Yaşlı Eroin İstifadəçiləri arasında Cinsi Fərqlər

Bu tədqiqatın məqsədi aşağıdakı sualı araşdırmaq idi: heroin bağımlılığı tarixi olan yaşlı insanlar arasında sosial və ailə münasibətləri və sağlamlıq problemləri ilə əlaqəli cinsi fərqlər varmı?

Metodlar

Səkkiz cinsi fokus qrupu, uzun müddət heroin asılılığı keçmiş 38 (19 qadın, 19 kişi) yaşlı (50+ yaş) şəxslərlə aparıldı. Dörd qrup metadon saxlanılması (MM) klinikasında aparıldı və dörd qrup Los Angeles icmasından əldə edildi.

Nəticələr

Təvazökar cinsiyyət fərqləri müşahidə edildi, lakin əsasən fokus qrup dinamikasında. Qadınlar adətən asılılıqlarının ailələrinə təsirini, kişilər ümumiyyətlə həyatda qaldıqları təəccüblərini izah edirdilər. Hepatit C, bütün qruplarda əsas sağlamlıq problemi idi; ruhi sağlamlıq problemləri də müzakirə edildi.

Müzakirə

Bu iştirakçıların keyfiyyət təcrübələrində nəzərəçarpacaq dərəcədə cinsi fərqlər aşkar deyildi. Bunun əvəzinə, narkotik istifadəsi və yaşlanmanın interaktiv təsirləri ilə əlaqəli üstünlükləri bənzərlik tapdıq. Yaşlandıqca və səhiyyə sistemi və digər sosial sistemlərlə qarşılıqlı əlaqədə olduqda bu əhalinin uzunlamasına tədqiqatları yaşlanma, narkomaniya, cinsiyyət və sağlamlıq arasındakı mürəkkəb əlaqəni açmağa kömək edəcəkdir.

GİRİŞ

Yaşlı Əhali və Maddə İstismar Xidmətləri

2020−2030-cu illərdə sonrakı illərinə çatacaq körpə bumerlər səhiyyə xidmətləri sisteminə böyük tələb qoyacaqlar (Gfroerer, Penne, Pemberton, & Folsom, 2003; Knickman & Snell, 2002; Payne, Laporte, Deber, Coyte 2007) . Bu əhali arasında xroniki pozğunluqların, o cümlədən maddə asılılığı və zehni xəstəliklərin provayderlərlə görünməmiş, hətta böhran səviyyəsində qarşılaşacağı proqnozlaşdırılıb. Məsələn, hər hansı bir qanunsuz dərmanı istifadə edən insanların sayının 2020-ci ilə qədər 1,6 milyondan 3,5 milyona qədər artacağı proqnozlaşdırılır (Colliver, Compton, Gfroerer, & Condon, 2006). Bununla birlikdə maddə istifadə edən bu yaşlı əhalinin sağlamlıq təcrübələri və müalicə ehtiyacları haqqında nisbətən az məlumat var (Crome & Crome, 2005) və bu yaşlı əhalinin ehtiyaclarını ödəmək üçün müalicə qabiliyyəti olduqca məhduddur (Koenig, George,& Schneider, 1994; Patterson və Jeste, 1999).

Yaşlı Eroin Bağımlıları

Bağımlılık tarixçəsi olan yaşlı fərdlər haqqında məlumat bazasını inkişaf etdirmək məqsədi ilə bu sənəd yaşlı qadın və kişi eroin bağımlılarının keyfiyyətcə bir araşdırmasını təsvir edir. Eroin istifadəçiləri, narkotik istifadə edən bir altkültür içərisindəki bir subkultura olsalar da (yəni “marginallar arasında marginal”, Anderson & Levy, 2003), yaşlı maddə sui-istifadə edənlərin sağlamlığa gətirmə ehtimalı ilə əlaqədar maraqlı bir pəncərə təqdim edirlər. birincil tibbi yardım, maddə asılılığı müalicəsi, zehni sağlamlıq müalicəsi və ya bu məkanların bir neçə birləşməsi yolu ilə xidmətlərə çatdıqları baxım sistemi. Heç vaxt narkotik müalicəsi görməmiş bir aludəçinin də ilkin tibbi yardım və ya zehni sağlamlıq müalicəsi ilə təmasa girməsi və bununla da ömür boyu narkotik istifadəsinin nəticələrini təsir edəcək bir növ müalicə alması ehtimalı güclüdür. Buna görə,hələ də istifadə edənlər və istifadəsini dayandıranlar da daxil olmaqla qocalmış eroin sui-istifadə edənlərin daha dərindən başa düşülməsi, bu şəxslərin çox güman ki, səhiyyə müəssisələrinə təqdim edəcəyi bənzərsiz ehtiyaclara daha həssas yanaşmalar inkişaf etdirməyə kömək edəcəkdir.

Sayısal kiçik olsa da (təxminlər son bir ildə təxminən 600.000 eroin istifadəçisidir), eroin istifadəçiləri, uzunmüddətli bağımlılığın gedişi ilə bağlı bəzi mühüm tədqiqatların mövzusu olmuşlar. Bu tədqiqatların əksəriyyəti, eroin istifadəçilərinin əhəmiyyətli bir hissəsinin (təxminən 30%) qocalığa qədər də eroin istifadə etməyə davam etdiyini, yəni eroin asılılığının xroniki bir xəstəlik olduğunu, ümumiyyətlə abstinasiya dövrləri (tez-tez həbslə əlaqəli), dövrlər istifadəsi və ciddi sağlamlıq və sosial nəticələri müşayiət etməsi (Goldstein & Herrera, 1995; Hser, Hoffman, Grella, & Anglin, 2001; Levy & Anderson, 2005). Bu xroniki istifadəçilər qrupuna paralel olaraq müalicəyə əsaslanan qrupların uzununa aparılmış tədqiqatlarında müəyyən edilmiş motivasiya, müalicə, və s.din və / və ya ailə (Flynn, Joe, Broome, Simpson, & Brown, 2003). Xroniki eroin istifadəçiləri, əksər hallarda, asılılıqdan "yetişmiş" kimi görünmürlər, əksinə, ya istifadə etməyi davam etdirmək ya da dayandırmaq üçün həyat təcrübələrinin birləşməsindən irəli gəlir (Hser, 2007; Termorshuizen, Krol, Prins, & van Ameijden, 2005).

