbiq edilməlidir.

Amerika Birləşmiş Ştatlarında, bir xəstənin bir boru tüpü sterilizasiyası proseduru üçün minilaparotomiyaya ehtiyacı olması nadir haldır, baxmayaraq ki, doğuşdan sonrakı sterilizasiyaların əksəriyyətinə hələ də bu üsulla periumbilikal laparotomiya kəsiyi ilə yanaşılır. (Doğumdan sonrakı sterilizasiya prosedurlarının tam müzakirəsi üçün müvafiq fəslə baxın.) Minilaparotomiya ilə boruların sterilizasiyası üçün şaquli və ya eninə kəsik qənaətbəxşdir, hər iki kəsik də fallop tüplərinə asan giriş təmin edir. Bir çox hallarda, symphysis pubisdən təxminən 2-3 sm yuxarı və təxminən 2-3 sm uzunluğunda edilən Pfannenstiel tipli eninə kəsik qənaətbəxşdir. Fasya eninə bölünür, rektus əzələləri yan tərəfə çəkilir, transversalis fasya və altdakı parietal periton şaquli şəkildə kəsilir.Sidik kisəsinin zədələnməməsi üçün əməliyyatdan dərhal əvvəl kisəni lazımi şəkildə boşaltmaq və ya içəridə Foley kateteri yerləşdirmək lazımdır. Uterusu ön qarın divarının səviyyəsinə qaldıran bir cihaz bəzən kömək edir və kəsik ölçüsünü minimuma endirməyə imkan verir. Bir neçə fərqli uşaqlıq lifti mövcuddur və hamısı qənaətbəxşdir. Sterilizasiya prosedurundan sonra kəsik adi qaydada bağlanır. Subkutikulyar absorbsiyalı bir tikiş tez -tez faydalıdır və xəstəni əla qəbul edir. Minilaparotomiya üsulu ilə boru kəməri ilə sterilizasiyanın üstünlüklərindən biri, əsas cərrahi alətlər və təlimdən artıq tələb etməməsidir. 8, 9, 10Uterusu ön qarın divarının səviyyəsinə qaldıran bir cihaz bəzən kömək edir və kəsik ölçüsünü minimuma endirməyə imkan verir. Bir neçə fərqli uşaqlıq lifti mövcuddur və hamısı qənaətbəxşdir. Sterilizasiya prosedurundan sonra kəsik adi qaydada bağlanır. Subkutikulyar absorbsiyalı bir tikiş tez -tez faydalıdır və xəstəni əla qəbul edir. Minilaparotomiya üsulu ilə boru kəməri ilə sterilizasiyanın üstünlüklərindən biri, əsas cərrahi alətlər və təlimdən artıq tələb etməməsidir. 8, 9, 10Uterusu ön qarın divarının səviyyəsinə qaldıran bir cihaz bəzən kömək edir və kəsik ölçüsünü minimuma endirməyə imkan verir. Bir neçə fərqli uşaqlıq lifti mövcuddur və hamısı qənaətbəxşdir. Sterilizasiya prosedurundan sonra kəsik adi qaydada bağlanır. Subkutikulyar absorbsiyalı bir tikiş tez -tez faydalıdır və xəstəni əla qəbul edir. Minilaparotomiya üsulu ilə boru kəməri ilə sterilizasiyanın üstünlüklərindən biri, əsas cərrahi alətlər və təlimdən artıq tələb etməməsidir. 8, 9, 10kəsik adi qaydada bağlanır. Subkutikulyar absorbsiyalı bir tikiş tez -tez faydalıdır və xəstəni əla qəbul edir. Minilaparotomiya üsulu ilə boru kəməri ilə sterilizasiyanın üstünlüklərindən biri, əsas cərrahi alətlər və təlimdən artıq tələb etməməsidir. 8, 9, 10kəsik adi qaydada bağlanır. Subkutikulyar əmilir tikiş tez -tez faydalıdır və xəstəni əla qəbul edir. Minilaparotomiya üsulu ilə bir boru borusu sterilizasiyasının üstünlüklərindən biri, əsas cərrahiyyə alətləri və təhsildən çox şey tələb etməməsidir. 8, 9, 10

