Osteomiyelitin diaqnozu və müalicəsi

Xəstə məlumatları: Bu məqalənin müəllifləri tərəfindən yazılmış osteomiyelitlə əlaqədar məlumatlara baxın.

  • Mücərrəd

Maddə bölmələri

  • Mücərrəd

Diabetes mellitus və periferik damar xəstəliyi kimi meylli xəstəliklərin yayılması səbəbindən xroniki osteomiyelit insidansı artır. Maqnetik rezonans görüntüləmə və sümük sintiqrafiyası kimi həssas görüntüləmə testlərinin mövcudluğunun artması, diaqnostik dəqiqliyi və infeksiyanı xarakterizə etmək qabiliyyətini artırdı. Düz radioqrafiya alternativ diaqnozları və potensial fəsadları müəyyənləşdirmək üçün faydalı bir ilkin araşdırmadır. Kültür və antimikrobiyal həssaslıq üçün yaradan birbaşa nümunə götürülməsi müalicəni hədəf almaq üçün vacibdir. Metisilinə davamlı Staphylococcus aureus osteomiyelit insidansının artması antibiotik seçimini çətinləşdirir. Cərrahi debridment ümumiyyətlə xroniki hallarda lazımdır. Cərrahi müdaxilə və uzun müddətli antibiotik terapiyasına baxmayaraq təkrarlanma nisbəti yüksək olaraq qalır.Uşaqlarda kəskin hematogen osteomiyelit tipik olaraq dörd həftəlik bir antibiotik kursu ilə müalicə edilə bilər. Yetkinlərdə xroniki osteomiyelit üçün antibiotik müalicəsinin müddəti ümumiyyətlə bir neçə həftə uzundur. Bununla birlikdə, hər iki vəziyyətdə də S. aureus üçün empirik antibiotik örtüyü göstərilir.

Osteomiyelit ümumiyyətlə infeksiya müddəti deyil, histopatoloji tapıntılarına əsasən kəskin və ya xroniki olaraq təsnif edilir. Kəskin osteomiyelit patogen bakteriyaların səbəb olduğu iltihablı sümük dəyişiklikləri ilə əlaqələndirilir və simptomlar tipik olaraq infeksiyadan sonra iki həftə ərzində özünü göstərir. Nekrotik sümük xroniki osteomiyelitdə mövcuddur və simptomlar infeksiyanın başlanmasından altı həftə sonra baş verə bilməz. infeksiya və ya xroniki örtüklü açıq yara) .2 Daha mürəkkəb Cierny-Mader təsnifat sistemi cərrahi müalicəyə rəhbərlik etmək üçün hazırlanmışdır, lakin ümumiyyətlə ilkin tibbi yardımda istifadə edilmir.

SIRALAMA: TƏCRÜBƏ ÜÇÜN ƏSAS TÖVSİYƏLƏR

Osteomiyelit üçün üstünlük verilən diaqnostik meyar sümük nekrozu şəraitində sümük biopsiyasından alınan müsbət bir bakteriya mədəniyyətidir.

Maqnetik rezonans görüntüləmə osteomiyelit diaqnozunda sümük sintiqrafiyasından daha həssasdır və daha spesifikdir.

Parenteral və ardından oral antibiotik müalicəsi, yetkinlərdə xroniki osteomiyelit müalicəsi üçün uzun müddətli parenteral terapiya qədər təsirli olur.

A = tutarlı, keyfiyyətli xəstələrə yönəlmiş dəlil; B = uyğunsuz və ya məhdud keyfiyyətli xəstəyə yönəlmiş dəlil; C = konsensus, xəstəlik yönümlü dəlil, adi praktika, mütəxəssis rəyi və ya iş seriyası. SORT dəlil qiymətləndirmə sistemi haqqında məlumat üçün https://www.aafp.org/afpsort.xml ünvanına daxil olun.

SIRALAMA: TƏCRÜBƏ ÜÇÜN ƏSAS TÖVSİYƏLƏR

Osteomiyelit üçün üstünlük verilən diaqnostik meyar sümük nekrozu şəraitində sümük biopsiyasından alınan müsbət bir bakteriya mədəniyyətidir.

