Lebensalter sinnvoll welchem-də inseminasiya sindromu var? Eine Analyze von 4246 Inseminationszyklen

Uşaqlıqdaxili mayalanma (IUI) son zamanlarda reproduktiv tibbdə daha az əhəmiyyət kəsb edir. Bu retrospektiv analizin məqsədi müxtəlif yaşda qadınlarda təkrarlanan mayalanma dövrlərinin müvəffəqiyyət dərəcələrini müəyyənləşdirmək və qiymətləndirmək idi. 1998-2010-cu illər arasında Wiesbaden Məhsuldarlıq Klinikasında uşaqlıq yoluxulu mayalanma keçirən bütün qadınlar təhlilə daxil edilmişdir. Əlavə daxil olma meyarları bunlardır: 45 yaşdan çox olmamaq, əvvəllər FSH stimullaşdırılması və kişi partnyorunun yüngül və orta dərəcədə subfertiliyası. 1612 xəstədə ümumilikdə 4246 mayalanma dövrü təhlilə daxil edilmişdir. Bir xəstəyə düşən IUI dövrünün orta sayı 2.24 (1-14) idi. Xəstə yaşı 19 ilə 45 il arasında dəyişdi (ortalama: 33.9 yaş). Logistik reqressiya təhlili, yaş artdıqca hamiləlik nisbətlərində bir azalma olduğunu göstərdi (p = 0.000). Lakin,ilk üç dövrdə 40 və 41 yaş arası qadınlar üçün hamiləlik nisbətləri 35 ilə 39 yaş arasındakı qadınlardan fərqlənmədi. Ümumiyyətlə hamiləlik nisbətləri bir neçə mayalanma dövründən sonra da (7,5 və 10%) 40 yaşa qədər olan qadınlarda sabit idi. Bu səbəblə mayalanma seçilmiş xəstələrdə hələ də təsirli bir prosedurdur. Stabil hamiləlik dərəcələri 3 dövrdən çox müddətdə də qeyd edildi. 3 dövrdən sonra 40 və 41 yaşlı qadınlar üçün müvəffəqiyyət dərəcələri, 40 yaşdan aşağı qadınlardan fərqlənmədi.Stabil hamiləlik dərəcələri 3 dövrdən çox müddətdə də qeyd edildi. 3 dövrdən sonra 40 və 41 yaşlı qadınlar üçün müvəffəqiyyət dərəcələri, 40 yaşdan aşağı qadınlardan fərqlənmədi.Stabil hamiləlik dərəcələri 3 dövrdən çox müddətdə də qeyd edildi. 3 dövrdən sonra 40 və 41 yaşlı qadınlar üçün müvəffəqiyyət dərəcələri, 40 yaşdan aşağı qadınlardan fərqlənmədi.