Bu gün minilaparotomiyadan daha az yaygın olsa da və laparoskopik və histeroskopik sterilizasiyanın inkişafından bəri ümumiyyətlə tərk edilmiş olsa da, kolpotomiya tarixi əhəmiyyətə görə bu fəsildə daxil edilmişdir və buna görə də çox obez olanlar kimi seçilmiş xəstələrdə qəbul edilə bilən bir yanaşma ola bilər. qarın divarının (yəni göbək yırtığı) tarixi və histeroskopik sterilizasiyaya əks göstərişlər. Bu texnikada, peritoneal boşluğa uterosakral ligamentlər arasındakı posterior vajinal forniksdə edilən bir kəsiklə girilir. Kəsmə eninə və ya şaquli ola bilər və birbaşa vajina vasitəsilə çıxılmaz yerə aparılır. Yumurtalıqlar daha sonra cərrahi sahəyə çəkilir və seçilmiş sterilizasiya proseduru həyata keçirilir.Kolpotomiya kəsiyi ümumiyyətlə bir təbəqədə əmilir tikiş materialı ilə bağlanır. Kolpotomiyadan sonra infeksiya narahatlıq doğurduğundan bu riski minimuma endirmək üçün profilaktik antibiotiklərin istifadəsi nəzərə alınmalıdır. 11 Bəzi hallarda, fallop tüplərinin hərəkətliliyi pelvik anatomiya və ya mioma kimi uterus anomaliyaları, əvvəlki pelvik əməliyyatdan və ya infeksiyadan yara izləri və kolpotomiya kəsiklərinin ölçüsü ilə məhdudlaşır. Xəstə litotomiya mövqeyinə dözə bilməli və cərrah həddindən artıq risk olmadan seçilmiş boru sterilizasiyası proseduruna vaginal yanaşma aparmaq üçün adekvat vajinal cərrahi təcrübəyə malik olmalıdır. Bu amillər və laparoskopik və histeroskopik sterilizasiya texnikasındakı irəliləyişlər vajinal yanaşmanı məhdudlaşdırır və ehtimal ki, bu texnikanın nadir istifadəsinə kömək edir. 8Kolpotomiyadan sonra infeksiya narahatlıq doğurduğundan bu riski minimuma endirmək üçün profilaktik antibiotiklərin istifadəsi nəzərə alınmalıdır. 11 Bəzi hallarda, fallop tüplərinin hərəkətliliyi pelvik anatomiya və ya mioma kimi uterus anomaliyaları, əvvəlki pelvik əməliyyatdan və ya infeksiyadan yara izi və kolpotomiya kəsikinin ölçüsü ilə məhdudlaşır. Xəstə litotomiya mövqeyinə dözə bilməli və cərrah həddindən artıq risk olmadan seçilmiş boru sterilizasiyası proseduruna vaginal yanaşma aparmaq üçün adekvat vajinal cərrahi təcrübəyə malik olmalıdır. Bu amillər və laparoskopik və histeroskopik sterilizasiya texnikasındakı irəliləyişlər vajinal yanaşmanı məhdudlaşdırır və ehtimal ki, bu texnikanın nadir istifadəsinə kömək edir. 8Kolpotomiyadan sonra infeksiya narahatlıq doğurduğundan bu riski minimuma endirmək üçün profilaktik antibiotiklərin istifadəsi nəzərə alınmalıdır. 11 Bəzi hallarda, fallop tüplərinin hərəkətliliyi pelvik anatomiya və ya mioma kimi uterus anomaliyaları, əvvəlki pelvik əməliyyatdan və ya infeksiyadan yara izi və kolpotomiya kəsikinin ölçüsü ilə məhdudlaşır. Xəstə litotomiya mövqeyinə dözə bilməli və cərrah həddindən artıq risk olmadan seçilmiş boru sterilizasiyası proseduruna vaginal yanaşma aparmaq üçün adekvat vajinal cərrahi təcrübəyə malik olmalıdır. Bu amillər və laparoskopik və histeroskopik sterilizasiya texnikasındakı irəliləyişlər vajinal yanaşmanı məhdudlaşdırır və ehtimal ki, bu texnikanın nadir istifadəsinə kömək edir. 8Bu riski minimuma endirmək üçün profilaktik antibiotiklərin istifadəsi nəzərə alınmalıdır. 11 Bəzi hallarda, fallop tüplərinin hərəkətliliyi pelvik anatomiya və ya mioma kimi uterus anomaliyaları, əvvəlki pelvik əməliyyatdan və ya infeksiyadan yara izləri və kolpotomiya kəsiklərinin ölçüsü ilə məhdudlaşır. Xəstə litotomiya mövqeyinə dözə bilməli və cərrah həddindən artıq risk olmadan seçilmiş boru sterilizasiyası proseduruna vaginal yanaşma aparmaq üçün adekvat vajinal cərrahi təcrübəyə malik olmalıdır. Bu amillər və laparoskopik və histeroskopik sterilizasiya texnikasındakı irəliləyişlər vajinal yanaşmanı məhdudlaşdırır və ehtimal ki, bu texnikanın nadir istifadəsinə kömək edir. 8Bu riski minimuma endirmək üçün profilaktik antibiotiklərin istifadəsi nəzərə alınmalıdır. 11 Bəzi hallarda, fallop tüplərinin hərəkətliliyi pelvik anatomiya və ya mioma kimi uterus anomaliyaları, əvvəlki pelvik əməliyyatdan və ya infeksiyadan yara izləri və kolpotomiya kəsiklərinin ölçüsü ilə məhdudlaşır. Xəstə litotomiya mövqeyinə dözə bilməli və cərrah həddindən artıq risk olmadan seçilmiş boru sterilizasiyası proseduruna vaginal yanaşma aparmaq üçün adekvat vajinal cərrahi təcrübəyə malik olmalıdır. Bu amillər və laparoskopik və histeroskopik sterilizasiya texnikasındakı irəliləyişlər vajinal yanaşmanı məhdudlaşdırır və ehtimal ki, bu texnikanın nadir istifadəsinə kömək edir. 8pelvik əməliyyatdan və ya infeksiyadan əvvəl yara izi və kolpotomiya kəsikinin ölçüsü. Xəstə litotomiya mövqeyinə dözə bilməli və cərrah həddindən artıq risk olmadan seçilmiş boru sterilizasiyası proseduruna vaginal yanaşma aparmaq üçün adekvat vajinal cərrahi təcrübəyə malik olmalıdır. Bu amillər və laparoskopik və histeroskopik sterilizasiya texnikasındakı irəliləyişlər vajinal yanaşmanı məhdudlaşdırır və ehtimal ki, bu texnikanın nadir istifadəsinə kömək edir. 8pelvik əməliyyatdan və ya infeksiyadan əvvəl yara izi və kolpotomiya kəsikinin ölçüsü. Xəstə litotomiya mövqeyinə dözə bilməli və cərrah həddindən artıq risk olmadan seçilmiş boru sterilizasiyası proseduruna vaginal yanaşma aparmaq üçün adekvat vajinal cərrahi təcrübəyə malik olmalıdır. Bu amillər və laparoskopik və histeroskopik sterilizasiya texnikasındakı irəliləyişlər vajinal yanaşmanı məhdudlaşdırır və ehtimal ki, bu texnikanın nadir istifadəsinə kömək edir. 8Bu amillər və laparoskopik və histeroskopik sterilizasiya texnikasındakı irəliləyişlər vajinal yanaşmanı məhdudlaşdırır və ehtimal ki, bu texnikanın nadir istifadəsinə kömək edir. 8Bu amillər və laparoskopik və histeroskopik sterilizasiya texnikasındakı irəliləyişlər vajinal yanaşmanı məhdudlaşdırır və ehtimal ki, bu texnikanın nadir istifadəsinə kömək edir. 8

