Epilepsiya Xəstələrində Nöbet Epizodu və Ani Ürək Həbsləri arasındakı əlaqə

Ürək İnstitutundan, Cedars-Sinai Tibb Mərkəzindən, Los Angeles, CA (KR, AU-E., CT, HC, SSC); və Knight Kardiyovasküler İnstitutu (ECS) və Patoloji Bölmələri (KG) və Təcili Tibb (JJ), Oregon Sağlamlıq və Elm Universiteti, Portland, OR.

Ürək İnstitutundan, Cedars-Sinai Tibb Mərkəzindən, Los Angeles, CA (KR, AU-E., CT, HC, SSC); və Knight Kardiyovasküler İnstitutu (ECS) və Patoloji Bölmələri (KG) və Təcili Tibb (JJ), Oregon Sağlamlıq və Elm Universiteti, Portland, OR.

Ürək İnstitutundan, Cedars-Sinai Tibb Mərkəzindən, Los Angeles, CA (KR, AU-E., CT, HC, SSC); və Knight Kardiyovasküler İnstitutu (ECS) və Patoloji Bölmələri (KG) və Təcili Tibb (JJ), Oregon Sağlamlıq və Elm Universiteti, Portland, OR.

Ürək İnstitutundan, Cedars-Sinai Tibb Mərkəzindən, Los Angeles, CA (KR, AU-E., CT, HC, SSC); və Knight Kardiyovasküler İnstitutu (ECS) və Patoloji Bölmələri (KG) və Təcili Tibb (JJ), Oregon Sağlamlıq və Elm Universiteti, Portland, OR.

Ürək İnstitutundan, Cedars-Sinai Tibb Mərkəzindən, Los Angeles, CA (KR, AU-E., CT, HC, SSC); və Knight Kardiyovasküler İnstitutu (ECS) və Patoloji Bölmələri (KG) və Təcili Tibb (JJ), Oregon Sağlamlıq və Elm Universiteti, Portland, OR.

Ürək İnstitutundan, Cedars-Sinai Tibb Mərkəzindən, Los Angeles, CA (KR, AU-E., CT, HC, SSC); və Knight Kardiyovasküler İnstitutu (ECS) və Patoloji Bölmələri (KG) və Təcili Tibb (JJ), Oregon Sağlamlıq və Elm Universiteti, Portland, OR.

Ürək İnstitutundan, Cedars-Sinai Tibb Mərkəzindən, Los Angeles, CA (KR, AU-E., CT, HC, SSC); və Knight Kardiyovasküler İnstitutu (ECS) və Patoloji Bölmələri (KG) və Təcili Tibb (JJ), Oregon Sağlamlıq və Elm Universiteti, Portland, OR.

Ürək İnstitutundan, Cedars-Sinai Tibb Mərkəzindən, Los Angeles, CA (KR, AU-E., CT, HC, SSC); və Knight Kardiyovasküler İnstitutu (ECS) və Patoloji Bölmələri (KG) və Təcili Tibb (JJ), Oregon Sağlamlıq və Elm Universiteti, Portland, OR.

Bu məqalənin ən son versiyasına baxırsınız. Əvvəlki versiyalar:

Mücərrəd

Fon-

Epilepsiya xəstələri arasında ani ürək dayanması (SCA) ölümün əsas səbəbidir. Epilepsiyada SCA-nın tutmadan sonra meydana gəldiyi düşünülür, buna baxmayaraq onu dəstəkləyən dəlillərin gücü məhduddur. Epilepsiya xəstələrində nöbet və SCA arasındakı əlaqəni qiymətləndirməyə çalışdıq.

