Qırmızı ateş: ümumi praktiklər üçün bələdçi

Əksər hallarda Ümumi Praktika və Təcili Tibbi Yardım şöbələrində baş verən qırmızı atəş xəstəliyi artmışdır. Adətən uşaqlarda fərqli bir makro-papulyar döküntü ilə müşayiət olunan hallar. Bu məqalə, əsas simptomları vurğulayaraq və müalicə edilmədikdə potensial ağırlaşmaları ifadə edərək qırmızı atəş haqqında məlumatlılığı artırmağı hədəfləyir. Tipik simptomları olan xəstələrdə, fəsad riskini və infeksiyanın yayılmasını azaltmaq üçün fenoksimetilpenisilin (Penisilin V) kimi uyğun bir antibiotik resepti dərhal edilməlidir.

Bunun mənim üçün niyə əhəmiyyəti var

İngiltərədəki ümumi praktikaya və təcili yardım şöbələrinə təqdim olunan Qırmızı Atəş xəstəliyi hallarında artım müşahidə edildi. Bu mesajı dəstəkləyəcəyimizə ümid edirik. Bu məqalə, speziya, abses və kəskin revmatik qızdırma kimi irəliləmələrin və potensial komplikasiyaların qarşısını almaq üçün sürətli diaqnoz və müalicənin əhəmiyyətini vurğulamağı hədəfləyir.

Açar mesaj

Qırmızı ateşin 'nağıl' əlamətlərini tanıyaraq erkən diaqnoz komplikasyon riskini azaltmağa və xüsusilə uşaqlarda daha da yayılmasının qarşısını almağa kömək edə bilər.

Fon

Qırmızı ateş və ya 'scarlatina', yoluxucu A qrupu Streptococcal (GAS) bakteriyalarının səbəb olduğu bir xəstəliyə verilən addır. Ümumiyyətlə gövdədən çıxan yayılmış makulo-papulyar döküntü ilə eksudativ faringit kimi özünü göstərir [1]. Uzun illərdir ki, qırmızı atəş xəstəliyi azalırdı. Ancaq son vaxtlar dünyada hadisələrin sayında artım var. Son on il ərzində bir sıra ölkələrdə böyük epidemiyalar qeydə alınıb. Məsələn, Asiyada, Vyetnamda 2009 -cu ildə 23,000 -dən çox, Çin materikində isə 100,000 -dən çox [2] hadisə bildirildi. ABŞ və Kanadada daha kiçik epidemiyalar da baş vermişdir. İngiltərədə İctimai Sağlamlıq İngiltərəsi, 2015 -ci ilin sentyabrından 2016 -cı ilin aprel ayına qədər İngiltərədə 1969 -cu ildən bəri ən böyük epidemiya olan 12906 hadisənin olduğunu bildirdi [3].

Tipik təqdimat

Qırmızı ateşin tipik bir təqdimatı aşağıda vurğulanır:

8 yaşındakı bir qız, valideynləri tərəfindən praktikaya gətirilir. Boğaz ağrısı, qarın ağrısı və qusma var. Ümumi sağlamlığı iki gün əvvələ qədər yaxşı idi. Əvvəlcə udduqda ağrı hiss etdi və temperaturu 38 ° C idi. Valideynləri, gövdəsində və dirsəklərinin içərisində 'zımpara bənzər' bir döküntü gördükdə onu həkimə aparmaq qərarına gəldilər. Dilini araşdırmaq istədikdə böyüdülmüş papilla dərhal 'çiyələk' kimi bir görünüş verərək görünür. Petechiae yumşaq damağında da görünür. Anterior-servikal düyünləri şişmiş və həssasdır.

Bu vəziyyətdə olduğu kimi, qırmızı ateş ümumiyyətlə yüksək hərarət, eritematik boğaz ağrısı, çiyələk kimi dil və səpgi kimi qum kağızı ilə özünü göstərir. Bu döküntü demək olar ki, həmişə qasıqdan əmələ gəlir və gövdənin axillasına iki tərəfli yayılır, 7-10 -cu günlərdə döküntü ekstremitələrə və desquamatlara yayılır. Desquamation gövdə deyil, yalnız ovuc və ayaqlarda qeyd edilə bilər [4]. Qızılca və qızılcadan fərqləndirən yuxarı tənəffüs yollarının iltihabı əlamətləri yoxdur [5].

Qırmızı ateş hər yaşı təsir edə bilsə də, 3-8 yaş arası uşaqlarda üstünlük təşkil etdiyi üçün bu yaş qrupundakı uşaqları gözdən keçirərkən son dərəcə diqqətli olmaq vacibdir. Kişilərdə skarlatina insidansı ümumiyyətlə qadınlardan daha yüksəkdir. Qırmızı və qızdırma hadisələrində qış və yaz aylarında dəfələrlə bildirilmişdir [6].

Qırmızı ateşlə əlaqəli bir çox simptom, bu yaş qrupundakı digər ümumi infeksiyaların, məsələn Epstein-Barr virusu, adenovirus və ya digər tənəffüs viruslarının səbəb olduğu simptomlara bənzəyir. Qırmızı ateş əsasən klinik diaqnozdur. Diaqnostikaya kömək etmək üçün Centor Score (dəyişdirilmiş McIsaac Score) [1] kimi diaqnostik vasitələrdən istifadə edilə bilər (Cədvəl (Cədvəl1). 1). Centor Score, GAS faringit ehtimalını qiymətləndirmək üçün istifadə olunan dörd klinik əlamət və simptomdan ibarətdir. Bu skoru istifadə edərkən, streptokok infeksiyası ehtimalı ≥3 əlamət və ya simptom olduqda (0.82) və ≥4 olduqda (0.95) olduqca spesifikdir [7]. Hesabın performansı güclüdür və müxtəlif ölkələrdə fərqli səhiyyə sahələrində ardıcıl olaraq çıxış edir [7].

