Tək Ağciyər Nodülü

Tək ağciyər nodülü (SPN), ağciyərdə diametri 3 sm -dən kiçik olan tək bir anormallıqdır. Ümumiyyətlə, ağciyər nodülü sinə rentgenində görünməzdən əvvəl ən azı 1 sm diametrə çatmalıdır.

Bir SPN normal ağciyər toxuması ilə əhatə olunmuşdur və ağciyərdə və ya yaxınlıqdakı limfa düyünlərində (bədənin hər tərəfində yerləşən kiçik, lobya şəkilli quruluşlar) başqa hər hansı bir anormallıq ilə əlaqəli deyil.

SPN olan insanlar ümumiyyətlə simptomlar yaşamırlar. SPN-lər ümumiyyətlə başqa bir səbəblə çəkilmiş sinə rentgenoqrafiyasında təsadüfən aşkarlanır (təsadüfi bir tapıntı olaraq adlandırılır). SPN-lər, sinə rentgen şüalarında görünən və tez-tez əlavə qiymətləndirməyə ehtiyacı olan ümumi bir anormallıqdır. X-şüaları və ya KT müayinələrində hər il təxminən 150.000 hadisə təsadüfi tapıntılar olaraq təsbit edilir.

Əksər SPN -lər xoşxassəlidir (xərçəngsiz); lakin, onlar birincil ağciyər xərçənginin erkən mərhələsini təmsil edə bilər və ya xərçəngin bədənin başqa bir hissəsindən təsirlənmiş ağciyərə metastaz verdiyini (yayıldığını) göstərə bilər.

Sinə rentgen və ya sinə tomoqrafiyasında görünən SPN-nin yaxşı və ya bədxassəli (xərçəngli) olub olmadığını müəyyən etmək vacibdir. Ağciyər xərçənginin erkən diaqnozu və müalicəsi xərçəng xəstəliyinin müalicəsi üçün yeganə şans ola bilər.

Tək ağciyər düyünlərinin səbəbləri

Soliter ağciyər düyünlərinin aşağıdakı səbəbləri ola bilər:

  • Neoplastik (xoşxassəli və ya bədxassəli ola biləcək anormal bir böyümə):
    • Ağciyər xərçəngi
    • Metastaz (xərçəngin bədənin digər hissələrindən ağciyərə yayılması) (lenfoid toxumadan əmələ gələn şiş)
    • Karsinoid (yayıla bilən kiçik, yavaş böyüyən bir şiş)
    • Hamartoma (zəif təşkil olunmuş normal toxumaların anormal kütləsi)
    • Fibroma (lifli birləşdirici toxumadan əmələ gələn bir şiş)
    • Neyrofibroma (sinir liflərindən əmələ gələn xərçəngsiz bir şiş)
    • Blastoma (əsasən yetişməmiş, fərqlənməmiş hüceyrələrdən ibarət olan bir şiş) (birləşdirici toxumadan meydana gələn bir şiş - ümumiyyətlə xərçəngli)
    • Ağciyər absesi (ağciyərin bir hissəsinin hüceyrələrinin öldüyü bir infeksiya)
    • Dairəvi sətəlcəm (virus və ya bakteriyalardan qaynaqlanan infeksiya; ağciyərlərin hava boşluqları maye və hüceyrələrlə doludur)
    • Hidatid kist ( Echinococcus lentinin larva mərhələsindən əmələ gələn kist )
    • Romatoid artrit (birləşdirici toxumaların ümumiləşdirilmiş xəstəliyi; oynaq ağrısı əsas simptomdur)
    • Polianjit ilə qranulomatoz (bədənin müxtəlif orqanlarında hüceyrələri öldürən lezyonlarla xarakterizə olunan kiçik damarların iltihabı) (bədənin müxtəlif orqanlarını əhatə edən səbəbləri bilinməyən dənəvər zədələnmələrlə xarakterizə olunan xəstəlik)
    • Lipoid (piyə bənzəyən) sətəlcəm
      • Arteriovenöz malformasiya (arteriyaların və damarların düzgün və ya normal inkişafının pozulması)
      • Sequestration (ətrafdakı sağlam toxumadan ayrılmış ağciyər toxuması parçası)
      • Ağciyər kistası (qaz, maye və ya yarı qatlı bir maddə olan anormal bir kisə)
      • Müxtəlif:
        • Ağciyər infarktı (qan tədarükünün qəfil çatışmazlığı nəticəsində hüceyrələrin və ya ağciyərin bir hissəsinin ölümü)
        • Yuvarlaq atelektazi (ağciyərin bir hissəsində havanın azalması və ya olmaması)
        • Mukoid impaksiyası (ağciyər hissələrinin selik ilə doldurulması)
        • "Qara ağciyər xəstəliyi" olaraq da adlandırılan mütərəqqi kütləvi fibroz (lifli toxumanın orqan və ya toxumanın normal tərkib hissəsi olaraq meydana gəlməsindən fərqli olaraq reaktiv bir proses olaraq)

        Bəzən rentgen filmindəki bir kölgə bir SPN olaraq səhv edilə bilər. Məmə kölgələri də qeyri -adi deyil.

