Risk faktoru kateqoriyalarından istifadə edərək koroner ürək xəstəliyinin proqnozlaşdırılması

Framingham Ürək Araşdırması, Milli Ürək, Ağciyər və Qan İnstitutu, Framingham, Mass (PWFW, DL); Boston Universiteti Riyaziyyat Bölümü, Boston, Mass (RBD, AMB, HS); və Framingham Ürək Araşdırması, Boston Universiteti Tibb Fakültəsi, Framingham, Mass (WBK).

Framingham Ürək Araşdırması, Milli Ürək, Ağciyər və Qan İnstitutu, Framingham, Mass (PWFW, DL); Boston Universiteti Riyaziyyat Bölümü, Boston, Mass (RBD, AMB, HS); və Framingham Ürək Araşdırması, Boston Universiteti Tibb Fakültəsi, Framingham, Mass (WBK).

Framingham Ürək Araşdırması, Milli Ürək, Ağciyər və Qan İnstitutu, Framingham, Mass (PWFW, DL); Boston Universiteti Riyaziyyat Bölümü, Boston, Mass (RBD, AMB, HS); və Framingham Ürək Araşdırması, Boston Universiteti Tibb Fakültəsi, Framingham, Mass (WBK).

Framingham Ürək Araşdırması, Milli Ürək, Ağciyər və Qan İnstitutu, Framingham, Mass (PWFW, DL); Boston Universiteti Riyaziyyat Bölümü, Boston, Mass (RBD, AMB, HS); və Framingham Ürək Araşdırması, Boston Universiteti Tibb Fakültəsi, Framingham, Mass (WBK).

Framingham Ürək Araşdırması, Milli Ürək, Ağciyər və Qan İnstitutu, Framingham, Mass (PWFW, DL); Boston Universiteti Riyaziyyat Bölümü, Boston, Mass (RBD, AMB, HS); və Framingham Ürək Araşdırması, Boston Universiteti Tibb Fakültəsi, Framingham, Mass (WBK).

Framingham Ürək Araşdırması, Milli Ürək, Ağciyər və Qan İnstitutu, Framingham, Mass (PWFW, DL); Boston Universiteti Riyaziyyat Bölümü, Boston, Mass (RBD, AMB, HS); və Framingham Ürək Araşdırması, Boston Universiteti Tibb Fakültəsi, Framingham, Mass (WBK).

Mücərrəd

Ümumi məlumat-Bu işin məqsədi, Birləşmiş Milli Komitə (JNC-V) qan təzyiqi və Milli Xolesterol Təhsil Proqramı (NCEP) xolesterol kateqoriyalarının koroner ürək xəstəliyi (CHD) riski ilə əlaqəsini araşdırmaq, onları koronar proqnozlaşdırma alqoritmlərinə daxil etmək, və bu yanaşmanın ayrı -seçkilik xüsusiyyətlərini digər qeyri -kateqoriyalı proqnoz funksiyaları ilə müqayisə etmək.

Metodlar və Nəticələr-Bu iş, cəmiyyətə əsaslanan bir kohort şəraitində perspektivli, tək mərkəzli bir araşdırma olaraq hazırlanmışdır. Xəstələr 12 il təqib olunaraq 30-74 yaşlarında 2489 kişi və 2856 qadın idi. 12 illik təqib zamanı, 383 kişi və 227 qadında CHD inkişaf etdi, bu da qan təzyiqi, ümumi xolesterol, LDL xolesterol və HDL xolesterol (bütün P

Nəticələr-Qan təzyiqi, ümumi xolesterol və LDL xolesterinin tövsiyə olunan təlimatları orta yaşlı ağ əhalinin nümunəsində CHD riskini effektiv şəkildə proqnozlaşdırır. Kateqoriya dəyişənlərdən istifadə edərək sadə koronar xəstəliklərin proqnozlaşdırılması alqoritmi hazırlanmışdır ki, bu da həkimlərə açıq KKH olmayan xəstələrdə çoxfunksiyalı CHD riskini proqnozlaşdırmağa imkan verir.

