Ortodontik ekstraksiya ilə Obstruktiv Yuxu Apnesi arasında bir əlaqə varmı?

Ortodontik ekstraksiya ilə Obstruktiv Yuxu Apnesi arasında bir əlaqə varmı?

Ötən həftə çıxarışlarla bağlı bloqdan sonra Dr Dave Turpin tərəfindən mənə göndərilən bir yazını nəzərdən keçirərək eyni mövzuya davam edəcəyəm. Bu, ortodontik premolar ekstraksiyaların obstruktiv yuxu apnesi ilə əlaqəli olub -olmadığını araşdıran bir işi əks etdirir.

Ann Larsen et al

Journal of Clinical Sleep Medicine 2015: Vol 11 1443-8. DOI: 10.5664/jcsm.5284.

Bu çox yaxşı yazılmış bir kağız idi. Girişdə müəlliflər obstruktiv yuxu apnesi ilə bağlı bir neçə məqamı qeyd etdilər. Bunlar:

  • Orta yaşlı və yaşlı insanların 10-20% -ni təsir edir
  • Obstruktiv yuxu apnesi olan şəxslərin ürək -damar xəstəliklərindən ölmə ehtimalı OSA olmayanlara nisbətən daha çoxdur.
  • Yuxu apnesinin səbəb olduğu gündüz yuxululuq, nəqliyyat vasitəsi və iş qəzaları ehtimalını artıra bilər
  • Kraniofasiyal morfologiya ilə obstruktiv yuxu apnesi arasında bir əlaqə ola bilər.

Tənəffüs yolundakı dəyişikliklərin obstruktiv yuxu apnesinə səbəb ola biləcəyinə diqqət çəkdilər. Bu, premolar ekstraktı əhatə edən ortodontik müalicənin tənəffüs yollarının ölçüsünü azalda biləcəyi və bir insanın obstruktiv yuxu apnesi olma ehtimalını artırdığı təklifinə səbəb oldu. Bu araşdırmanın məqsədi bu hipotezi araşdırmaq idi.

Nə etdilər?

Sağlamlıq Tərəfdaşlarının iddialar anbarından və elektrik sağlamlıq qeydindən çıxarılan tibbi və diş məlumatlarından istifadə edən bir araşdırma apardılar. Düşünürəm ki, bu ABŞ -da yerləşən bir tibbi sığorta agentliyidir?

  • Xəstə məlumatlarından aşağıdakı məlumatları çıxardılar;
  • Yaş
  • Bədən Kütlə İndeksi (BMI)
  • Obstruktiv yuxu apnesi (OSA) olması
  • Şəxsin hər diş kvadrantında bir premolar çatışmazlığı olub -olmaması. Bu qrupun əvvəllər ortodontik müalicə aldığını güman edirdilər.

Premolarları itkin düşmüş insanların 2792 xəstə qeydlərinə bənzər olmayan bir sıra ilə uyğunlaşdırdılar. Bu, 5584 subyektin son nümunəsi ilə nəticələndi.

Bu iş əvvəllər toplanmış məlumatlardan istifadə edildiyi üçün, məlumatların keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün bir neçə yoxlama aparmışlar. Bunlar çox geniş olduğundan geniş təfərrüatlarına varmayacağam. Ancaq çox məntiqli görünürlər və məlumatların etibarlı olduğunu irəli sürürlər.

Müvafiq təsisçilər üçün nəzarət olunan logistik reqressiyanı istifadə edərək təsviri məlumatlar verdilər və məlumatların təhlilini apardılar. Bu tamamilə uyğun idi.

Nə tapdılar?

Aşağıdakıları tapdılar;

  • Nümunənin 10% -ində obstruktiv yuxu apnesi var
  • Xəstələrin daha yaşlı, kişilərin olduğu və yüksək BMI olması halında, obstruktiv yuxu apnesi diaqnozu daha çox ehtimal olunur.
  • Premolar ekstraksiyası olan və olmayan subyektlərdə obstruktiv yuxu apnesinin yayılması demək olar ki, eynidir.