TUBAL STERİLİZASİYASININ TARİXİ VƏ METODLARI

Boru sterilizasiyası 100 ildən artıqdır ki, aparılır. Tarixi mərhələlərin və bu sahədəki ən əhəmiyyətli əməliyyat texnikalarının icmalı Cədvəl 2 -də təqdim olunur. Aşağıdakı texnikaların bir çox dəyişiklikləri vaxtaşırı tətbiq olunur və əsas prinsiplərə riayət edildiyi müddətdə hamısı təsirli görünür.

Cədvəl 2. Borulu sterilizasiyanın seçilmiş xronologiyası

Fallop tüpünün bir hissəsinin sterilizasiya üçün kəsilməsi və çıxarılması üçün ABŞ -da ilk tövsiyə

1880 -ci ildə Ohayo ştatının Toledo şəhərindən Samuel Smith Lungren tərəfindən təsvir edilən sezaryen zamanı sadə ligasiya yolu ilə boru sterilizasiyası haqqında ilk hesabat.

Fallop tüpünün əzilməsi və bağlanması texnikası; 1919 -cu ilə qədər 89 prosedur, 3 ölüm, 0 hamiləlik

Miyometriyadakı proksimal kötüyü bağlamaq, bölmək və basdırmaq proseduru; dəyişdirilmiş texnika təsvir edilmişdir; 1950 -ci ilə qədər 814 prosedur, 0 uğursuzluq

Bishop və Nelms

Mərhum ortağı Pomeroy tərəfindən hazırlanmış ligasiya və rezeksiya proseduru; 60 sterilizasiya

Müvəqqəti sterilizasiya texnikası; 1 uğurlu geri dönüş və hamiləlik

Fimbriektomiya əməliyyatı; 1969 -cu ilə qədər 200 fimbriektomiya, 0 uğursuzluq

Borunun bağlanması, rezeksiyası və dəfn üsulu; 1961 -ci ilə qədər 5000 sterilizasiya, 0 uğursuzluq; 1975 -ci ilə qədər 20.000 sterilizasiya, 0 uğursuzluq