Eroin Bağımlıları arasında Bağımlılık Karyeralarında Cinsi Fərqlər

Eroin bağımlılığının xroniki təbiətinə dair artan ədəbiyyata baxmayaraq, uzun müddətli eroin istifadəsi, müalicəsi və bərpasında cinsiyyət fərqləri haqqında nisbətən az şey bilirik. Bir neçə tədqiqat göstərir ki, şəxsiyyətlərarası münasibətlər asılılığı olan qadınlar üçün ziddiyyətli təsirlər göstərə bilər; dəstək mənbəyi ola bilər, eyni zamanda davam edən problemlərə və bəlkə də residivə kömək edə bilərlər (Grella, Scott, & Foss, 2005; Walitzer & Dearing, 2006). Üstəlik, maddə istifadəsi problemi olan qadınlar, ömür boyu kişilərə nisbətən müalicəyə girmə ehtimalı daha azdır (Greenfield və digərləri, 2007) və kişilər xarici mandatlarla müalicə altına alınma ehtimalı daha yüksəkdir (Grella, Scott, Foss, & Dennis, 2008). Qadın narkotik istifadəçiləri də ortaqları tərəfindən digər sosial dəstək mənbələrindən təcrid oluna bilər,xüsusən də yaxın-ortaq şiddət tarixləri varsa (El-Bassel, Gilbert, Rajah, Foleno, & Frye, 2001).

Bu cür cinsiyyət fərqləri, asılıların yaşı artdıqca davam edə bilər və hətta güclənə bilər. Məsələn, qocalan qadınlar müalicəyə girmək üçün gənc qadınlara nisbətən fərqli maneələrlə və asanlaşdırıcılarla qarşılaşa bilərlər (Koenig & Crisp, 2008); daha gənc olduqda, ana rolları müalicə axtarmağa mane ola bilər, hərəkətlilik və yaşla əlaqəli sağlamlıq problemləri ətrafdakı mövzular yaşlandıqda daha qabarıq ola bilər. Bağımlılık tarixçəsi olan yaşlı kişilər və qadınlar səhiyyə xidmətləri sistemi ilə qarşılıqlı əlaqə qurduqları üçün (Patterson & Jeste, 1999), sağlamlıq xidmətlərindən istifadə qaydaları, müalicədə iştirak və s. bərpa.

Asılılıq və bərpadakı cinsiyyət fərqlərini araşdırmağın bir yolu, insanların öz hisslərini, yəni şəxsiyyətlərini qorumaq və yenidən qurmağın əsas proseslərindən biri olan anlatıdır (Hanninen & Koski-Jannes, 1999; Stetten, 1997) və biri. dünyanı yaşamağın cinsi yollarını aydınlaşdırmaq üçün əsas arenalardan (Gilligan, 1982). Bu yazıda, aşağıdakı sual ilə əlaqədar olaraq, eroin bağımlılarını bərpa edən və bərpa etməyən (50 yaşdan yuxarı) kişi və qadınların fokus qrup hesablarında potensial cinsi fərqlər araşdırılır: Sosial və eroin bağımlılığı tarixi olan insanlar arasında cinsi fərqlər varmı? ailə münasibətləri və sağlamlıq problemləri?

METODLAR

Prosedurlar

Eroin bağımlılığı (yəni asılılıq) tarixi olan yaşlı fərdlər arasında gender fərqlərinin uzunmüddətli təqibinin bir hissəsi olaraq, 38 (19 kişi, 19 qadın) yaşlı (50 yaş) ilə səkkiz cinsi fokus qrupu aparıldı. +) eroin bağımlıları. Bütün prosedurlar UCLA İnstitusional İnceleme Şurası tərəfindən təsdiq edilmişdir. Dörd fokus qrupu (iki kişi, iki qadın) UCLA ilə əlaqəli bir metadon baxım klinikasında aparıldı. Klinika müdiri tədqiqat qrupunu “stabil” (yəni klinik rəyində heroin istifadə etməyən) və “qeyri-sabit” (yəni hələ də klinik rəyində heroin istifadə edən) kişi və qadın qruplarını təmin etmək üçün fokus qruplarını təşkil etdi. Bu müştərilərin hamısı hazırda metadon baxımındadır.Hal-hazırda metadon saxlanılması müalicəsində olmayan (MMT) yaşlı eroin aludəçilərinin icma əsaslı nümunəsini almaq üçün reklamlar pulsuz yerli qəzetlərdə yerləşdirildi və broşuralar icma daxilində yerləşdirildi (məs., Anonim Narkotiklərin yerləşdiyi obyektlərdə) iclaslar, icma sağlamlıq klinikaları) və maraqlı şəxslər broşuradakı pulsuz nömrəyə zəng etdilər. Zəng edənlər tədqiqat qrupunun üzvü tərəfindən yoxlanılıb, fərdin nə qədər eroin istifadə etdiyinə və hal-hazırda eroin istifadə edib-etmədiyinə və ya hazırda istifadə etmədiyinə və ya metadon saxlanmasına dair qısa bir sıra suallar verdi. Dörd fokus qrupu (iki kişi, iki qadın) UCLA tədqiqat ofisində reallaşdı. Bu qarışıq işə qəbul prosesinin təbiəti səbəbindən,MMT klinikasında aparılan fokus qruplarında fərdlər bir-birini tanıyırdı, halbuki UCLA-da hazırda müalicədə olmayan şəxslərlə aparılan fokus qruplarındakı iştirakçılar, əksəriyyəti bir-birini tanımırdılar.

