Uşaqlıqdan başlanğıc tip 1 Diabetdə ölüm

MƏQSƏD- Gənc tip 1 diabetik xəstələrin bir qrupundakı yaşa və cinsə xas olan ölümləri təsvir etmək və intihar, qəza və səbəbsiz ölümlərə xüsusi diqqət ayıraraq ölüm səbəblərini təhlil etmək.

ARAŞDIRMA LAYİHƏLƏMƏSİ VƏ YÖNTƏLƏRİ- 1 İyul 1977-ci ildən bəri başlanan hadisələri əhatə edən əhali mənşəli insidentlik uşaqlıq diabetinin qeydiyyatı, 31 dekabr 2000-ci il tarixinədək İsveç Ölüm Səbəti Reyestri ilə əlaqələndirilmişdir. Rəsmi İsveç əhali reyestri yaş və cinsi hesablamaq üçün istifadə edilmişdir. - yenidoğulmuş ölüm istisna olmaqla, standartlaşdırılmış ölüm nisbəti (SMR). Xüsusi diaqnozlar üçün artıq riskləri analiz etmək üçün, xəstələr yaş, cins və ölüm ilinə uyğun beş diabetik olmayan nəzarət subyekti ilə müqayisə edildi. Bütün iş və nəzarət subyektləri üçün ölüm sertifikatları toplandı. Qeyri-müəyyən diaqnozu olan xəstələr üçün xəstəxana qeydləri və / və ya məhkəmə yarılma hesabatları alınmışdır.

NƏTİCƏLƏR—Orta yaş və cinsi SMR 2.15 (% 95 CI 1.70-2.68) idi və qadınlar arasında daha yüksək olma meyli göstərdi (2.65 vs. 1.93, P= 0.045). Ölümdəki orta yaş 15.2 il (1.2-27.3 aralığı) və orta müddət 8.2 il (0-20.7) idi. İyirmi üç ölüm şəkərli diabetlə əlaqəli idi; 20 nəfər diabetik ketoasidozdan öldü. Yalnız iki xəstə subyekt gec diabet komplikasiyaları (kəskin koronar infarkt) ilə öldü. 33 hadisə subyekti birbaşa diabetlə əlaqəli olmayan bir diaqnozla öldü; Onlardan 7-si intihar etdi, 14-ü qəzalardan öldü. Trafik qəzalarında əhəmiyyətli bir fərq yox idi (ehtimal nisbəti 1.02 [% 95 CI 0.40-2.37]). Aşkar intihar artmağa meyllidir, lakin statistik olaraq əhəmiyyətli dərəcədə deyil (1.55 [0.54-3.89]). On yeddi şəkərli diabet xəstəsi yataqda ölü olaraq tapıldı, heç bir ölüm səbəbi tapılmadı. Nəzarət subyektlərindən yalnız ikisi oxşar səbəbsiz ölümlərdən öldü.

NƏTİCƏLƏR- İnkişaf etmiş bir səhiyyə sistemində, gənc tip 1 diabetik xəstələrdə hələ də əhəmiyyətli dərəcədə çox ölüm var. Yataqdakı səbəbsiz ölümlərin çox böyük bir nisbətini təsdiqləyirik və bu daha da öyrənilməlidir. Gənc şəkərli diabet xəstələri arasında intihar və ya yol qəzaları nəticəsində ortaya çıxan artıq ölüm nisbəti yoxdur.

Tip 1 diabetdə artıq ölümün əsas hissəsi uzunmüddətli fəsadlarla əlaqəli olsa da, uzunmüddətli fəsad əlamətləri olmayan qısamüddətli subyektlərin olması halında bir neçə ölkədən artıq ölüm nisbəti bildirilmişdir (1-4). Başlanğıcdan sonra başlanğıc ketoasidoz və ya diabetik ketoasidoz səbəb olduğu ölüm istisna olmaqla, artıq ölümün bir hissəsi yataqdakı səbəbsiz ölümlərdir (3).

Eksperimental tədqiqatlarda avtomobil sürmə bacarıqlarının hipoqlikemik epizodlardan təsirlənə biləcəyi aydınlaşdırıldı (5). Sürücülük vəsiqələrinə, xüsusən Avropadakı tip 1 diabetik mövzulara da məhdudiyyətlər qoyulur. Nəzarət subyektləri ilə müqayisədə şəkərli diabet xəstələri arasında ümumiyyətlə qəzaların və ya yol qəzası insidensiyalarının epidemioloji dəlilləri mübahisəli olmuşdur (6-9).