Mücərrəd

Zusammenfassung

Reproduktionsmedizin and Bedeutung verloren'da intrauterine Insemination (IUI) papağı. Anhand einer großen Anzahl von Inseminationszyklen soll nun in der folgenden retrospektiven Analiz die Sinnhaftigkeit der wiederholten Mayalanma Frauen unterschiedlichen Alters herausgearbeitet werden. Dazu wurden von allen Patientinnen, die sich von 1998 bis 2010 in Wiesbaden in Kinderwunschzentrum in Winsbaden einer homologen Tohumlama bir qayda olaraq, ölün ölün təhlil eingeschlossen təhlil edin, maksimum 45 yaş alt-üst olun, ölün FSH stimuler wurden und bei deren vicher le vicent de léfé lé lé lé lé é lé e l e l i v l i l l i l i l l i l l i l l r e l l i l l i l lu lu lu ler. Əlavə olaraq, 4246 1612 xəstə ilə inseminationszyklen. Die durchschnittliche Anzahl der durchgeführten IUI-Zyklen pro Patientin lag bei 2,24 (1-14). Die Patientinnen waren 19-45 Cəhre alt (orta 33,9 Jahre).Məntəqədən çıxan Reqressiya zamanı Verschlechterung der Schwangerschaftsraten mit zunehmenden Alter (p = 0,000). Dennoch unterscheiden sch die Schwangerschaftsraten der Patientinnen mit 40 und 41 Lebensjahren in den ersten 3 Zyklen nicht von den Patientinnen zwischen 35 and 39 Jahren. Zeigen sich bis zum 40. Lebensjahr stabile Schwangerschaftsraten Zyklen mehreren (7,5 və 10%). Die Tohumlama, sərəncamçıya göstərilən effektivləri vermir. Yaxşı bir şey 3 Zyklen sind noch stabile Schwangerschaftsraten zu verzeichnen. 40- und 41-jährige Patientinnen unterscheiden sich nach 3 Ihrer-də Zyklen Erfolgsrate nicht von den unter 40-Jährigen.Dennoch unterscheiden sch die Schwangerschaftsraten der Patientinnen mit 40 und 41 Lebensjahren in den ersten 3 Zyklen nicht von den Patientinnen zwischen 35 and 39 Jahren. Zeigen sich bis zum 40. Lebensjahr stabile Schwangerschaftsraten Zyklen mehreren (7,5 və 10%). Die Tohumlama, sərəncamçı olan İndikasiya Verfahren dar üçün effektivdir. Yaxşı bir şey 3 Zyklen sind noch stabile Schwangerschaftsraten zu verzeichnen. 40- und 41-jährige Patientinnen unterscheiden sich nach 3 Ihrer-də Zyklen Erfolgsrate nicht von den unter 40-Jährigen.Dennoch unterscheiden sch die Schwangerschaftsraten der Patientinnen mit 40 und 41 Lebensjahren in den ersten 3 Zyklen nicht von den Patientinnen zwischen 35 and 39 Jahren. Zeigen sich bis zum 40. Lebensjahr stabile Schwangerschaftsraten Zyklen mehreren (7,5 və 10%). Die Tohumlama, sərəncamçı olan İndikasiya Verfahren dar üçün effektivdir. Yaxşı bir şey 3 Zyklen sind noch stabile Schwangerschaftsraten zu verzeichnen. 40- und 41-jährige Patientinnen unterscheiden sich nach 3 Ihrer-də Zyklen Erfolgsrate nicht von den unter 40-Jährigen.Die Tohumlama, sərəncamçıya göstərilən effektivləri vermir. Yaxşı bir şey 3 Zyklen sind noch stabile Schwangerschaftsraten zu verzeichnen. 40- und 41-jährige Patientinnen unterscheiden sich nach 3 Ihrer-də Zyklen Erfolgsrate nicht von den unter 40-Jährigen.Die Tohumlama, sərəncamçıya göstərilən effektivləri vermir. Yaxşı bir şey 3 Zyklen sind noch stabile Schwangerschaftsraten zu verzeichnen. 40- und 41-jährige Patientinnen unterscheiden sich nach 3 Ihrer-də Zyklen Erfolgsrate nicht von den unter 40-Jährigen.

Giriş

"Uşaqlıqdaxili mayalanma" (IUI) termini spermanın uşaqlığa keçməsini təsvir etmək üçün istifadə olunur. İlk dəfə 1790-cı ildə İngilis həkimi Dr. John Hunter tərəfindən həyata keçirilmiş və 1799-cu ildə Ev tərəfindən təsvir edilmiş reproduktiv təbabətin ən qədim metodlarından biridir. İndiki bətndaxili mayalanma praktikası spermanın çeşidlənməsi və yuyulması, konsepsiyanın optimal vaxtının müəyyənləşdirilməsindən ibarətdir. və spermanın uşaqlıq boşluğuna daxil edilməsi. Bir çox halda, qadınlar əlavə olaraq ovulyasiyanı tetiklemek üçün nəzarət olunan yumurtalıq stimulyasiyasından keçir. Uğurlu mayalanma üçün şərt qüsursuz bir borulu və uşaqlıq yolu nəql sistemi, kifayət qədər sayda sağlam sperma və zəmanətli yumurtlamadır. Uşaqlıqdaxili mayalanma daha təsirli prosedurların keçirilməsində gecikməyə səbəb olmamalıdır.