Müzakirələrdə tədqiqatın məhdudiyyətlərinin ətraflı təsvirlərini verdilər. Aşağıdakılara görə bu işdə nümunə qərəzinin ola biləcəyinə işarə etdilər;

  • Obstruktiv yuxu apnesi olan xəstələrin 80-90% -i diaqnoz qoyulmur.
  • Tədqiqatdakı xəstələr unikal bir qrup ola bilərlər, çünki hamısının sağlamlıq xidmətlərindən sığortalanmışdılar
  • Bu retrospektiv bir məlumat dəstidir və məlumatlara minimal nəzarət var.

Bundan əlavə, tapıntılarının digər tədqiqatlarla uyğun olduğunu və bunun metodologiya və nəticələrin müəyyən dərəcədə təsdiqlənməsini təmin etdiklərini söylədilər.

Mən nə düşündüm?

Hiss edirəm ki, ortodontik tədqiqatlar üçün nisbətən yeni olan bir metoddan istifadə edən çox maraqlı bir məqalə idi. Son blogum retrospektiv və perspektivli tədqiqatların nisbi faydalılığı ilə bağlı xeyli müzakirə yaratdı. Böyük bir məlumat toplusunun retrospektiv bir araşdırması olduğu üçün bu iş fərqli bir metodologiyadan istifadə etdi. Bu tədqiqat metodu 'böyük məlumatlardan' istifadə etdiyi üçün populyarlıq qazanır. Bir sözlə, bu bir sağlamlıq xidmətində və ya sığorta şirkətində xəstə qeydinin bir hissəsi olaraq toplanan kompüterləşdirilmiş məlumatların komponentlərinin analizini əhatə edir. Bunun, retrospektiv bir araşdırmanın daha yüksək bir səviyyəyə malik olduğuna dair sübutlar təqdim edəcəyi, lakin təsadüfi nəzarətli bir sınaq qədər güclü olmadığı irəli sürüldü. Vacibdir ki, bu yanaşma bahalı bir randomizə edilmiş nəzarətli sınaqdan daha sərfəli ola bilər.Bir çox cəhətdən bu, Dr Lysle Johnstonun bir neçə il əvvəl istifadə etdiyi yanaşmaya bənzəyir. Nəzəriyyə məcbur edici olsa da, seçimin qərəzli olmasının mümkünlüyünü nəzərə almalıyıq, amma bu maraqlı bir irəli yol.

Müəlliflərin tapıntıları ilə potensial problemlərə diqqət çəkdiyini görmək yaxşı olduğunu düşündüm. Məlumatlarını diqqətlə təsdiqləmələrinin və məlumatlarının bir qədər möhkəm olduğunu göstərmələrinin vacib olduğunu da hiss etdim. Bundan əlavə, bədən kütləsi indeksi, cinsiyyət, yaş və obstruktiv yuxu apnesi baxımından tapıntıları digər tədqiqatlara bənzəyirdi. Nəticədə, obstruktiv yuxu apnesi ilə əlaqəli olmayan premolar ekstraksiya ilə bağlı tapıntılarının da məntiqli olduğunu hiss edə bilmirəm.

Bu iş və keçən həftə blogumu izləyən şərhlər və məni öyrənmə metodları haqqında daha çox düşünməyə vadar etdi. Bunu önümüzdəki bir neçə həftə ərzində başqa bir blog yazısında əhatə edəcəyəm. Düşünmək vaxt tələb edir!

Böyük Britaniyanın Manchester Universiteti, Ortodontiya professoru.

Əlaqəli Yazılar

Deyin!

Təşəkkür edirəm, Kevin. Uyku apnesi ilə əlaqəli vurğu, maraq və iddialar nəzərə alınaraq bu iş və sizin tənqidi nəzərdən keçirməyiniz vaxtında.

Tədqiqat Kevininizi bizimlə bölüşdüyünüz üçün təşəkkür edirik.

