Çində heç vaxt siqaret çəkməyənlər arasında passiv siqaret çəkmə ilə əlaqəli ağciyər xərçəngi xəstəliyi: sistematik bir araşdırma və meta-analiz

Töhfələr: (I) Konsepsiya və dizayn: Y Du, G Sidorenkov, HJM Groen, R Vliegenthart, MA Heuvelmans, S Liu, M Oudkerk, GH de Bock; (II) İnzibati dəstək: Heç biri; (III) Tədris materialları və ya xəstələrin təmin edilməsi: Heç biri; (IV) Məlumatların toplanması və montajı: Y Du, X Cui, G Sidorenkov, S Liu, GH de Bock; (V) Məlumat təhlili və şərh: Bütün müəlliflər; (VI) Əlyazma yazısı: Bütün müəlliflər; (VII) Əlyazmanın son təsdiqlənməsi: Bütün müəlliflər.

Arxa fon:Passiv siqaret səbəbiylə ağciyər xərçənginin meydana gəlməsini kəmiyyətləşdirmək, xalq sağlamlığı siyasətini formalaşdırarkən zəruri bir addımdır. Bu işdə, Çində heç vaxt siqaret çəkməyənlər arasında passiv siqaret çəkmə ilə əlaqəli ağciyər xərçəngi hadisələrinin nisbətini təxmin etdik.

Metodlar:Altı verilənlər bazası 2019-cu ilin iyul ayına qədər heç vaxt siqaret çəkməyən Çinlilərdə passiv siqaret çəkmə ilə əlaqəli ağciyər xərçənginin meydana gəlməsi üçün nisbi riskləri (RR) və ya nisbət nisbətlərini (OR) bildirən orijinal müşahidə tədqiqatları üçün axtarıldı. Daha sonra populyasiyaya aid fraksiya (PAF) passiv siqaret çəkməyə məruz qalan ağciyər xərçəngi hadisələrinin və meta-analizdən toplanmış OR-lərin ümumi nisbəti istifadə olunmaqla hesablandı. Məlumatlar% 95 etibarlılıq aralıqları ilə bildirilir.

Nəticələr:Heç vaxt siqaret çəkməyənlərin və kohort tədqiqatlarının aparılmaması ilə bağlı 31 iş nəzarəti işi müəyyən etdik. Bunlar 9.614 ağciyər xərçəngi və 13.093 nəzarətdən ibarət idi. Heç vaxt siqaret çəkməyənlər arasında passiv siqaret çəkmə ilə əlaqəli ağciyər xərçənglərinin ümumi faizləri 9 əhaliyə söykənən tədqiqat üçün% 15.5 (9.0-21.4%), 22 xəstəxana tədqiqatı üçün% 22.7 (16.6-28.3) idi. Qadınlar üçün PAF'lar əhali əsaslı tədqiqatlar üçün% 17.9 (11.4-24.0%) və xəstəxana əsaslı tədqiqatlar üçün% 20.9 (14.7-26.7%) idi. Kişilər üçün PAF xəstəxanaya əsaslanan tədqiqatlar üçün yalnız% 29.0 (95% CI: 8.0-45.2%) olan hesablanmışdır. Qadınlar arasında, evdə ifşa olunma ilə əlaqəli ağciyər xərçəngi hadisələrinin nisbəti (% 19.5), iş yerinə məruz qalma səbəbindən (% 7.2) çox daha yüksək idi.

Nəticələr:Çində heç vaxt siqaret çəkməyənlər arasında ağciyər xərçəngi hadisələrinin təqribən% 16-nın passiv siqaret çəkmə ilə əlaqəli olduğu qənaətinə gəldik. Bu, qadınlar arasında bir az daha yüksəkdir (təxminən 18%), əksər hallarda ev şəraitinə görə baş verir.