İntrauterin mayalanma, in vitro mayalanma (IVF) və intrasitoplazmik sperma inyeksiyası (ICSI) kimi reproduktiv tibbdə digərlərindən daha az təsirli, lakin daha invaziv prosedurlardan daha az istifadə olunur. 2008-ci ildə Almaniyada 42 958 IVF və ICSI dövrü 2-yə əlavə 21 000 IUI dövrü həyata keçirildi. Uşaqlıq yolunda mayalanma seçilmiş xəstələrdə uğurlu bir prosedur ola bilər. Xəstələr tərəfindən IUI qəbulu yüksəkdir, çünki təbii mayalanmaya bənzəyir və cütlüyün reproduktiv həyatına daha az invaziv müdaxilə kimi qəbul olunur.

2004-cü ildən bəri, SGB V'nin (Alman Sosial Qanunu) 27 § bəndində, Alman Federal Respublikasındakı qanuni sağlamlıq sığortası şirkətlərinin evli cütlüklərdə follikül stimullaşdırıcı hormon FSH ilə əvvəlki stimullaşdırmadan sonra 3 mayalanma dövrünün xərclərinə qatqı təmin etmələri tələb olunur. qadın 40 yaşdan aşağı, kişi 50 yaşdan kiçikdir. Çox sayda mayalanma dövrünün məlumatlarını istifadə edərək, bu tədqiqat ana yaşı və mayalanma dövrlərinin sayının mayalanma müvəffəqiyyət nisbətlərinə təsirini qiymətləndirmək məqsədi daşıyır.

Metod

1998-2010-cu illər arasında Wiesbaden Fertility Clinic 2262 xəstədə ümumilikdə 6053 homoloji intrauterin mayalanma əməliyyatı keçirdi. Mayalanma yalnız əvvəlki müayinədən sonra boruda zədələnmə əlamətləri tapılmadıqdan sonra aparılmışdır. Bütün xəstələr ya təbii dövrlərinin bir hissəsi olaraq, ya da aşağı dozada FSH stimullaşdırılması və ya klomifenlə stimullaşdırıldıqdan sonra yumurtlama keçirdi. Ovulyasiya, insan xorionik gonadotropinin (hCG) tətbiqi ilə başlandı.

Bu retrospektiv analiz üçün daxil olma meyarları maksimum 45 yaşındakı xəstə yaşı, xəstənin tərəfdaşının məhdud sperma hərəkətliliyi və FSH ilə stimullaşdırılması idi. Mayalanma üçün ən azı 10 milyon / ml sperma sayı və ən az 35% bir hərəkətlilik tələb olunurdu. 1612 qadında ümumilikdə 4246 mayalanma dövrü təhlilə daxil edilmişdir. Bir xəstəyə düşən IUI dövrünün orta sayı 2.24 (1-14) idi. Bu xəstə kohortunda, 158 xəstə mayalanma yolu ilə birdən çox dəfə hamilə qaldı. Əvvəlki hamiləlikdən sonra ikinci bir mayalanma ilk dövr olaraq təsnif edildi, beləliklə 1770 "müalicə vəziyyəti" ümumilikdə qiymətləndirildi. Digər məhsuldarlıq klinikalarında əvvəlki müalicələr bu analizə daxil edilməmişdir.