Məlumatlı razılıq əldə edildikdən sonra iştirakçılar qısa, anonim bir anket sorğusunu tamamladılar. Bütün fokus qrupları üçün istifadə edilən yarı strukturlaşdırılmış müsahibə aşağıdakı mövzuları əhatə etdi: eroinin ümumi təsiri; istifadənin dayandırılmasına, təkrarlanmasına və ya istifadəsinin davamına təsirlər; istifadə olunan dönüş nöqtələri; eroin istifadəsinin ailəyə təsiri; eroin istifadəsinin fiziki və zehni sağlamlığa təsiri; cinayət mühakimə olunmasının dayandırılmasına / nüks etməsinə / davamına təsirləri; müalicənin dayandırılması / residivi / davamı üzərində təsiri; və əgər varsa, relaps üçün potensial tetikleyiciler. Hər fokus qrupunda suallar eyni qaydada verilməməsinə baxmayaraq bütün suallar bütün qruplarda verildi. Səkkiz qrupdan yeddisini aparıcı müəllif, təcrübəli moderator aparırdı.Fokus qrup köməkçiləri sahə qeydlərini, xüsusən qrupların qeyri-şifahi cəhətləri barədə qeyd etdilər. Bütün fokus qrupları rəqəmsal olaraq qeyd edildi və peşəkar şəkildə köçürüldü. Hər qrupda yüngül bir yemək verildi və MMT fokus qruplarındakı iştirakçılara 50 dollar hədiyyə kartı, icma yönləndirmə qrupundakılara isə eyni miqdarda nağd pul verildi.

Nümunə

Bütün iştirakçıların eroin asılılığı keçmişi və 50 və ya daha yuxarı yaşları var idi: 63% ( n = 24) 50−55; 16% ( n = 6) 56−60; % 21 ( n = 8) 61 və ya daha yuxarı idi. Nümunənin yarısından çoxu (55%) Afrikalı Amerikalı, 29% Ağ, 7 faiz İspan və 9 faiz Digər. Yüzdə qırxının lisey diplomu, 13% -inin orta və ya ona bərabər tutulan, 47% -nin bəzi kollec və ya kollec diplomu var. Təxminən dörddə biri (% 26) hazırda işləyir və yarısından çoxu (% 58) bir növ ictimai yardımlara güvənir. Hal hazırda üçdə biri (% 32) evlidir. Uşaqlı iştirakçıların% 82-si uşaqları ilə təmasda olduqlarını bildirdi.

İştirakçıların demək olar ki yarısı (% 47) heroindən 1 ilə 5 ilədək, 44% -i 6−20 il, 8% -i 1 ildən az olduğunu bildirdi. Keçən il yarıdan çoxu (% 55) qanunsuz maddə istifadə etdiyini və təxminən üçdə biri (% 34) son bir ildə spirt istifadə etdiyini bildirdi. Hal-hazırda MMT xəstələrinin 16% -i 1 ildən az müddətdə müalicə almışdı; 40%, 1−5 il; % 21, 6−10 il, 18%, 11−20 il və 5%, 21 və ya daha çox il.

Məlumat təhlili

Transcripts were reviewed and edited alongside the audiotapes by the lead author. The transcripts were then analyzed using the constant comparative method of data analysis (Boeije, 2002; Strauss, 1987) within ATLAS.ti, a qualitative data analysis software program that allows for fluid interaction of data across types and sources. Themes were identified across focus groups, and codes were developed accordingly, though particular attention was paid to group differences. After coding the interviews, multiple queries were conducted in order to examine the relationships between the themes, and the codebook was adjusted accordingly in order to achieve axial coding (whereby categories are linked together). These queries were facilitated both through Boolean searches and through network diagrams that allow for the visual depiction of connections between coded segments of text.

NƏTİCƏLƏR

Tapıntılar iki sahədə müzakirə olunur: (a) fokus qruplarının özlərinin yüksək cinsiyyətli olduğu dinamikası; və (b) maraq sahələri ilə əlaqəli fokus qruplarının məzmunu: sosial və ailə münasibətləri və sağlamlıq problemləri.

Fokus Qrup Dinamikası

Fokus qrup dinamikasını qısaca təsvir edirik (bax, məsələn, Hollander, 2004), çünki bu dinamika öz-özlüyündə ümumiyyətlə çox cinsiyyətli idi (bax, məsələn, Weatherall, 2000). Moderator və fokus qrup köməkçiləri qadınlar və kişilərin qruplar içindəki qarşılıqlı üslublarının fərqli olduğunu, qadınların tez-tez bir-birləri ilə "bölüşdüklərini" və kişilərin tez-tez bir-birlərinə "özlərini sübut etdiklərini" və ya yalnız moderatora yönəldiklərini və istiqamət vermədiklərini müşahidə etdilər. bir-birinə qarşı. Kişi qruplarının hamısı, əvvəlcə istifadə etdikləri zaman üstün keyfiyyəti ilə əlaqəli qavrayışlarını indiki ilə müqayisədə müzakirə etdilər. Qadın qruplarından heç biri bu məsələni müzakirə etmədi. Dörd qadının fokus qrupundan üçündə,bəzi qadınlar sanki bir-birlərinə izlərini və iz izlərini göstərdilər. Kişilər bu bədən görünüşündə iştirak etmədilər. UCLA “stabil” qrupundakı kişilər (yəni hazırda istifadə etməyənlər) Vyetnamda əsgər olarkən erkən istifadələrini müzakirə etdilər, halbuki qadınların heç birinin müharibə dövründə narkotik istifadə təcrübəsi ortaq deyildi.