Maqnetik rezonans görüntüləmə osteomiyelit diaqnozunda sümük sintiqrafiyasından daha həssasdır və daha spesifikdir.

Parenteral və ardından oral antibiotik müalicəsi, yetkinlərdə xroniki osteomiyelit müalicəsi üçün uzun müddətli parenteral terapiya qədər təsirli olur.

A = tutarlı, keyfiyyətli xəstələrə yönəlmiş dəlil; B = uyğunsuz və ya məhdud keyfiyyətli xəstəyə yönəlmiş dəlil; C = konsensus, xəstəlik yönümlü dəlil, adi praktika, mütəxəssis rəyi və ya iş seriyası. SORT dəlil qiymətləndirmə sistemi haqqında məlumat üçün https://www.aafp.org/afpsort.xml ünvanına daxil olun.

Etiologiya

  • Mücərrəd

Osteomiyelitdə ən çox görülən patogenlər xəstənin yaşından asılıdır. Staphylococcus aureus, yetkinlərdə və uşaqlarda kəskin və xroniki hematogen osteomiyelitin ən ümumi səbəbidir. A qrupu streptokok, Streptokok pnevmoniyası və Kingella kralları uşaqlarda ən çox görülən patogenlər sırasındadır. B qrupu streptokok infeksiyası ilk növbədə yenidoğulmuşlarda olur.4 Yetkinlərdə S. aureus sümük və protez oynaq infeksiyalarında ən çox yayılmış patogendir. Getdikcə metisilinə davamlı S. aureus (MRSA) osteomiyeliti olan xəstələrdən təcrid olunur. Bəzi tədqiqatlarda MRSA stafilokok izolyatlarının üçdə birindən çoxunu təşkil etmişdir.5 Bitişik infeksiyanın səbəb ola biləcəyi daha xroniki hallarda Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens və Escherichia coli təcrid oluna bilər.Osteomiyelitli xəstələrdə göbələk və mikobakterial infeksiyalar bildirilmişdir, lakin bunlar nadirdir və ümumiyyətlə immun funksiyası pozulmuş xəstələrdə olur.6

Klinik xüsusiyyətləri

  • Mücərrəd

Kəskin hematogen osteomiyelit sümüyün bakteremik toxumlanması ilə nəticələnir. Uşaqlar ən çox təsirlənirlər, çünki uzun sümüklərin metafizal (böyüyən) bölgələri yüksək qan damarlarına malikdir və kiçik travmalara da həssasdır. Uşaqlarda kəskin hematogen osteomiyelit hallarının yarısından çoxu beş yaşdan kiçik xəstələrdə olur.7 Uşaqlar, adətən, xəstəlik başlandıqdan iki həftə ərzində sistematik simptomlar, o cümlədən qızdırma və qıcıqlanma ilə yanaşı lokal eritema, şişlik və həssaslıqla qarşılaşırlar. qarışıq sümük üzərində.8 Uşaqlarda xroniki osteomiyelit nadirdir.9

Xroniki osteomiyelit ümumiyyətlə açıq qırıqlar, bakteremiya və ya bitişik yumşaq problem infeksiyası ilə ikincidir. Açıq bir sınıqdan sonra üç ay ərzində əhəmiyyətli infeksiya insidansının yüzdə 27-yə qədər olduğu bildirildi.10 Xəstəlik zədələnmədən əməliyyata qədər olan müddətdən asılı olmayaraq görünür.10 Protez oynaqlarının yalnız yüzdə 1-2-si yoluxmuş olmaq.11

Hematogen osteomiyelit yetkinlərdə uşaqlara nisbətən daha az yaygındır. Tipik olaraq fəqərələri əhatə edir, lakin uzun sümüklərdə, çanaqda və ya körpücük sümüyündə ola bilər. Vertebral osteomiyeliti olan xəstələrdə tez-tez yatan tibbi vəziyyət (məsələn, diabet mellitus, xərçəng, xroniki böyrək xəstəliyi) və ya venadan venadan istifadə tarixi var.12 Kürək ağrısı əsas simptomdur.