Keçən həftəki müzakirələrdə olduğu kimi, sonunda da sual budur ki, sıxılmağı aradan qaldırmaq üçün (“dil boşluğunda” dəyişiklik yoxdur) və ya çıxıntıyı azaltmaq üçün (“dil boşluğunda” bəzi dəyişikliklər) və ya həqiqətən heç bir çıxarışın aparılmaması üçün ekstraksiya aparılıbmı? (bəlkə də “dil boşluğunda” artım). Bu, mürəkkəb bir problemin həddindən artıq sadələşdirilməsidir, lakin fərziyyənin bir hissəsi ətrafdadır. Hər halda, qəti şəkildə bu tip retrospektiv verilənlər bazasından ekstrapolyasiya olunma ehtimalı olmadığı görülür. Davaların/nəzarətlərin düzgün seçilməsi təməl daşıdır. Yuxu pozuqluğu tənəffüs problemləri çox faktordur və onları diaqnoz etmək və idarə etmək üçün bir çox mütəxəssisə ehtiyac var. Sahələri və ya həcmləri statik olaraq ölçmək üçün xəyal qurma vasitələrimizin olması, yuxu fasiləsiz dövrlər vasitəsilə əks olunan bədən funksiyası olduqda həqiqətən çox məna vermir.Anlık görüntü böyük bir şəklin yalnız çox kiçik bir hissəsidir.

"Həddindən artıq sadələşdirmə" şərhiniz OSA Səbəbini axtardığımızı göstərir. Əslində bunun əksi doğrudur. Çıxarışların OSA səbəbi olmadığını araşdırdıq. OSA-nın çox faktorlu və mürəkkəb olduğuna və OSA-nın həqiqi səbəblərini müəyyənləşdirməyə kömək etmək üçün daha çox araşdırmanın edilməsinə ehtiyacınız var.

'Şəxsin hər diş kvadrantında bir premolar itkin olub olmadığı. Bu qrupun əvvəllər ortodontik müalicə alındığını güman etdilər. '

Ortho olduğunu düşündüm?… yaxşı deyil

'Şəxsin hər diş kvadrantında bir premolar itkin olub olmadığı. Bu qrupun əvvəllər ortodontik müalicə alındığını güman etdilər. '

bu analiz səhvdir. Bu fərziyyəni edə bilməzsiniz.

Guilleminault, agenez xəstələri üzərində kiçik bir araşdırma etdi .. anadangəlmə itkin olan lateral və ya bicuspids olanların AHI səviyyəsi nəzarətdən daha yüksək idi.

Elm, izahatlar axtararkən metodlar tələb edir. Lakin metodlar faktlarla üst -üstə düşmür. Ancaq uyğun bir metodologiya olmadan, sübuta əsaslanan diş həkimi ilə məşğul olmaq mümkün deyil. Bu bloqu maraqla izləyin, çünki məqalələrinizi tənqidi şərh etməyinizə və statistik nəticələrə verilən əhəmiyyətə görə dəyərləndirirəm. Bəlkə də nümunə ölçüsü retrospektiv tədqiqatı təsdiqləmək üçün bir yoldur. Bu yazı (son müzakirəyə cavabınız) çox adekvat idi. Bağlılığınız və fədakarlığınız üçün təşəkkür edirik.