Açar sözlər:Əhali ilə əlaqəli hissə (PAF); ətraf mühitin tütün tüstüsü; passiv siqaret çəkmə; siqaret tüstüsü; Ağciyər xərçəngi

15 Avqust 2019 tarixində göndərilib. 13 Noyabr 2019 tarixində nəşr üçün qəbul edildi.

Giriş

Ətraf mühitin tütün tüstüsü dünya miqyasında yayılmış daxili hava çirkliliyinin mənbəyidir (1,2) və tənəffüs yolu passiv siqaret çəkmə kimi tanınır. Vacibdir ki, Beynəlxalq Xərçəng Araşdırmaları Agentliyi pasif siqaret çəkməyin insanları aktiv siqaret çəkmə ilə eyni kanserogen maddələrə məruz qaldığını və bu, ağciyər xərçənginin əsas səbəbi olduğunu bildirdi (3). Nəticə etibarilə passiv siqaret çəkmə heç vaxt siqaret çəkməyənlərdə ağciyər xərçənginin vacib bir səbəbi olaraq qəbul edilir (3,4) və bu xəstəlik riskini artırır (5). Bu birlik üçün bioloji inandırıcılıq ondan ibarətdir ki, kanserogenlər və zəhərli maddələr yan axın tüstüsündə və ekshalasiya olunan ümumi tüstünün tərkibində qalırlar (6-8).

Pasif siqaretə məruz qalma, böyük bir ictimai sağlamlıq problemi olaraq qalmaqda davam edir və Çində də daxil olmaqla dünya miqyasında böyük bir iqtisadi yükə səbəb olur (1,9). Dünya miqyasında, heç vaxt siqaret çəkmədiyi müəyyən edilən uşaqların 40% -i, kişilərin 33% -i və qadınların 35% -i passiv siqaretə məruz qaldığı təxmin edilir. Çindəki vəziyyət, digər ölkələrdən daha çox tütün istehlakçısının olması ilə mürəkkəbləşir; 316 milyon siqaret çəkən 2015-ci ildə heç vaxt siqaret çəkməyənlərin% 50-dən çoxunu evdə və iş yerində passiv siqaret çəkməyə məruz qoyur (10). Tədqiqatdan asılı olaraq, təxminlər Çində pasif tüstünün məruz qalmasının% 34,1 ilə% 72,4 arasında dəyişdiyini göstərir (11-15). Bu geniş çeşid yaş və cinsiyyət dəyişikliyi ilə yanaşı bölgə, mənbə və ifşa tərifi ilə izah edilə bilər. Buna baxmayaraq,Siqaret çəkənlərin çoxluğu, xalqın səhiyyə qərarlarına rəhbərlik etmək üçün siqaretin Çin əhalisində heç vaxt siqaret çəkməyənlər üzərində təsirini müəyyənləşdirməyimizi tələb edir.

Bu sistematik icmalda, heç vaxt siqaret çəkməyənlərdə ağciyər xərçənginin nisbətinin passiv siqaretə aid edilə biləcəyini təxmin etməyi hədəflədik. Bunu etmək üçün, passiv siqaret çəkmə ilə ağciyər xərçəngi arasında bir səbəb əlaqəsi olduğunu düşünərək, populyasiyaya aid fraksiya (PAF) adlandırılan passiv siqaretə məruz qalmamış kimi ağciyər xərçəngi meydana gəlməsində gözlənilən nisbi azalmanı təxmin etdik.

Metodlar

Məlumat mənbələri və axtarış strategiyası

Sistemli Rəylər və Meta-Analiz bəyanatı üçün Tercih Edilən Hesabat Maddələrinə uyğun olaraq İngilis və ya Çin dilində nəşrlər üçün altı məlumat bazasında hərtərəfli bir araşdırma apardıq (17). İngilis dilində nəşr olunan məqalələr PubMed və Web of Science verilənlər bazaları vasitəsilə müəyyənləşdirildi. Çin dilində nəşr olunan kitablar Çin Milli Bilik İnfrastrukturu, Çin Elmi və Texniki Dövri nəşrlər bazası, Wan Fang verilənlər bazası və Çin Biologiya Tibbi ədəbiyyat bazası vasitəsilə tapıldı.

Bütün verilənlər bazaları, Çin əsla siqaret çəkməyənlər arasında passiv siqaret çəkmə və ağciyər xərçəngi arasındakı əlaqənin nisbi risklərini (RR) və ya nisbət nisbətlərini (OR) bildirən orijinal müşahidə araşdırmalarını müəyyənləşdirmək üçün başlanğıcdan 2019-cu ilin iyul ayına qədər axtarıldı. Aşağıdakı axtarış terminləri istifadə edildi: “tütün tüstüsü”, “əl çəkmə”, “passiv siqaret çəkmə”, “ağciyər xərçəngi”, “Çin” və “Çin”. Hər verilənlər bazasında istifadə olunan axtarış strategiyasının ətraflı xülasəsi Cədvəl S1-də təsvir edilmişdir . Əlavə olaraq, verilənlər bazası axtarışı ilə aşkarlanmayan müvafiq işləri müəyyənləşdirmək üçün alınan məqalələrin istinad siyahılarını əl ilə axtardıq.