Metod Parkland Memorial Xəstəxanasında populyarlaşdı

1972 -ci ildən bəri, ABŞ federal məhkəmələri tibbi olmayan səbəblərdən borularla sterilizasiyanın istifadəsini məhdudlaşdıran hüquqi məhdudiyyətləri götürdükdən sonra ABŞ -da ən çox istifadə edilən ikinci kontrasepsiya üsulu oldu. Amerikalı qadınlar arasında daimi cərrahi sterilizasiyanın yayılmasının artması laparoskopik və histeroskopik texnikanın inkişafı da daxil olmaqla bir çox amillərdən qaynaqlanır. Qlobal olaraq, cərrahi sterilizasiya ən çox istifadə edilən kontrasepsiya üsuludur. Təxminən 180 milyon qadın hamiləliyin qarşısını almaq üçün yalnız borularla sterilizasiya edir. 12

POMEROY TECHNIQUE

İkitərəfli qismən salpingektomiya üçün Pomeroy və ya "dəyişdirilmiş" Pomeroy texnikası, qismən salpingektomiya yolu ilə qadın cərrahi sterilizasiyasının ən geniş yayılmış üsuludur (Şəkil 1). Bu texnikanın populyarlığı, özünəməxsus sadəliyinə və uzun müddətdir qurulmuş effektivliyinə əsaslanır. Fallop tüpünün dəqiq müəyyən edilməsindən sonra, boru ampulasının proksimal hissəsinin ətrafına Babcock qısqac qoyulur və mezozalpinksin damar tədarükünü aşkar etmək üçün boru yüksəldilir (bax. Şəkil 1A). Borunun, yuvarlaq bağ deyil, fallopiya borusu olmasını təmin etmək üçün fimbriasiya olunmuş ucuna qədər distal olaraq təqib etmək vacibdir. Borunun yüksək döngəsinin ətrafına sürətlə əmilən bir tikiş materialı (1-0 və ya 0 düz katqut) qoyulur və möhkəm bağlanır.Fallop tüpü beləliklə bağlanır və qan tədarükü eyni vaxtda bağlanır (bax. Şəkil 1B). İndi düyünün dərhal kənarındakı tikiş iplərinə bir hemostat qoyula bilər və artıq tikiş kəsilə bilər. Hemostat artıq prosedurun növbəti addımı üçün faydalı bir sahibə çevrilir. Bu nöqtədə, eyni tikiş materialından ikinci bir bağlama cərrahın istəyi ilə tətbiq oluna bilər, lakin bu ümumiyyətlə lazım deyil. Tüpün yüksək hissəsində yumşaq dartma saxlanılarkən, Metzenbaum qayçısının açıq bıçağı mezosalpinksi deşmək üçün istifadə olunur və təxminən 1 sm boru çıxarılır (bax. Şəkil 1C). Çıxarılan boru müvafiq şəkildə etiketlənməli və sənədləşmə üçün patoloji laboratoriyasına göndərilməlidir. Muscularisin daralması ilə,ağ avaskulyar endosalpinx hər kəsilmiş seqmentin mərkəzində yüksək bir sahə kimi görünür. Bölünmüş və bağlanmış yumurtalıqların proksimal və distal ucları qanaxma üçün müayinə edilir və sonra boru qarın boşluğuna qaytarılır və prosedur əks boruda təkrarlanır.

Şəkil 1. Pomeroy texnikası. A.Mezosalpinksin damar təminatını ortaya çıxarmaq üçün tubal ampulanın proksimal hissəsinin bir döngəsi qaldırılır. B.Borunu ikitərəfli bağlamaq və eyni zamanda hemostazı təmin etmək üçün bir əmici tikiş materialı istifadə olunur. C.Borunun qarın boşluğuna çəkilməsinin qarşısını almaq üçün düyündən dərhal uzaq olan tikiş iplərinə hemostat qoyulur. Metzenbaum qayçısının açıq bıçağı mezosalpinksi deşmək üçün istifadə olunur və borunun təxminən 1 sm hissəsi çıxarılır. D.Emilən tikiş materialının əriməsindən sonra son nəticə, borunun proksimal və distal hissələrinin normal anatomik mövqeyinə qaytarılmasıdır.

Emilən tikiş materialının əriməsindən və borunun proksimal və distal hissələrinin normal anatomik mövqelərinə qayıtmasından sonra son nəticə Şəkil 1D -də göstərilmişdir. Emilən tikiş materialının istifadəsi bu ayrılığın meydana gəlməsinə imkan verir və ehtimal ki, anatomik fasilənin inkişafında kritik bir faktordur. Bu amil, şübhəsiz ki, bu prosedur üçün bildirilən aşağı uğursuzluq dərəcəsi ilə əlaqədardır. Buna görə, daha uzun həll müddəti olan daha yeni sintetik emilebilir tikiş materialları, ehtimal ki, sadə düz kətandan daha az arzuolunandır.