Metodlar və nəticələr—

Davam edən Oregon Ani gözlənilməz Ölüm Tədqiqatından, perspektivli, çox mənbəli müəyyənləşdirmə (Portland metropoliteni, Oregon; əhali ≈1 milyon; 1 Fevral 2002, 1 Mart 2012) istifadə edilərək təyin olunmuş SCA hadisələri epilepsiya tarixi üçün qiymətləndirilmişdir. Şahid SCA olan alt hissədə, klinik təqdimatlar hadisədən dərhal əvvəl tutma aktivliyinə dair sübutlar, eləcə də SCA-dan əvvəl tutmaların xarakteri daxil olmaqla ömür boyu klinik tarix üçün analiz edilmişdir. Epilepsiya tarixçəsi olan və şahid tutulan xəstələrin yalnız 34% -i həbsdən əvvəl tutma aktivliyinə dair dəlillərə malik idi. Reanimasiyaya cəhd edildikdən sonra xəstəxanadan çıxma üçün sağ qalma nisbəti epilepsiya tarixi olan xəstələrdə% 2.7, epilepsiya olmayan xəstələrdə% 11.9 idi ( P= 0.014). Epilepsiya xəstələrində, eyni reaksiya müddətlərinə baxmayaraq, nəbzsiz elektrik aktivliyi / asistole (epilepsiya,% 26; epilepsiya yoxdur,% 44; P= 0.002) qarşı mədəcik taxikardiyası / mədəcik fibrilasiyası ilə təqdimat nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə aşağı idi .

Nəticələr—

Epilepsiya xəstələrinin əksəriyyətində (% 66) nöbet ilə SCA arasında heç bir əlaqə mövcud deyildi, bu da epilepsiya xəstələrində SCA-nın tez-tez tutmanı tetikleyici bir hala gətirə bilməyəcəyini nəzərdə tutur. Epilepsiya xəstələrində SCA-dan sağ qalma dərəcəsinin xeyli pis olması təcili araşdırma tələb edir.

Giriş

Epilepsiya xəstələri arasında ani ürək tutması (SCA) ölümün əsas səbəbi kimi tanınır. Epilepsiya xəstələrində SCA-nın səbəbi yaxşı anlaşılmamışdır, lakin epilepsiya ilə əlaqəli ölümün ən ümumi səbəbi hesab olunur. 1 Ümumi əhali arasında epilepsiya ümumi populyasiya ilə müqayisədə SCA üçün müstəqil bir risk faktorudur. Epilepsiya 3 qat daha yüksək SCA riski yaradır və normal sol mədəcik sistolik funksiyası şəraitində SCA-dan əziyyət çəkən xəstələrdə daha çox rast gəlinir. 2,3 İmplant edilə bilən kardioverter defibrilatorların epilepsiya xəstələrində SCA-nın qarşısının alınmasında rolu aydın deyil və SCA riskini qiymətləndirmək üçün təkmilləşdirilmiş metodlara ehtiyac var. 4

K 915-də Klinik Perspektiv

Epilepsiya klinikalarındakı və ya EEG monitorinqindən keçən xəstələrin kohort tədqiqatları, SCA-nın ümumiyyətlə kəskin bir nöbet ilə əlaqəli olduğuna dair geniş yayılmış bir inanca səbəb oldu. 5-7 Yaygın olaraq postüle edilmiş mexanizmlər arasında otonom, kortikal və ya katekolamin sistemlərindəki nöbet səbəb olduğu anormallıqlar və tənəffüs anomaliyaları və ürək işemiyası vardır. 8 Bununla birlikdə, daha yüksək riskli xəstələrin bu qruplara yazılması səbəbi ilə kəskin nöbetin SCA-nın bir tetikleyicisi kimi əhəmiyyətinin qərəzli şəkildə artırılması ehtimalı var. Bu tədqiqat cəmiyyətdə qurulmuşdur və epilepsiya diaqnozu qoyulmadan və ya SCA keçirən xəstələrin klinik xüsusiyyətlərini və reanimasiya nəticələrini müqayisə etmək üçün əlavə olaraq SCA-dan dərhal əvvəl tutma fəaliyyətinin tezliyini aydınlaşdırmaq məqsədi daşıyır.