Bitişik yumşaq toxuma infeksiyasından xroniki osteomiyelit, diabetik ayaq infeksiyası və periferik damar xəstəliklərinin yayılması artdığından daha çox yayılmışdır. Diyabetli xəstələrin yarısına qədərində periferik nöropati inkişaf edir ki, bu da onların yaralar barədə məlumatlılığını azalda bilər və tanınmamış infeksiyaların riskini artıra bilər.13 Diyabetli xəstələrdə də tez-tez rast gəlinən periferik damar xəstəliyi, bədənin şəfa reaksiyasını azaldır və kömək edir. xroniki olaraq açıq yaralar və sonrakı yumşaq toxuma infeksiyası. Bu şərtlər bu xəstələrdə osteomiyelit riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırmaq üçün sinerji təsir göstərə bilər

Osteomiyelitin klinik simptomları qeyri-spesifik ola bilər və onları tanımaq çətindir. Bunlara xroniki ağrı, davamlı sinus yolu və ya yara drenajı, zəif yara iyileşmesi, halsızlıq və bəzən ateş daxildir.

Diaqnoz

  • Mücərrəd

Uşaqlarda kəskin osteomiyelit ilk növbədə simptomların sürətli başlanğıcı və lokalizasiyasına əsaslanan klinik diaqnozdur. Atəş, süstlük və əsəbilik kimi sistemik simptomlar mövcud ola bilər. Fiziki müayinədə eritema, yumşaq toxuma şişməsi və ya oynaq efüziyası, azalmış oynaq hərəkəti və sümük həssaslığı kimi ümumi tapıntıların müəyyənləşdirilməsinə diqqət yetirilməlidir. Bakterial infeksiyanın müəyyənləşdirilməsi çətin ola bilər, çünki qan kulturaları halların yalnız yarısında müsbətdir.15 Diaqnozun çətinliyi, uşaqlarda infeksiyanın potensial şiddəti, böyüklərdə yüksək xəstəlik təkrarlanma dərəcəsi və mümkün cərrahi müdaxiləyə ehtiyac, infeksion xəstəlik üzrə subspecialist və ortopedik subspecialist və ya plastik cərrahla məsləhətləşmələr tövsiyə olunur.

Yetkinlərdə osteomiyelit diaqnozu çətin ola bilər. Klinik simptomların tanınması və dəstəkləyici laboratoriya və görüntü tədqiqatları ilə birlikdə yüksək bir klinik şübhə indeksi tələb olunur (Cədvəl 1) .17 İlkin qiymətləndirmə xəstənin sistemik simptomlar tarixçəsini (məsələn, süstlük, halsızlıq, ekstremal və ya) müəyyənləşdirmək üçün sualları daxil etməlidir. bel ağrısı, qızdırma) və meylli amillər (məsələn, diabet, periferik damar xəstəliyi, travma və ya venadaxili dərman istifadəsi). Fiziki müayinə, mümkün bir infeksiya nidusunun tapılmasına, periferik damar və duyğu funksiyalarının qiymətləndirilməsinə və sümük varlığı üçün yaraların araşdırılmasına yönəldilməlidir. Diabetik ayaq infeksiyaları kimi xoralı bitişik bir infeksiya varsa,sümüyü aşkar etmək üçün steril bir polad probun istifadəsi osteomiyelitin mövcudluğunu təsdiqləmək üçün faydalı ola bilər. 1995-ci ildə aparılan bir araşdırmada bu testin yüzdə 89-un müsbət bir proqnozlaşdırma dəyərinə sahib olduğu aşkar edilsə də, 18-də osteomiyelitin daha az yayılmış bir populyasiyasında daha yeni bir araşdırma, yalnız yüzdə 57-nin pozitiv bir proqnozlaşdırma dəyərini tapdı.