Pomeroy texnikasının əsas üstünlükləri asan öyrədilməsidir, yerinə yetirilməsi sadədir və yüksək effektivdir. Effektivliyin çıxarılmış boru seqmentinin uzunluğu ilə əlaqəli olduğuna dair bəzi sübutlar var. 13 Həm doğuşdan sonra, həm də interval sterilizasiya üçün qəbulu olduqca yüksəkdir. Abdominal, vaginal və ya laparoskopik olaraq edilə bilər və komplikasiyalar minimaldır. Əsas çatışmazlıqları yoxdur; lakin, borunun yapışqanını qaldıra bilməməsi səbəbiylə borulardan yapışan bir xəstəlik vəziyyətində icra etmək çətin ola bilər. Bildirilən hamiləlik nisbəti ilk ildə hər 1000 prosedura 1 -dən azdır, lakin sterilizasiyadan 10 il sonra 1000 prosedura 7,5 -ə qədərdir. 4

PARKLAND PROSEDURU

Pomeroy texnikasına bənzər şəkildə, bu qismən salpingektomiya əməliyyatıdır. Bununla birlikdə, mezosalpinksdə bir pəncərə yaradılmasının ardınca bir boru düyününün bağlanması deyil, əvvəlcə pəncərə yaradılır. Parkland proseduru, mezosalpinxin bir avasküler hissəsini təyin etməklə həyata keçirilir (bax. Şəkil 2A). Bu bölgədə, borunun altında, Metcenbaum qayçı və ya hemostat ilə, Babcock qısqacları ilə borunu qaldırarkən bir pəncərə yaradılır (bax. Şəkil 2B). Pəncərənin içərisində hemostat və ya qayçı açaraq, boru lümeninə paralel olaraq uzanmaq olar. Borunun orta hissəsinin 2 sm-lik bir seqmenti ayrı-ayrı 0 xrom və ya düz bağırsaqlar ilə proksimal və distalda bağlanır (bax. Şəkil 2C). Dikiş bağları arasındakı seqment daha sonra kəsilir (bax. Şəkil 2D).Parkland metodu, Pomeroy texnikasından fərqli olaraq, kəsilmiş boru seqmentlərinin anatomik olaraq ayrılmasını təmin edir. 6, 14 Bu metodun uğursuzluq dərəcəsi Pomeroy və ya "dəyişdirilmiş Pomeroy" a bənzəyir.

Şəkil 2. A.Borunun orta hissəsinin avasküler bölgəsinin müəyyən edilməsi.

B.Tüpün altında mezosalpinxdən keçən pəncərə yaradılır.



C. Tezəmilən (0 xrom və ya düz bağırsaq) tikişlər proksimal və distalda yerləşdirilir.

D.Borunun bağlanmış hissəsi çıxarılır.

MADLENER TECHNIQUE

Madlener texnikası yalnız tarixi əhəmiyyət kəsb edir, çünki yüksək uğursuzluq dərəcələrinə görə tərk edilməlidir. 14 Bir boru döngəsi qaldırılır və daimi tikişlə bağlanmadan əvvəl əzilir. Heç bir boru çıxarılmasa da, bağlanmış seqment aseptik nekroza məruz qalır. Nəticə, laparoskopik sterilizasiya proseduruna bənzəyir ki, bu mətndə başqa bir yerdə təsvir edildiyi kimi oklüziya üçün Silastik bir bant istifadə olunur, lakin çox yüksək uğursuzluq dərəcələri ilə boruların bağlanmış seqmentlərinin yenidən bağlanmasına imkan verən daimi tikiş altında fistula meydana gəlməsi ehtimalı yüksəkdir.

Şəkil 3. Madlener texnikası. A.Borunun ampullar hissəsinin bir döngəsi qaldırılır və sonra hər iki seqment bir hemostatla əzilir. B.Borunu əzilmiş sahəyə bağlamaq üçün əmilməyən tikiş materialından istifadə olunur. Heç bir toxuma çıxarılmır. Devaskülerizasiya edilmiş boru aseptik nekroza məruz qalır.

GƏLƏCƏK QAYDASI

İrving proseduru, qeysəriyyə əməliyyatı zamanı yumurtalıq kanalının bağlanması və bölünməsi üçün bir texnika olaraq tətbiq edildi (Şəkil 4). Bu texnika, sezaryenlə aparıldıqda, ehtimal ki, doğuşdan dərhal sonrakı dövrdə yumurtalıqların hipertrofiyası və damarlarının artması səbəbiylə ənənəvi tubal sterilizasiya üçün daha yüksək uğursuzluq nisbətləri hesabına inkişaf etdirildi. Başlanğıcda təsvir edildiyi kimi texnikada boru təxminən ampullar -istmik qovşağına bölünür. Dikişin ucları uzun qaldıqda, proksimal tüp miyometriumun maddəsi içərisində, ön uterus səthində, yuvarlaq bağın qoyulmasının bir qədər yuxarı hissəsinə basdırılır. Bununla birlikdə, boru daha rahat olarsa arxaya basdırıla bilər (bax. Şəkil 4B). Borunun distal hissəsinin ucu geniş bağın yarpaqları arasına basdırılır.Prosedur sezaryen zamanı həyata keçirildikdə, uterus involyasiyaya məruz qaldıqda, boruların basdırılmış proksimal ucları getdikcə daha çox sıxılır və nəticədə yox olur. İrving proseduru interval proseduru kimi tövsiyə edilmir, baxmayaraq ki, doğuşdan sonrakı dövrdə yüksək effektivliyə malikdir və aşağı uğursuzluq dərəcəsinə malikdir. 14