Metodlar

Əhalini öyrən

Oregon Ani Gözlənilməz Ölüm Tədqiqatı (Oregon SUDS), Portland metropolitenində (əhali ≈1 milyon) SCA-nın davamlı (2002-ci ildən bu yana) bir araşdırma və bir çox iş mənbəyi və nəzarət nəzarəti mənbəyindən istifadə edir. Bölgəvi ​​tibbi müayinədən, təcili tibbi yardım xidmətindən (EMS) provayderlərdən və xəstəxanalardan 3,9–15 qeydlər, mühakimə olunan ölüm səbəbi ilə bağlı halları və klinik məlumatları müəyyən etmək üçün qiymətləndirilmişdir. SCA-nın bütün mühakimə olunan halları üçün mövcud tibbi qeydlər alındı.

Təriflər

SCA, həbs olunduğuna şahid olduqda yeni simptomların başlanğıcının

Məlumat toplanması və SCA-nın qərarı və məhəllədən əvvəl tutma

Tibbi müayinədən, EMS-dən, yerli təcili yardım şöbələrindən və ən son ambulator həkim sənədlərindən qeydlər qəfil ölüm hadisəsinin SCA meyarlarına cavab verdiyini qiymətləndirmək üçün istifadə edilmişdir. Hər vəziyyət 2 həkim tərəfindən qiymətləndirildi. Konsensus mümkün olmadıqda, üçüncü bir fizikin rəyi alındı. SCA zamanı nöbet aktivliyinin mövcudluğunun qiymətləndirilməsi, ətrafdakı məlumatlarla həbslərə şahid olan bütün epilepsiya xəstələri və epilepsiya olmayan təsadüfi seçilmiş 50 xəstə üçün qiymətləndirilmişdir. Sonuncu müqayisə qrupu, epilepsiya xəstələri arasında nöbet aktivitesinin xəstələrə nisbətən daha çox olduğu fərziyyəsini qiymətləndirmək üçün yaradıldı (SCA tərəfindən serebral hipoksiyanın nöbetə bənzər tonik-klonik hərəkətlərə səbəb olma potensialı nəzərə alınaraq).Üç həkim hər bir hadisəni qiymətləndirdi və tutulmadan əvvəl tutmanın olub-olmadığını təsnif etmək üçün konsensus rəyi də istifadə edildi. Ardından xəstəxana və poliklinikalardan əvvəlcədən araşdırma aparan tam tibbi qeydlər, həkim qeydləri, laboratoriya dəyərləri, ürək kateterizasiyası, ekokardiyogramlar, elektrokardiyogramlar və görüntüləmə hesabatları da daxil olmaqla qərara alınmış bütün SCA hadisələri üçün istənildi. Mümkün olan qeyd olunan və SCA halları olan bütün xəstələr bu analizə daxil edilmişdir.Mümkün olan qeyd olunan və SCA halları olan bütün xəstələr bu analizə daxil edilmişdir.Mümkün olan qeyd olunan və SCA halları olan bütün xəstələr bu analizə daxil edilmişdir.

Statistik təhlil

Epilepsiya xəstələri arasında SCA-dan dərhal əvvəl tutma aktivliyinin tezliyi müşahidə edilən nöbetə bənzər aktivliyi olan xəstələrin sayını epilepsiya xəstələrinin ümumi sayına bölünərək hesablanmışdır və mövcud şahidlərin tutulması və mövcud məlumatlar. Epilepsiya olmayan 50 nümunə götürülmüş xəstələr arasında tutma kimi fəaliyyətin tezliyi (hamısı şahid olan həbslər və ətrafdakıların məlumatları mövcuddur) 50 ilə müəyyən edilmiş sayın bölünməsi ilə hesablandı. ; SAS İnstitutu, Cary, NC). Müstəqil nümunələr ttestləri davamlı dəyişənlər üçün və or 2 və ya kategorik dəyişənlər üçün Fisher dəqiq testləri istifadə edilmişdir. Pilə fərqlərdəyərlərin