Xroniki Osteomiyelit üçün Diaqnostik Kriteriyalar

Bitişik yumşaq toxuma infeksiyası və ya sümük məhvini göstərən görüntüləmə işləri (məsələn, düz radioqrafiya, maqnit rezonans görüntüləmə, sümük sintiqrafiyası)

Davamlı sinus yolu

Sümüyü örtən toxuma nekrozu

Xroniki yara üzərində cərrahi aparat

Xroniki yara üstü qırıq

Müsbət qan mədəniyyətləri

Yüksək C-reaktiv protein səviyyəsi

Yüksək eritrosit çökmə sürəti

qeyd: osteomiyelit üçün diaqnostik qabiliyyətin azalması sırası ilə sadalanan maddələr. Osteomiyelitə şübhə varsa, qəti diaqnoz üçün bakterial kulturalı sümük biopsiyası aparılmalıdır.

17 istinadından məlumat.

Xroniki Osteomiyelit üçün Diaqnostik Kriteriyalar

Bitişik yumşaq toxuma infeksiyası və ya sümük məhvini göstərən görüntüləmə işləri (məsələn, düz radioqrafiya, maqnit rezonans görüntüləmə, sümük sintiqrafiyası)

Davamlı sinus yolu

Sümüyü örtən toxuma nekrozu

Xroniki yara üzərində cərrahi aparat

Xroniki yara üstü qırıq

Müsbət qan mədəniyyətləri

Yüksək C-reaktiv protein səviyyəsi

Yüksək eritrosit çökmə sürəti

qeyd: osteomiyelit üçün diaqnostik qabiliyyətin azalması sırası ilə sadalanan maddələr. Osteomiyelitə şübhə varsa, qəti diaqnoz üçün bakterial kulturalı sümük biopsiyası aparılmalıdır.

17 istinadından məlumat.

Osteomiyelit üçün Diaqnostik Görüntüləmə Tədqiqatları

Ümumiyyətlə osteomiyelitin qiymətləndirilməsində istifadə edilməməlidir

Technetium-99 sümük sintiqrafiyası ilə birləşmək spesifikliyi artıra bilər

Maqnetik rezonans görüntüləmə

Yumşaq toxuma ilə sümük infeksiyasını ayırmaq və infeksiyanın dərəcəsini təyin etmək üçün faydalıdır; görüntü təhrifi səbəbindən cərrahi aparat yerlərində daha az faydalıdır

Düz radioqrafiya (anteroposterior, lateral və oblique görünüşlər)

Tercih olunan görüntüləmə modalı; digər patologiyanı istisna etmək üçün faydalıdır

Pozitron emissiya tomoqrafiyası

Bahalı; məhdud mövcudluq

Technetium-99 sümük sintiqrafiyası

Xüsusilə xəstədə yaxın vaxtlarda travma və ya əməliyyat keçirilmişsə, aşağı spesifiklik; osteomiyeliti selülitdən ayırmaq üçün faydalıdır və maqnit rezonans görüntüsünün əks olunduğu xəstələrdə

24 - 30 arayışlarından məlumat.

Osteomiyelit üçün Diaqnostik Görüntüləmə Tədqiqatları

Ümumiyyətlə osteomiyelitin qiymətləndirilməsində istifadə edilməməlidir

Technetium-99 sümük sintiqrafiyası ilə birləşmək spesifikliyi artıra bilər

Maqnetik rezonans görüntüləmə

Yumşaq toxuma ilə sümük infeksiyasını ayırmaq və infeksiyanın dərəcəsini təyin etmək üçün faydalıdır; görüntü təhrifi səbəbindən cərrahi aparat yerlərində daha az faydalıdır

Düz radioqrafiya (anteroposterior, lateral və oblique görünüşlər)

Tercih olunan görüntüləmə modalı; digər patologiyanı istisna etmək üçün faydalıdır

Pozitron emissiya tomoqrafiyası

Bahalı; məhdud mövcudluq

Technetium-99 sümük sintiqrafiyası

Xüsusilə xəstədə yaxın vaxtlarda travma və ya əməliyyat keçirilmişsə, aşağı spesifiklik; osteomiyeliti selülitdən ayırmaq üçün faydalıdır və maqnit rezonans görüntüsünün əks olunduğu xəstələrdə

24 - 30 arayışlarından məlumat.