Koroner ürək xəstəliyi Avropa və Şimali Amerikada böyüklər arasında morbidite və ölümün aparıcı səbəbi olmağa davam edir. 1 Risk faktorlarına qan təzyiqi, siqaret çəkmə, xolesterol (TC), LDL-C, HDL-C və şəkərli diabet daxildir. 2 3 4 KKH riskini təyin edərkən obezite, sol mədəciyin hipertrofiyası, ailədə erkən KHD tarixi və ERT kimi faktorlar da nəzərə alınmışdır. 5 6 7 Əhali araşdırmalarından alınan məlumatlar, qan təzyiqi, siqaret çəkmə tarixi, TC və HDL-C səviyyələri, şəkərli diabet və EKQ-də sol mədəciyin hipertrofiyasına əsaslanan bir neçə illik izləmə müddətində CHD-nin proqnozlaşdırılmasına imkan verdi. Bu proqnozlaşdırma alqoritmləri həkimlərin orta yaşlı xəstələrdə çox dəyişkən CHD riskini qiymətləndirməsinə imkan verən sadələşdirilmiş hesab vərəqlərinə uyğunlaşdırılmışdır. 8

Bu məqalə, JNC-V və NCEP ATP II tərəfindən təklif olunan qan təzyiqi, xolesterin və LDL-C kateqoriyalarına əsaslanaraq sadələşdirilmiş bir koronar proqnoz modeli hazırlayır. 7 9 10 Təhlil, orijinal və nəsil qrupları üçün məlumat toplayan və 12 il ərzində onları izləyən bir Framingham Heart Study nümunəsi istifadə edərək, çox dəyişkən CHD proqnozunda qan təzyiqi, xolesterol və LDL-C kateqoriyalarının faydalılığını və düzgünlüyünü qiymətləndirir. Bu yanaşma, qurulmuş, güclü, müstəqil və bioloji əhəmiyyətli faktorları vurğulayır. Ürək xəstəliyi, fiziki fəaliyyət və piylənmə ilə bağlı ailə tarixi daxil edilmir, çünki bu faktorlar böyük risk faktorları vasitəsilə böyük ölçüdə işləyir və CHD proqnozuna özünəməxsus töhfəsini ölçmək çətin ola bilər.Dərman qəbul etməyən sərbəst yaşayan əhalidə ilk CHD hadisələrinin proqnozu vurğulanır. Nəticədə postmenopozal qadınlar üçün ERT, yüksək təzyiqin müalicəsi və yüksək qan xolesterolunun müalicəsi formulasiyaya daxil edilmir.

Metodlar

Bu hesabat üçün istifadə edilən əhaliyə əsaslanan nümunəyə 1971-1974-cü illərdə Framingham Heart Study imtahanı zamanı 30-74 yaşlarında 2489 kişi və 2856 qadın daxil edilmişdir. İştirakçılar ya orijinal Framingham kohort 11-in 11-ci imtahanına və ya ilkin müayinəyə qatılmışlar. Framingham Nəsillər Araşdırması. 12 Hər bir araşdırmada oxşar tədqiqat protokolları istifadə edildi və ilkin müayinədə açıq KKH olan şəxslər xaric edildi.