Nəticələr

Xəstə xüsusiyyətləri

Oregon SUDS-in 10 illik müayinəsi zamanı müəyyən edilmiş SCA olan 2417 xəstə arasında 106-da (% 4.4) epilepsiya tarixi var idi və 2311-də (% 95.6) epilepsiya yox idi. Epilepsiya xəstələri daha gənc idilər (55 ± 25-ə qarşı 63 ± 19 yaş; PP= 0.022) və antiepileptik dərmanlar qəbul edirlər (% 79-a qarşı) % 16; PP= 0,040) və ya hipertoniyaya (% 45-ə qarşı 55%; P= 0.039). 106 epilepsiya xəstəsindən 36-da (% 34) epilepsiya səbəbi müəyyən edilmiş, ən çox rast gəlinən 7 xəstədə əvvəlki vuruşdur (Cədvəl 1).

Cədvəl 1.Ani Ürək Həbsinə məruz qalan Epilepsili və Xəstəsiz Xəstələr üçün Xüsusiyyətlər və Prearrest Tibbi Vəziyyətlər

Prearrest CAD, həbsdən əvvəl tanınmış CAD'ı əhatə edir, lakin həbsdə və ya sonrasında yeni diaqnoz qoyulmuş CAD-i istisna edir. CAD koronar arteriya xəstəliyini göstərir.

Ürək-damar xüsusiyyətləri

Qiymətləndirilən ürək-damar xüsusiyyətləri epilepsili və ya olmayan xəstələr arasında statistik və ya klinik baxımdan fərqlənmədi. Miokard infarktının klinik tarixi epilepsiya xəstələrinin% 14-də və epilepsiya olmayan 19% -də müəyyən edilmişdir ( P= 0.21). Əvvəlcədən mövcud olan və SCA hadisəsi ilə əlaqəli olmayan epilepsiya və ekokardiyogram olan 30 xəstədən% 60-da sol mədəciyin ejeksiyon fraksiyonu>0.50 idi. Epilepsiya olmayan və əvvəlcədən ekokardiyogramı olan 577 subyektdən% 54-də ejeksiyon fraksiyonu>0.50 ( P= 0.54) idi. 12 aparıcı EKQ-dən orta QTc (düzəldilmiş QT intervalı) hər iki qrupda normal idi (Cədvəl 2).

Cədvəl 2.Ani Ürək Həbsinə məruz qalan Epilepsili və olmayan xəstələr üçün ürək xüsusiyyətləri

30 epilepsiya və 577 epilepsiya xəstəsində, 34 epilepsiya ilə və 493-də QTc olan QTc-də qiymətləndirilə bilən EF>50% üçün dəyişdirilmiş məxrəc. CAD koronar arteriya xəstəliyini göstərir; EF, ejeksiyon fraksiyonu; MI, miokard infarktı; və QTc, düzəldilmiş QT intervalı.

Ürək tutma xüsusiyyətləri

75 (% 71) epilepsiya xəstəsində və 1710 (74%) epilepsiya xəstəsində reanimasiya cəhd edildi ( P= 0.52). Xəstəxanaya buraxılana qədər sağ qalma nisbəti epilepsiya xəstələri arasında reanimasiya olunmuş xəstələrdə% 2.7 və epilepsiya olmayanlarda% 11.9 ( P= 0.014). Bu fərq, epilepsiya olan xəstələrdə mədəcik taxikardiyası (VT) və ya mədəcik fibrilasyonu (VF) ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə aşağı təqdimat şəraitində meydana gəldi (epilepsiya,% 26; epilepsiya yoxdur,% 44; P= 0.002), bradikardiya ilə təqdimata qarşı / asistol (epilepsiya,% 47; epilepsiya yoxdur,% 30; P= 0.002). Təqdim olunan aritmiyada bu fərqlər təxminən eyni cavab müddətlərinə baxmayaraq müşahidə edilmişdir (epilepsiya, 6.8 ± 3.6 dəqiqə; epilepsiya yoxdur, 6.9 ± 3.6 dəqiqə;P= 0.84) və spontan dövriyyənin eyni qaytarılma dərəcələri (hər iki qrup, 36%; P= 0.91). Yalnız şahidi həbslərlə məhdudlaşdıqda , digər təqdim olunan aritmiyalar üçün olmasa da , epilepsiya xəstələrində (31% -ə qarşı% 19, P= 0,06) daha tez-tez görülən bradikardiya meyli qalmışdır (Cədvəl 3).