Hörmətli Prof O'Brien

Bir daha çoxlarının uzun müddətli tənəffüs yollarının sağlamlığı, xəstəlikləri və hətta ölümləri ilə əlaqədar olaraq kritik bir söhbət hesab etdikləri qapını açdınız. İxtisasınızın yalnız səhiyyə işçilərinə deyil, həm də geniş ictimaiyyətə təsir göstərə biləcəyi, müəyyən maloklüzyon fenotiplərinin necə olacağına dair məlumatlılığınızı artırdığınız üçün sizi bir daha tərifləyirəm. SDB/OSA kimi sistemli xəstəliklər və ADD/DEHB, tip 2 diabet, KVH və s. kimi əlaqəli müşayiət olunan xəstəliklər üçün risk faktoru ola bilməz. Ancaq müəlliflərin ən çox dəqiqləşdirməyə ehtiyacı olduğunu düşündüyüm bir məqam idi. niyə özlərini arxayın hiss etdiklərinə dair məntiqlərini yalnız ".... məhdud xəstələrin yüzdəsini…." retrospektiv sınaqda 'diaqnoz qoyulmamış apne' ilə iştirak edirdilər.SDB / OSA-nın qaçırılmış Dx ehtimalı burada Dr O'Brien-də və ehtimal ki, hər iki qrupda oynayırdı. Düşünürəm ki, müəlliflər hər iki qrup üçün məlumat dəstləri sığortalı / qazanclı işləyən şəxslərdən əldə edildiyi üçün hamısının (müəlliflər tərəfindən) həkimləri ilə müntəzəm sağlamlıq müayinələrinə qatıldıqlarını və bununla əlaqəli olduğunu söylədilər. sözügedən həkimlərin hamısının yuxu-tənəffüs yollarının sağlamlığının qiymətləndirilməsində və Tx, istinad, vs. necə düzgün aparılacağına dair səriştəli olduqları güman edilirdi, bunun İngiltərədə necə oynandığını bilmirəm, amma ABŞ-da bu retrospektiv analiz aparıldı, aşağıdakılar doğrudur (yəni dəstəklənən dəlillər): 1.birinin işəgötürən tərəfindən dəstəklənən tibbi sığortaya sahib olması, vaxtaşırı həkimlərin sağlamlıq ziyarətlərinə getmələri üçün tövsiyələrə uyğunluqla birbaşa əlaqəli deyil; və 2. dəlillər (istəklər üzrə referanslar), Yuxu Tibbində didaktik və/və ya klinik səriştənin ABŞ-da lisenziya və/və ya təhsil sonrası təhsilin əhəmiyyətli bir komponenti olmadığını irəli sürür. Ancaq mübahisələr naminə, yuxu dərmanı intizamına aid əvvəllər qeyd olunan tibbi təhsilin azlığı səbəbindən həkimlərinin tövsiyə olunan vaxtaşırı ziyarət ziyarətlərinə uyğun olaraq, bu mövzuların əksəriyyətinin həqiqətən bu tendensiyanı azaltdığını düşünək. /əksər Amerika sənədləri, ehtimal ki, fiziki (yüksək/dar tonozlu damaqlar, ön açıq dişləmələr, yüksək açı, sıxlıq, zəif dodaq möhürü, aşağı hyoid b.mövqe, irəli baş əyilməsi və s.) və/və ya OSA riski ilə əlaqəli olduğunu sübut edən davranış (bruksizm, xorultu, ağızın açıq duruşu və s.) əlamətləri/simptomları.

Blog yazınızı oxumaq və bu maraqlı araşdırmadan xəbərdar olmaq çox xoşdur.

Düşünürəm ki, daha mənalı ola biləcək və gələcək araşdırmalara yönəldilməsi lazım olan bir sual, geri çəkmə mexanikasının ekstraksiya məkanlarını bağlamaq üçün yuxu pozuq nəfəs almasına kömək edirmi?

Retraktiv ortodontiyası olan xəstələrin ekstraksiya sahələrini bağlamaq üçün xüsusi alt qrupunun gələcəkdə daha da öyrəniləcəyini görmək çox gözəl olardı.

Tədqiqatın 40-70 yaş arası xəstələrlə məhdud olduğunu görmək faydalı idi, çünki OSA həyatın sonrakı onilliklərində tez-tez görünmür. Bununla birlikdə, xoruldama və ya yuxarı tənəffüs yollarına müqavimət sindromu, Yuxarıda narahatlığı məhdudlaşdırmaqdansa, gələcəkdə bu tip tədqiqatları araşdırmaq üçün də uyğun ola biləcək yuxu pozğun tənəffüs formalarıdır.

Böyük bir məlumat dəstinin retrospektiv tədqiqi RCT-lərə maraqlı bir alternativdir və inşallah potensial əlaqələrin artan şüuru ilə gələcək təhlil üçün daha əhatəli və uyğun məlumat toplamağa başlaya bilərik.

Getdikcə daha çox araşdırma aparıldığını görməkdən məmnunam. Dr. O'Brien, anlayışınız, daha yüksək keyfiyyətli araşdırmalara və nəticədə xəstələrə fayda verə biləcək nəticələrə yönəltməkdə əlbəttə faydalıdır. Etibarlı dəlil çatışmazlığının maddi qazanc məqsədi ilə etibarlı dəlillərdən daha az manipulyasiya üçün qapı açdığından narahatam. Nə qədər çox məlumatlı olsaq, xəstələrimiz üçün bir o qədər yaxşı olar.