1971-1974 müayinəsində xəstəlik tarixi alındı ​​və həkim tərəfindən fiziki müayinə edildi. Əvvəlki 12 ay ərzində müntəzəm siqaret çəkənlər siqaret çəkənlər kateqoriyasına daxil edilmişdir. Boy və çəki ölçüldü, bədən kütləsi indeksi (kq/m2) hesablandı. İştirakçı ən az 5 dəqiqə oturduqdan sonra iki qan təzyiqi təyin edildi və analiz üçün ortalamadan istifadə edildi. Hipertansiyon, qan təzyiqi göstəricilərinə görə JNC-V tərifləri 10-a görə təsnif edildi: optimal (sistolik

İştirakçı insulin və ya oral hipoqlikemik maddələrlə müalicə aldıqda, təsadüfi qan qlükoza təyinatları iki qrupun klinikasında 150 mq/dL -dən çox olduqda və ya ilkin müayinədə oruc qan qlükozası 140 mq/dL -dən artıq olarsa, diabet mövcud hesab olunurdu. Nəsil Araşdırması iştirakçılarının sayı. Bir gecəlik orucdan sonra ilkin müayinədə qan götürüldü və bütün xolesterol və trigliserid ölçmələri üçün EDTA plazması istifadə edildi. Xolesterol, Abell-Kendall texnikasına görə, 13 və HDL-C, Lipid Araşdırma Klinikaları Proqramı protokoluna əsasən, VLDL və LDL zülallarının heparin-maqneziumla çökməsindən sonra ölçüldü. 14 Triqliseridlər

TC (

Statistik testlər qan təzyiqi, TC, LDL-C və HDL-C kateqoriyalarında meylləri yoxlamaq üçün yaşa uyğunlaşdırılmış xətti reqressiya və ya logistik reqressiyanı əhatə edir. 18 Müxtəlif müstəqil dəyişənlər və CHD nəticəsi arasındakı əlaqəni yoxlamaq və müxtəlif proqnoz modellərinin ayrı-seçkilik qabiliyyətini qiymətləndirmək üçün yaşa uyğunlaşdırılmış Cox nisbətli təhlükələr reqressiyası və onu müşayiət edən c statistikası istifadə edilmişdir. 19 20 12 illik təqib mütənasib təhlükə modellərində istifadə edildi və nəticələr 10 illik CHD insidensiya təxminlərini təmin etmək üçün uyğunlaşdırıldı. TC və LDL-C kateqoriyalarından istifadə edərək hər bir cins üçün ayrı hesab vərəqləri hazırlanmışdır. Bu vərəqlər, hər bir risk faktoru üçün müvafiq reqressiya analizlərinin β-əmsalının dəyərinə əsaslanaraq bal təyin edən bir sistemdən istifadə edərək, mütənasib təhlükələr reqressiyalarının nəticələrini uyğunlaşdırdı.

TC və CHD üçün nisbi risk, lakin aid edilə bilən risk yaşla birlikdə azalır. Hesab vərəqələri üçün modellərdə yaş üçün kvadratik terminlər nəzərə alınmışdır. Bundan əlavə, CHD riski yaşlılarda HDL-C ilə əlaqədardır, 22 23 24 və TC və yaş üçün qarşılıqlı əlaqə şərtləri də proqnoz modellərinin hazırlanmasında nəzərə alınmışdır. 22 Qadınlar arasında, yaşa görə bir terminin proqnoz modellərində əhəmiyyətli olduğu təsbit edildi və hesab vərəqlərinə daxil edildi. Nə yaş × TC, nə də yaş × LDL-C hər iki cinsdə də əhəmiyyətli hesab edilməmişdir.

TC və LDL-C kateqoriyalı dəyişənlərdən istifadə edərək CHD-nin proqnozlaşdırılması üçün hesab vərəqləri Cox proporsional təhlükə modellərinin β-əmsallarından hazırlanmışdır. TC aralığı ≥160 mq/dL və ≥280 mq/dL daxil olmaqla 40 mq/dL artımlarla genişləndirildi, HDL-C aralığı 35 ilə 59 mq/dL aralığında hər bir cins üçün üç səviyyəni təmin etmək üçün bölündü və hər ikisi də optimaldır. və normal qan təzyiqi kateqoriyalarına daxil edildi. Hesab cədvəlləri, eyni yaş və cinsdən olan insanlar üçün ortalama ümumi CHD, orta sərt CHD (angina pektorisiz ümumi CHD) və aşağı riskli ümumi CHD üçün 10 illik mütləq riskləri müqayisə edir. Risk faktorları çox aşağı nisbi riskdən çox yüksəkə qədər dəyişir. Bu cür fərqlər ixtiyari olsa da, klinik müdaxiləyə olan ehtiyacı müəyyən etmək üçün zəmin yaradır.