Cədvəl 3.Epilepsili və Xəstəsiz Xəstələr üçün Ani Ürək Həbsinin Vəziyyəti

Məxrəklər aşağıdakılar üçün dəyişdirilir: 104 xəstədə və 2277 epilepsiya olmadan qiymətləndirilə bilən həbs vəziyyətinə şahidlik; 80-də və 1617-də epilepsiya olmadan qiymətləndirilə bilən cavab müddəti; 77-də və 1691-də epilepsiya olmadan qiymətləndirilə bilən ritm təqdim etmək; və 75 xəstədə və 1710 epilepsiya olmadan qiymətləndirilə bilən sağ qalma dərəcələri (STHD və ROSC). (Bəzi xəstələr reanimasiya edildi, lakin qeyd olunan bir ritm yox idi, digər xəstələrdə isə təqdimat ritmi var, lakin reanimasiya olunmadı.) PEA nəbzsiz elektrik aktivliyini göstərir; ROSC, spontan dövriyyənin qaytarılması; STHD, xəstəxanadan evə sağ qalma; VF, mədəcik fibrilasiyası; və VT, mədəcik taxikardiyası.

Həbsdən əvvəl tutma fəaliyyətinin tezliyi

Ətrafdakı məlumatlarla şahid tutulma epilepsiya xəstələrində 32 (% 30) mövcud idi. Bunlardan 11-i (% 34) həbsdən biraz əvvəlki dövrdə nöbetə bənzər bir fəaliyyət göstərdi. Epilepsiya olmadan təsadüfi seçilmiş 50 xəstə arasında 5 (% 10) ürək tutulması zamanı nöbetə bənzər bir fəaliyyət göstərdi ( P= 0.01).

Yarılma Tapıntıları

Epilepsiya və SCA olan iyirmi səkkiz nəfərə (26%) yarılma aparıldı. Yarısı (n = 14) normal postmortem müayinədən keçirildi. Digər 14 xəstədən 10-da obstruktiv CAD, 9-da kardiomeqaliya mövcud idi.

Müzakirə

Oregon SUDS-dən epilepsiya şəraitində SCA-nın icma əsaslı bu qiymətləndirməsi, bildiyimizə görə bu günə qədər ən böyük qiymətləndirmədir. Bu çox mənbəli araşdırmadan alınan bütün SCA hadisələrinin% 4.4-də epilepsiya mövcud idi. Bu araşdırmanın ən vacib tapıntıları bunlardır: (1) Epilepsiya xəstələrində şahid olan həbslərin azlığı nöbetdən əvvəl baş verdi. (2) Epilepsiya olan SCA üçün təqdim olunan aritmiya, epilepsiya olmayan SCA ilə müqayisədə VT / VF və bradikardiya / asistol olma ehtimalı daha az idi. (3) Epilepsiya şəraitində reanimasiya olunmuş SCA üçün sağ qalma nisbəti, eyni EMS reaksiya müddətlərinə və reanimasiyadan sonra spontan dövriyyənin qayıtma dərəcələrinə baxmayaraq 4 qat daha aşağı idi.