Şəkil 4. İrving proseduru. A.Boru ampullar -istmik qovşağının bölgəsinə bölünür və tikişin ucları dartma və prosedurun sonrakı mərhələlərində istifadə üçün uzun müddət saxlanılır. B.Kəskin diseksiyadan istifadə edərək uşaqlıq miyometriumunun tərkibində bir tunel hazırlanır və proksimal boru bu kameraya çəkilərək yerinə tikilir. C.Distal boru daha sonra geniş bağın maddəsi içərisində basdırılır. Əvvəlki diseksiyon nəticəsində mezosalpinx və bitişik geniş bağdakı qüsuru bağlamaq üçün əlavə tikişlər lazım ola bilər.

UCHIDA TECHNIQUE

Borularda sterilizasiya üçün Uchida texnikası Şəkil 5-də göstərilmişdir. Borunun subserozal sahəsinə duzlu-epinefrin məhlulu vurulur və əzələ borusu serozadan ayrılır. Balonlu seroza kəsilir və əzələ borusu çıxarılır. Sonra borunun 5 sm-lik bir hissəsi çıxarılır və proksimal ucu bağlanır. Pul kisəsinə tikiş tətbiq olunur. Prosedur, fimbriektomiya və istmus və ampulanın mezosalpinksin ətrafına yerləşdirilmiş başqa bir tikişlə çıxarılmasını əhatə edəcək şəkildə uzadıla bilər. 6, 14

Şəkil 5. Uchida texnikası. A.Tubal ampulanın bölgəsinə duzlu-epinefrin məhlulunun subserozal enjeksiyonu aparılır. B.Serosa sonra qayçı ilə kəsilərək borunun əzələ qatını açar. Əzələ qatının seqmenti yüksəlir, eyni zamanda seroza proksimal və distal seqmentlər üzərində geri çəkilir. C.Əzələ borusunun proksimal hissəsi bağlanır və kəsilir. Daha sonra bağlanmış seqment serozanın altına düşür. D.Distal borunun ətrafına pul kisəsi tikişi qoyulur və bağlanır. Əvvəlki diseksiyada iştirak edən mezosalpinks və bitişik geniş bağdakı qüsuru bağlamaq üçün əlavə tikişlər lazım ola bilər.

Uchida texnikası digər prosedurlardan daha mürəkkəbdir. Buna baxmayaraq, texnika nisbətən az uğursuzluqla əlaqələndirilir.

KROENER FIMBRIEKTOMİYASI

Kroener tərəfindən təsvir edildiyi kimi fimbriektomiya üsulu, borunun distal ampulasının iki daimi tikişlə bağlanmasını və sonra borunun infundibulumunun bölünməsini və çıxarılmasını tətbiq edir (Şəkil 6). Ligasiya və hemostaz eyni vaxtda aparılır. Bu eksizyonal prosedurun borunun distal hissəsində həyata keçirilməsinin sadəliyi, xüsusən sterilizasiya kolpotomiya kəsiyi ilə həyata keçirildikdə, erkən populyarlıq qazandı. Vaginal bir yanaşma cəhd edildikdə bu üsul ümumiyyətlə istifadə olunsa da, yüksək uğursuzluq dərəcələri və daha təsirli alternativlər səbəbiylə cərrahi yanaşmadan asılı olmayaraq Kroener fimbriektomiyası istifadə edilməməlidir.

Şəkil 6. Kroener fimbriektomiya. Üst.Bir sütur mezosalpinksə bağlanır və distal ampulada borunun ətrafına yerləşdirilir. Birinciyə bitişik olaraq ikinci bir tikiş qoyula bilər və borunun infundibulu çıxarılır. Alt.Boru distal seqmentin kəsilməsindən sonra göründüyü kimi.

ÖDƏNİŞ QAYDASI

Fallopiya borusu bütöv qaldığı üçün Aldridge proseduru maraq doğurur (Şəkil 7). Fallop tüpünün fimbrial ucu geniş bağın peritonunun altındakı cibə çəkilir. Gömülü fimbrial ucu, emilməyən bir neçə tikiş materialı ilə yerinə sabitlənir. Bu tikiş dairəsi geniş bağın peritonunda borunun serozal və əzələ qatlarını özündə birləşdirir. Bu prosedurun tətbiqindən sonra çoxsaylı uğursuzluqlar bildirildi və prosedur son illərdə populyar olmadı.