Uyğunluq meyarları və iş seçimi

Tədqiqatlar aşağıdakı meyarlara cavab verdikləri təqdirdə sistematik araşdırmaya daxil edildi: iştirakçılar heç vaxt Çindən siqaret çəkmirdilər (Tayvan daxil olmaqla), passiv siqaret çəkmə fərdi səviyyədə qiymətləndirildi, ilkin ağciyər xərçəngi riski təxminləri bildirildi və bir vəziyyət- nəzarət və ya kohort dizaynı istifadə edilmişdir. Tədqiqatlar aşağıdakı səbəblərə görə xaric edildi: müəyyən bir peşə əhalisinə (məsələn, madenciler, iaşə işçiləri, tekstil işçiləri, neft mədən işçiləri və ya asbest və ya nüvə yanacağına məruz qalanlar) diqqət yetirildikdə; Yunnan əyalətinin Xuanwei əyalətinin sakinlərini əhatə etdikdə [bu bölgədəki sakinlər dumanlı kömür tullantılarına olduqca yüksək dərəcədə məruz qalırlar ki, bu da kişilərdə ağciyər xərçəngi ölümünün 36 qat, qadınlarda isə 99 qat artım ilə əlaqələndirilir tüstüsüz kömür (18)];faizin nəticəsi ağciyər xərçəngi meydana gəlməsi əvəzinə spesifik ölüm göstəricisidirsə; və passiv siqaret çəkməyə məruz qalan ilkin ağciyər xərçəngi hadisələrinin nisbətinin PAF hesablanması mümkün deyildi. Tək bir araşdırmadan çox sayda nəşr olması halında, ən son nəşr seçildi.

Üç rəyçi daxilolma üçün müəyyən edilmiş işləri müstəqil olaraq yoxladı. YD bütün işləri, GS İngilis dilində və XC Çin dilində nəşr olunanları araşdırdı. Bir kalibrləmə sessiyasından sonra hər hansı bir fikir ayrılığı dördüncü bir icmalçı tərəfindən vasitəçilik edildi (İngilis dilində nəşr olunan tədqiqatlar üçün GHdB və Çin dilində nəşr olunan tədqiqatlar üçün SL).

Məlumatların çıxarılması və keyfiyyət qiymətləndirilməsi

Bir müəllif (Y Du) standartlaşdırılmış bir çıxarış vərəqindən istifadə edərək məlumat çıxardı ( Şəkil S1)) və iki həmmüəllif (G Sidorenkov, X Cui) məlumatları nəzərdən keçirdi. Hər seçilmiş nəşr üçün üç rəyçi (Y Du, G Sidorenkov, X Cui) Newcastle-Ottawa Scale (NOS) istifadə edərək daxil edilmiş tədqiqatların keyfiyyətini müstəqil olaraq qiymətləndirdilər (19). NOS, 0 ilə 9 ulduz arasında dəyişən bir ulduz əsaslı miqyasdan istifadə edən kohort və vəziyyətə nəzarət işləri ilə istifadə üçün tövsiyə olunan metodoloji qiymətləndirmə vasitəsidir (20). Keyfiyyət NOS-da üç sahə üzrə qiymətləndirilir: (I) təhsil qrupu seçimi; (II) qrup müqayisəsi; və (III) məruz qalma / nəticə etibarlılığı. Müqayisəlilik qiymətləndirməsinin tədqiqatları qiymətləndirmədən əvvəl müəlliflər arasında bir konsensus görüşündə aparıldığı təhlil mövzusuna əsasən daha da dəqiqləşdirilməsinə ehtiyac var. İşlər və nəzarətlər arasındakı müqayisə yaşa və cinsə görə düzəldildikdə bir ulduz veriləcəyi razılaşdırıldı.Radon, asbest, ailədə ağciyər xərçəngi və bişirmə tüstüsü ən azı aşağıdakı qarışdırıcılardan biri üçün düzəliş edildikdə başqa bir ulduz verildi. Bütün fikir ayrılıqları konsensus yolu ilə həll edildi və ya üçüncü icmalçı tərəfindən həll edildi (GHdB / SL). Müqayisə edilə bilən sahə üçün sıfır nöqtə kimi qiymətləndirilən tədqiqatlar meta-analizdən xaric edilmişdir.