Bu işdə, İsveç Uşaqlıq Diabet Reyestrini İsveç Ölüm Səbri ilə bağlayaraq 0-14 yaşlarında diabet xəstəsi olan 1 İyul 1977 - 31 Dekabr 2000 tarixləri arasında həyatda qalmağı araşdırdıq. >10.000 nəfərlik bu ümummilli kohortdan yaşa və cinsiyyətə görə ölüm nisbətini təsvir edirik və intihar, qəza və səbəbsiz ölümləri hadisələrə nəzarət dizaynında ölüm səbəbləri kimi təhlil edirik.

Tədqiqat dizaynı və metodları

Tədqiqat etik komitəsi, Umeå Universiteti və İsveçdəki Milli Səhiyyə və Rifah Şurası istintaqı təsdiqlədi. 1 İyul 1977-ci ildən bu yana İsveçdəki bütün pediatriya klinikaları ilə əməkdaşlıq edərək, yeni başlayan diabetik uşaqlar İsveç Uşaqlıq Diabet Reyestrində qeyd olunur (10). İşlər subyektlərinin reyestrdə müəyyənləşdirilməsi 96 ilə 99% arasında dəyişir (11,12). 2000-ci ilin dekabrına qədər ümumilikdə 10,200 uşaq qeyd edildi. Bu iş dəftəri rəsmi İsveç Ölüm Səbri ilə əlaqələndirildi. Beləliklə müəyyənləşdirilmiş 78 ölən iş subyekti üçün ölüm şəhadətnamələri alınmışdır. Bundan əlavə, ölüm sənədlərində qeyri-müəyyən diaqnoz qoyulmuş bütün hallarda, xüsusilə evdə və səbəbsiz ölümlə vəfat edənlər üçün xəstəxana qeydləri və / və ya məhkəmə yarılma hesabatları alınmışdır.Ketoasidoz diaqnozu xəstəxanada ölməyən xəstələrin yarılma protokollarında təsdiqləndi və əsasən sidikdə və bud damarında yüksək miqdarda keton və qlükozaya əsaslandı. Standartlaşdırılmış ölüm nisbətlərinin hesablanması üçün rəsmi İsveç əhali reyestrindən, İsveç Statistika hesabından istifadə etdik. Yenidoğulmuş ölümlər (1 aydan əvvəl) istisna edildi, çünki heç bir diabetik xəstə 1 aydan əvvəl başlamamışdı.

Xüsusi diaqnozların artıq riskini təhlil etmək üçün İsveçdə Ölüm Səbəbi Qeydiyyatı arasından hər bir ölmüş diabet xəstəsi üçün yaşına, cinsinə və ölüm ilinə uyğun beş nəzarət subyekti üçün seçdik. Cəmi 378 uyğun gələn referent əldə edildi; Onlardan 5-də diabet diaqnozu qoyulub və xaric edilib. Uyğun 373 şəxsdən 371-nin (iki şəhadətnamə itkin) 371 nəfərinin ölüm sənədi aldıq və araşdırdıq. Sertifikatlarda qeyd olunduğu kimi diaqnozun qeyri-müəyyən olması halında xəstəxana qeydləri və / və ya yarılma protokolları alındı. Diabet xəstələri arasında, iki nəfər yarılma edilmədən və diaqnoz qoyulmadan xaricdə öldü və analizlərdən kənar edildi. Eynilə, bu səbəbdən yeddi referent ölüm istisna edildi.

Statistik metodlar

Standart ölüm nisbəti (SMR) dolayı metod və% 95 CI-lərin dəqiq Poisson paylanmasına əsaslanaraq hesablanmışdır. Frekanslar Fisher-in dəqiq testi ilə müqayisə edildi və fərqlər əmsal nisbətləri kimi ifadə edildi.

NƏTİCƏLƏR

49 kişi və 29 qadın olmaqla ümumilikdə 78 kişi, 81.600 nəfər illik müşahidə müddətində və ortalama diabet müddəti 8.2 ± 7.1 il (0-20.7) ilə öldü. Ortalama yaş və cinsi SMR 2.15 (% 95 CI 1.70-2.68) idi. SMR qadınlar arasında kişilərdən daha yüksək idi (2.65 və 1.93, P = 0.045). Ölümdə ortalama yaş 15.2 ± 8.6 il idi (1.2-27.3 aralığı).