Laboratoriya araşdırmaları faydalı ola bilər, lakin ümumiyyətlə osteomiyelit üçün spesifikliyi yoxdur. Leykositoz və artan eritrosit çökmə dərəcəsi və C-reaktiv protein səviyyələri mövcud ola bilər. Bu iltihab göstəricilərinin xüsusilə kəskin osteomiyeliti olan uşaqlarda yüksəlmə ehtimalı yüksəkdir. Davamlı olaraq normal bir eritrosit çökmə dərəcəsi və C-reaktiv protein səviyyəsi osteomiyeliti praktik olaraq istisna edir.20 C-reaktiv protein səviyyəsi terapiyaya klinik cavab ilə əlaqəlidir və müalicəni izləmək üçün istifadə edilə bilər.

Mikrobiyal kulturalar osteomiyelitin diaqnozu və müalicəsində vacibdir. Osteomiyelit üçün üstünlük verilən diaqnostik meyarlar sümük biopsiyasından və nekroza uyğun histopatologiyadan alınan müsbət bir mədəniyyətdir.17, 21 Müayinələrin nəticələrini əsasən sümük biopsiyası nəticələrinə əsasən qiymətləndirmişlər. Pozitiv qan kültürləri, xüsusən osteomiyelitin əhəmiyyətli klinik və ya rentgenoloji dəlilləri ilə birləşdirildikdə, sümük biopsiyasına olan tələbi aradan qaldırır. Səthi yara kulturaları osteomiyelit diaqnozuna əhəmiyyətli dərəcədə kömək etmir; bu cür kulturalar tərəfindən təyin olunan orqanizmlər sümük biopsiyası kulturası ilə uyğun gəlir, hadisələrin yalnız üçdə biri ilə nəticələnir.22 Kronik infeksiyaların anaerob, mikobakterial və göbələk orqanizmləri daxil olmaqla polimikrobiyal tutulma ehtimalı daha yüksəkdir.Şübhəli patogenlər üçün spesifik kulturalar və ya mikrobioloji test tələb oluna bilər

Təsəvvür

Görüntüləmə yoluxmanı xarakterizə etmək və simptomların digər potensial səbəblərini istisna etmək üçün faydalıdır. Sadə radioqrafiya, technetium-99 sümük sintiqrafiyası və maqnit rezonans görüntüləmə (MRG) ən faydalı üsullardır (Cədvəl 2 24 - 30). Düz rentgenoqrafiya ümumiyyətlə sümük mineral tərkibinin təxminən 50 faizinin itirildiyi ilk infeksiyadan təxminən iki həftə sonra osteomiyelitin yaratdığı anormallıqları göstərmir.24 Tipik tapıntılara spesifik olmayan periost reaksiya və osteoliz daxildir (Şəkil 1). Düz radioqrafiya metastaz və ya osteoporotik qırıqlar kimi digər diaqnozları aşkar edə biləcək faydalı bir ilk addımdır. Ümumiyyətlə digər üsullarla verilən məlumatları tamamlayır və daha inkişaf etmiş görüntüləmə planlaşdırılsa da buraxılmamalıdır

Distal dördüncü metatarsal və distal üçüncü və dördüncü falanjların (oxlar) osteomiyelitini göstərən düz rentgenoqrafiya. Kortikal pozğunluq və osteoliz mövcuddur.

Distal dördüncü metatarsal və distal üçüncü və dördüncü falanjların (oxlar) osteomiyelitini göstərən düz rentgenoqrafiya. Kortikal pozğunluq və osteoliz mövcuddur.

Osteomiyelit diaqnozunda kompüter tomoqrafiyasının rolu məhduddur. Kompüter tomoqrafiyası sümüyün nekrotik qırıqlarının aşkarlanmasında MRG-dən üstün olsa da, ümumi dəyəri ümumiyyətlə digər görüntüləmə üsullarından daha azdır. Kompüter tomoqrafiyası yalnız sümük məhvinin dərəcəsini təyin etmək üçün (xüsusilə onurğada), biopsiyaya rəhbərlik etmək üçün və ya MRT-yə əks göstərişli xəstələrdə istifadə olunmalıdır.26

