Aorta qapaqlarının cərrahi dəyişdirilməsi yaxşı uzun müddətli sağ qalma imkanı verir

Daralmış aorta ürək qapağını (aort stenozu) əvəz etmək üçün cərrahiyyə əməliyyatı keçirən insanların ömrü, vəziyyəti olmayan insanlara nisbətən bir qədər aşağıdır. Cərrahiyyə də aşağı vuruşla əlaqələndirilir.

Bu araşdırma, qapağı bioloji və ya toxuma (bioprostetik) qapaqla əvəz edən ağır aorta darlığı olan insanlar üçün uzunmüddətli nəticələri izləyən 93 müşahidə işindən məlumat topladı.

Əməliyyatdan sonra sağ qalma yaşı 65 və ya daha az olan insanlar üçün orta hesabla 16 il, 75 yaşdan yuxarı olanlar üçün altı və ya yeddi il arasında dəyişdi. Hər 100 nəfərdən birindən azı hər il insult keçirdi.

Əməliyyatdan on il sonra əksər insanların (94%) hələ də yaxşı işləyən bir qapağı var idi. 20 il ərzində klapanların pisləşmə dərəcəsi 48%-ə yüksəldi.

Bioprostetik klapanlar təhlükəsiz görünür və bu populyasiyanın orta ömrü ilə əlaqədardır, lakin ilk on ildən sonra monitorinqə və mümkün dəyişdirməyə ehtiyac ola bilər.

Bu araşdırmaya niyə ehtiyac var idi?

Ürək bədənin ətrafındakı aort qapağından qan çəkir. Bir çox insanda klapan daralır və yaşla əlaqədar daha az elastik olur və bu, qanı pompalamaq üçün daha çox çalışdığı üçün ürəyi gərginləşdirə bilər. Semptomlara yorğunluq, nəfəs darlığı, sinə ağrısı, başgicəllənmə və bayılma daxildir. Sonda aorta darlığı ürək çatışmazlığına səbəb ola bilər.

Şiddətli simptomları olan insanlara klapanı mexaniki və ya bioprostetik bir qapaqla əvəz etməklə kömək etmək olar. Bu sistematik araşdırma, bioprostetik aorta qapağı ilə cərrahi əvəzlənmənin uzunmüddətli nəticələrini, o cümlədən ölüm və qapağın pisləşməsini araşdırdı. Bəzi insanlar üçün daha uyğun ola biləcək daha yeni bir minimal invaziv texnika olan transkateter aort qapağının dəyişdirilməsi bu araşdırmada yer almadı.

Bu araşdırma nə etdi?

Bu sistematik araşdırma, şiddətli aorta stenozu üçün bioprostetik aorta qapağı dəyişdirmə əməliyyatı alan 53,884 böyüklər daxil olmaqla 93 müşahidə işini təyin etdi. Mövcud texnologiyalara uyğunluğu təmin etmək üçün yalnız 2006 -cı ildən sonra nəşr olunan tədqiqatlar daxil edilmişdir. Xəstələr 1977 -ci ildən 2013 -cü ilə qədər qeydiyyata alındı. Xəstələrin orta yaşı 53 ilə 92 arasında idi.

Tədqiqatçılar müxtəlif amillərin təsirini araşdırmaq üçün bir neçə alt qrup təhlili aparıblar. Bunlara xəstənin yaşı, işin mexaniki klapanlar daxil olub -olmaması və işin qərəzli olma riski daxildir.

Ümumilikdə qərəzli olma riski 51 araşdırmada aşağı, 21 üçün orta və 21 iş üçün yüksək risk olaraq qiymətləndirilmişdir.

Nə tapdı?

  • 85 araşdırmadan toplanan məlumatlar, insanların 89,7% -nin əməliyyatdan sonra iki il, 78,4% -i beş yaşında, 57,0% -i 10 yaşında, 39,7% -i 15 yaşında və 24,7% -i 20 yaşında sağ qaldığını təxmin etdi. Alt qrup təhlili göstərdi ki, xəstənin yaşı artdıqca beş illik sağalma azaldı (65 yaşdan aşağılarda 83.7% -dən 85 yaşdan yuxarı olanlar üçün 52.5% -ə).
  • Əməliyyatdan sonra sağ qalmanın orta (orta) yaşı 65 və ya daha az olan xəstələr üçün 16 il idi. Bu, ABŞ əhalisinin müqayisəli ümumi ömrü ilə müqayisədə 22.2 -dir. 65-75 yaşlarında orta sağ qalma 12 il (ümumi əhalidə 15.6), 75-85 yaşlarında yeddi il (ümumi əhalidə 8.7), 85 yaşdan yuxarılarda altı il (ümumi əhalidə 3.5) idi. ).
  • 7703 nəfər daxil olmaqla 12 işdə struktur qapaqların pozulması bildirilmişdir. Orta hesabla 6.4 il davam edən təqib zamanı 418 klapan pisləşməsi hadisəsi var idi ki, bu da 10 ilə 6%, 15 il 19.3% və 20 il 48% pisləşmə dərəcəsi verir.
  • Səkkiz araşdırma 6,702 nəfər arasında 64 vuruş olduğunu bildirdi. Bu, hər 100 nəfər üçün 0.26 (95% etibarlılıq aralığı [CI] 0.06 ilə 0.54 arasında) və ya hər 100 nəfərə birdən az vuruş dərəcəsi verir.
  • İki araşdırma 177 nəfər arasında 21 atrial fibrilasiya (anormal ürək ritmi) hadisəsi olduğunu bildirdi. Bu, hər 100 xəstəyə 2,90 nisbətində (95% CI 1.78 - 4.79) və ya hər il 100 nəfərə təxminən üç nisbət verir.
  • Bu araşdırmalarda xəstəxanada qalma müddətinin orta (ortalama) müddəti 12 gündür (95% CI 9 ilə 15 arasında), 6405 adam daxil olmaqla yeddi araşdırma.