Cədvəl 1, başlanğıcda fərqli yaşda və ölümdə fərqli yaşda olan SMR'ləri göstərir. 2 yaşından əvvəl başlayan uşaqlarda ölüm nisbəti dörddən çox idi, digər başlanğıc yaş qrupları üçün ölüm nisbəti təxminən iki dəfə artdı. Tip 1 diabetik uşaqlarda 10 yaşdan kiçik uşaqlarda artıq ölüm təxminən üç dəfə olmuşdur. Cədvəl 2, diabetin müddəti ilə əlaqədar ölüm göstəricilərini göstərir. Ölümün zirvəsi diabetin 10-12 illik müddətində göstərilir.

Diabetik subyektlər arasında ölüm səbəbləri

Cədvəl 3 ölüm səbəblərini göstərir. İyirmi üç ölüm açıq şəkildə diabetlə əlaqəli idi. Bu qrupda ölüm yaşı ortalama 15.1 il (1.2-27.3 aralığında) və diabetin ortalama müddəti 8.2 ildir (0-20.7 aralığı). Altı ölüm başlanğıc idi. Bunların arasında beş uşaq 4 yaşından kiçik, biri 14 yaşında idi. On dörd ölüm diabetik ketoasidoz səbəbiylə baş verdi. Onlardan dördü xəstəxanada müalicə alındı, ikisində əlavə beyin ödemi diaqnozu qoyuldu. Diabetik ketoasidozun yarılma diaqnozu qoyulmuş on halda, evdə hamısı tək yaşayan tapıldı. Qalan diabetlə əlaqəli üç ölüm arasında, birində şiddətli alkoqol intoksikasiyası ilə güclü hipoqlikemik ölüm şübhəsi tapıldı və iki xəstədə (hər ikisi kəskin koronar infarktla) gec diabet ağırlaşmaları ilə əlaqəli bir diaqnoz qoyuldu.

Cəmi 20 ölüm şəkərli diabetlə əlaqəsi qeyri-müəyyən olduğu üçün təsnif edildi. Diabet xəstələrindən ikisi xəstəxanada sətəlcəm və bronxit diaqnozu ilə öldü, diabet ölümünə səbəb oldu. Bir ölüm psixiatrik xəstəliklə əlaqəli idi və xəstəxanada hiperventilasiya hücumu zamanı meydana gəldiyi izah edildi. 17 nəfər şəkərli diabet xəstəsi, hər hansı bir ölüm səbəbi olmadan evdə yataqda ölü tapıldı. Bu işlərin hamısında protokollar incələndi. Qan və sidikdə qlükoza yüksək deyildi. Bəzi hallarda, göz otağı suyunda qlükoza hipoglisemiyanın açıq bir əlaməti olmadan qiymətləndirilmişdir. Bütün bu iş subyektləri yaxın qohumları tərəfindən yataqda ölü tapıldı və ölümlər olduqca gözlənilməz oldu. Bu qrupda ölüm yaşı ortalama 18.1 il (11.4-25 arasındadır).1) və ortalama diabet müddəti 8.2 il (aralık 2.6-12.6).

33 xəstə şəkərli diabetlə əlaqəli olmayan bir diaqnozla öldü, bunlardan yeddisi açıq intihar (dörd kişi və üç qadın) idi. İntihar metodları əsasən kişilər üçün asma və ya baş vurmaq və qadınlar üçün dərmanların intoksikasiyası idi. On dörd iş subyekti digər zorakı səbəblərdən öldü; doqquz yol qəzasında öldü, üçü boğuldu, ikisi iş yerində qəza etdi. Trafik qəzaları olan qrupda orta yaş 17.6 yaş (11.4-23.3 aralığı) idi. Biri (11.4 yaş) velosiped sürdü, dördü motosiklet sürücüsü, digəri isə avtomobil sürücüsü idi.

İşə nəzarət təhlili

364 yaş və cinsə uyğun nəzarət subyektləri arasında yol qəzalarından 98 ölüm qeydə alınıb ki, bu da diabet xəstəliyi olan yol qəzaları üçün nisbət nisbətini 1,02 (% 95 CI 0,40-2,37) təşkil edib. Əlli dörd nəzarət subyekti intihar etmişdi. Diabet xəstəsi olduqda intihar üçün əmsal nisbəti 1.55 (0.54-3.89) idi. Bu analizə daxil olan 33 şəkərli diabet xəstəsi və 364 nəzarət subyekti arasında digər ölüm səbəbləri Cədvəl 3-də verilmişdir. Xüsusilə, 364 nəzarət subyektindən 10-u narkotik maddələrin həddindən artıq dozasından öldü, halbuki diabet xəstələrinin heç birində bu diaqnoz qoyulmamışdır.