Nəticələr

İlkin müayinədə tədqiqat subyektlərinin yaşı 30 ilə 74 arasında dəyişdi və orta yaş ± SD 2489 kişi üçün 48.6 ± 11.7 il, 2856 qadın üçün 49.8 ± 12.0 il idi. Framingham nümunəsində hipertansiyonun yüksək mərhələlərində nisbətən az adam olduğu üçün, analizlərdə II, III və IV mərhələlər hipertansiyonu vahid bir kateqoriyaya birləşdirdi (Cədvəl 1). Hər cinsdən olan subyektlərin təxminən yarısının qan təzyiqi normal və ya optimal diapazonda idi.

Kişilər və qadınlar üçün qan təzyiqi kateqoriyalarına görə müxtəlif risk faktorları üçün yaşa uyğun vasitələr Cədvəl 2-də göstərilmişdir. Hipertansiyon üçün terapiya ( PPPPPPP= .004 kişi, PP= .010), ancaq qadınlarda yalnız bir sərhəd əlaqəsi vardı ( P= .071). HDL-C ( PP= .031) lipoprotein fraksiyaları qadınlarda qan təzyiqi kateqoriyası ilə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli idi, ancaq kişilərdə deyil.

Kişilər və qadınlar üçün qan təzyiqi və xolesterol kateqoriyalarına görə yaşa uyğunlaşdırılmış 10 illik CHD dərəcələri Cədvəl 3-də göstərilmişdir. Proqnozlaşdırma modellərində, CHD nisbətləri, müəyyən edilmiş qan təzyiqi, TC, HDL-C və LDL-C kateqoriyalarıyla əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli idi (hər iki cins üçün hamısı P

TC kateqoriyaları üçün çox dəyişkən risk hesablamaları Cədvəl 4 -də göstərilmişdir. Referans səviyyəsi olaraq normal və ya optimal qan təzyiqi istifadə edildi və təxmin edilən nisbi risk normal və ya optimal qan təzyiqi üçün 1.00 -dən kişilərdə 1.84 -ə və II -IV hipertansiyonlu qadınlarda 2.12 -ə yüksəldi. Eynilə, TC üçün, təxmin edilən nisbi risk

LDL-C kateqoriyaları üçün çox dəyişkən risk hesablamaları Cədvəl 5-də göstərilmişdir və bu nəticələr Cədvəl 4-də təqdimata paralel olaraq göstərilmişdir. İstinad aralığı olaraq LDL-C

Davamlı dəyişənlərlə proqnozlaşdırmanın effektivliyi, kateqoriyalı dəyişənlər və risk faktoru cəminin əldə edildiyi ilə müqayisə edildi (sırasıyla kişilər və qadınlar üçün Şəkil 1 və 2). Risk faktoru cəminin hesablanması üçün yaşlar (kişilər üçün ≥45 yaş, qadınlar üçün ≥55 yaş), hipertoniya (sistolik qan təzyiqi ≥140 mm Hg, diastolik qan təzyiqi ≥90 mm Hg və ya antihipertenziv dərman istifadəsi) nəzərə alındı. ), siqaret çəkmə, şəkərli diabet, yüksək xolesterol (≥240 mg/dL və ya LDL-C ≥160 mg/dL) və HDL-C

Kişilərdə (Şəkil 3) və Qadınlarda (Şəkil 4) Cox proporsional təhlükə modellərinin β-əmsallarından (Cədvəl 6) CHD-ni proqnozlaşdırmaq üçün hesabatlar hazırlanmışdır. Qadınlar arasında yaş kvadratına aid bir terminin əhəmiyyətli olduğu təsbit edildi və hesab cədvəlinə daxil edildi. 10 il müddətində ortalama CHD riski, ən yaşlı kişilərdə və qadınlarda bir qədər yayılmağa meyllidir.

