Spastisite və demans təzyiq xorası riskini artırır

Efraim Jaul, MD, MPH, Geriatrik Bacarıqlı Hemşirelik Departamentinin Direktoru, Herzog Tibb Mərkəzi PO Box 3900, Qüds 91035, İsrail.

Elektrofizyoloji və Sinir Biliş Laboratoriyası, Beyin Elmləri Klinik Araşdırma Mərkəzi, Herzog Tibb Mərkəzi, Qüds, İsrail

Peşə Terapiyası Şöbəsi, Herzog Tibb Mərkəzi, Qüds, İsrail

Peşə Terapiyası Şöbəsi, Herzog Tibb Mərkəzi, Qüds, İsrail

Elektrofizyoloji və Sinir Biliş Laboratoriyası, Beyin Elmləri Klinik Araşdırma Mərkəzi, Herzog Tibb Mərkəzi, Qüds, İsrail

Geriatrik Bacarıqlı Hemşirelik Bölümü, Herzog Tibb Mərkəzi, İvrit Universiteti, Qüds, İsrail

Yazışmalar

Efraim Jaul, MD, MPH, Geriatrik Bacarıqlı Hemşirelik Departamentinin Direktoru, Herzog Tibb Mərkəzi PO Box 3900, Qüds 91035, İsrail.

Elektrofizyoloji və Sinir Biliş Laboratoriyası, Beyin Elmləri Klinik Araşdırma Mərkəzi, Herzog Tibb Mərkəzi, Qüds, İsrail

Peşə Terapiyası Şöbəsi, Herzog Tibb Mərkəzi, Qüds, İsrail

Peşə Terapiyası Şöbəsi, Herzog Tibb Mərkəzi, Qüds, İsrail

Elektrofizyoloji və Sinir Biliş Laboratoriyası, Beyin Elmləri Klinik Araşdırma Mərkəzi, Herzog Tibb Mərkəzi, Qüds, İsrail

Mücərrəd

Bu işin məqsədi, əlil yaşlı xəstələrdə təzyiq ülserlərinin yayılması, spastisite səviyyələri və inkişaf etmiş demans arasındakı əlaqəni müəyyən etmək və xarakterizə etməkdir. Xəstənin tibbi sənədlərindən məlumatlar əldə edildi. Xəstələr geriatrik ixtisaslı tibb bacısı şöbəsinə yerləşdirildi. Yataqda yatan və inkişaf etmiş xroniki xəstəliklərdən, inkişaf etmiş demansdan və yüksək dərəcəli ülserlərdən əziyyət çəkən cəmi 40 zəif yaşlı xəstə müayinə edildi. Təzyiq ülser dərəcələri və irəliləyən demensiya ilə demans olmayan xəstələrdə spastisite qiymətləndirildi. Logistik reqressiya, demans olmayan və ya spastisiyasız olanlara qarşı təzyiq ülserlərinin inkişafı ilə yalnız inkişaf etmiş demans və spastisitenin əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli olduğunu göstərdi.İnkişaf etmiş demensiyası olan xəstələrdə şiddətli spastisitin xeyli yüksək yayılması müşahidə olunur. Çox dəyişkən logistik reqressiya analizlərində spastisite təzyiq ülserləri ilə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli idi. İnkişaf etmiş demansda təzyiq ülserlərinin başlaması ilə spastisitenin güclü əlaqəsi, klinisyenləri təzyiq xoralarının başlanmasını gecikdirmək üçün profilaktik tədbirlər görməyə təşviq etməlidir.