Boşalmanın hazırlanması yuma və üzmə texnikasından ibarətdir. Boşalmanın yuyulması sperma hüceyrələrini seminal plazmadan ayırmaq üçün edilir. Yuyulma, boşalmanın bir kültür mühiti ilə qarışdırılması və santrifüj edilməsi ilə həyata keçirilir. Daha ağır spermatozoa dibində toplandıqdan sonra, qalan maye sifondan çıxarılır və spermatozoa qarışdırılır və birbaşa istifadə üçün başqa bir kültür mühiti ilə seyreltilir. "Üzgüçülük" adlanan daha bir hazırlıq mərhələsində yuyulmuş sperma yenidən santrifüj edilir və süpernatant sifonlaşdırılır. Qalan sperma bir kültür mühiti ilə qarışdırılır. Hərəkətli sperma yuxarıya doğru üzür və kateter 3 ilə birbaşa aspirasiya edilə bilər.

Mayalanma dövrləri retrospektiv olaraq analiz edilmişdir. Xəstə yaşı, hamiləliyə qədər və ya bu müalicə formasından imtina edilənə qədər hamiləlik dövrünün sayı və təhlilə hamiləlik nisbətləri daxil edildi. Tədqiqat Johannes-Gutenberg Universitetinin Etik Komissiyası tərəfindən təsdiqləndi. Bütün xəstələr işə razılıq verdilər.

Tədqiqatın məqsədi müxtəlif yaş qruplarındakı qadınlar üçün təkrarlanan mayalanma dövrlərinin faydasını müəyyənləşdirməkdir. Statistik analiz SPSS 18 statistik proqramı istifadə edilərək aparıldı. Lojistik regresiya təhlili ana yaşının hamilə qalma təsirini hesablamaq üçün istifadə edildi. Oran nisbəti hesablandı. Əhəmiyyətlilik səviyyəsi α% 5 olaraq təyin olundu.

Nəticələr

Terapiyanın başlanğıcında orta xəstə yaşı 33.9 il idi. Xəstələrin yaş həddi 19 ilə 45 yaş arasındadır. Xəstələr yaş bölgüsünü göstərmək üçün yaş qruplarına ayrıldı. Həm dövrü başına hamiləlik nisbətləri, həm də xəstəyə düşən hamiləlik nisbəti yaş artdıqca əhəmiyyətli dərəcədə azaldı (Cədvəl 1).

Cədvəl 1 Yaş funksiyası olaraq hamiləlik nisbəti.

Yaş (il) 25-29 30-34 35-39 40, 41 42, 43 >43
Xəstələr32260687658942712
Ümumi dövrlərin sayı615641 6501 6522226429
Dövrlərin orta sayı1.912.172.402.522.362.372.42
Hamiləlik olmadan IUI494911 4701 5062026028
Hamiləlik ilə IUI12731801462041
Hamiləlik nisbəti / dövrü (%)19.6712.9410.918.849.016.253.45
Hamiləlik nisbəti / xəstə (%)37.528.0226.2022.1921.2814.818.33

Xəstə yaşı hamiləlik nisbətlərinə statistik olaraq ölçülə bilən bir təsir göstərmişdir. Logistik reqressiya təhlili, yaş artdıqca hamiləlik nisbətlərində bir azalma göstərdi (p = 0.000, CI: 0.905-0.962). Mayalanmadan sonra hamilə qalma ehtimalı təhlil olunan yaş qruplarında% 6,7 azaldı və əlavə həyat ilinə 0,933 nisbətdə əmsal əmsalı oldu.

Gənc qadınlarda yaşlı qadınlara nisbətən daha az mayalanma dövrü keçirilmişdir. 25 yaşdan aşağı xəstələr orta hesabla 1.91 dövr keçirdilər, 43 yaşdan yuxarı qadınlar isə ortalama 2.42 dövr (Cədvəl 1). Hamiləlik nisbətləri bir neçə mayalanma dövründən sonra da sabit qaldı. 7-ci dövrə qədər hamiləlik nisbətləri% 7,5 ilə 10 arasında idi. 3 dövrdən çox keçən xəstələrin sayı artıq 4-cü dövrdə xeyli azalmışdı (Cədvəl 2).