Məlumat analizləri və sintezlər

İlk addım təsadüfi effektlər modelindən istifadə edərək OR-un meta-analizini və müvafiq% 95 inam aralığını (CI) əhatə etdi. I 2 testini apardıq və I 2 dəyəri>50% olduqda məlumatları heterojenliyə malik hesab etdik. Həm xam, həm də düzəliş edilmiş OR qiymətləndirmələrini bildirən tədqiqatlar üçün, meta-analiz üçün düzəliş edilmiş risk qiymətləndirməsi seçilmişdir. Tabaqalanmış OR-ları bildirən tədqiqatlar üçün ümumi OR təbəqəli OR-lərin daranması və tətbiq olunduğu kimi PAF alt qrup hesablamalarında istifadə edilməklə hesablanmışdır. Birbaşa və ya hesabat verməyən, lakin lazımi məlumatların olduğu yerlərdə araşdırmalar üçün OR hesablamasını özümüz etdik. Tədqiqatda istifadə olunan OR-lərin çıxışı, hər daxil edilmiş tədqiqatdakı uyğunlaşdırılmış / tənzimlənmiş amillərlə birlikdə Cədvəl S2- də verilmişdir. Toplanmış OR-lərin möhkəmliyini qiymətləndirmək üçün hər bir işin ardıcıl olaraq silindiyi və ya OR-un yenidən hesablandığı həssaslıq analizləri apardıq. Nəşr qərəzliliyi Begg testi və huni planı istifadə edilərək sınaqdan keçirildi.

Növbəti addım, aşağıdakı düsturdan istifadə edərək məruz qalmış hadisələrin və toplanmış OR-un (16,21) birləşdirilmiş nisbətinə əsaslanan PAF-nin bal qiymətləndirməsinin hesablanmasını əhatə etdi:

PAF = P c RR - 1 RR

burada pc birləşmiş populyasiyada aşkar olunan hadisələrin faizidir.

RR, vəziyyətə nəzarət işləri üçün OR (RR-nin təqribən) ilə əvəz edilmişdir (16). Daha sonra PAF-nin% 95 CI, həm OR, həm də məruz qalmış halların varyansının nəzərə alındığı başqa bir yerdə izah edilən bir formula görə qiymətləndirildi (21):

PAF-nin varyansı var [ln (1 - PAF)] = [PAF 2 (1 - PAF) 2] *

Müvafiq ln (1- PAF ) hüdudları ln ⁡ (1 - PAF) + / - 1.96 * .

PAF-nin yuxarı həddi (UL) və aşağı həddi (LL) müvafiq olaraq 1-exp < LL [ln (1- PAF )]>və 1-exp < UL [ln (1- PAF )] olaraq hesablanmışdır .

Meta-analiz Stata / SE proqramı, versiya 15.0 (StataCorp., College Station, TX; paket “pr0012”) və PAF təxminləri Microsoft Excel 2010 (Microsoft Corporation, Washington) istifadə edilərək aparılmışdır.

Nəticələr

Uyğun işlər və xüsusiyyətləri

Axtardığımız altı verilənlər bazasından 2.359 məqalə müəyyən etdik və tam mətnlə tanış olmaq üçün 296 sənəd aldıq; bunlardan 31 halda nəzarət işi [22 İngilis dilində nəşr edilmişdir (22-43) və 9 Çin dilində nəşr olunmuş (44-52)] daxil ola bilmişdir ( Şəkil 1 ). Daxil olma meyarlarını yerinə yetirən heç bir kohort işi yoxdur. Bütün daxil olan tədqiqatların təfərrüatları Cədvəl 1- də ümumiləşdirilmişdir .

Orta metodoloji keyfiyyət balı 5 ilə 8 arasında dəyişən 6.0 ± 0.9 idi (9 tədqiqat üçün ≥7). Keyfiyyət qiymətləndirməsinin detalları Cədvəl S3- də verilmişdir . Maruz qalma müddəti ilə əlaqədar olaraq, 29 araşdırmada müsahibələr zamanı iş / nəzarət vəziyyətini kor edən bir şey olmadı. Qeyd edək ki, Cədvəl S4- də göstərildiyi kimi, heç vaxt siqaret çəkməyən və passiv siqaret çəkməyin tərifləri tədqiqatlar arasında dəyişdi .