1. GİRİŞ

Təzyiq ülserlərinin (İB) inkişafı və başlanğıcı, yatağa yatmış yaşlı xəstələrdə tez -tez rast gəlinən yumşaq toxuma və dəri zədələnmələrinin patofizioloji vəziyyətidir. 1, 2 İB -lərin etiologiyası çox faktordur və bütün hərəkətsiz xəstələr İB -dən təsirlənmir. Fiziki birbaşa təzyiq, kəsmə qüvvələri, sürtünmə və rütubət kimi ümumi xarici faktorlar İB -lərin inkişafına kömək edir. İnkişaf etmiş xroniki xəstəliklər, aşağı albumin səviyyəsi, hemoglobin və aşağı BMI kimi daxili faktorlar İB -lərin başlanmasına səbəb olmaqda əhəmiyyətli rol oynayır. 3 Son məlumatlar demans və İB ilə ürək -damar xəstəlikləri və ürək çatışmazlığı arasında bir əlaqə olduğunu irəli sürdü. 2, 4, 5 İmmobilizasiyaya əlavə olaraq, bədənin və ya bədənin mövqeyi də İB -lərin başlanmasına və ya qarşısının alınmasına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər. 6 Müvafiq olaraq,İB inkişafında mümkün bir risk faktoru olaraq bədənin mövqeyi ilə birbaşa əlaqəli şiddətli spastisitenin klinik nəticələri daha da araşdırılmalıdır.

Spastisite, uzun müddət hərəkətsiz vəziyyətdə yatan xəstələrdə tez -tez müşahidə olunan bir klinik hərəkət xəstəliyidir. Spastisite, əsasən həddindən artıq uzanan refleks səbəbiylə artan əzələ tonu (hipertoniya) ilə özünü göstərir, yəni refleks başlanğıcına cavab olaraq əzələlərin çox sıxılması baş verir. Spastisite, UMN yollarındakı lezyonlardan sonra ortaya çıxan yuxarı motor neyron (UMN) sindromunda özünü göstərir. 7 UMN lezyonlarının səbəb olduğu əlavə simptomlar klonus, ekstensor və fleksor spazmlardır; Babinski işarəsi; kokontraksiya; və spastik distoniya. Beyin pozulması, travmatik beyin zədəsi, onurğa beyni zədələnməsi və anoksik ensefalopatiya kimi mərkəzi sinir sisteminə (MSS) edilən hər hansı bir təhqir ciddi spastisiteye səbəb ola bilər. Müvafiq olaraq, inkişaf etmiş demans və şüur ​​pozğunluqları kimi mütərəqqi CNS xəstəlikləri (məsələn,Daimi vegetativ vəziyyət) spastikliyin etioloji xəbərçisi ola bilər. 8 Bu yüksək riskli populyasiyalarda ən çox görülən spastisit növləri yuxarı ətrafın (barmaq, bilək və dirsək) fleksor əzələləri və alt ekstremitələrin ekstensor əzələləri (diz və ayaq biləyi) tərəfindən ifadə edilir. Adətən, bu zəifləyən klinik vəziyyət əllərin və ayaqların hərəkət spektrini maneə törədir, bu da əzələ tonunun şiddəti ilə əlaqədardır və nəticədə əhəmiyyətli funksional pozulmalara və komorbid sistemli komplikasiyalara səbəb olur. 7Bu zəifləyən klinik vəziyyət, əllərin və ayaqların hərəkət spektrini maneə törədir, bu da əzələ tonunun şiddəti ilə əlaqədardır və nəticədə əhəmiyyətli funksional pozulmalara və komorbid sistemli komplikasiyalara səbəb olur. 7Bu zəifləyən klinik vəziyyət, əllərin və ayaqların hərəkət spektrini maneə törədir, bu da əzələ tonunun şiddəti ilə əlaqədardır və nəticədə əhəmiyyətli funksional pozulmalara və komorbid sistemli komplikasiyalara səbəb olur. 7