Hər bir fokus qrupu eyni müsahibə suallarına baxmayaraq unikal idi. İştirakçılar sualları rəhbər tutsalar da, təcrübələrindən qeyri-adi bir şəkildə danışmağa təşviq edildi. Bu, bir neçə dəyişikliyə səbəb oldu. Məsələn, UCLA “stabil” qadın qrupunda, hər bir qadın növbə götürdü (moderatorun söhbəti təşviq etmək səylərinə baxmayaraq) təxminən 30 dəqiqə ərzində hekayəsini az fasilə vermədən izah etdi və sonunda iştirakçılar fokus qrupu “həqiqətən yaxşı [12 addımlıq] görüş” kimidir. UCLA-nın “qeyri-sabit” qadın qrupunda iştirakçılar, illərlə davam edən ayıqlıqla belə, həmişə bir asılılıq olub olmadığı barədə mübahisə etdilər; bu mübahisəni bir qadının “Hamımız, demək, hamımız asılıyıq. Tamam və bunu inkar edə bilərsiniz. Deyə bilərsən: 'Yaxşı, mən indi bunun hüdudlarından çıxmışam.' İstərdim ki. Biz'hamısı yalnız bir düzəlişdir. ” Fokus qrupunun sonuna yaxın bir-birlərinə yaxşı müalicə proqramlarına müraciətlər edirdilər və bir neçə iştirakçı əlaqə məlumatlarını mübadilə etdilər. MMT klinikasında “qeyri-sabit” kişilər qrupunda iştirakçılar narkotikdən istifadə etdikləri ilk günlərini təriflədilər və uzun müddət küçədəki dərmanların keyfiyyətsiz olduğunu və dərman siyasətində və qanunlarında son dəyişikliklər kimi qəbul etdikləri məsələlərdə uzun müddət düşündülər. qanun tətil edir və narkotiklə əlaqəli cinayətlərə görə cəzaları artırılır. MMT “stabil” qrupundakı bir neçə kişi hələ də istifadə etdiyindən danışdı. (Fokus qruplarının tərkibindəki məhdudiyyətlər aşağıda nəzərdən keçiriləcəkdir.)İştirakçılar narkotik istifadə etdikləri ilk günlərini təriflədilər və uzun müddət küçədəki keyfiyyətsiz dərmanlarla və narkotik siyasətində və qanunlarında son dəyişikliklər kimi qəbul etdikləri məsələlərdə uzun müddət əks olundu, məsələn, üç tətil qanunu və narkotiklə əlaqəli cinayətlərə görə cəzaların artırılması . MMT “stabil” qrupundakı bir neçə kişi hələ də istifadə etdiyindən danışdı. (Fokus qruplarının tərkibindəki məhdudiyyətlər aşağıda nəzərdən keçiriləcəkdir.)İştirakçılar narkotik istifadə etdikləri ilk günlərini təriflədilər və uzun müddət küçədəki keyfiyyətsiz dərmanlarla və narkotik siyasətində və qanunlarında son dəyişikliklər kimi qəbul etdikləri məsələlərdə uzun müddət əks olundu, məsələn, üç tətil qanunu və narkotiklə əlaqəli cinayətlərə görə cəzaların artırılması . MMT “stabil” qrupundakı bir neçə kişi hələ də istifadə etmək barədə danışdı. (Fokus qruplarının tərkibindəki məhdudiyyətlər aşağıda nəzərdən keçiriləcəkdir.)

Fokus qrupları arasında mövzular

Aşağıda, yaşlı və eroin bağımlılarının sosial və ailə münasibətləri və sağlamlıq problemləri ilə əlaqədar qarşılaşdıqları mövcud problemlər və problemlər ilə əlaqəli bir neçə potensial cinsi fərqlilikləri (oxşarlıqları) müzakirə edirik.

Bağımlılığın əlaqələrə təsiri barədə düşüncələr

Fokus qrupunun əksər iştirakçıları asılılıqlarının həm sosial, həm də ailəvi münasibətlərində oynadıqları rola uzun-uzadı əks olundu. Bir çoxları bağımlılığının yaxınlarına təsiri ilə əlaqədar peşman olduqlarını və peşman olduqlarını dilə gətirdilər. Məsələn, ailə ilə əlaqəli bir qadın, “Bağımlılığımın məni qəbul etməli olduğum ana olmamaqla uşaqlarımı geyindirməyim məni çox şeydən incitdi” dedi.