Uyğun tədqiqatlar arasında 9.614 ağciyər xərçəngi və 13.093 nəzarət daxil edildi, bunlar sırasıyla 5.923 (% 61.6) və 7.089 (% 54.1) -də passiv siqaret çəkməyə məruz qaldı. Ümumilikdə, 11 tədqiqat həm qadınlar, həm 19 qadınlar, həm də 1 iş yalnız kişiləri əhatə etmişdir. Daxil edilən tədqiqatlara maraq göstərən əhalinin yaşı dəyişdi və Cədvəl 1- də göstərildiyi kimi orta və standart sapma və ya faiz olaraq təqdim edildi.. Əksər tədqiqatlar (n = 22) Çin materikində aparıldı. Nəzarət qrupları 22 araşdırmada bir xəstəxanadan işə qəbul edildi, lakin qalan 9 tədqiqatda əhali əsaslı idilər. Ağciyər adenokarsinoması ilə məhdudlaşan 5 tədqiqatdan başqa bütün tədqiqatlar hər cür ağciyər xərçəngini əhatə edirdi. Pasif siqaretin mənbəyi barədə məlumat verən 20 tədqiqatdan 18-i həm evdə, həm də işdə, 2-si yalnız evdə, 1-i yalnız işdə qalma hesab olunur.

Passiv siqaret səbəbiylə ağciyər xərçəngi üçün PAF

(Heç siqaret passiv siqaret aid pooled və ya ağciyər xərçəngi riski 1.50 (1.35-1.67 95% CI) olub Şəkil 2 ), həssaslıq təhlili (möhkəm idi Şəkil S2 ). Bununla birlikdə, tədqiqatlar boyunca heterojenlik müşahidə edildi (I 2 = 60.4%, P Şəkil S3 ). Passiv siqaret çəkən xəstələrin yüzdə 61.6'sı (5.923 / 9.614), passiv siqaret səbəbiylə ağciyər xərçəngi üçün ümumi PAF% 20.5 (% 95 CI: 15.9-24.9%) idi.

Əhali və xəstəxana əsaslı tədqiqatlarda passiv siqaret çəkmə səbəbiylə ağciyər xərçəngi üçün PAF

Heç vaxt siqaret çəkməyənlərdə passiv siqaret çəkmə və ağciyər xərçəngi riski üçün toplanan OR 9 əhali əsaslı tədqiqat üçün 1.36 (% 95 CI: 1.19-1.56) idi ( Şəkil 3 ). Bundan əlavə, tədqiqatlar arasında heterojenlik müşahidə edilmədi (I 2 = 0%, P = 0.537) və Begg testi (P ​​= 0.754) və simmetrik bir huni planında göstərildiyi kimi heç bir yayım qərəzliyi olmadı ( Şəkil S4 ). Əhali əsaslı tədqiqatlarda passiv siqaret çəkmə səbəbindən ağciyər xərçəngi üçün PAF% 15.5 (% 95 CI: 9.0-21.4%) idi.

Heç vaxt siqaret çəkməyənlərdə passiv siqaret çəkmə və ağciyər xərçəngi riski üçün toplanmış OR, xəstəxanaya əsaslanan 22 tədqiqat üçün 1.57 (% 95 CI: 1.36-1.81) idi ( Şəkil 3 ). Bununla birlikdə, əhəmiyyətli dərəcədə heterojenlik müşahidə edildi (I 2 = 69.2%, P Şəkil S5 ). Xəstəxana əsaslı tədqiqatlarda passiv siqaret çəkmə səbəbindən ağciyər xərçəngi üçün PAF% 22.7 (% 95 CI: 16.6-28.3%) idi ( Cədvəl 2 ).

Kişilərdə və qadınlarda passiv siqaret çəkmə səbəbiylə ağciyər xərçəngi üçün PAF

Əhaliyə əsaslanan tədqiqatlar üçün heç vaxt siqaret çəkməyən qadınlarda passiv siqaret çəkmə və ağciyər xərçəngi riski üçün toplanan OR 1.45 (% 95 CI: 1.25-1.68), heterojenliyi olmayan (I 2 = 0.0%, P = 0.593) ( Şəkil S6) ). Bu qrupdakı passiv siqaret səbəbiylə ağciyər xərçəngi üçün PAF% 17.9 (% 95 CI: 11.4-24.0%) idi. Əhəmiyyətli olmayan OR, heç vaxt siqaret çəkməyən kişilərdə passiv siqaret çəkmə və ağciyər xərçəngi riski arasındakı əlaqəni bildirən əhali əsaslı az sayda araşdırmadan əldə edildi.