Bacarıqlı geriatrik tibb bacısı şöbəsində aparılan bir kohort araşdırmasında, cəmi 174 xəstə 32 yataqlı bir palatadan ibarət idi. 9 3,5 il ərzində əldə edilmiş İB -lərin aspektlərini araşdırdıq. Əldə edilmiş 166 İB -dən 35 -i (21%) atipik bir yerdə inkişaf etmişdir. Atipik bir yerdə əldə edilən İB -lərin ən böyük qrupu, dizlərin, dirsəklərin və ovucların medial tərəflərində atipik yaraların təxminən yarısına səbəb olan şiddətli spastisitesi olan qrup idi. Tibbi cihazlar boyun, boyun bölgələrində, penisdə və burun deliklərində ikinci ən böyük atipik yaralara səbəb oldu. Sümük deformasiyası çiyin bıçaqları və yuxarı onurğa ətrafında atipik yaralarla üçüncü ən böyük qrup idi. Xəstələrin spastik qrupu müalicəsi ən çətin qrup idi. 9

Əhəmiyyətli olaraq, elmi ədəbiyyatda spastiklik və İB inkişafındakı rolu sistemli olaraq qiymətləndirilməmişdir. Mövcud araşdırmada, şiddətli spastisite, inkişaf etmiş demans və İB inkişafı arasındakı əlaqələri araşdırdıq. MSS patofizyolojisi ilə İB inkişafı arasındakı əlaqələri vurğulayan son tədqiqat perspektivləri nəzərə alınmaqla, demoqrafik və klinik amillər arasında ciddi spastisitenin İB inkişafı ilə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli olacağını fərz etdik. Bundan əlavə, qabaqcıl demansın İB -lərin başlanmasına əhəmiyyətli qatqı təmin edəcəyi hipotezi irəli sürüldü; Bununla birlikdə, spastisite və inkişaf etmiş demans da daxil olmaqla hansı klinik risk faktorlarının İB ilə daha əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli olduğunu öyrənmək istədik.İB başlanğıcı, yaşlı yataq xəstələrində daha yüksək əzab və ölüm nisbətinə səbəb olan son bir yolu göstərdiyindən, demansın inkişaf etmiş mərhələlərindən əvvəl bu əlaqələrin müəyyən edilməsi, İB başlanğıcını basdırmaq və ömür sonu əziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yüngülləşdirmək üçün erkən müalicə müdaxilələrini asanlaşdıra bilər.

2 ÜSTÜ

Bu iş 40 yaşlı xəstəni (orta yaş 73.5) araşdırdı. Hamısı geriatrik ixtisaslı tibb bacısı şöbəsinə yerləşdirildi. Daxil olma meyarları aşağıdakı kimi idi: ağciyər, böyrək, ürək və qaraciyər çatışmazlığı kimi inkişaf etmiş xroniki xəstəlikləri olan xəstəxanaya yatağa bağlı xəstələr; qabaqcıl demans; və palliativ baxım tələb edən terminal xərçəng.

Bu müşahidə işinin dizaynı kəsikli idi. Spastisite məlumatları, dəyişdirilmiş Ashworth Ölçeğine görə bütün xəstələrin spastisite səviyyələrini araşdıran bir peşə terapisti tərəfindən qeyd edildi və toplandı. Dəyişdirilmiş Ashworth Ölçeği şiddət skorları 0 ilə 5 arasındadır və tədqiqata spastisitesi 3 və ya daha yüksək olan xəstələr daxil edilmişdir. 10 Tibb bacısı İB varlığı üçün həftəlik bir dəri müayinəsi etdi. İB -lərin hazırlanması Milli Təzyiq Ülserləri Məsləhət Şurasının tövsiyəsinə uyğun olaraq həyata keçirilmişdir. Xəstələrin İB -ləri 3 -cü dərəcəli və ya daha yüksək idi. 11

Qəbul edilən hər bir xəstə üçün klinik qulluq və qarşısının alınması siyasəti, hava dəyişən təzyiq döşəyi örtüyü və oturmaq üçün köpük yastıqdan ibarət olan təzyiq azaltma cihazlarının tətbiqini əhatə edir. Standart tövsiyə olunan qidalanma dəstəyi, ağızdan və ya borudan qidalanma yolu ilə (nazogastric və ya perkutan endoskopik qastrostomiya) verilən gündə 1 ilə 1,5 kq protein daxil olmaqla 30 kcal/kq/gündən ibarət idi. Reabilitasiya qrupu (OT və PT) hər yeni qəbul edilən xəstəni mütəmadi olaraq qiymətləndirdi və kontraktürlərin qarşısını almaq və müalicə etmək və təkərli kürsülərdə oturmağa icazə vermək üçün izləmə imtahanları keçirildi.