Şəkil 3 üçün nümunəvi bir nümunə aşağıda verilmişdir. Mövzu, şəkərli diabet və siqaret çəkməyən TC 250 mq/dL, HDL-C 39 mq/dL, qan təzyiqi 146/88 olan 55 yaşlı bir kişidir. Addımları davam etdirmək bizə aşağıdakı nəticələr verir: Addım 1: Yaş 55 = 4 bal. Addım 2: TC 250 mg/dL = 2 bal. Addım 3: HDL-C 39 mg/dL = 1 bal. Addım 4: Qan təzyiqi 146/88 mm Hg = 2 bal. Addım 5: Diabetik = 2 bal. Addım 6: Siqaret çəkməyən = 0 xal. Addım 7: Xal cəmi 4+2+1+2+2+0 = 11 idi. Addım 8: Təxmini 10 illik CHD riski 31%-dir. Addım 9: 55 yaşında bir adam üçün 10 il müddətində CHD-nin orta və "aşağı riskli" riskləri sırasıyla 16% və 7% -dir (aşağı risk eyni yaşda bir insan üçün optimal qan hesablanırdı) təzyiq, TC 160 ilə 199 mq/dL, kişilər üçün HDL-C 45 mq/dL və ya qadınlar üçün 55 mq/dL, siqaret çəkməyən və şəkərsiz).Subyektin riskini orta riskə bölmək nisbi riskin qiymətləndirilməsini təmin edir: 31% -i 16% -ə bölmək = 1.94. LDL-C yanaşmasının hesab cədvəllərində istifadəsi, ultrasantrifüj üsulları, Friedewald düsturu və ya daha yeni LDL-C analizlərindən istifadə edərək, oruc tutan LDL-C təxminləri mövcud olduqda məqsədə uyğundur. 15 25 26 Bu yanaşma TC kateqoriyalarında göstərilənə bənzəyir.

Müzakirə

Son iyirmi il ərzində müşahidəli tədqiqatlardan əldə edilən reqressiya tənliklərindən istifadə etməklə CHD riskini qiymətləndirmək mümkün olmuşdur və bu tədqiqat oxşar nəticələr nümayiş etdirir, daha sonra orta yaşlı ağ əhali nümunəsində CHD-ni proqnozlaşdırır. Weibull paylanması da istifadə olunsa da, proqnoz modelləri ümumiyyətlə logistika funksiyasına əsaslanır. 11 22 Formülasyonlara tez-tez yaş, cinsiyyət, qan təzyiqi, TC, HDL-C, siqaret çəkmə, şəkərli diabet və sol mədəciyin hipertrofiyası daxildir. 11 CHD proqnozu, tək bir araşdırmadan hazırlanan və digər populyasiyalara və ya fərdlərə tətbiq edilən cinsi spesifik tənliklər şəklində alınmışdır. Siqaret çəkmə, şəkərli diabet və sol mədəciyin hipertrofiyası kimi ikiqat dəyişənlərdən (bəli/yox) fərqli olaraq, tənliklərdə yaş, TC, HDL-C və qan təzyiqi davamlı dəyişənlər kimi istifadə edilmişdir.

Bu iş, davamlı dəyişənlərlə CHD proqnozunun əvvəlki təcrübəsinə əsaslanır və ABŞ-da qan təzyiqi (JNC-V) və xolesterol (NCEP) proqramlarının bir hissəsinə çevrilmiş kateqoriyalı yanaşmaları birləşdirir. 6 7 10 Daha əvvəlki NCEP hesabatında təklif edildiyi kimi, 27 yanaşmamız qan təzyiqi və xolesterol məlumatlarını birləşdirir və risk faktorunun ağırlaşdırılması yanaşması ilə həm nisbi, həm də mütləq CHD riskini təxmin edir.