Xarici bir ölkədə diaqnoz qoyulmadan ölən yeddi nəfər istisna olmaqla, nəzarət subyektləri arasında yalnız iki nəfər hərtərəfli yarılma edilməsinə baxmayaraq təsnif edilə bilməyən diaqnozla öldü; biri 19 yaşlı qadın, digəri 17 aylıq bir kişi idi. Hər ikisi yataqda ölü tapıldı. Diabet xəstələri arasında diabetlə əlaqəsi olmayan 33 ölümdən 14-ü ilə müqayisədə 364 nəzarət subyektindən yüz əlli, yol qəzaları, boğulma və ya digər qəzalardan öldü, bu da 1.05 (% 95 CI 0.47–) qəzaları üçün ümumi nisbət yaradır. 2.29).

NƏTİCƏLƏR

İndiki geniş əhali əsaslı tədqiqat göstərir ki, inkişaf etmiş bir səhiyyə sisteminə baxmayaraq, İsveç, bir çox digər inkişaf etmiş ölkələr kimi, hələ də gecikmiş komplikasiyaların inkişafına qədər tip 1 diabetik xəstələrdə əhəmiyyətli dərəcədə artıq ölüm olduğunu bildirir. Tip 1 diabetik xəstələr arasında erkən ölümlərdə böyük bir coğrafi dəyişkənlik göstərildiyi halda (4,13), araşdırmamızda tapılan iki subyekt ətrafında yaş və cinsiyyət standartlarında ölüm nisbəti İsveç və digər İskandinav ölkələrinin əvvəlki hesabatlarına bənzəyir ( 1-3). Ən kiçik uşaqlar arasında və əsasən ölümün başlanğıcından asılı olaraq ölüm nisbətində dörd dəfədən çox artım, ən kiçik uşaqlarda bu xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi haqqında məlumatların vacibliyini vurğulayır. Qadınlar arasında əhəmiyyətli dərəcədə yüksək standartlaşdırılmış ölüm var idi,yəqin ki, bu yaş qrupundakı diabetlə əlaqəli ölümlərin cinsi əlaqəli olmadığını əks etdirir, gənc kişilərin ölüm nisbəti ümumi populyasiyada qadınlara nisbətən daha yüksəkdir.

Bu işdə, diabetik ketoasidozun ən çox görülən diabetlə əlaqəli səbəb olduğu ölüm səbəblərini hərtərəfli təhlil etdik. Başlanğıc ölümlərin əksəriyyəti, beyin ödemi əlamətləri ilə əlaqəli idi, xəstəliyin başlanğıcından bir neçə il sonra xəstəxanada müalicə olunan dörd ketoasidoz ölümündən ikisi. 10 hadisə subyektinin evlərində vəfat etdikləri, ancaq diabetik ketoasidozun yarılma diaqnozu qoyulduğu diqqət çəkir. Bunlar uzun illər şəkərli diabet xəstəliyi olan və müasir ev qan qlükoza və sidik qlükoza testlərinə çıxışı olan gənc yetkinlər idi. Bu cür faciəvi ölümlərin qarşısını almaq lazım idi, əgər onlar nəzərdə tutulmayıbsa. Bu ehtimal bu gənc tip 1 diabetik xəstələrin baxımında yaxşılaşdırılmış psixososial dəstəyə ehtiyac olduğunu göstərir.

Ümumilikdə 33 ölüm şəkər xəstəliyi ilə əlaqəli deyil. Əlbətdə bu təsnifat yalnız ICD kodlarına əsaslandıqda çətindir (14). Araşdırmamızda fərdi ölüm şəhadətnamələrinin yanı sıra ətraflı yarılma hesabatları və xəstəxana qeydləri topladıq. Doğrudan diabetlə əlaqəli olmayan kimi təsnif edilən hallar açıq intiharlar, müxtəlif növ qəzalar və lösemi, kistik fibroz və ağır doğuş sindromları kimi ölümcül diaqnozlar idi. Vəziyyət nəzarəti analizində diabetik subyektlər qrupunda aşkar intihar ölümlərinin çox ölümünə statistik olaraq əhəmiyyətsiz bir meyl tapdıq. Bundan əlavə, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, intiharlar ketoasidoz kimi digər diaqnozların arxasında gizlənmiş ola bilər.