Xəstəxanaya əsaslanan tədqiqatlar üçün, tədqiqatlar arasında əhəmiyyətli dərəcədə heterojenlik müşahidə edildi (qadınlarda aparılan tədqiqatlar: I 2 = 65.0%, P Şəkil S7 ). Passiv siqaret səbəbiylə ağciyər xərçəngi üçün PAF qadınlarda% 20.9 (% 95 CI: 14.7-26.7%), kişilərdə% 29.0 (% 95 CI: 8.0-45.2%) idi ( Cədvəl 2 ).

Qadınlarda passiv siqaret çəkmə səbəbindən ağciyər xərçəngi üçün PAF, məruz qalma mənbəyinə əsaslanır

Evdə passiv siqaret çəkmə və heç vaxt siqaret çəkməyən qadınlar arasında ağciyər xərçəngi riski üçün toplanan OR 1.42 (% 95 CI: 1.21-1.67) idi, əhəmiyyətli bir heterojenlik olmadı (I 2 = 40.8%, P = 0.107) ( Şəkil S8 ). Evdə passiv siqaret çəkmə səbəbindən ağciyər xərçəngi üçün PAF% 19.5 (% 95 CI: 11.4-26.9%) idi. Heç vaxt siqaret çəkməyən qadınlar arasında iş yerində passiv siqaret çəkmə və ağciyər xərçəngi riski üçün toplanan OR 1.58 (% 95 CI: 1.33-1.88) idi, heterojenlik yox idi (I 2 = 0.0%, P = 0.962). İş yerindəki passiv siqaret səbəbiylə ağciyər xərçəngi üçün PAF% 7.2 (% 95 CI: 4.6-9.7%) idi ( Cədvəl 3 ).

Histoloji tipə görə passiv siqaret çəkmə səbəbindən ağciyər xərçəngi üçün PAF

Əhali əsaslı tədqiqatlardan passiv siqaret çəkmə və ağciyər adenokarsinoması riski üçün toplanan OR 1.58 (% 95 CI: 1.11-2.25) idi, tədqiqatlar arasında əhəmiyyətli dərəcədə heterojenlik yox idi (I 2 = 40.4%, P = 0.169). Passiv siqaret çəkmə səbəbindən ağciyər adenokarsinoması üçün PAF% 28.2 (% 95 CI: 7.8-44.0%) idi. PAF, məhdud sayda tədqiqatdan qaynaqlanan əhəmiyyətsiz olduğu üçün heç vaxt siqaret çəkməyənlərdə passiv siqaret çəkmə və skuamöz hüceyrəli karsinoma arasındakı əlaqə üçün qiymətləndirilə bilmədi ( Cədvəl 4 , Şəkil S9 ).

Müzakirə

Əsas tapıntılar

31 tədqiqatda təxminən 23.000 iştirakçının sübutlarına əsaslanan sistematik bir araşdırma və meta-analiz apardıq. Məqsədimiz, heç vaxt siqaret çəkməyən Çinlilərdə passiv siqaret çəkmənin aradan qaldırılması ilə qarşısı alına biləcək ağciyər xərçəngi hadisələrinin nisbətini qiymətləndirmək idi. Ümumiyyətlə, PAF istifadə edərək, ağciyər xərçəngi hadisələrinin təqribən beşdə birinin pasif siqaret çəkmə ilə əlaqəli olduğunu göstərdik, xəstəxana araşdırmalarından (% 22.7) nisbətən əhali əsaslı tədqiqatlardan (% 15.5) daha az nisbət. Əhali əsaslı tədqiqatların hədəf populyasiyadakı hadisələr və nəzarətlər arasında daha dəqiq müqayisələrə imkan verdiyini nəzərə alsaq (53), bunlardan alınan məlumatlar daha etibarlı ola bilər (21). Bundan əlavə, daxil olan əhali əsaslı tədqiqatlar arasında yaxşı bir homojenlik nümayiş etdirdik və bu məlumatların qiymətləndirilməsinin qərəzsiz olduğunu göstərdik.Əhaliyə əsaslanan vaka nəzarəti tədqiqatlarının% 15,5-i olan PAF təxmininin etibarlı olduğu qənaətinə gəldik. Ağciyər xərçənginin histoloji tipinə gəldikdə, bütün histoloji tiplərini əhatə edən tədqiqatlarla müqayisədə heç vaxt siqaret çəkməyənlərdə passiv siqaret çəkməyin səbəb olduğu ağciyər adenokarsinomunun nisbəti daha yüksək olmuşdur (% 28.2vs əhali-based tədqiqatlar 17,7%) əsaslanır.