Şəkil 7. Aldridge proseduru. Üst.Künt diseksiyanın köməyi ilə geniş bağın tərkibində bir cib əmələ gəlir. Dartma süturları distal borunun əzələ qatına yerləşdirilir və infundibulumun peritoneal cibə çəkilməsi üçün istifadə olunur. Alt.Sonra borunun infundibulumunu yeni anatomik subperitoneal yerə bağlamaq üçün bir neçə emilməyən tikiş materialından tikişlər istifadə olunur. Borunun bütün fimbriasiya olunmuş hissəsinin peritonun altında möhkəm tutulduğundan əmin olmaq lazımdır.

MEKANİK OCLUSIVE CİHAZLAR VƏ ELEKTROKOAGULASİYA

Tüp tıkanıklığı üçün yuxarıda göstərilən cərrahi prosedurlara əlavə olaraq, həm silastik bantlar, həm də oklüziv kliplər ya minilaparotomiya, ya da kolpotomiya kəsiyi ilə istifadə edilə bilər. Tüp lümenini pozmaq və boru sterilizasiyasını təmin etmək üçün bir qütblü və ya bipolyar elektrocerrahi alətlərdən də istifadə etmək olar. Bu mexaniki okklüziv qurğular və elektrokoaqulyasiya üsulları birbaşa istifadə edildikdə laparoskopik sterilizasiya fəslində müzakirə olunan laparoskopik tətbiqlərə bənzər üsullarla tətbiq olunur. Minilaparotomiya və ya kolpotomiya zamanı bu texnikaların istifadəsinin az üstünlüyü var. Bu cür cihazlar tercihen endoskopik tətbiq üçün ən yaxşı şəkildə qorunur. Onların istifadəsi laparoskopik sterilizasiya üsulları fəslində ətraflı təsvir edilmişdir.

QISA VƏZİYYƏTLİ VƏ UZUN VADƏLİ KOMPLEKSİYALAR

Seçmə intervallı tubal sterilizasiya prosedurlarının dərhal cərrahi komplikasiyalarına qanaxma, infeksiya və ya yaxınlıqdakı daxili orqanların zədələnməsi daxildir. Kəsmə və ya vajinal qanaxma ümumiyyətlə təzyiqlə və ya əlavə tikişlərlə asanlıqla idarə olunur. Nadir hallarda qarın içi qanaxma təkrar laparotomiya və ya laparoskopiya tələb edə bilər. Səthi və ya dərin infeksiya antibiotik müalicəsi tələb edə bilər. Rutin doğuşdan sonra borunun bağlanması və ya laparoskopik borunun bağlanması üçün profilaktik antibiotiklərin istifadəsi göstərilmir. 15 Ancaq sterilizasiya etmək üçün kolpotomiya edilirsə, antibiotiklər nəzərdən keçirilməlidir.

Hal -hazırda istifadə olunan bütün borular sterilizasiya prosedurları təsirlidir, lakin hamiləlik baş verir. Uğursuzluq nisbəti ənənəvi olaraq hər 1000 əməliyyatda iki-dörd hamiləlik olaraq göstərilirdi, lakin CREST məlumatları sterilizasiyadan keçən hər 1000 qadına 13 olan 5 illik kümülatif uğursuzluq nisbətini nümayiş etdirdi (bütün üsullar birləşdirilmişdir). 4 Bir çox bildirilən seriyada, luteal fazalı hamiləliklər meydana gəlmişdir ki, bu da prosedur həyata keçirilərkən xəstənin artıq hamilə olduğunu göstərir. Menstrual dövrünün proliferativ mərhələsində proseduru planlaşdırmaqla və ya yüksək həssaslıq hCG testindən istifadə edərək əməliyyatdan əvvəl hamiləlik üçün test etməklə bunu minimuma endirmək olar. Ədəbiyyat sterilizasiya prosedurlarının bioloji uğursuzluq dərəcəsinə malik olduğunu göstərir. Araşdırmalar, uğursuzluqların operator səhvləri, cərrahi texnikanın zəif icra edilməsi,və digər səbəblər. 13, 16 İntrauterin hamiləliklər erkən, tez -tez sterilizasiya prosedurundan sonrakı ilk və ya iki il ərzində baş verir. Sonrakı hamiləliklərin boru ektopik hamiləlik kimi özünü göstərmə şansı daha yüksəkdir. Bir hesabat tubal sterilizasiyadan sonra ümumi hamiləliklərin təxminən 7% -nin ektopik olduğunu göstərir. 17 CREST tədqiqatı, boruların sterilizasiyasının bütün üsulları üçün hər 1000 prosedura 7.3-ü birləşdirən 10 illik ektopik hamiləlik ehtimalını göstərir. Yenə də, daha gənc yaşda boru borusu ilə sterilizasiya edilən qadınların sonrakı ektopik hamiləlik riski yaşlı qadınlara nisbətən daha yüksək olduğu aşkar edilmişdir. 18 Qadın sterilizasiyasından sonra diqqətli təqib məcburidir. Sterilizasiya olunmuş bir xəstədə açıqlanmayan çanaq ağrısı ektopik hamiləlik ehtimalını göstərməlidir.Tubal sterilizasiya prosedurundan keçən hər bir qadına hamiləlik əlamətləri görünərsə təcili tibbi yardım axtarılması məsləhət görülməlidir.