Qabaqcıl demans, 18 -dən aşağı olan Mini -Zehni Dövlət İmtahanı balı olaraq təyin edilmişdir. 12 Bəzi xəstələrdə şifahi əməkdaşlıq olmadığından, demansı qiymətləndirmək üçün də Funksional Qiymətləndirmə Mərhələsi (FAST) istifadə edilmişdir. 13 FAST mərhələli qiymətləndirmə, 1 -ci mərhələdə normaldan koqnitiv pozğunluğun dərəcəsini və 7 -ci mərhələdə əhəmiyyətli idrak pozğunluğunu göstərir. Tədqiqatın inkişaf etmiş demans meyarı 6 -cı mərhələyə bərabər olan FAST skorudur. Şüurun səviyyələri Qlazqo tərəfindən ölçülmüşdür. Coma və ya Coma Recovery Yenilənmiş tərəzilər. 14, 15

Helsinki bəyannaməsinə görə İnstitutun Daxili Nəzarət Şurasından araşdırma üçün təsdiq alındı. Xəstənin məxfiliyi şəxsi məlumatları olmayan bütün məlumatların rəqəmsal kodlarla deşifr edilməsiylə təmin edildi.

Statistik metodlar: Araşdırmada İB prevalansını (Bəli/Xeyr) yoxlamaq üçün təsviri statistikadan istifadə edilmişdir. Müstəqil ttest və χmüstəqillik 2 test sosial-demoqrafik qruplar arasında amillər müqayisə üçün istifadə edilmişdir. Logistika reqressiya modelləri İB -lər üçün tək dəyişkən və çox dəyişkənlik nisbətlərini (OR) və 95% etibar intervallarını (CI) qiymətləndirmək üçün istifadə edilmişdir. Çox dəyişkən logistik reqressiya modelinə daxil edilən dəyişənlər cinsiyyət, polifarmasiya, baş zədəsi, şüur, demans və spastisiteyi əhatə edir. Bütün məlumatlar SPSS proqramı ilə təhlil edildi (versiya 20, IBM, Armonk, NY). Bütün statistik testlər iki tərəfli idi. 0.05 -ə bərabər və ya aşağı olan bir Pdəyəri əhəmiyyətli hesab edildi.

3 NƏTİCƏ

Araşdırmaya qırx xəstə daxil edildi; 23 -ü (57,5%) İB -lərlə, 17 -si (42,5%) İB -lərsiz (NPU -lar) idi. Bütün qrupun orta yaşı 73.63 + 14.27 (orta yaş 73.5) il idi. Yaş qrupunda əhəmiyyətli bir fərq yox idi ( t= 0.014 [38], P= 0.989). Klinik və demoqrafik dəyişənlər (gender, çoklu, baş zədə, şüur, demans, və spasticity) İB qrup və bir istifadə edərək qeyri-PU qrup arasında müqayisə edildi χ2 test (Cədvəl 1). İB olan fərdlərin 86% -ində demans diaqnozu qoyuldu, 17.4% -də demans diaqnozu qoyulmadı ( χ2 = 4.097, Pχ2 = 9.545, PP= 0.05) və spastisite (OR: 8.640, 95% CI: 2.050-36.423; P)= 0.003). İnkişaf etmiş demans xəstələri və spastik xəstələrdə İB inkişaf etmə ehtimalı demans olmayan və ya spastisiyasız olanlara nisbətən daha çox idi (Cədvəl 3). Çox dəyişkən logistika reqressiyasında, yalnız spastisite İB üçün daha yüksək risklə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqələndirilir (tənzimlənən OR = 11.033, 95% CI = 1.406-86.597; P