Cədvəl 2 Bir mayalanma dövrü üçün hamiləlik dərəcələri, 4 262 dövr.

IUI dövrlərinin sayı 1 2 3 4 5 6 7 >7
Cəmi qadın sayı1 7701 2988112189039137
Hamiləlik olmadan IUI1 5751 1587471968135127
Hamiləlik ilə IUI19814064229410
Hamiləlik nisbəti11.1610.747.8210.010.010.267.690

Cədvəl 3 ana yaşından asılı olaraq bir mayalanma dövrü üçün hamiləlik nisbətlərini göstərir. 40 və 41 yaş arası xəstələrin hamiləlik nisbətlərinin 35-39 yaş arasındakı xəstələrdən fərqli olmadığı diqqət çəkir. Müvəffəqiyyət dərəcələri hər iki qrup üçün 3. dövrə qədər oxşar idi. Bu, hər yaş qrupu üçün məcmu hamiləlik dərəcələrini təsvir edən Şəkil 1-də də göstərilmişdir.

 Fərqli yaş qrupları üçün hər mayalanma dövründən sonra kümülatif hamiləlik dərəcələri.

Cədvəl 3 Fərqli yaş qrupları üçün mayalanma dövrü üçün hamiləlik dərəcələri.

IUI dövrlərinin sayı 1 2 3 4 5 6 7 >7
2521.0500
25-2914.6210.8611.5415.7925.000
30-3412.0811.189.556.586.9015.3800
35-398.6610.165.3811.9613.0411.1114.290
40 + 419.5712.706.065.56000
42 + 433.704.17028.5700
>43009.0900000

Müzakirə

Yaş, mayalanma sonrası müvəffəqiyyət nisbətlərinə əhəmiyyətli təsir göstərir. Bir xəstəyə düşən hamiləlik nisbəti 25 yaşdan aşağı qadınlar üçün 35-39 yaş arası qadınlarla müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə yüksək idi. Hamiləlik nisbəti xəstənin həyatı boyunca tədricən azalır. 25 yaşdan kiçik xəstələrin ən gənc qrupu ilə 25-29 yaş arası növbəti qrup arasındakı fərq çox nəzərə çarpırdı. 41 yaşdan yuxarı qrupda hamiləlik nisbətlərində 40 və ya 41 yaşlı xəstələr qrupuna nisbətən bənzər bir azalma var idi. 40 və 41 yaşlı xəstələrdə hələ hamilə qalma ehtimalı ilə müqayisədə konkret olaraq qalırdı. 35-39 yaş qrupu. Üçüncü dövrə qədər 40 və ya 41 yaş arası xəstələrin hamiləlik nisbətləri 35 ilə 39 yaş arasındakı xəstələrdən fərqlənmədi.Bu məlumatlar 40 və 41 yaşlı xəstələrdə mayalanma terapiyasının hələ də haqlı olduğunu göstərir. Burada təqdim olunan məlumatlar, yaş artmaqda, mayalanmanın müvəffəqiyyətinə təsirini təsvir edən bir çox başqa 4, 5, 6, 7 tədqiqatlarının nəticələrini təsdiqləyir.