Həm kişilər, həm də qadınlar eroinin həyatlarına təsiri barədə düşünsələr də, qadınlar ailələrinə təsirini xüsusilə ifadə edirdilər: “Eroin mənim arzum deyil və mən artıq istəmirəm, çünki məndən çox götürülmüşdür və bu qərar vermək mənə qalmışdı, nə istəyirəm? Ailəmin həyatında olmaq istəyirəm. ” Eynilə, başqa biri “22 ildir eroin istifadəçisiyəm. Həyatımda başıma gələn ən pis şeydir. Az qala ailəmi itirdim. Ailəm mənim dünyamdır və asılılığım sayəsində yanımda qaldılar. Və ayıq olmağımın səbəbkarı onlardır. Artıq 5 ildir təmizəm ”dedi. Başqa bir qadın anasının dəfn mərasimi üçün “təmizlənməsi” lazım olduğunu söylədi, amma niyə özü üçün bunu edə bilmədiyini düşündü: “Niyə bunu mənim üçün edə bilmirəm? Niyə özümü özüm üçün bu qədər sevə bilmirəm? . . .Bunu digər insanlar üçün etdim, öz anamın dəfn mərasimi üçün yaxşı görün. Ancaq bunu mənim üçün edə bilmərəm. ” Yuxarıda qeyd edildiyi kimi fokus qrup dinamikasına gəldikdə, maraqlıdır ki, bu kimi ifadələrdən sonra qrupdakı digər qadınlar bir çox rəğbət və dəstək sözləri təklif etdilər və bəzi hallarda səslənən qadını fiziki cəhətdən qucaqladılar xüsusilə kədərləndi.

Qadın iştirakçılar, gənc analar olduqda uşaqlarını digər ailə üzvlərinə itirmələrini müzakirə etdilər, lakin ümumiyyətlə o dövrdə yayılan olmayan uşaqların rifahı sistemində deyil: “Ancaq günə kimi baxmaq, [övladınıza] və heç kim sizin uşaqlarınızı sınamayıb. Bilirsən, səndən balaca əmzik çıxartdılar, bağladılar və körpənlə evə göndərdilər. Ancaq indi onları sınayırıq. ” Əksər qadınların övladı olmasına baxmayaraq, bəziləri övlad sahibi olmurdu və bu qadınlar bunu çox vaxt asılılıqları ilə əlaqələndirirdilər: “Mən heç vaxt evlənməmişəm. Heç vaxt övladım olmayıb. Cəsarətim yox idi. Düşündüm ki, çox pis olmuşam. ” Bir çox qadın, asılılıqlarının zirvəsində eroinin həyatlarında hər şeydən və ya hər kəsdən daha vacib olduğunu qeyd etdi. Məsələn, biri dedi: “Hər şey sizin dostunuz, sevgiliniz, əriniz, arvadınızdır.”Bir neçə qadın peşmanlıqla uşaqlarını böyüdmədiklərini qeyd etdilər:

Həmişə həbsdə idim, ya da küçədə. Mən heç vaxt [uşaqlarımın] yanında olmamışam. . . Bir uşağı olanda, ya da xəstə olsaydı və ya başqa bir şey olanda qızımın yanında olmamışdım. Mən heç vaxt ona dəstək olmaq üçün orada olmamışam. . .Bilirsən, uşaqlarına baxa bilməyəndə, çox utanırsan. Normal ola bilməzsən. Bir neçə saat üçün yalnız normal olduğunuz kimi? Sonra yenidən çıxıb eyni şeyi etməlisən.

Başqa bir qadın, bir çox qadının övladları arasındakı məsafəni həbsxananın necə birləşdirdiyini də vurğuladı: “31 ildir doping vurdum. Bu uzun müddətdir, həqiqətən öyünmək üçün heç bir şey, sonra da həbsxanaya getməklə öyünmək üçün heç bir şey yoxdur. Və heç kim mənə bu 5 ili heç vaxt verə bilməz. İki gözəl uşaq qoyub getdim. 5 il etdim və dörd dəfə uşaqlarımı gördüm. Bu mənim seçimim idi. Baxın, uşaqlarım məni görməyə gələndə bu mənə bir şey etdi və mən, mən götürə bilmədim, buna görə onları görmədim. ”

Diqqəti cəlb edən haldır ki, bir neçə qadın uzun illərdir istifadə etdikləri ortaqları ilə uzunmüddətli münasibətlərdə idilər. Tərəfdaşları ilə pozitiv və sabit həyatları təsvir etdilər: “Beləliklə, bu dəfə də [həbsxanadan] çıxdıq və verlişdə iştirak etdik və mən də, onunla da məxmər kimi hamar oldum.” [O da (bu metadon klinikasına) gəldi?] “Bəli! İkimiz də təmizik, ona görə istifadə etməyim üçün bir bəhanə yoxdur. İkimiz də təmizləyirik, ikimiz də babaları ziyarət edirik. Nənələrimizi sevirik. 28 ildir bir yerdəyik. ” Beləliklə, eroin istifadəsindən qarşılıqlı şəkildə yaxşılaşmaları əlaqələrini qorumaq üçün bir bağ kimi xidmət etdi. Bununla birlikdə, digərləri üçün ortaqlar və ailələr dəstək mənbəyi rolunu oynamadı. Bir qadın iştirakçı qeyd etdiyi kimi “Ailə ən pis düşməniniz ola bilər.” Bəzi qadın ailələri, asılılıqları nəticəsində “onlara qarşı çıxdılar”,və bəzi qadın partnyorları eroin və / və ya digər dərmanlardan istifadə etməyə davam etdilər.

Bunun əksinə olaraq, münasibətləri barədə soruşulduqda, kişi iştirakçılar ümumiyyətlə həyatda olduqlarına təəccüblərini ifadə etdilər, çünki əksəriyyəti dostlarının və ailə üzvlərinin öldüklərini və ya həbsdə olduqlarını qeyd etdilər. Bu itkilər kişilərin münasibətlərinə zərbə vurmuşdu. Bununla birlikdə, MMT-də olan bəzi kişilər müalicənin ailə əlaqələrini bərpa etmələrinə imkan verdiyini qeyd etdilər. Bir kişi MMT-də sabitləşdiyinə görə həyatının son bir neçə ilində anasına baxmağı bacardığını söylədi: “Xoşbəxtlikdən yaxşı idim və həyatının son iki ilində onun yanında ola bildim və məni metadon evinə gətirən yolun bir hissəsi idi, çünki [həbsxanadan] çıxanda metadon aldım. Küçəyə çıxmaqdan və küçədə nə etməli olduğumu etməkdənsə evdə və onunla maraqlanmaqda daha çox vaxt keçirə bilərdim,Mənim işimi edirəm. ” Başqa bir kişi bir çox ailə münasibətlərini “düzəltdi”, amma yenə də oğlu ilə münasibətləri üzərində işləyirdi: “Oğlum? Bu əlaqəni hələ düzəldə bilməmişəm. Ancaq mən hələ də yaşayıram və o da belədir, kim nə baş verəcəyini kim bilir? ”