NCEP ATP II təlimatları hipertansiyonu bəli/yox dəyişən olaraq təyin etdi və Cədvəl 3, 4 və 5 -dən əlavə qan təzyiqi kateqoriyalarının CHD riskini proqnozlaşdırmaqda əhəmiyyətli olduğunu gördü. Yüksək qan təzyiqi adətən anormal xolesterol səviyyələri, daha çox bədən kütləsi indeksi və diabetin artması ilə əlaqələndirilir (Cədvəl 2). Cədvəl 3 və 4-dən alınan məlumatlar qan təzyiqi, TC, LDL-C və HDL-C kateqoriyalarının KKH-ni proqnozlaşdırdığını göstərir və son zamanlarda təklif edildiyi kimi risk faktoru qarşısının alınması və müdaxilə proqramlarının birləşdirilməsini təklif edir. 28 29 30 Davamlı və ya kateqoriyalı formulalar istifadə edildikdə, ehtimal ki, oxşar nəticələrin üç səbəbi var: (1) klinik məlumatları adekvat şəkildə təsvir etmək üçün kifayət qədər çox sayda kateqoriya istifadə edilmişdir;(2) koronar proqnoz tənliklərinin dəqiqliyi və dəqiqliyi ilə bağlı məhdudiyyətlər var; və (3) proqnozlaşdırma hesabatı vərəqinin son mərhələlərində, məlumatlar CHD riskinin proqnozlaşdırılması üçün 20 -dən az kombinasiyanı təmin etməklə, balların toplamından istifadə etməklə ümumiləşdirilir.

Burada təsvir olunan davamlı modelin proqnozlaşdırma qabiliyyəti, əvvəlki Framingham CHD proqnoz tənliyində istifadə edilən sürətləndirilmiş uğursuzluq modelinə bənzəyir, 11 və davamlı dəyişən və kateqoriyalı dəyişən yanaşmalar c-statistik dəyərlərə malikdir və bu, modellərin proqnozlaşdırıla biləcəyini göstərir. hər iki halda da təxminən eynidir. Bu nəticə, NCEP ATP II alqoritminin (

TC və LDL-C əsaslı yanaşmalar, istər davamlı, istərsə də kateqorik dəyişənlərdən istifadə olunsun, təqdim olunan modellərdə ilkin CHD hadisələrini proqnozlaşdırmaq qabiliyyətinə görə oxşardır. Bu, LDL-C-nin dolayı qiymətləndirilməsindən qaynaqlana bilər ki, bu da tək qan ölçmələrindən LDL-C təxminlərinin dəqiqliyinin və dəqiqliyinin azalmasına səbəb ola bilər. 31 32 Bu məqalədəki CHD hesablamaları, sərbəst yaşayan bir populyasiyanın təcrübəsini təmsil edir və qan təzyiqi və ya qan xolesterini təcavüzkar şəkildə müalicə etdikdə fərqli nəticələr əldə edilə bilər.

TC və LDL-C-nin CHD riski hesablamalarına təsiri Framingham məlumatlarında oxşar olsa da, bu nəticələr fərdlərə nisbətən populyasiyalar üçün daha çox uyğun ola bilər. Geniş klinik məlumatlar və klinik sınaq nəticələri LDL-C-nin əsas aterogen lipoprotein olduğunu və klinik şəraitdə LDL-C səviyyələrinin ölçülməsinin bir üstünlük təmin etdiyini göstərir. 33 34 35 Şəxslərdəki yüksək və ya aşağı HDL-C səviyyələri TC və LDL-C səviyyələri arasında uyğunsuzluqlar yarada bilər. Bundan əlavə, hipertrigliseridemiya xəstələrində TC və LDL-C səviyyələri həmişə uyğun gəlmir. Beləliklə, TC ölçülməsi riskin qiymətləndirilməsində və ya müalicəyə ilkin reaksiyanın qiymətləndirilməsində LDL-C üçün xam bir surroqatdır, baxmayaraq ki, cavabın ilkin aşkarlanmasında və ya uzunmüddətli monitorinqində faydalı ola bilər. 31