Mövcud rəhbərlik bu mövzuda nə deyir?

Ürək çatışmazlığının müalicəsi ilə bağlı 2014 -cü il NICE təlimatları, ciddi aort stenozu səbəbiylə ürək çatışmazlığı olan insanlar üçün cərrahi aort qapağının dəyişdirilməsini tövsiyə edir.

NICE əməliyyata uyğun olmayan insanlar üçün aorta qapağının transkateter implantasiyasını tövsiyə edir. Bu, qasıq və ya sinə arteriyasına daxil edilən bir kateter vasitəsilə aortaya daxil olmağı əhatə edir. Bununla birlikdə, bu prosedurla əlaqəli risklər, başqa bir şəkildə əməliyyata uyğun insanlar üçün alternativ olaraq tövsiyə edilməməsi deməkdir. Bu təlimat nəzərdən keçirilir.

Nəticələr nələrdir?

Bu geniş araşdırma, ciddi aort stenozu üçün bioprostetik qapaq dəyişdirmənin təhlükəsiz olduğunu və aorta darlığı olmayan ümumi əhali ilə müqayisə edilən sağ qalma nəticələrini verdiyini göstərir.

Valfların uzun müddət pisləşməsi, xüsusən on ildən sonra, qapaq dəyişdirilməsini tələb edə biləcək insanları müəyyən etmək üçün müntəzəm monitorinqə ehtiyac olduğunu göstərir.

Cərrahi mexaniki qapaq dəyişdirilməsi və ya transkateter yanaşmalardan sonra uzunmüddətli xəstə nəticələrinə dair müqayisə edilə bilən məlumatlar dəyərli olardı.

Sitat və Maliyyələşdirmə

Müəlliflər bu araşdırma üçün heç bir təşkilatdan maliyyə dəstəyi almadıqlarını bildirirlər.

Biblioqrafiya

Britaniya Ürək Vəqfi. Ürək qapağı xəstəliyi. London: British Heart Foundation.

NHS Seçimləri. Aorta qapağının dəyişdirilməsi. London: Sağlamlıq Departamenti; 2016.

GÜZƏL. Kəskin ürək çatışmazlığı: diaqnoz və müalicə. CG187. London: Milli Sağlamlıq və Baxım Mükəmməlliyi İnstitutu; 2014.

GÜZƏL. Yetkinlərdə və uşaqlarda aorta qapağının daralması üçün balon valvuloplastika. IPG78. London: Milli Sağlamlıq və Baxım Mükəmməlliyi İnstitutu; 2004.

GÜZƏL. Aort stenozu üçün dikişsiz aorta qapağının dəyişdirilməsi. IPG456. London: Milli Sağlamlıq və Baxım Mükəmməlliyi İnstitutu; 2013.

GÜZƏL. Aorta darlığı üçün transkateter aort qapaq implantasiyası. IPG421. London: Milli Sağlamlıq və Baxım Mükəmməlliyi İnstitutu; 2012.

NIHR Yayım Mərkəzi vasitəsilə NIHR adına Southampton Universiteti və Bazian tərəfindən hazırlanmışdır.

Şərhlər

Mütəxəssis şərhləri

Aorta qapağı stenozu olan xəstələrdə angina, nəfəs darlığı və yorğunluq kimi simptomlar var. Aorta darlığı müalicə olunmazsa ürək çatışmazlığına səbəb olur və ömrü azaldır. İndiki dövrdə cərrahi aorta qapağının dəyişdirilməsi, ümumi əməliyyat faizi 2% və vuruş 3% və ya daha az olan normal əhaliyə bənzəyir.

Xəstələr ümumiyyətlə bir həftə xəstəxanada qalır və tam reabilitasiya üçün 2-3 ay çəkirlər. Daha sonra normal həyat tərzindən zövq ala bilərlər. Antikoagulyasiya və ya antitrombosit müalicəsinə ehtiyac olmadığı xəstələrin 70% -də bioloji klapanlar istifadə olunur.

Marjan Cahangiri, St George's Healthcare NHS Trust Kardiyotorasik Cərrahiyyə Bölümü, Ürək Cərrahiyyəsi professoru

Mütəxəssis şərhləri

Xəstə öz obstruktiv qapağını əvəz etmək üçün aorta qapağı əvəzedicisi aldıqda yeni bir "süni ürək qapağı xəstəliyi" vəziyyətinə düşür. Bu, əvvəllər əldə etdikləri şeydə böyük bir inkişafdır, ancaq bu xəstələrin ömür boyu mütəxəssis nəzarətinə ehtiyacı var. Bioprostetik klapanlar qaçılmaz olaraq dejenere olur və bunu erkən ekokardiyografi ilə təyin etmək olar.

Sol mədəciyin funksiyasının pisləşməsinə icazə verilmədiyi təqdirdə, cərrahiyyə və ya transkutan "qapaq içi qapaqlı" tel əsaslı bir əməliyyatla edilən təkrar prosedur aşağı riskə malikdir. Xəstələrin 90% -də 20 il davam edə biləcək sadə bir bioloji qapaq heyrətləndirici bir hədəf olaraq qalır.

Professor John Pepper, Kral Brompton Xəstəxanası, Ürək Cərrahı Məsləhətçisi, London