Həm kişi, həm də qadın iştirakçılar övladlarının və ya digər ailə üzvlərinin onları eroin istifadəsini dayandırmağa necə təşviq etdiklərini izah etdilər. Hələ də istifadə edən bir qadın, uşaqlarının heç vaxt ona qarşı olan asılılığını tutmadığını söylədi; onlar üçün dəyişmək istədiklərindən danışdı: “Ancaq indi onlar daha yaşlı və mən də yaşlıyam və səhhətim yaxşıdır. Ancaq mənim üçün həqiqətən çox qayğı göstərən bəzi gözəl uşaqlarım var. Beləliklə, dəyişməli idim və dəyişəcəyəm də. Bu dəfə bu [metadonun saxlanılması] proqramında olmağım həqiqətən mənə kömək etdi. ” Eynilə, hələ də istifadə edən başqa bir qadın, “[Metadonun] mənimlə qızımın indi yaxşı anlaşmasına kömək edir, çünki o dopu vurduğumu bildiyi müddətdə mənim qapımı döyməyəcəyini düşünə bilərsiniz. . ”

Qadınlardan fərqli olaraq, yalnız kişi iştirakçılar təmiz qalmağın və ya qalmağın əsas motivatoru olan həbs cəzası qorxusundan danışdılar. Məsələn, biri dedi: “Ya öləcəyəm, ya da həbsxanada, ya da xəstəxanada yatacağam, nə demək istədiyimi bilirsiniz, ona görə də bunu etmək istəmirəm. İndi daha yaxşı bir həyat istəyirəm, bilirsiniz nə demək istəyirsən? Və, və, çətindir, çox çətindir. Dostlarımı, yaşıdlarımı burada da görürəm və onlar məni tək olmadığımı bildiyim üçün davam etməyə təşviq etdiklərini söyləyirlər. ” Fokus qruplardan üçünün kişi iştirakçıları həbs cəzasının yenidən eroin istifadəsinə mane olduğunu, halbuki oxşar həbs tarixinə baxmayaraq heç bir qadın iştirakçı bu maneəni xatırlatmadığını qeyd etdilər.

Sağlamlıq problemləri

Hepatit C, bütün fokus qruplarında qaldırılan əsas sağlamlıq problemi idi, iştirakçılar Hepatit C-nin aşkarlanması və müalicəsi barədə məlumat mübadiləsinə xüsusi diqqət ayıraraq bu müzakirə kişi və qadın fokus qrupları arasında keyfiyyətcə fərqlənmədi. Bəzi iştirakçılar müntəzəm qan almağın çətin olduğunu, çünki illərlə eroin istifadə etdikdən sonra damarlarına çatmaq çətin olduğunu qeyd etdilər.

Zehni sağlamlıqla əlaqəli mövzular, bütün “qruplar” da “ruhi sağlamlıq” baxımından müəyyənləşdirilməməsinə baxmayaraq, bütün fokus qruplarında qaldırıldı. Bir neçə qadın, bağımlılığın bir nəticəsi olaraq depresiya haqqında xüsusi olaraq danışdı. Məsələn, iştirakçılardan biri “Mən uzun müddətli təsirlərdən birinin, ehtimal ki, son 4 ildə müalicə aldığım depressiya - klinik depressiya olduğunu söyləmək istədim. Beyninizdə serotonin çatışmazlığı səbəbindən klinik depressiyaya düşdüyüm üçün müalicə altındayam və bilirəm ki, 80-ci illərdə hamımız kok və bu kimi şeylər edən bir çox dostumun klinikası var depressiya. Bəziləri gedib mənim kimi müalicə alır, bəziləri isə yox ”dedi. Antidepresanının menopoz xəstəliyinə də kömək etdiyini söylədi: “Paxili antidepresan kimi qəbul edirəm, bu da keçməyimə kömək etdi. . .perimenopoz, çünki əvvəllər yanıp sönürdüm. Düşünürəm ki, duyğularınızı idarə etməməyiniz və uzun müddətli narkotik istifadəsindən aylıq [aybaşı dövrünə] nəzarət etməməniz də başınıza gəlir. ” Qrupdakı bir neçə qadın bu iştirakçının bu asılılıq - sağlamlıq əlaqələrini təsvir etməsi ilə razılığını bildirdi.