Epilepsiya xəstələrində görülən 106 SCA hadisəsindən 32-si əvvəlcədən araşdırma aktivliyi ilə bağlı ətrafdakı məlumatlarla müşahidə edildi. Əksəriyyətdə əvvəlki nöbet fəaliyyətinin çatışmazlığı var idi (% 66), ənənəvi klinik müdrikliyi çətinləşdirdi. Əslində, nöbet bozukluğu olmayan xəstələrin% 10-unun dərhal prearest dövründə nöbetə bənzər bir fəaliyyəti var idi, bu da beyin hipoperfüzyonunu nöbet deyil, tonik-klonik aktivliyin səbəbi olaraq göstərdi. Bu, epilepsiya xəstələri arasında ürək tutmasından əvvəl birincil nöbet nisbətinin müşahidə etdiyimizdən də aşağı ola biləcəyini nəzərdə tutur.

Nöbet fəaliyyətinin tez-tez SCA-nı qabaqladığı düşüncəsi, ilk növbədə epilepsiya (SUDEP) ilə gözlənilməz ölümlə nəticələnən 15 xəstənin apardığı bir araşdırmadan irəli gəlir. 1,5,17 Bu işdə SUDEP hadisələri koronerlər, nevroloqlar və vəkil qrupları tərəfindən göndərilmişdir. On iki xəstədə tonik-klonik nöbet şəraitində SUDEP, 2 postiktal mərhələdə SUDEP var idi. 17 Bununla birlikdə, yönləndirmə populyasiyasının təbiətini nəzərə alaraq, bu tədqiqat, qərəzli və ya qarışıq nəticələrə səbəb ola biləcək icma əsaslı bir araşdırmaya nisbətən daha yüksək bir nöbet yükünə sahibdir. Əslində, şahid olan SUDEP olan 23 xəstənin daha əvvəl apardığı bir araşdırma,% 39-un həbslə əlaqəli nöbet fəaliyyətinin olmadığını göstərdi. 18 İcma əsaslı olmasına baxmayaraq, bu tədqiqat yalnız yarılma hallarını əhatə etdiyi üçün seçim qərəzindən əziyyət çəkə bilərdi. Əlavə olaraq,yarılma edilməsinə qərar verilməsində bir qərar verildiyi və tibb müayinəsi tərəfindən eyni zamanda SUDEP üzərində perspektivli bir araşdırma aparıldığı üçün, tutma aktivliyi bildirildikdə, yarılma üçün vəziyyətlərin üstünlük təşkil ediləcəyi ehtimal olunur. Ümumi SCA-nın icma əsaslı, çox mənbəli araşdırması bu seçim yanlılığını və potensial qarışıqları minimuma endirir.

Tərifdəki fərqlərin, bu tədqiqatda bildirilən prearrest tutma aktivliyinin daha aşağı nisbətini hesab etməsi ehtimalı azdır. Oregon SUDS halları müəyyən və ya ehtimal olunan SUDEP meyarlarına cavab verənlərlə məhdudlaşdırıldıqda (yarılma ilə və ya edilmədən nəzərə çarpan ürək-damar sistemi xəstəliklərinin olmaması), şahid olan 14 hadisədən 10-da (% 71) SCA-dan əvvəl nöbet aktivliyi yox idi.

Bu müşahidələrin epilepsiya xəstələrində SCA tədqiqatı üçün əhəmiyyətli təsirləri ola bilər. SCA üçün tetikleyicinin tez-tez nöbetle əlaqəli olmadığı və epilepsiya vəziyyətində SCA olan xəstələrin yarısının obstruktiv CAD və ya otopsiyada kardiomeqaliya olduğu tapıntıları, ənənəvi SCA substratlarının / tetikleyicilerinin əvvəlcədən düşünüləndən daha vacib ola biləcəyini artırır. Bununla birlikdə, SCA-nın 2 ayrı patofizyolojik mexanizminin (şərti və epilepsiyaya xas mexanizmlər) olub olmadığını və ya epilepsiya xəstələrində eyni SCA mexanizmlərinin fərqli bir nisbətdə olub olmadığını aydınlaşdırmaq üçün əlavə araşdırma tələb olunur. Tez-tez görülən kardiomeqaliyanın müşahidəsi (yarılma hallarının% 32-si) aritmiya üçün nöbet tetikleyicisindən asılı olmayacaq potensial bir mexanizm təmin edir.Konvensiyalı kardiyomiyopatiyanı və ya hipertansif ürək xəstəliyini əks etdirə bilər və ya tez-tez tutmalar nəticəsində simpatik aşırı yüklənmə səbəbiylə ürək yenidən qurulmasını əks etdirə bilər. Nəhayət, həm epilepsiya, həm də epilepsiya ilə əlaqəli olmayan SCA-da yamalı fibroz aşkar edildi, lakin müşahidə olunan ilkin aritmiya (nəbzsiz elektrik aktivliyi, asistol, VT, VF) üzərində SCA riskinə təsiri bilinmir.