Təzyiq ülserləri (N = 23) Təzyiq xorası yoxdur (N = 17) χ2 P-dəyəri N. % N. %
Cins Qadın 10 43.5 6 35.3 0.273 0.601
kişi 13 56.5 11 64.7
Baş zədəsi Yox 16 69.6 13 76.5 0.234 0.629
Bəli 7 30.4 4 23.5
Şüur Yox 7 30.4 3 17.6 0.853 0.356
Bəli 16 69.6 14 82.4
Demans Yox 4 17.4 8 47.1 4.097 0.043
Bəli 19 82.6 9 52.9
Spastiklik Yox 5 21.7 12 70.6 9.545 0.002
Bəli 18 78.3 5 29.4
Polifarmasiya Yox 4 19 2 12.5 0.287 0.592
Bəli 17 81 14 87.5
Demans yoxdur (N = 12) Demans (N = 28) χ2 P-dəyəri N. % N. %
Spastiklik Yox 9 75 8 28.6 7.410 0.006
Bəli 3 25 20 71.4
Faktorlar OR 95% CI P-dəyəri
Cins 0.709 2.581-0.195 0.602
Baş zədəsi 1.4222 5.941-0.340 0.629
Şüur 0.490 2.264-0.106 0.361
Demans 4.222 17.196-1.002 0.050
Spastiklik 8.640 36.423-2.050 0.003
Polifarmasiya 0.607 3.819-0.097 0.595
  • Qısaltmalar: OR, odds nisbəti; CI, inam intervalı.
Faktorlar OR 95% CI P-dəyəri
Cins 0.404 2.459-0.066 0.325
Baş zədəsi 0.729 5.845-0.091 0.766
Şüur 2.625 35.843-0.192 0.469
Demans 3.933 27.908-0.554 0.171
Spastiklik 11.033 86.597-1.406 0.022
Polifarmasiya 1.995 28.011-0.142 0.608
  • Qısaltmalar: OR, odds nisbəti; CI, inam intervalı.

4 MÜZAKİRƏ

Mövcud tədqiqatın əsas tapıntıları, əsas hipotezimizi və 9, 16 spastisitenin atipik və hətta tipik yerlərdə İB -lərin inkişafı ilə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli olduğunu əvvəlki tapıntılarımızı dəstəklədi. Şiddətli spastik şərtlər İB başlanğıcını müxtəlif yollarla asanlaşdıra bilər; ekstremitələrin tonusunun artması hərəkətsizliyə, bədənin yerini dəyişmə qabiliyyətinin azalmasına və təzyiqin yenidən bölüşdürülməsinə səbəb olur və sərtliyin səbəb olduğu yumşaq toxumaların (məsələn, dəri hüceyrələri) təzyiqinə səbəb olur. Yumşaq toxuma və tonik əzələləri əhatə edən dəri hüceyrələri, əzələlərin anormal spastik uzanması nəticəsində sıx təzyiq səbəbiylə zədələnməyə daha çox meyllidir. Üst ekstremitələrin əzələləri dirsək eklemi və qabırğa üzərində birbaşa təzyiqi artırır və qolların daxili səthində PU inkişafına səbəb olur.Barmaq hərəkətlərinin əsasını təşkil edən spastik əzələlər, gigiyenanın pozulması, çevikliyin azalması və əllərin işləməsi riskini artırır və nəticədə bir insanı İB və əlaqədar yumşaq toxuma patoloji şərtlərinin inkişafına meyl edir. PU inkişafı bacaklarda da diqqət çəkir. Diz və ayaq biləyi oynaqları əsas "oturma" və ya "dayanma" hərəkətlərinə mane olur və xəstələri yataqda passiv yatmağa məcbur edir. Anormal həddindən artıq dəri təması yaradan dizlərin əyilməsi gigiyenaya mane olur və dizlərin daxili səthində İB -lərin inkişafına səbəb olur (yəni dizləri öpmək). Spastisite, yataqda yatan xəstələrin duruşuna və mövqeyinə birbaşa təsir edir və xüsusilə risk altında olan sümüyü olan yerlərdə (məsələn, sakrum, topuq, dirsəklər, dizlər və qabırğa qəfəsi) müəyyən risk sahələrində təzyiqi artırır.Spastiklik əzələ spazmlarını tetikleyebilir, ağrıya və həyat keyfiyyətinin azalmasına səbəb ola bilər. Araşdırmalar göstərir ki, immobilizasiya və az qidalanma zamanı əzələlərdə sarkomerlərin sayının azalması (sarkopeniya) və əzələlərdə birləşdirici toxumanın artması müşahidə olunur; bu dəyişikliklər yaşlı yataq xəstələrində İB inkişafını asanlaşdıran əzələ müqavimətini (yəni uzanma həssaslığını) artırır. 17