Pasif siqaret çəkməyi dayandıraraq qadınlar arasında qarşısı alına bilən ağciyər xərçəngi hadisələrinin nisbəti bu işdə% 18 idi, bu da 2008-ci ilə nisbətən əvvəlki qiymətləndirmədə bildirilən% 24-dən aşağı idi (54). Bununla birlikdə, ağciyər xərçəngi üçün pasif siqaret çəkmə dərəcəsi əvvəlki nəşrdə göstərilən ilə müqayisə olundu və bu, passiv siqaretin yayılma səviyyəsində ümumi azalma olduğunu göstərdi. Bunun səbəbi, Çinin 2003-cü ildə Tütünə Nəzarət üzrə Çərçivə Konvensiyasını rəsmi olaraq imzalamasıdır (55) və nəticədə bir neçə tüstüsüz siyasət həyata keçirilmişdir (56-58). Siqaret çəkmə nisbəti yavaş-yavaş azaldığına görə bu tədbirlərdən ağciyər xərçənginin yaranmasına əlavə müsbət təsirlər gözləmək olar. Buna görə məruz qalmış şəxslərdə ağciyər xərçəngi riski passiv siqaret çəkmənin azalması ilə zaman keçdikcə daha da azala bilər.

Çinlilərdə passiv siqaret çəkmə ilə əlaqəli ağciyər xərçənglərinin ümumi nisbəti (% 16) 2010-cu ildə Birləşmiş Krallıq (% 14-15) üçün təxmin edilənə bənzəyirdi (59). Bununla birlikdə, pasif siqaret çəkməyin həm heç, həm də heç çəkməyənlərdə ağciyər xərçənginin yalnız 2.7% -ni (kişilər üçün% 3.1, qadınlar üçün% 2.3) əmələ gətirdiyi 2014-cü ildə Amerika Birləşmiş Ştatları üçün bildiriləndən daha yüksək idi (60). ABŞ-da siqaretin yayılması bir neçə ildir azalmışdır (61) və siqaret çəkməyənlərdə passiv siqaret yayılmasının 2014-cü ildə yalnız 25,2% olduğu bildirilmişdir (62). Bu işdə Çin üçün heç vaxt siqaret çəkməyən qadınlar üçün PAF (% 18), 2009-cu ildə Koreya (20.7%) (63) və 2005-ci ildə Yaponiya (18.9%) (64) üçün təxmin edilənə yaxındır. Əksinə, Fransada, qadın ağciyər xərçənglərinin% 6.7'si evdə passiv siqaret çəkmə ilə əlaqələndirilir,Çində heç vaxt siqaret çəkməyən qadınlar üçün bildiriləndən daha aşağı bir nisbət (65). Bunun səbəbi Çində passiv siqaretin nisbətən daha yüksək yayılması ola bilər. Həqiqətən, 2015-ci ildəki anketlərə görə, heç vaxt siqaret çəkməyən qadınlar arasında evdə passiv siqaret çəkmə nisbəti Çində% 51.4 (10), Fransada isə 2.9% -dən 42.8 (yaş artdıqca) arasında olduğu bildirildi (65) .