SCA olan epilepsiya xəstələri, epilepsiya olmayan xəstələrdən fərqli bir klinik profilə sahibdirlər və epilepsiya şəraitində SCA-nın bəzən unikal tetikleyiciler və ya substratlar səbəbi ola biləcəyini iddia edirlər. Epilepsiya xəstələri daha gənc idi, daha az CAD, daha az hipertoniya, daha az VT / VF və aritmiya təqdim edən daha çox bradikardiya / asistol, oxşar EMS cavab müddətlərinə baxmayaraq. Yalnız şahidlərin tutulması ilə məhdudlaşdıqda belə, epilepsiya xəstələri arasında daha çox bradikardiya / asistol meyli qaldı ( P= 0.06). Epilepsiya xəstələri arasında SCA-da bradikardiyanın potensial əhəmiyyəti, epilepsiya xəstələri üçün müvəqqəti ürək ritminə ehtiyacın daha çox olması ilə müşahidələr ilə dəstəklənir. 19 Asistol, istər tutma ilə əlaqəli tənəffüs və vegetativ anormallıqlardan, istərsə də unikal tutma mexanizmlərindən olsun, epilepsiya xəstələrində SCA-nın vacib bir mexanizmini təmsil edə bilər. Gələcək araşdırma üçün bir başqa unikal potensial mexanizm həm nöronal, həm də ürək miyosit ion kanallarını təsir edən bir anormallıqdır. Siçan ön beyində və beyin sapında ürək ion kanalı olan KvLQT1-in olması və bu kanalı təsir edən mutasiyaların həm epilepsiya, həm də mədəcik aritmiyalarına səbəb olması ümumi genetik mutasiyaların eyni vaxtda insanlarda epilepsiya və SCA riskini doğurması ehtimalını artırır. 20

Epilepsili və olmayan xəstələr arasında sağ qalma fərqləri nəzərə çarpırdı. Spontan qan dövranının qayıdış nisbətlərinə və eyni reaksiya müddətlərinə baxmayaraq (Cədvəl 3), epilepsiya xəstələri üçün sağ qalma nisbətləri əhəmiyyətli dərəcədə aşağı idi (% 1.9% 8.8; P= 0.003). Yalnız şahidi həbslər qiymətləndirildikdə, epilepsiya xəstələri arasında aşağı sağ qalma meyli mövcud idi (% 5.0 və% 15; P= 0.08). Sağ qalma fərqlərinin səbəblərini araşdıran gələcək tədqiqat epilepsiya xəstələrinin nəticələrini yaxşılaşdırmaqla yanaşı SCA-nın ümumi patofizyolojisini daha yaxşı başa düşə bilər. Antiepileptik dərmanların potensial rolları da araşdırılmalıdır. Bu dərmanlar ürək ionu kanal xüsusiyyətlərinə malikdir və SCA-ya həssaslığı və ya reanimasiyaya reaksiyanı təsir edə bilər.