Hipoqlikemiya və sürücülük qəzaları çox narahatlıq doğurur, çünki hipoqlikemik epizodlar sürücülük performansına mane ola biləcək koqnitiv motor ləngiməsinə səbəb olur (5). Bunun həqiqətən daha yüksək avtomobil qəzası hadisəsinə səbəb olub-olmaması mübahisəlidir (6-9,15-17) və insulinə bağlı diabet xəstələrində lisenziyalaşdırma sürücülərinin müzakirəsi davam edir (18,19). Trafik qəzaları üçün yüksək risk qruplarını əhatə edən əhali əsaslı məlumat dəstimizdə ölüm həddini təsdiq edə bilmədik. Bu, diabet xəstələri arasında qəzalarda iştirakın daha tez-tez ola biləcəyini istisna etmir; yenə də tədbirlərin sayı az idi. Diabetli gənc insanlar riskin fərqində ola bilər və bu xəstəliyi düzgün idarə etmək səlahiyyətinə sahib ola bilərlər. Ayrıca insulinə bağlı diabet xəstələri arasında digər qəzaların daha çox olduğu müzakirə edildi,lakin araşdırmamızda bu kimi səbəblərdən artıq ölüm olmadığı qeyd edildi.

Ölüm sonrası müayinələrə baxmayaraq, 364 nəzarət subyektindən yalnız 2-si ilə müqayisədə evlərində yataqda ölü tapılan bu gənc şəxslərdən 17-də ölüm səbəbi izah edilə bilmədi. Bu, Tattersall və Gill (20) tərəfindən gənc və başqa bir şəkildə görünən sağlam şəxslərin diabetik vəziyyətləri səbəbiylə yuxu zamanı qəfil ölüm riski yaratdıqlarına dair orijinal müşahidələrini təsdiqləyir. Həqiqətən, yataqdakı səbəbsiz ölüm, ölüm diaqnozunun ikinci ən ümumi səbəbi idi və bu kohortdakı bütün ölümlərin% 22-ni təşkil etdi. Ölənləri evlərində tapan insanlar İsveç qanunlarına görə məhkəmə yarılmasından keçirlər. Daha sonra intoksikasiya kimi səbəbləri istisna etmək üçün diqqətlə müayinələr aparılır. Aşağı qan qlükoza postmortemini obyektiv qiymətləndirmək çətinliyi məlumdur,lakin eyni zamanda alkoqol intoksikasiyasız hipoqlikemiyanın ölümlə nəticələnəcəyinə inanmaq hələ də çətindir, əksinə tənzimləyici sistemin tənzimlənməsi pozula bilən bəzi şəxslər istisna olmaqla. Müzakirə olunan digər bir potensial mexanizm, hipoqlikemiyanın ürək aritmi və ölümü tetikleyebilmesidir (20). Gənc tip 1 diabetik xəstələrdə bu açıqlanmayan ölümlərə yönəlmiş geniş epidemioloji tədqiqatların bu potensial qarşısını almaq mümkün olan ölümü tapmaq üçün zəmanət verilir.Gənc tip 1 diabetik xəstələrdə bu açıqlanmayan ölümlərə yönəlmiş geniş epidemioloji tədqiqatların bu potensial qarşısını almaq mümkün olan ölümü tapmaq üçün zəmanət verilir.Gənc tip 1 diabetik xəstələrdə bu açıqlanmayan ölümlərə yönəlmiş geniş epidemioloji tədqiqatların bu potensial qarşısını almaq mümkün olan ölümü tapmaq üçün zəmanət verilir.

Nəticə olaraq, qısa müddətli gənc tip 1 diabetik xəstələrdə, xüsusən də kiçik uşaqlarda ketoasidoz səbəbiylə baş verən ölümlərin önəmli olduğu hələ çox əhəmiyyətli bir ölüm var. Həddindən artıq zorakı ölüm və ya intihara dair heç bir açıq əlamət tapmadıq. Yataqdakı səbəbsiz ölümlərin böyük bir hissəsi gələcək tədqiqatların mərkəzində olmalıdır.