Cədvəl 1.

Müəyyən klinik əlamətlərin olması səbəbindən Centor Hesabının necə hesablandığını və testdən sonrakı infeksiya riskini qiymətləndirməklə necə əlaqəli olduğunu göstərən bir cədvəl [7].

Semptomlar Xallar Hesab Testdən sonrakı ehtimal (%)
Bademciklər xaric olur102.5
Həssas ön servikal adenopatiya116.5
Öskürək olmaması1215.4
Atəş tarixi (>38 ° C)1331.6
  455.7

Cədvəl Aalbers et al. [7] .

Qırmızı ateş əsasən tarix və müayinə yolu ilə qoyulan klinik diaqnozdur. Ancaq diaqnostik şübhə yarandığı hallarda, bademcikli çubuq götürülə bilər [7]. Bu ən yaxşı şəkildə Centor Score ilə istifadə olunur, çünki bu simptomları olan hər bir xəstəni yaxalamaq mümkün və ya qənaətcil olmaz.

Qırmızı ateş şiddət baxımından bu qədər geniş bir fərqlilik təqdim etdiyi üçün, erkən mərhələlərində diaqnoz qoymaq çətindir. Uzun müddət davam edən pireksiya müddəti (>38.5 ° C) [8] və taxikardiya dərəcəsi, ikitərəfli gövdə səpgilərinin yayılması, inamlı bir Scarlatina diaqnozu ilə nəticələnir [9].

Alınacaq hərəkət

Fiziki müayinə

Fiziki müayinə zamanı ovucların desquamasiyasına əlavə olaraq gövdə və dirsəklərin medial səthlərində səpkilərin yayılmasında diqqətli olmaq vacibdir. Anterior servikal düyün genişlənməsi də yüksək temperaturla birləşir. Bir uşaq pireksiya və taxikardiya ilə müraciət edərkən, alt paltar xəttinin altındakı dərini müayinə etmək vacibdir. Digər əlamətlər arasında dildə (çiyələk dili) genişlənmiş papilla və yumşaq damaqdakı peteksiyalar var.

Müalicə

Bu fəsadların riskləri erkən diaqnoz və dərhal müalicə üçün güclü dəstək verir. Beta laktam antibiotikləri, klinik effektivliyi, uşaqlarda təhlükəsizlik qeydləri və aşağı qiyməti səbəbiylə GAS infeksiyası üçün üstünlük verilən müalicədir [1]. Penisilin, A qrupu Beta Hemolitik Streptokokların müalicəsində sefalosporinlərdən və makrolidlərdən klinik olaraq davamlı olaraq üstündür. Aşağı qiyməti ilk seçim müalicə olaraq seçimini dəstəkləyir. Azitromisin kimi makrolidlər penisilinə nisbətən daha çox mənfi təsir göstərir [10].

Dərmanın uzun yarı ömrü və geniş spektrli antibakterial təsirə malik olması səbəbindən, patogen bakteriyalar üçün seçmə təzyiqinin artmasına səbəb olan həddindən artıq reseptdəki tendensiyalar səbəbiylə makrolid müqaviməti haqqında məlumatlar artır. Bu səbəbdən, törədici viral mənşəli olduqda, bakterial infeksiyalardan şübhələnmək üçün makrolidlərin səhv yazılmasının qarşısını almaq üçün düzgün diaqnoz qoymaq vacibdir [11]. Antibiotik müqavimət ehtimalını minimuma endirmək üçün hər hansı bir narahatlıq varsa, xəstələrin təyin olunmuş kursu keçmələri və klinisyenləri ilə əlaqə saxlamaları barədə məlumatlandırılması vacibdir.

Fenoksimetilpenisilin Penisilin (V) on gün ərzində gündə dörd dəfə təyin olunmalıdır. Semptomlar, parasetamol və ya ibuprofen kimi reseptsiz satılan dərmanlarla və mayenin dəyişdirilməsi ilə müalicə edilə bilər [12]. Qırmızı ateş, bildirilə bilən bir xəstəlikdir və məktəblər və uşaq bağçaları kimi təhsil mərkəzləri İngiltərə Xalq Sağlamlığı Xəstəlikləri haqqında məlumat verməyə təşviq edilməlidir. [12,13]

Fəsadlar

Qırmızı ateşin erkən müalicəsi həm simptomları aradan qaldırmaq, həm də infeksiyanın daha da yayılmasının qarşısını almaq üçün vacibdir [6]. Fəsadlar əsasən mediastinal bölgədə olur və ya limfatik və ya hematogen yayılmadan qaynaqlanır. Yerli komplikasiyalara peritonsillar və retrofaringeal abseslər daxildir və ümumiyyətlə uzun müddət davam edən simptomlar və ya lokal ağrı ilə müşayiət olunur; təsirlənmiş xəstələr ümumiyyətlə zəhərli bir görünüşə malikdirlər [1,14]. Digər ağırlaşmalara kəskin revmatik qızdırma, qlomerulonefrit, bakteremiya, sətəlcəm, endokardit və menenjit daxildir [1]. Nadir hallarda, qırmızı atəşin ağırlaşmaları hepatit, öd kisəsi hidropları və ya splenomeqaliyanı əhatə edə bilər [15]. Hepatit vəziyyətində sarılıq ola bilər və ya olmaya bilər, bu da diaqnozu çətinləşdirir. Ancaq antibiotiklərlə müalicə yaxşı bir bərpa verir [15].Nəticələr haqqında dəlillərin çoxu, 1950 -ci illərdəki hadisələrdən, o dövrdə baş verən ağırlaşmaların çox olması səbəbindən gəlir [13].