Əlavə olaraq, bu araşdırmanın əhəmiyyətli bir nəticəsi, İB-nin yayılması və inkişaf etmiş demans arasında mümkün qeyri-ciddi bir əlaqənin müəyyən edilməsi idi. Həm spastisite, həm də inkişaf etmiş demans yaşlı yataq xəstələrində İB -lərin yayılmasına əhəmiyyətli dərəcədə təsir etdi. İB başlanğıcı üçün spastisite ən əhəmiyyətli risk faktoru olaraq tapılsa da, demans müstəqil olaraq İB və spastisitenin yayılmasına əhəmiyyətli təsir göstərmişdir. Beləliklə, əvvəlcədən demans spastisitenin yayılmasına birbaşa təsir edir və dolayısı ilə İB inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Bu kliniki əhəmiyyət kəsb edir, çünki klinisyenlərin diqqətini demansdan əziyyət çəkən yataq xəstələrinin demanslı davranışlarının spastisitenin başlanğıcını və ya dəyişikliklərini tanımağa yönəldir.Sürətli nörodejenerativ irəliləməyə işarə edən spastisitede və demans simptom dəyişikliyində əhəmiyyətli dəyişikliklərə dair klinik xəbərdarlıq 18, İB başlanğıcını basdırmaq və ya gecikdirmək üçün erkən (inkişaf etmiş demans mərhələlərindən əvvəl) profilaktik müalicələrin həyata keçirilməsinə səbəb ola bilər. Bununla birlikdə qeyd etmək vacibdir ki, hazırkı tədqiqatdakı bütün xəstələr ağır vəziyyətdə idi, yatağa bağlı yaşlı xəstələr idi və tibb bacısı şöbələrində və evdə ümumi zəif yaşlı klinik əhalini təmsil etmirlər.yatağa bağlı yaşlı xəstələr və hemşirelik şöbələrində və evdə ümumi zəif yaşlı yaşlı klinik əhalini təmsil etmirlər.yataq xəstəsi olan yaşlı xəstələr və tibb bacısı şöbələrində və evdəki ümumi kövrək yaşlı klinik əhalini təmsil etmir.