Bir neçə namizəd dəyişənləri proqnoz tənliklərində istifadə edilməmişdir. Daha əvvəl Framingham Araşdırmasında CHD nisbi ehtimallarını .31.3, 36 səviyyəsinə yüksəltmək üçün göstərilən bir ailə tarixi, ikinci nəsil iştirakçılar arasında eyni dərəcədə mövcud deyildi. Fibrinogen indi bir CHD risk faktoru olaraq tanınır, 1968 və 1970 -ci illərdəki müayinədə ≈1000 orijinal kohort iştirakçıları üçün 37 və səviyyələr mövcud idi, 38 39, lakin Nəsil Araşdırması iştirakçıları üçün fibrinogen ölçüləri mövcud deyildi. Bundan əlavə, fibrinogenin ölçülməsi üçün qurulmuş metodlar yoxdur və yüksək fibrinogen səviyyələrini CHD ilə əlaqələndirən dəqiq mexanizm aydın deyil. Siqaret çəkmə, şəkərli diabet və hipertansiyon kimi digər risk faktorları tez -tez anormal fibrinogen səviyyələri ilə əlaqədardır və fibrinogen ölçüləri fərdlərdə çox dəyişir.37 40 EKQ -də sol mədəciyin hipertrofiyası əvvəlki CHD proqnozlaşdırma alqoritmlərində istifadə edilmişdir, lakin hipertoniya ilə çox əlaqəlidir və standart qəbul edilmiş EKQ meyarlarının olmaması da daxil olmaqla müxtəlif səbəblərdən hazırkı formulaya daxil edilməmişdir. 11

Postmenopozal ERT, proqnozlaşdırma alqoritmində istifadə edilməmişdir, çünki estrogen dozası 1970 -ci illərin əvvəllərində daha yüksək idi 41 və son zamanlarda bütün dünyada müşahidə olunan hormonal əvəzedici terapiyanın kardioprotektiv təsirləri 42 43 44 45 bütün Framingham qadınları tərəfindən müşahidə edilməmişdir. 1970 -ci illərin əvvəllərindən 1980 -ci illərin ortalarına qədər. 46 47 48

İdmanla məşğul olan insanlarda CHD riski daha aşağıdır. 49 50 51 Bu CHD riskinin proqnozlaşdırılması alqoritmini hazırlamaq üçün istifadə olunan ilkin müayinələrdə fiziki fəaliyyətlə bağlı məlumatlar mövcud deyildi, lakin siqaret çəkmə, HDL-C səviyyəsinin aşağı olması və diabet fiziki cəhətdən aktiv olanlar arasında daha az yaygındır. 52 53 54 55 Daimi və güclü məşqlər, daha çox HDL-C səviyyəsi ilə əlaqələndirilir ki, bu da CHD riskini azaldır. 56 57 58 Eynilə, bədən kütləsi indeksi, çəkini kiloqramda metrlərlə kvadrat boyda bölən bir obezite indeksi, CHD proqnozlaşdırma alqoritmi üçün namizəd dəyişən hesab edilmişdir. Böyük obezite, daha yüksək TC, daha aşağı HDL-C, daha yüksək qan təzyiqi və diabet ilə əlaqələndirilir.və piylənmənin CHD -yə qalıq təsiri, bu digər dəyişənlərin reqressiya modelinə daxil edilməsindən sonra adətən cüzi olmuşdur. 8