Bu yaşlı heroin aludəçilərinin bir çoxu yaxınlarının, ruhi sağlamlıq problemlərinə səbəb ola biləcək əhəmiyyətli itkiləri ilə qarşılaşsalar da, bəziləri üçün itkiləri onları eroin istifadəsini dayandırmağa məcbur etdi. Məsələn, bir qadın “Mən və ataları birlikdə istifadə etməyə başladıq. Və niyə dayandım [istifadə edərək] bilirsən, bu məni həqiqətən dayandırdı, bilirsən, öldü, çünki bizim üçün yaratdığı dünya bu idi. Və o gedəndə o dünyada olmağımın səbəbi yox idi. ” MMT fokus qruplarından birində, bir neçə qadın sevdiklərini itirdikdən sonra işdən çıxmaq barədə danışdı: Biri oğlunu aludəçilikdən, bir başqası sevgilisini, bir başqası asılılıqdan bir neçə qardaşını itirdi. Başqa bir fokus qrupundakı bir kişi iştirakçı dostunun ölməsini izlədi və sonradan istifadədən çıxdı: “[Ölümündən] sonra məzarımı möhürlədi.O gün sadəcə rahatlıq istədim və Allah mənə verdi və mən də yola çıxa bildim. Ayrıldım və o vaxtdan bəri narkotik almadım. Yenidən başlamamışam. ” Başqa bir kişi dedi: “Narkotik istifadəsi səbəbindən körpə bacımı və [kiçik] qardaşımı itirdim. . . narkotik istifadəsinin arxasında. Bu, ailəmin həyatındakı ən dərin təsirdir. ” Eynilə, başqa bir kişi bir çox ailə üzvünü itirmişdi: “Qardaşımla dop atdım; Sən bilirsən? Eroin asılısı olaraq öldü. Böyük qardaşım alkoqollu idi və alkoqolizmdən öldü. Atam sərxoş idi və bundan öldü və bacılarımdan biri təxminən 4 il əvvəl alkoqolizmlə əlaqəli bir xəstəlikdən öldü. ” Beləliklə, fərdlərin qaçılmaz olaraq ailə və dost itkisi ilə qarşılaşdığı yaşlanma prosesinin bir hissəsi olaraq ortaya çıxan sosial təcrid,əsas sosial əlaqələri digər maddə istifadəçiləri olan bağımlılar üçün gücləndirilir.

Sağlamlıq problemləri xüsusilə MMT qruplarındakı iştirakçılar üçün aktual idi. İştirakçılar dərmanlara görə minnətdarlıqlarını ifadə etdilər, lakin bəziləri digər qanunsuz dərmanlardan istifadə etməyə davam etdilər, bəziləri isə dərman vasitələrinin özlərini necə hiss etdirdiyindən (məsələn, oynaqlarda yara) şiddətlə şikayət etdilər. Şikayət edənlərdən bəziləri (həm kişilər, həm də qadınlar) dərman istifadəsini dayandırmaq istədiklərini dilə gətirdilər, lakin dayandırılmaqdan çəkinməkdən çox narahat olduqlarını söylədilər.

İştirakçıların uzun müddət eroin istifadəsi ilə əlaqəli digər sağlamlıq problemləri arasında hipertoniya (dörd qrupda müzakirə olunur), diş problemləri (üç qrupda müzakirə olunur) və artrit (iki qrupda müzakirə olunur) yer alır. Aşağıdakı sağlamlıq problemləri hər birində yalnız bir qrupda ortaya çıxdı: astma, “qaraciyər problemləri” və yuxu çətinliyi.

MÜZAKİRƏ

Yaşlı kişi və qadın eroin aludəçilərinin bu hekayələri, bu populyasiyanın, kişi və qadın cinsiyyətlərində göründüyü bəzi problemlərə bir pəncərə təmin edir. Anlatıların məzmunu yalnız cəlbedici məsələləri izah etmədi, eyni zamanda anlatıların tonu və üslubu və qrup qarşılıqlı təsiri bağımlılığın və sağalmanın cinsi cəhətlərini izah etdi. Digər tədqiqatlar, bağımlıların hekayələrini necə formalaşdırdıqlarını araşdırdı (McIntosh & McKeganey, 2000), az adam xüsusi cinsiyyət fərqlərini qeyd etdi. Diqqətəlayiq bir istisna Hanninen və Koski-Jannes (1999) əsəridir ki, bu da bir sıra asılılıq davranışlarından qurtulanlar arasında beş əsas hekayəni müəyyənləşdirdi: Alkohollar Anonymous (AA) hekayəsi, böyümə hekayəsi, kod bağımlılığı hekayəsi, sevgi hekayəsi və sənətkarlıq hekayəsi.Müəlliflər hekayələr arasında gender fərqlərini aşkar etdilər, məsələn, kişilər AA hekayəsini, qadınlar isə böyümə hekayəsini izah etdilər. Müğənni, Scott, Wilson, Easton və Weeks (2001) narkotik istifadəçilərinin "müharibə hekayələri" və ya küçə təcrübələrini yüksək dərəcədə stilizə edilmiş povestlər izah etdiklərini tapdılar. Buna bənzər şəkildə Anderson və Levy (2003) yaşlı enjektorların “Köhnə məktəb” üçün nostalji olduqlarını (yəni gənc yaşlarında bağımlılıq etdikləri günlər) keçmiş olduqlarını aşa bilmədiklərini və ya istifadə etməyən və ya bərpa etmədiklərini gördülər. Bu tapıntılar, xüsusən də narkotik istifadəsinin “şöhrət günlərinə” diqqət yetirən kişilər üçün bizimlə uyğundur.”Və ya onların küçə təcrübələrinin yüksək dərəcədə stilizə edilmiş povestləri. Buna bənzər şəkildə Anderson və Levy (2003) yaşlı enjektorların “Köhnə məktəb” üçün nostalji olduqlarını (yəni gənc yaşlarında bağımlılıq etdikləri günlər) keçmiş olduqlarını aşa bilmədiklərini və ya istifadə etməyən və ya bərpa etmədiklərini gördülər. Bu tapıntılar, xüsusən də narkotik istifadəsinin “şöhrət günlərinə” diqqət yetirən kişilər üçün bizimlə uyğundur.”Və ya onların küçə təcrübələrinin yüksək dərəcədə stilizə edilmiş povestləri. Buna bənzər şəkildə Anderson və Levy (2003) yaşlı enjektorların “Köhnə məktəb” üçün nostalji olduqlarını (yəni gənc yaşlarında bağımlılıq etdikləri günlər) keçmiş olduqlarını aşa bilmədiklərini və ya istifadə etməyən və ya bərpa etmədiklərini gördülər. Bu tapıntılar, xüsusən də narkotik istifadəsinin “şöhrət günlərinə” diqqət yetirən kişilər üçün bizimlə uyğundur.