25 yaşdan aşağı xəstələr qrupu arasında, 2 mayalanma dövründən sonra başqa bir hamiləlik baş vermədi. Bu, övlad sahibi olmaq istəklərinin yerinə yetirilməməsinin başqa bir səbəbi ola biləcəyinin göstəricisi ola bilər, məsələn, kişi subfertiliyinin əvvəlcə güman edildiyindən daha qabarıq olduğunu göstərir. Vergilərimiz bu gənc xəstələrdə 2-dən çox mayalanma dövrü keçirməyin faydalı ola bilməyəcəyini göstərir. 40 yaşın altındakı digər bütün xəstə qruplarında, hamiləlik nisbəti, 6-cı tohumlamaya qədər ortalama% 5 ilə 15 arasındadır. 40 yaşdan yuxarı qadınlarda, 3 mayalanma dövründən sonra yalnız bir neçə hamiləlik əldə edilmişdir. Qəyyumlar və s. 8, bir neçə mayalanma dövründən sonra da hamiləlik nisbətlərinin yaxşı ola biləcəyini göstərmişdir. Bununla yanaşı, digər tədqiqatlar yalnız 4, 9, 10, 11 dövründən sonra hamiləlik nisbətlərində güclü bir azalma olduğunu bildirdi.Bu tədqiqatda istifadə edilən məlumatlar 30-dan 40 yaşa qədər xəstələr üçün 6 mayalanma dövrünün tövsiyə oluna biləcəyini, 40 yaşdan yuxarı xəstələrdə isə yalnız 3-cü cəhddən sonra təcrid olunmuş hamiləliklərin baş verdiyini göstərir. Digər işçi qruplar 8, 9, 10 cütlüyünə 3-9 arasında mayalanma dövrü tövsiyə etmişdir.

Bu tədqiqatdakı məlumatların təfsiri cəmi 1770 xəstədən yalnız 218 nəfərin üçdən çox mayalanma cəhdinə məruz qalması ilə mürəkkəbdir. Bu, çox güman ki, 2004-cü ildən bəri Almaniyada qanuni tibbi sığorta şirkətlərinin 3 dövrdən çox maliyyələşdirmək məcburiyyətində olmamaları ilə əlaqədardır. 4-6 tohumlama dövrü, 40 yaşın altındakı qadınlarda yaxşı hamiləlik nisbətləri ilə nəticələnməyə davam etdi; Bununla birlikdə, bu mayalanma dövrlərindən keçən xəstə kohortu, ilk 3 dövrdə olduğundan xeyli kiçik idi.

Hal-hazırda Almaniyadakı qanuni tibbi sığorta şirkətləri, 40 yaşına qədər olan qadınlarda FSH ilə stimullaşdırıldıqdan sonra 3 mayalanma dövrünün xərclərinə qatqı təmin edirlər. Vergilərimiz bu xəstələrdə hamiləliyin əlavə mayalanma dövrlərindən sonra da nəticələnə biləcəyini göstərir. Bu sonrakı dövrlər üçün uğur şansı ilk 3 mayalanma dövrü ilə uyğun gəlir. 40 və 41 yaşlarında olan xəstələrdə, böyük ehtimalla 3 mayalanma dövrü ilə uğurlu bir hamiləlik mümkündür. 3-dən çox mayalanma dövründən sonra hamiləlik yalnız təcrid olunmuş hallarda baş verdi.

Nəticə

Uşaqlıqdaxili mayalanma seçilmiş xəstələrdə perspektivli bir terapiya ola bilər. 40 yaşındakı xəstələr üçün hamiləlik nisbətləri 3 dövrdən çox müddətdə də 6 dövrə qədər sabit qaldı. İlk 3 mayalanma dövrü üçün 40 və 41 yaşlı qadınlar üçün müvəffəqiyyət nisbəti 40 yaşınadək qadınlardan fərqlənmədi. Lakin bu qadınlarda 3-dən çox mayalanma dövrü keçirilməməlidir.

Mayalanma sonrası ümumi hamiləlik nisbətləri% 5-15 idi və beləliklə, Alman IVF Reyestrinin məlumatları ilə göstərildiyi kimi IVF və ya ICSI kimi daha invaziv reproduktiv metodlarla əldə edilənlərdən daha aşağı idi. Hamilə qalmaq istəyən xəstələrə ətraflı məlumat verilməlidir. bu nöqtə haqqında. Yaşlı cütlüklərin metod seçimində mühüm rol oynaya bilər.