        Tək ağciyər düyünlərinin simptomları

        SPN olan insanların çoxu simptomlar yaşamır. Ümumiyyətlə, bir SPN təsadüfi bir tapıntı olaraq təsbit edilir.

        Erkən ağciyər xərçəngi tez-tez sinə rentgenində SPN olaraq görünə bilər. Buna görə, bir SPN araşdırmasının məqsədi, yaxşı bir böyüməni bədxassəli bir böyümədən mümkün qədər tez və dəqiq bir şəkildə ayırmaqdır.

        SPN -lər başqa cür sübut olunana qədər potensial xərçəngli hesab edilməlidir.

        İnsanlar öz tarixi və risk faktorları haqqında hər zaman sağlamlıq xidməti ilə açıq və dürüst ünsiyyət qurmalıdırlar. İşiniz SPN -in xərçəngli olması riskinizdən asılıdır. Bu, əsasən yaş, məruz qalma və ailə tarixindən asılıdır.

        SPN -nin yaxşı və ya bədxassəli olduğunu qiymətləndirərkən aşağıdakı xüsusiyyətlər vacibdir.

        • Yaş: Xərçəng riski yaşla birlikdə artır.
          • 35-39 yaşlarında 3% risk
          • 40-49 yaşlarında 15% risk
          • 50-59 yaşlarında 43% risk
          • 60 yaşdan yuxarı insanlarda risk 50% -dən çoxdur

          SPN İmtahan və Testləri

          Qan testləri diaqnoz qoyula bilməz. Bununla birlikdə, aşağıdakı testlər SPN -nin xoşxassəli və ya bədxassəli olduğunu müəyyən etməyə kömək edə bilər:

            (aşağı hemoglobin səviyyələri) və ya yüksək eritrositlərin çökmə dərəcəsi (qırmızı qan hüceyrələrinin antikoaqulyasiya olunmuş qanda yerləşmə sürəti) əsas xərçəng və ya yoluxucu bir xəstəliyi göstərə bilər.
          • Qaraciyər fermentlərinin, qələvi fosfatazanın və ya serum kalsiumunun artması SPN -nin xərçəngli və yayıldığını və ya xərçəngin bədənin digər hissələrindən qaraciyər və ya sümükdən ağciyərə yayıldığını göstərə bilər.
          • Histoplazmozu və ya koksidioidomikozu olan insanlar bu göbələklərə xas olan yüksək immunoglobulin G və immunoglobulin M antikorlarına sahib ola bilərlər.
          • Tüberküloza məruz qalmış şəxslərdə müsbət bir tüberkülin dəri testi və ya pozitiv kvantiferon-qızıl testi ola bilər (qranuloma kimi görünə bilən gizli vərəm üçün daha yeni qan testi).
          • SPN-lər tez-tez sinə rentgenoqrafiyasında təsbit edildiyindən, düyünün ağciyərdə və ya xaricində olub olmadığını müəyyən etmək vacibdir. Yan mövqedən alınan sinə rentgenoqrafiyası, fluoroskopiya və ya KT müayinəsi düyünün yerini təsdiqləməyə kömək edə bilər.
          • Sinə rentgenoqrafiyasında bəzən 5 mm diametrli düyünlər tapılsa da, SPN-lər 8-10 mm diametrdə olur.
          • Daha yaşlı sinə rentgenoqrafiyası olan xəstələr müqayisə üçün sağlamlıq xidmətinə göstərməlidirlər. Bu vacibdir, çünki bir düyünün böyümə sürəti müəyyən edilə bilər. Əksər bədxassəli SPN -lərin ikiqat artma müddəti bir aydan altı aya qədərdir və daha yavaş və ya daha sürətli böyüyən hər hansı bir düyün xoşxassəli ola bilər.
          • Sinə X-şüaları ölçü, forma, kavitasiya, böyümə sürəti və kalsifikasiya nümunəsi haqqında məlumat verə bilər. Bütün bu xüsusiyyətlər, lezyonun yaxşı və ya bədxassəli olduğunu müəyyən etməyə kömək edə bilər. Ancaq bu xüsusiyyətlərin heç biri ağciyər xərçəngi üçün tamamilə spesifik deyil.
          • Diaqnozu əsaslı bir şəkildə qoymağa kömək edə biləcək xüsusiyyətlərə aşağıdakılar daxildir: (1) kalsifikasiyanın yaxşı bir nümunəsi, (2) ağciyər xərçəngi olmaq üçün çox yavaş və ya çox sürətli bir böyümə sürəti, (3) nodülün müəyyən bir forması və ya görünüşü. xoşxassəli lezyonla uyğun gəlir və (4) başqa bir xoşxassəli xəstəlik prosesinin birmənalı sübutudur.
          • Kompüter tomoqrafiyası düyünün xüsusiyyətlərini və xərçəng ehtimalını təyin etməkdə əvəzsiz bir köməkçidir. Sinə rentgenində görünən xüsusiyyətlərə əlavə olaraq, sinə tomoqrafiyası, düyünün daha yaxşı qiymətləndirilməsinə imkan verir. CT müayinəsinin sinə rentgenoqrafiyasına nisbətən üstünlükləri aşağıdakılardır:
            • Daha yaxşı həll: 3-4 mm qədər kiçik düyünlər aşkar edilə bilər. SPN -nin xüsusiyyətləri KT -də daha yaxşı görünür və bununla da diaqnozu asanlaşdırır.
            • Daha yaxşı lokalizasiya: Bir düyünün yeri daha dəqiq müəyyən edilə bilər.
            • X-şüalarında qiymətləndirilməsi çətin olan sahələr KT müayinəsində daha yaxşı görünür.
            • Kompüter tomoqrafiyası daxili strukturlar haqqında daha çox məlumat verir və kalsifikasiyanı daha asan göstərir.
            • KT, böyüdülmüş limfa düyünlərinin olub olmadığını aydınlaşdıra bilər.
            • KT müayinəsi nodülün içərisində yağ olduğunu göstərirsə, lezyon xoşxassəlidir. Bu xoşxassəli bir lezyon üçün spesifikdir.
            • KT müayinəsi neoplastik anomaliya ilə infeksiyaları ayırd etməyə kömək edir.

            Pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET)

            • Bədxassəli hüceyrələr normal hüceyrələrə nisbətən daha çox enerjiyə və xoşxassəli anormallıqlara daha çox ehtiyac duyurlar, çünki daha sürətli çoxalırlar; buna görə də daha çox şəkər istehlak edirlər. PET, bu aktivliyi ölçmək üçün radio etiketli bir maddə ehtiva edir. Bədxassəli nodüllər, xoşxassəli nodüllərdən və normal toxumadan daha çox maddəni udur və onları 3 ölçülü, rəngli görüntüdə asanlıqla müəyyən etmək olar.
            • PET taraması dəqiq, invaziv olmayan bir imtahandır. Nodülün faydalı olması üçün kifayət qədər böyük (>8 mm) olması halında onlar adi haldır. Nodül çox kiçikdirsə, radio etiketli qlükozanı kifayət qədər almırlar.

            Biopsiya (hüceyrə nümunəsi mikroskop altında müayinə üçün çıxarılır): SPN -nin yerləşdiyi hava yolundan və ya ağciyər toxumasından biopsiya nümunələri toplamaq üçün müxtəlif üsullardan istifadə olunur.

            Bronkoskopiya: Bu prosedur tənəffüs yollarının divarlarına yaxın olan SPN -lər üçün istifadə olunur. Bir bronkoskop (ucunda kiçik bir kamerası olan nazik, çevik, işıqlı bir boru) ağızdan və ya burundan və nəfəs borusundan aşağı salınır. Oradan ağciyərlərin tənəffüs yollarına (bronxlara) daxil edilə bilər. Bronkoskopiya zamanı sağlamlıq işçisi SPN -dən biopsiya nümunəsi götürür. Lezyon tənəffüs yolunun divarına asanlıqla daxil deyilsə və ya diametri 2 sm -dən kiçikdirsə, iynə biopsiyası edilə bilər. Bu prosedura transbronxial iynə aspirasiyası (TBNA) biopsiyası deyilir.

            Transtorasik iynə aspirasiyası (TTNA) biopsiyası: Bu tip biopsiya, lezyonun hava yolunun divarına asanlıqla daxil olmaması və ya diametri 2 sm -dən kiçik olması halında istifadə olunur. SPN ağciyərin periferiyasındadırsa, sinə divarından və SPN -ə daxil edilmiş bir iynə köməyi ilə bir biopsiya nümunəsi alınmalıdır. Ümumiyyətlə CT rəhbərliyi ilə aparılır. Çapı 2 sm-dən çox olan SPN-lərlə diaqnostik dəqiqlik daha yüksəkdir (90%-95%). Bununla birlikdə, diametri 2 sm-dən kiçik olan düyünlərdə dəqiqlik azalır (60%-80%).