Tədqiqatımız bəzi xəstələrdə prearrest davranışı haqqında məlumat çatışmazlığı ilə məhdudlaşdı. Bununla birlikdə, əhəmiyyətli bir hissənin həbsdən əvvəl nöbet aktivliyi olmadığını (həbsdən dərhal əvvəl tonik, tonik-klonik və ya myotonik aktivlik olmadığını) açıq şəkildə göstərmək üçün kifayət qədər sayda xəstə qiymətləndirilə bilər. Digər bir məhdudiyyət ondan ibarətdir ki, bir çox hallarda illərlə aparılmış tibbi sənədlərin nəzərdən keçirilməsinə baxmayaraq, cəmiyyətdəki epilepsiya xarakteri bir çox xəstə üçün eyni dərəcədə xarakterizə oluna bilməz. Bu zəruri bir məhdudiyyətdir; perspektivli ümumi tibbi qruplar məxrəc olaraq istifadə edilərsə, həbs sayı xeyli azalacaq və faydalı bir analizin aparılmasının məqsədəuyğunluğunu poza bilər. Epilepsiya proqramında baxılan xəstələrin perspektivli qruplarından istifadə edilərsə,nəticələr daha az şiddətli epilepsiya xəstəsi üçün ümumiləşdirilə bilməz. Bu işdə xəstələr üçün epilepsiya diaqnozunun dəqiqliyi orta icma əsaslı xəstə baxımı qarşılaşmasında olduğundan az deyil, çünki bu iş üçün epilepsiya təsnifatı tibbi sənədlərin əl ilə araşdırılmasına (diaqnostik kodlaşdırma və ya iddia məlumatlarına deyil) ). Nevrologiya və ya epilepsiya klinikaları ilə məhdudlaşdırma qeyri-dəqiq diaqnoz şansını azalda bilər, lakin seçim qərəzini ortaya qoyur və epilepsiya olan orta xəstədə SCA ilə bağlı nəticələri təhrif edə bilər. Əlavə bir məhdudiyyət, tutma anında atoniyanın başlanğıcı ilə başladıldığı təqdirdə, həbs zamanı bəzi tutma fəaliyyətlərinin SCA ilə əlaqəli davranış kimi səhv təsnif edilə bilməsi. Bu ümumiləşdirilmiş tutmanın qeyri-adi bir təzahürüdür və əgər varsa,nəticələrə minimal təsir göstərməlidir. Həm də təzyiq altında olan həbs şəraitində şahidlərin tonik-klonik fəaliyyətin incə formalarını və ya tutma fəaliyyətinin daha incə təzahürlərini ayırmamaları mümkündür. Epilepsi olan və olmayan xəstələr arasındakı şahid həbslərin nisbətlərindəki fərqlər əvvəlcədən işləmə müddətini təsir edə bilər və aritmiya və sağ qalma məlumatlarını təqdim edir. Bununla birlikdə, daha çox bradikardiya / asistol üçün tendensiyalar davam etdi (daha çox bradikardiya / asistol üçün tendensiyalar davam etdi (daha çox bradikardiya / asistol üçün tendensiyalar davam etdi (Analizlər yalnız şahidi həbslərlə məhdudlaşdırıldıqda epilepsiya xəstələrində P= 0.06) və aşağı sağ qalma ( P= 0.08). Nəhayət, uzun QT sindromu kimi birincil ürək aritmi pozğunluqlarının epilepsiya kimi səhv diaqnoz qoyulması üçün hər zaman potensial mövcuddur; Bununla birlikdə, bu xəstəliklərin epilepsiyaya nisbətən az olması, işin nəticələrinə təsir göstərməsi ehtimalı azdır.

Nəticə

Epilepsiya xəstələrinin əksəriyyətində SCA-dan əvvəl nöbet aktivliyi yox idi və nöbetin SCA-nın dominant tetikleyicisi kimi rolunu şübhə altına alır. Epilepsiya tarixi olmayan SCA-dan əziyyət çəkən xəstələrlə müqayisədə epilepsiya xəstələri komorbidlik profilinə və klinik görünüşünə görə fərqlənirdilər və sağ qalma ehtimalı xeyli aşağı idi.

Təşəkkürlər

American Medical Response, Portland / Gresham yanğınsöndürmə bölmələri və Oregon State Medical Examiner ofisinin əhəmiyyətli töhfəsini qəbul edirik.