Evdə passiv siqaret çəkmə ilə əlaqəli ağciyər xərçənglərinin nisbəti (% 19.5) qadınlar arasında iş yerindəki (% 7.2) nisbətdə çox yüksək idi. Bunun əsas səbəbi, iş yerlərindən (19,6%) daha çox qadının evdə (66,0%) passiv siqaret çəkməsidir. Çində ≥40 yaş arası böyüklər arasında edilən bir sorğuya görə, passiv siqaret çəkən heç vaxt siqaret çəkməyənlərin% 37,7-si evdə olduqlarını, yalnız 7,1% -i ümumiyyətlə iş yerlərində olduqlarını bildirdilər (14). Bu səbəbdən ev xüsusilə qadınlar və uşaqlar üçün passiv siqaret çəkməyə məruz qalan yerdir (12). Bir tədqiqat, bunun tüstüsüz qanunvericiliyə görə yerdəyişmə təsirini əks etdirə biləcəyini göstərdi, bunun da təsiri insanların ictimai yerlərdə tətbiq olunan məhdudiyyətlərdən qaçmaq üçün evdə daha çox siqaret çəkməsidir (66).Bu səbəbdən, prioritet olaraq, Çində ictimai səhiyyə siyasətinin evdə passiv siqaret çəkməyi azaltmasını tövsiyə edirik.

Məhdudiyyətlər

Sistemli icmalda və meta-analizdə PAF-nin qiymətləndirilməsi, milli sorğularda məruz qalma dərəcələri barədə məlumatların olmadığı zaman alternativ bir yanaşmadır. Bununla birlikdə, araşdırmada bəzi məhdudiyyətlər var. Birincisi, uyğun kohort tədqiqatları olmadığı üçün vaka nəzarəti tədqiqatlarından OR-nu RR-ə yaxınlaşdırmaq üçün istifadə etdik. Bu ideal olmasa da, bir vəziyyətə nəzarət tədqiqatından OR, bir xəstəlik nadir hallarda bir kohort tədqiqatından RR üçün etibarlı bir əvəz kimi qəbul edilir (16). İkincisi, evdə passiv siqaret çəkmə səbəbindən ağciyər xərçənginin PAF-sını təyin edərkən bişirmə tüstülərinin təsirini nəzarət altına ala bilmədik, bu da PAF-nin həddən artıq qiymətləndirilməsinə səbəb ola bilər. Üçüncüsü, tədqiqatların əksəriyyətində müsahibə zamanı işin / nəzarət vəziyyətinin korlanması yox idi, bu da məlumatın yüksək riskini və ya yanlış təsnifat qərəzini göstərir. Dördüncü,heç vaxt siqaret çəkməyən kişi üçün PAF qiymətləndirilə bilmədi, çünki əhali əsaslı tədqiqatlar yetərli deyildi.

Nəticələr

Bu icmalın və meta-analizin nəticələri pasif siqaret çəkməyin çinlilərdə ağciyər xərçənglərinin təxminən 16% -nə səbəb olduğunu, ancaq qadınlarda bunun 18% -ə yüksəldiyini göstərir. Xüsusilə Çinli qadınlarda passiv siqaret çəkməyin zərərli təsirlərinə qarşı mübarizə aparmaq üçün əlavə tədbirlərə ehtiyac var və xalq sağlamlığı səylərinin evdəki pasif siqaret səviyyəsinin azaldılmasına üstünlük verilməsini tövsiyə edirik. Burda ən böyük qazancın yalnız ağciyər xərçənginin qarşısını almaqla deyil, həm də passiv siqaretlə əlaqəli digər xəstəliklərin qarşısını almaqla əldə edilə biləcəyi görünür.

Təşəkkürlər

Dr. Robert Sykesə (www.doctored.org.uk) redaksiya xidmətləri göstərdiyinə görə təşəkkür edirik.

Maliyyələşdirmə: Y Du, Çin Təqaüd Şurasından (No 201708340072) maliyyə dəstəyinə görə minnətdardır. Bu iş Çin Xalq Respublikasının Elm və Texnologiya Nazirliyi, Çin Milli Açar Tədqiqat və Tədqiqat Proqramı (qrant nömrəsi: 2016YFE0103000) və Hollandiya Krallığı İncəsənət və Elmlər Akademiyası (qrant nömrəsi: PSA_SA_BD_01) tərəfindən dəstəklənmişdir.

Dipnot

Maraqların Çatışmaları: Bütün müəlliflər ICMJE-nin vahid açıqlama formasını doldurmuşdur (http://dx.doi.org/10.21037/tlcr.2020.02.11-də mövcuddur). Müəlliflərin elan etmək üçün heç bir maraq çatışmazlığı yoxdur.

Etik Bəyannamə: Müəlliflər əsərin hər hansı bir hissəsinin düzgünlüyü və ya bütövlüyü ilə bağlı sualların lazımi səviyyədə araşdırılmasını və həll olunmasını təmin etmək üçün əsərin bütün aspektlərinə cavabdehdirlər.