            Video yardımlı torakoskopiya (VATS), sinə divarındakı kiçik bir kəsikdən sinə daxil edilən torakoskopun (ucunda kiçik bir kamerası olan çevik, işıqlı bir boru) köməyi ilə həyata keçirilir. Kamera görüntünü TV ekranında göstərir və cərrah əməliyyatı istiqamətləndirmək üçün ekrandan istifadə edir. Bu, həm müalicə üçün, həm də diaqnozu təsdiqləmək üçün düyünü çıxarmaq üçün istifadə edilə bilən bir seçimdir.

            Tək Ağciyər Nodülünün İzlənməsi və İdarə edilməsi

            İmtahan və testlərin nəticələrinə əsasən, SPN olan bir şəxs aşağıdakı üç qrupdan birinə bölünə bilər:

            • Zərərsiz SPN ehtimal olunan şəxslər: Nodülün uzaqlaşdığını və ya böyümədiyini yoxlamaq üçün, ehtimal ki, benign SPN diaqnozu qoyulmuş şəxslərin CT taramaları ilə ardıcıl monitorinqə ehtiyacı ola bilər. İzləmə müddəti xərçəng riskinizdən asılıdır, lakin beş ilə qədər ildə bir və ya iki dəfə ola bilər. SPN -nin xoşxassəli olduğunu müəyyən etmək, adətən aşağıdakıları əhatə edən faktorlara əsaslanır.
              • Digər risk faktorları olmayan 35 yaşdan kiçik şəxslər
              • Sinə rentgenoqrafiyasında yaxşı görünüş
              • Sinə rentgen şüalarında iki il ərzində SPN-nin sabitliyi.
              • Digər faktorlara cinsiyyət, etnik mənsubiyyət, nodülün görünüşü, düyünün yeri, siqaret çəkmə tarixi, tibbi tarix və radon, asbest və ya urana məruz qalma tarixi daxildir.

              SPN Cərrahiyyəsi

              SPN, (1) xərçəng üçün orta-yüksək risk və nodülün bədxassəli olduğunu göstərən klinik əlamətləri olan xəstələrdə və ya (2) biyopsiyadan sonra da bədxassəli vəziyyəti müəyyən edilə bilməyən xəstələrdə cərrahi yolla çıxarıla bilər.

              SPN ya torakotomiya (açıq ağciyər əməliyyatı), ya da video yardımlı torakoskopik cərrahiyyə (VATS) ilə cərrahi yolla çıxarılır.

              • Torakotomiya, sinə divarında bir kəsik etmək və ağciyər toxumasının kiçik hissələrini çıxarmaqdır. Bu prosedurdan keçən xəstələr ümumiyyətlə bir neçə gün sonra xəstəxanada qalmalıdırlar.
              • Video yardımlı torakoskopiya, sinə divarındakı kiçik bir kəsiklə sinə daxil edilən torakoskopun (ucunda kiçik bir kamerası olan çevik, işıqlı bir boru) köməyi ilə həyata keçirilir. Kamera görüntünü TV ekranında göstərir və cərrah əməliyyatı istiqamətləndirmək üçün ekrandan istifadə edir. Torakotomiyadan üstün cəhətləri daha qısa bir bərpa müddəti və daha kiçik bir kəsikdir.

              Növbəti addımlar

              İzlə

              • Xeyirxah bir SPN diaqnozu qoyulan insanlar, həkimlərinin rəhbərliyi ilə ardıcıl testlər təyin etməlidirlər.

              SPN qarşısının alınması

              Mümkün səbəblərdən qaçınmaq SPN -in meydana gəlməsinin qarşısını almağa kömək edə bilər. Mümkün olan qarşısının alınması mümkün səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

              SPN üçün Outlook

              Əksər SPN -lər xoşxassəlidir, lakin ağciyər xərçənginin erkən mərhələsini təmsil edə bilərlər.

              Ağciyər xərçəngi diaqnozu qoyulan 5 illik sağ qalma nisbəti lokal xəstəliklər üçün 55%, inkişaf etmiş xəstəliklər üçün isə 4% -dir.

              SPN olaraq təqdim olunan erkən ağciyər xərçənginin müalicəsi üçün yeganə şans təcili diaqnoz və müalicədir.

              Mənbələr

              QAYNAQ: eMedicineHealth -dən Soliter Pulmoner Nodül. Amerika Ağciyər Dərnəyi: "Ağciyər Xərçəngi Məlumat Sayfası." UpToDate: "Təsadüfi ağciyər nodülünün diaqnostik qiymətləndirilməsi." CDC: "Nokardioz."