Kitab rəfi

NCBI Kitab Rafı. Milli Tibb Kitabxanasının, Milli Səhiyyə İnstitutunun xidməti.

StatPearls [İnternet]. Treasure Island (FL): StatPearls Nəşriyyat; 2021 Yanvar.

StatPearls [İnternet].

İnsan Chorionic Gonadotropin

Danielle Betz; Kathleen Fane.

Müəlliflər

Əlaqələr

Son Yeniləmə: 30 Avqust 2020.

Giriş

İnsan xorionik gonadotropin (hCG), adətən erkən embrionlarda olan və nəticədə plasentanın bir hissəsi olacaq trofoblast toxuması tərəfindən yaradılan bir kimyəvi maddədir. HCG səviyyəsinin ölçülməsi normal bir hamiləliyin, patoloji hamiləliyin təyin edilməsində və ləğv edilən hamiləliyin ardından da faydalı ola bilər. Koriokarsinoma və uşaqlıqdankənar bədxassəli şişlər də daxil olmaqla müxtəlif xərçənglərdə hCG-nin ölçülməsinin bir faydası var.

Etiologiya və Epidemiologiya

İnsan xorionik gonadotropini, hamiləlik zamanı əsasən plasentanın sintitiotrofoblastik hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan bir hormondur. Hormon hamiləliyi qorumaq üçün sarı bədəni progesteron istehsal etmək üçün stimullaşdırır. Daha az miqdarda hCG də hipofiz, qaraciyər və bağırsaqda istehsal olunur. [1] Daha əvvəl də qeyd edildiyi kimi, bəzi bədxassəli şişlər hCG və ya hCG ilə əlaqəli hormon da istehsal edə bilər. Trofoblastik xərçənglər (hidatidiform mole, xoriokarsinoma və mikrob hüceyrəli şişlər) yüksək serum hCG ilə əlaqəli molekullarla əlaqələndirilir.

Hormonun özü alfa və beta alt birimlərindən ibarət iki alt birimdən ibarət olan bir glikoproteindir. [1] Hamiləlik dövründə serumda və sidikdə pozulmamış hormon və hər bir sərbəst vahid daxil olmaqla bir çox formalar mövcuddur. HCG əsasən qaraciyər tərəfindən katabolizə olunur, baxmayaraq ki, təxminən 20% sidiklə xaric olur. Beta alt birliyi sidik hCG testləri ilə ölçülən özək parçası etmək üçün böyrəkdə parçalanır.

Nümunə tələbləri və proseduru

Sidik testi

Serum Testi

Diaqnostik testlər

HCG üçün serum testləri immunometrik analizlərdir. Bu, hCG molekuluna yapışan 2 antikor, sabit bir antikor və molekuldakı fərqli sahələrə yapışan, sendviç edən və molekulun aşkar olunmasını təmin edən hərəkətsizləşdirən radioaktiv etiketli bir antikor istifadə etdikləri mənasını verir. [3] Analizlər, həddindən artıq serum komponentlərinin yuyulmasını və kəmiyyət nəticəsi vermək üçün qalan etiketli hCG miqdarının ölçülməsini əhatə edir. Satışda 100 -dən çox fərqli analiz mövcuddur ki, bu da bildirilən dəyərlərdə əhəmiyyətli dəyişkənliyə səbəb olur.

Sidik analizləri oxşardır, baxmayaraq ki, bir çoxları 20 mIU/ml -dən çox ümumi hCG səviyyələrini aşkar edirlər. [4] Bir çox reçetesiz sidik hamiləlik testləri, hamiləliyin erkən dövründə hCG-nin çox hissəsini təşkil edən hiperglikozilləşmiş hCG-ni aşkar etmir və nəticədə bu testlərin geniş həssaslığına səbəb olur.

Serum testi sidik testindən daha həssas və spesifikdir. Sidik müayinəsi xəstələr üçün daha əlverişlidir, əlverişlidir, rahatdır, sürətli bir dönüşə malikdir (5-10 dəqiqə) və tibbi resept tələb etmir.

Test Prosedurları

Sidik testi

Serum Testi

Müdaxilə edən amillər

Bir hCG testinin (serum və ya sidik) yalan hesabata sahib olmasının bir çox səbəbi var. Nadir hallarda, saxta müsbət hCG testləri lazımsız tibbi yardım və / və ya geri dönməz cərrahi əməliyyatlarla nəticələnə bilər. Yanlış neqativlər eyni dərəcədə ola bilər və baxım və ya diaqnostik qiymətləndirmədə gecikmə ilə nəticələnə bilər. Yanlış nəticələrin potensial səbəbləri sadalanır və qısaca müzakirə olunur.

Serum Yanlış Müsbətlər (1/1000 - 1 / 10,000)[5]

Serum saxta mənfi

Sidik saxta müsbət

Sidik yanlış neqativləri

Nəticələr, Hesabat, Kritik Tapıntılar

HCG səviyyələri bir millilitr qan başına və ya mIU / mL-ə hCG hormonunun milli-beynəlxalq vahidlərində bildirilir. Beynəlxalq litr vahidi (IU/L) də istifadə edilə bilər.

Sidik hCG testi keyfiyyətlidir, müsbət və ya mənfi nəticəni bildirir. Analizlər, konsepsiyadan təxminən 4 həftədəki səviyyələrə uyğun olaraq, hCG səviyyələrini adətən 20-50 (başlayaraq 6.3 ilə 12.5 arasında aşağı) [19] mIU/ml-dən başlayaraq aşkar edir. 