Spastisite, bədənin normal hərəkətlərini başlatmaqda müqavimətə səbəb olan qeyri -ixtiyari əzələ tonunun artması ilə əlaqəli bir vəziyyət olaraq təyin olunur. Əzələlərdə əzələ tonunun artması səbəbindən, yumşaq toxuma arasında - ümumiyyətlə sümüklü bir üstünlük üzərində - xəstənin təzyiq tətbiq etdiyi səth arasında tətbiq olunan təzyiqdə bir artım var. Spastisite patofizyolojisi, əsasən, supraspinal və ya onurğa mexanizmlərinin pozulması ilə əlaqəli motor idarəetmə sisteminin zədələnməsinin əksidir. 19 Supraspinal UMN yolları daxilində inhibitor/həyəcan verici sxemlərdə bir dengesizlik, çox güman ki, spastisiteye kömək edir. 7, 20 Əhəmiyyətli ziyan (məsələn,Dorsal retikulo-onurğa yolunun (DRT) və kortiko-onurğa yolunun ağ maddə lezyonları yuxarı və aşağı ətraflarda şiddətli spastisiteyi təmin edən əsas patofizioloji şərtlər hesab olunur. DRT, əsasən trigeminal və somatosensor şəbəkələrdən eksenel əzələlərin uzanmasına yönəlmişdir. Kortikospinal yol, motor əmrlərini bazal ganglionlar, talamus, qırmızı nüvə və pontin nüvələri vasitəsilə göndərən birincil motor korteksindən qaynaqlanır, burada proqnozları ekstensor/fleksor əzələlərini aktivləşdirmək üçün onurğa beyni boyunca əks tərəfli ventral buynuzlara qədər davam edir. . Bu yol DRT -yə paralel olaraq gedir və hər ikisi də beyin sapındakı yuxarı motor neyronlarını aktivləşdirə bilər. UMN sindromunun klinik xüsusiyyətləri, beyin gövdəsindəki piramidal olmayan motor dövrələrinin zədələnməsi ilə birbaşa əlaqəli görünür.ehtimal ki, bu yollardakı inhibisyonun itirilməsi səbəbindən hiper həyəcan vəziyyətinə gətirib çıxarır. Azaldılmış inhibisyon, DRT daxilində dövrənin pozulması və ya supratentorial lezyonlarla əlaqəli kortiko-retikulyar liflərin zədələnməsi nəticəsində ola bilər. 20 Bundan əlavə, premotor bölgədəki və ya daxili kapsuldakı lezyonlar, medullary motor nüvə mərkəzləri üzərində nəzarəti azaldır (məsələn, tək yol nüvəsi, retikulyar formalaşma nüvələri), bu da hipertoniklik yaradır. Aksonal nəqliyyat qüsurları, müxtəlif nörodejenerativ xəstəliklərdə (məsələn, Alzheimer xəstəliyi, Huntington xəstəliyi) sürətli irəliləməyə səbəb olan əvvəlcədən mövcud bir vəziyyət olaraq xidmət edə bilər. İnsan motor zülal mutasiyaları (məsələn, dinein və kinesin mutasiyaları) və patogen zülallar (məsələn, APP, tau,aksonal nəqlin tənzimlənməsində iştirak edən sinukleinlərin neyrodejenerativ xəstəliklərin gedişatını artırması ehtimal olunur. 21 Nörodejenerativ xəstəliyin başlanğıcı və irəliləyişinin etiologiyasında aksonal nəqlin rolu, kortiko-onurğalı yolun içərisində ağ maddənin birbaşa zədələnməsini dəstəkləyir və inkişaf etmiş demans xəstələrində demans olmayan xəstələrdə artacağı ehtimal olunur. Bu əsas mexanizmlər, inkişaf etmiş demans xəstələrində, demans olmayan xəstələrə nisbətən daha yüksək spastisite prevalansını izah edə bilər. Buna görə, gələcək tədqiqatların spastisitenin başlanğıcını və sonrakı İB başlanğıcını basdırmaq üçün aksonal nəqli modulyasiya etməkdən və ya motor zülallarının aktivliyini qorumaqdan daha çox müalicə müdaxilələrinə yönəlməsini təklif edirik.21 Nörodejenerativ xəstəliyin başlanğıcı və irəliləməsinin etiologiyasında aksonal nəqlin rolu, kortiko-onurğalı yolun içərisində ağ maddənin birbaşa zədələnməsini dəstəkləyir və inkişaf etmiş demans xəstələrində demans olmayan xəstələrə nisbətən artacağı ehtimal olunur. Bu əsas mexanizmlər, inkişaf etmiş demans xəstələrində, demans olmayan xəstələrə nisbətən daha yüksək spastisite prevalansını izah edə bilər. Buna görə, gələcək tədqiqatların spastisitenin başlanğıcını və sonrakı İB başlanğıcını basdırmaq üçün aksonal nəqli modulyasiya etməkdən və ya motor zülallarının aktivliyini qorumaqdan daha çox müalicə müdaxilələrinə yönəlməsini təklif edirik.21 Nörodejenerativ xəstəliyin başlanğıcı və irəliləyişinin etiologiyasında aksonal nəqlin rolu, kortiko-onurğalı yolun içərisində ağ maddənin birbaşa zədələnməsini dəstəkləyir və inkişaf etmiş demans xəstələrində demans olmayan xəstələrdə artacağı ehtimal olunur. Bu əsas mexanizmlər, inkişaf etmiş demans xəstələrində, demans olmayan xəstələrə nisbətən daha yüksək spastisite prevalansını izah edə bilər. Buna görə, gələcək tədqiqatların spastisitenin başlanğıcını və sonrakı İB başlanğıcını basdırmaq üçün aksonal nəqli modulyasiya etməkdən və ya motor zülallarının aktivliyini qorumaqdan daha çox müalicə müdaxilələrinə yönəlməsini təklif edirik.