Tubal sterilizasiya prosedurlarının menstrual anormallıqlara səbəb olub -olmaması ilə bağlı mübahisə CREST tədqiqatından da faydalanmışdır. Bu araşdırma və bir çoxları, boru sterilizasiyasından sonra, menstrual dövrlərdə, menstrual axınının müddətində və menstruasiya ağrısında ciddi bir dəyişiklik olmadığını göstərdi. Əslində, CREST kohortlarına görə boru sterilizasiyasından sonra bu simptomlarda azalma ola bilər. Nəşr olunan tibbi ədəbiyyatda epidemioloji araşdırmaların bu zəngin sübutları "post-tubal ligation sindromu" fikrinə heç bir dəstək tapmadı. 3, 17, 19

Buna görə, hal -hazırda sübutların ağırlığı, boru sterilizasiyasının sonrakı ginekoloji anormallıqların inkişafı üçün xəstə üçün riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırmadığını göstərir. Əslində yumurtalıq xərçəngi riskinin azalması və pelvik iltihabi xəstəlik səbəbiylə xəstəxanaya yerləşdirilmə ehtiyacı ilə əlaqədar qoruyucu bir təsir olduğu görünür. 20 Yumurtalıq xərçəngi riski yüksək olan və borularda sterilizasiyaya məruz qalan qadınlar üçün ehtimal nisbəti 0.3-0.9 arasındadır. 8, 21 Tüp sterilizasiyası cinsi yolla keçən infeksiyalardan qoruya bilməsə də, lümeni sperma və yumurtanın keçməsinə maneə törətməklə yuxarı genital trakta yüksələn bakterial infeksiyaların keçməsinə mane olur. 20

ÜÇÜNLÜLÜK

Bu fəsildə təsvir olunan bütün prosedurlar, daimi sterilizasiya istəyən xəstələrə geri dönməz prosedurlar olaraq hazırlanmışdır. Bu prosedurların geri çevrilməsi nəzərdə tutulmur. Bu fəsildə daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, xəstələrin tubal sterilizasiyasının qalıcı olması lazım olduğunu başa düşmələri və qərarlarından əmin olmadıqları təqdirdə, uzun müddətli təsirli geri çevrilə bilən kontrasepsiya üsulları (məsələn, implantlar və intrauterin kontraseptivlər) vardır. daimi cərrahi sterilizasiyadan daha yaxşı və ya daha yaxşı uğursuzluq dərəcələrinə malikdir. Araşdırmalar, boru sterilizasiyasından sonra peşmanlıq nisbətlərinin 0,9 ilə 26% arasında olduğunu və bu nisbətlərin sterilizasiya proseduru zamanı daha gənc olan qadınlarda ən yüksək olduğunu göstərdi. 22 CREST araşdırması, 14 illik məcmu nisbətinin 12 olduğunu göstərdi.Bütün qadınların 7% -i təəssüf hissi keçirir, ancaq sterilizasiya zamanı 30 yaşdan aşağı qadınlarda 20.3%. 23

Buna baxmayaraq, şəxsi həyatındakı və ya sosial vəziyyətindəki dəyişiklik səbəbiylə xəstənin borudakı sterilizasiya prosedurunun ləğv edilməsini tələb edə biləcəyi hallar olur. Ümumiyyətlə, geri dönmə potensialı qalan normal borunun miqdarı ilə birbaşa mütənasibdir. Beləliklə, orijinal prosedurda çıxarılan və ya məhv edilən borunun miqdarı, böyük ölçüdə, geri çevrilmə əməliyyatının müvəffəqiyyətini təyin edəcək. Bəzən bu fakt cərrah üçün cərrahi prosedur seçimində nəzərə alına bilər. Tubal sterilizasiyanın geri çevrilməsi üçün mikro cərrahiyyənin istifadəsi bu cildin başqa yerlərində təqdim edilmişdir. Tüpün bərpasından sonra uğurlu hamiləlik ehtimalı azdır və hamiləlik bahalı və riskli bir iş ola bilər.

Qadın sterilizasiyasının bir neçə üsulu boruların məhv olma dərəcəsi, uğursuzluq dərəcəsi (hamiləlik) və geri çevrilmə potensialı ilə əlaqədar olaraq Cədvəl 3 -də verilmişdir.