Serum analizləri beta-hCG-ni 1 ilə 2 mIU / ml arasında ölçə bilər.

Klinik əhəmiyyəti

HCG hamiləlikdə vacib bir hormondur və klinik faydası ilk növbədə hamiləliyin erkən mərhələlərində aşkarlanması, hamiləlik və hamiləliklə əlaqəli ağırlaşmalar zamanı seriya ölçülməsi ilə əlaqəlidir.

HCG səviyyələri normal hamiləliyi olan qadınlar arasında geniş şəkildə dəyişə bilər. Tipik olaraq, hCG-nin serum və sidik konsentrasiyaları hamiləliyin ilk trimestrində sürətlə artır və ilk 8 həftə ərzində hər 24 saatda iki dəfə artır. Pik ümumiyyətlə hamiləliyin 10 həftəsidir və daha sonra səviyyələr, hamiləliyin təxminən 16-cı həftəsinə qədər azalır, burada müddətə qədər kifayət qədər sabit qalırlar. [3]

8 həftədən əvvəl platoda olan və ya iki dəfə artmayan hCG səviyyəsinə sahib olan xəstələrdə, istər uşaqlıqdaxili, istərsə də uşaqlıqdaxili, hamiləlik olmur. Uşaqlıqdankənar (ektopik) hamiləliklər ümumiyyətlə tipik ikiqat artım olmadan aşağı olan bir artım sürətinə sahibdirlər. Bununla birlikdə, normal hCG səviyyələrinin genişliyi və bu hormonun artma sürətinin uyğunsuzluğu nəzərə alınaraq, serum səviyyələrinin yoxlanılması həssaslığı və spesifikliyi artırmaq üçün ümumiyyətlə ultrasəs müayinəsi ilə cütləşdirilir. [20]

Doğuşdan və ya hamiləliyin kəsilməsindən sonra hCG -nin sıfıra dönməsi 7 ilə 60 gün arasında dəyişir. [21] HCG səviyyəsinin düşmə meyli molar hamiləliklərin kəsilməsində və normal və ya ektopik hamiləliklərin kəsilməsindən sonra terapiyanın müvəffəq olduğuna əmin olmaq üçün vacib ola bilər.

Ticarət analizlərində istifadə olunan bir çox fərqli antikor birləşməsinin olması diqqət çəkir. Bu, heterojen nəticələrlə nəticələnir və immunoassay nəticələrində 50 qat fərqlə nəticələnir. [3] Bu, xüsusən hamiləliyin kəsilməsi və ya trofoblastik xəstəlikdən sonra aşağı dəyərləri araşdırarkən, fərqli müəssisələrdə/xəstəxanalarda olan müxtəlif laboratoriyaların nəticələrini müqayisə edərkən, klinik baxımdan aktualdır.

Gestasyonel Trofoblastik Xəstəlik

HCG aşkarlanması, tam və qismən hidatidiform mol, postmolar şiş, gestational xoriokarsinoma, testikulyar xoriokarsinoma və plasental sayt trofoblastik xəstəliyi də daxil olmaqla trofoblastik xəstəliyin qiymətləndirilməsində faydalıdır. Bu müəssisələrin hamısı hCG istehsal edir, müxtəlif səviyyələri kommersiya analizlərində bildirilir. Məsələn, erkən hamiləlikdə ümumi hCG səviyyəsi 100000 mIU / mL-dən çox olan, tam bir hidatidiform kösteğe işarə edir [22], baxmayaraq ki, bir çox normal hamiləlik bu səviyyəyə gestasyonun 8-11 həftələrində çatır. Həssas hCG ölçmələri, şiş kütləsini qiymətləndirmək, bədxassəli şişlərin uğurlu müalicəsi və xəstəliyin təkrarlanma və ya davamlılığını yoxlamaq üçün vacibdir. [6]

Hamilə olmayan xəstələr

Hamilə olmayan qadınlarda yaş artdıqca serumdakı HCG artır. 55 yaşdan yuxarı qadınlarda nəticələrin təfsirində istifadə üçün 14 mIU/ml kəsilmə təklif edilmişdir. Hamilə olmayan bütün xəstələrdə testis xərçəngi, yumurtalıq xərçəngi, sidik kisəsi xərçəngi və ya digər bədxassəli xəstəliklər davamlı pozitivlik mənbəyi kimi qiymətləndirilməlidir. hCG testi.

Səhiyyə qrupunun nəticələrini artırmaq

Fərqli hCG analizlərinin faydalılığını və dəyişkənliyini bilmək çox geniş tibbi təminatçılar üçün klinik baxımdan əhəmiyyətlidir. Yanlış pozitiv və yalan mənfi testlər xəstənin müalicəsinə böyük təsir göstərir. Bir xəstəyə qulluq qrupundakı bütün provayderlər, məsələn, sidik analizi ilə hematuriya ilə yalan pozitivlər, seyrək sidikli saxta neqativlər, daha qeyri -müəyyən, lakin yenə də qeyri -dəqiq testin ən çox əlaqəli səbəbləri ilə bağlı ümumi məhdudiyyətləri bilməlidirlər. Yalan ola biləcək nəticələrin şərh edilməsi lazımsız testlərin və müalicənin qarşısını almaq üçün diqqətlə aparılmalıdır. [23] (Səviyyə V) İşbirliyi, paylaşılan qərar vermə və ünsiyyət yaxşı xəstələrin qayğısına qalmağın vacib elementləridir.