Hal-hazırda, klinik şəraitdə, spastisitenin qarşısının alınması və müalicəsi bir neçə yolla əldə edilə bilər: (a) tendon azad edən cərrahi prosedurlar, (b) baclofen və intratekal baclofen kimi əzələ gevşetici dərmanlar, (c) botulinum toksin enjeksiyonunun istifadəsi. və (d) passiv hərəkət hərəkətləri və qıvrımlardan istifadə edən profilaktik yanaşmalar. 6, 22 Beləliklə, spastisitenin müalicəsi həm dərman, həm də cərrahi yolla, həm də fizioterapiya və peşə terapiyası ilə aparılır. Bu müalicələr ağır əlilliyə səbəb ola bilən dizlərdə, ayaq biləklərində, çiyinlərdə və dirsəklərdə ağrılı və hərəkəti məhdudlaşdıran hərəkət aralığının qarşısının alınmasında vacibdir. Buna uyğun olaraq, spastisiteli yaşlı xəstələrin müalicəsi ən çətin olan və sağalma ehtimalı az olan İB yaralarından əziyyət çəkdiklərini müşahidə etdik.Yaşlılarda əsas müalicə müdaxilələrinə passiv hərəkətlər (həftədə 3-5 gün) və əzələ tonunu azaltmaq üçün splints üçün fiziki və peşə terapiyası daxildir. Məqsəd birgə kontraktürlərin və İB -lərin başlanmasının qarşısını almaq və ya azaltmaqdır. Bu "proaktiv" müalicə müdaxiləsi hərəkəti və funksiyanı yaxşılaşdıracaq, sərtliyi və spastisiteyi azaldacaq. Fiziki və peşə terapiyası, parçalanma istifadə edərək xəstələrin əllərini, qollarını, ayaqlarını və ayaqlarını əymək və uzatmaq kimi hərəkət məşqləri də həyata keçirir. Bu müalicə müdaxiləsi yanaşmaları xəstənin elastikliyini artıracaq və motor fəaliyyətini yaxşılaşdıracaq (gündəlik həyat fəaliyyətini yaxşılaşdıracaq). Bir sıra motor-bərpa tədbirlərinə riayət etmək də hərəkətsizliyin qarşısını ala biləcək düşmələri azaltmaqda faydalı ola bilər və bununla da İB riskini azaldır.

Nəticə olaraq spastisite xəstənin həyat keyfiyyətinə birbaşa təsir edir və İB inkişafını artırır. Spastisite hərəkətsizliyə, bədənin yerini dəyişmə qabiliyyətinin azalmasına və anormal təzyiqin yenidən paylanmasına səbəb olur. Qabaqcıl demans xəstələrində, spastisite başlanğıcı, pis gigiyenanın qarşısını almaq, həyat keyfiyyətini və funksiyasını artırmaq və İB -lərin başlamasını gecikdirmək üçün daha çox gündəlik dərinin müayinəsini tələb edir.