Bizim tapıntılarımızla uyğun olan Rosenbaum (1979), qadın bağımlılarının uşaqlarına laqeyd qaldıqlarına görə özlərini günahkar hiss etmələrini və peşman olduqlarını təklif edən ilk tapıntılardır. Kişilərdən daha çox qadınlar bu işdə, narkotik istifadəsi və əlaqəli davranışlarının övladlarına vurduğu zərərləri izah edərkən günahkar olduğunu və peşman olduğunu dilə gətirdi. Bununla birlikdə, həm kişilər, həm də qadınlar üçün anlatılarında mərkəzi mövzu yaxınlarını itirmək idi. Zərər təcrübələri yaşlanan narkotik aludəçilərinə xas olmasa da, bu populyasiyada xüsusilə narahatlıq yaradır, çünki relaps və ya istifadənin artmasına səbəb ola bilər (Roberts, 1999), həmçinin mövcud psixi sağlamlıq problemlərini çökdürə və ya pisləşdirə bilər (Kraaij & de Wilde, 2001).Bəziləri, narkomanların tez-tez üzləşdikləri itkinin məcmu xarakterini, xüsusən də narkotiklə əlaqəli səbəblərdən çox sayda dostlarını və yaxınlarını itirmələrini qeyd etdilər (Ross et al., 2005). Alternativ olaraq, bəzi iştirakçıların müzakirə etdikləri kimi, itki narkotik istifadəsini dayandırmaq üçün katalizator rolunu oynadı. Beləliklə, itki, narkomanlar üçün ailə münasibətləri ilə eyni şəkildə görülə bilər: Bu, daha çox problemin mənbəyi ola biləcək və ya dəyişiklik üçün bir katalizator ola bilən tez-tez ziddiyyətli bir ərazidir.

Metadon müalicəsi ilə əlaqəli fokus qruplarından iki əsas nəticə çıxdı. Birincisi, metadon üzərində olan bir çox yaşlı (həm kişi, həm də qadın) eroin aludəçiləri hələ də başqa qanunsuz dərmanlardan istifadə edirdilər və bu şəxslərin bəziləri metadondan həddindən artıq xoşu gəlmirdi, lakin geri çəkilmək barədə düşünürdülər ki, azalma. Metadon saxlanılması müalicəsi, eroin istifadəsini, cinayətkar davranışları və əlaqəli yüksək riskli davranışları azaltmaqda yüksək dərəcədə təsirli olmasına baxmayaraq (Ball & Ross, 1991), MMT-də olarkən bir çox şəxs eroin, alkoqol və / və ya digər dərmanlardan istifadə etməyə davam edir. Digər tədqiqatlar göstərir ki, eroin bağımlıları tez-tez MMT qəbul edərkən istifadə, müalicə və abstinensiya arasında keçid edirlər və tez-tez başqa dərmanlardan istifadə edirlər (Dobler-Mikola et al., 2005). Əlavə tədqiqat, xüsusilə iştirakçılar baxımından,metadonun bir çox opiat istifadəçisi üçün uğursuz və ya hətta arzuolunmaz bir müalicə variantına çevrilməsinə dair ehtiyac var (Fischer, Chin, Kuo, Krist, & Vlahov, 2002).

Sağlamlıq problemləri ilə əlaqədar olaraq, hepatit C fokus qrup iştirakçıları arasında ilk növbədə narahatlıq doğururdu, bunun müzakirələrdəki önəmliliyi və iştirakçıların əsas məlumat tələbləri ilə göstərildi. (Hepatit C-yə müalicə alan iştirakçılar başqaları ilə məlumat paylaşdılar.) Əksəriyyəti xəstəliyə düçar olmaları ilə bağlı güclü mənfi duyğulardan daha çox qarışıqlıq və cəhalət ifadə etdilər. Aydındır ki, həm potensial risk qrupuna daxil olanlar, həm də bu əhali üçün tibbi xidmət göstərənlər bu xəstəliyin bütün aspektləri haqqında daha çox məlumata ehtiyac duyurlar (Backmund, Reimer, Meyer, Gerlach, & Zachoval; 2005).

NƏTİCƏ

Nəticə olaraq, qocalmış eroin bağımlılarının təcrübələrində ciddi cinsi fərqlərin mövcudluğunu dəstəkləyən məhdud dəlillərimiz var. Bunun əvəzinə, narkotik istifadəsi və yaşlanma və sosial münasibətlərin interaktiv təsirləri ilə əlaqəli üstünlükləri bənzərlik tapdıq. Qeyd etmək vacibdir ki, tapıntılarımız, tədqiqat nümunəsinin spesifik xüsusiyyətləri, yerləri və zaman baxımından əhatə dairəsi ilə qaçılmazdır. Bu əhalinin yaşlandıqları və səhiyyə sistemi və digər sosial sistemlərlə qarşılıqlı əlaqəli olduqları müddətdə aparılan tədqiqatlar yaşlanma, narkomaniya, cinsiyyət və sağlamlıq arasındakı mürəkkəb əlaqələrin açılmasına kömək edəcəkdir.

TƏŞƏKKÜR

Bu iş Milli Narkotik Narkotik İnstitutu tərəfindən dəstəklənmişdir (qrant No >DA015390; Baş Müstəntiq: Christine E. Grella).