Klinisyenler, Bostonun qərbindəki bir şəhərətrafı bölgədən çəkilmiş ağ mövzulardan ibarət bir cəmiyyət nümunəsi olan Framingham Study təcrübəsini ümumiləşdirərkən diqqətli olmalıdırlar. Proqnozlaşdırma modellərinin istifadəsi tədqiqat nümunəsinə bənzəyən şəxslər üçün ən uyğun olardı. Bununla birlikdə, daha əvvəl Framingham CHD proqnoz tənlikləri Honolulu, Puerto Riko, Albany, Çikaqo, Los Anceles, Minneapolis, Tecumseh, Western Collaborative Group və bir milli əhalidən alınan nümunələrə tətbiq edildikdə, CHD proqnozlaşdırılmasında ağlabatan dəqiqlik keçmişdə göstərilmişdir. kohort. 59 60 61 62 Framingham Araşdırmasının təqibi, Çoxlu Risk Faktoruna Müdaxilə Məhkəməsinə qatılan kişilərdə CHD təcrübəsini qiymətləndirmək üçün də istifadə edilmişdir. 63

Koronar proqnozlar, məlumatların ən çox cəmləndiyi zaman ən etibarlıdır və xüsusən subyektlərin CHD riskini artırmaq üçün sinerjik hərəkət edən bir çox yüngül anomaliyaları olduqda faydalı ola bilər. Şəxslərin dörd və ya beş risk faktoruna sahib olması nadir haldır və CHD riskinin hesablanması daha az risk faktoru olan şəxslər üçün daha dəqiqdir. Koronar xəstəliyin birincil qarşısının alınması üçün, Sheffield cədvəli adlanan cədvəlli bir format istifadə edərək, hədəf hesablama metodlarından istifadə edərək, CHD üçün təxmin edilən mütləq riskin təcavüzkar müdaxilə üçün bir hədd qurmaq üçün istifadə edildiyini söylədi. 64 Bu cədvəllərdə bildirilən ortalama CHD nisbətləri, Şotlandiyanın Qərbindəki xolesterolun azaldılması sınağına qatılan orta yaşlı kişilərdə miyokard infarktı və koronar ölüm nisbətləri ilə təxminən müqayisə edilə bilər.35 65 Əksinə, proqnoz tənliklərimiz daha böyük bir yaş aralığında 10 il müddətində koronar xəstəlik riskini təxmin edir və ümumi CHD (angina pektoris, miokard infarktı və koronar ölüm) daxildir.

A study that considered CHD prediction using TC, LDL-C, TC/HDL-C ratio, and LDL-C/HDL-C ratio 66 concluded that “total cholesterol/HDL is a superior measure of risk for CHD compared with either total cholesterol or LDL cholesterol, and that current practice guidelines could be more efficient if risk stratification was based on this ratio rather than primarily on the LDL cholesterol level.” Such an approach appears attractive, but at the extremes of the TC or LDL-C distribution, equal ratios may not signify the same CHD risk. Moreover, use of a ratio may make it harder for the physician to focus on the separate values for TC, LDL-C, and HDL-C that have to be borne in mind to make appropriate clinical decisions concerning therapy. The current approach builds on established blood pressure (JNC-V) and cholesterol (NCEP ATP II) foundations, requires fasting samples only if LDL-C score sheets are used, and is easy to implement as part of a screening program.

CHD və digər ürək -damar hadisələrinin qiymətləndirilməsi dinamik bir sahədir. Mövcud formulasiya, dəqiqliyi itirmədən, yüksək təzyiq və TK müalicəsi üçün milli proqramlara əsaslanaraq, xəstəliyi olmayan ambulator xəstələrdə ilk CHD hadisələrinin riskini proqnozlaşdırmaq üçün sadələşdirilmiş bir yanaşma təqdim etməyə çalışmışdır. Fibrinogen, lipoprotein (a), ERT, ailədə erkən CHD tarixi və hipertansif terapiya kimi digər faktorlar ilkin məlumatlar və daha böyük təqib təcrübəsi əldə edildikcə qiymətləndirilmiş və ya qiymətləndiriləcəkdir.