MRI osteomiyelitin erkən aşkarlanması üçün digər görüntüləmə üsullarından daha yaxşı məlumat verir (Şəkil 2). MRT xəstəliyin başlanğıcından üç-beş gün ərzində osteomiyeliti aşkar edə bilər.24 Osteomiyelitin aşkarlanmasında MRT-nin diaqnostik dəqiqliyinə dair tədqiqatların əksəriyyəti diabetik ayaq xorası olan xəstələrə aiddir. yüzdə 28, 29 MRT nekrotik sümüyü, sinus yollarını və ya absesi aşkar edə bildiyindən, osteomiyelitin diaqnozu və səciyyələndirilməsində sümük sintiqrafiyasından üstündür.28 Cərrahi aparat mövcuddursa, istifadəsi məhdud ola bilər.

Kalsaneus daxilində (uzun ox) anormal T1 ağırlıqlı siqnal göstərən, maqnit rezonans görüntüsü, osteomiyelitə uyğundur. Aşağı kortikal pozğunluq və bitişik yumşaq toxuma mayesi və ödem də mövcuddur (qısa ox).

Kalsaneus daxilində (uzun ox) anormal T1 ağırlıqlı siqnal göstərən, maqnit rezonans görüntüsü, osteomiyelitə uyğundur. Aşağı kortikal pozğunluq və bitişik yumşaq toxuma mayesi və ödem də mövcuddur (qısa ox).

Nüvə görüntüləmə osteomiyelitin diaqnozunda faydalı ola bilər (şəkil 3). Üç fazalı technetium-99 sümük sintiqrafiyası və lökosit sintiqrafiyası simptomlar başlayandan bir neçə gün sonra ümumiyyətlə müsbət olur.24 Sümük sintiqrafiyasının həssaslığı MRT ilə müqayisə oluna bilər, lakin spesifikliyi zəifdir. Leykosit sintiqrafiyası da zəif spesifikliyə malikdir, lakin üç fazlı sümük sintiqrafiyası ilə birləşdirildikdə həssaslıq və spesifiklik artır.29 MRI kontrendikedir və ya əlçatmaz olduqda sümük və lökosit sintiqrafiyası dəyərli məlumat verə bilər.

Sümük sintiqrafiyası görüntüləri, osteomiyelitə uyğundur, sol kalsaneusda lokallaşdırılmış artan radioaktiv izləyicinin tutulmasını göstərir.

Sümük sintiqrafiyası görüntüləri, osteomiyelitə uyğundur, sol kalsaneusda lokallaşdırılmış artan radioaktiv izləyicinin tutulmasını göstərir.

Digər görüntüləmə üsulları osteomiyelit diaqnozu üçün ümidverici görünür, lakin bunlar rutin olaraq istifadə edilmir. Pozitron emissiya tomoqrafiyası ən yüksək həssaslığa və spesifikliyə malikdir - yüzdə 90-dan çoxdur, lakin bahalıdır və digər üsullar qədər geniş yayılmayıb.29 Osteomiyelit diaqnozunda əzələ-iskelet ultrasəs müayinəsinin rolu inkişaf edir. Bəzi tədqiqatlar, bəzi xəstələrdə, məsələn, oraq hüceyrəsi xəstəliyində, subperiosteal maye kolleksiyalarının aşkarlanmasının faydalı və ya hətta diaqnostik ola biləcəyini göstərir; lakin həssaslıq və spesifikliyin etibarlı qiymətləndirmələri yoxdur.26

Müalicə

  • Mücərrəd

Osteomiyelitin müalicəsi müvafiq antibiotik terapiyasından asılıdır və çox vaxt yoluxmuş və nekrotik toxumaların cərrahi yolla çıxarılmasını tələb edir. Antibiotik terapiyasının seçimi, mümkünsə əkinçilik və həssaslıq nəticələri ilə müəyyənləşdirilməlidir (Cədvəl 3) .31, 32 Belə məlumatlar olmadıqda geniş spektrli, empirik antibiotiklər verilməlidir. Yanlış mənfi qan və ya biopsiya kulturaları antibiotik terapiyasına başlayan xəstələrdə yaygındır. Klinik olaraq mümkündürsə, mikrobial kulturasiya və həssaslıq nəticələri əldə edilənə qədər antibiotiklərin təxirə salınması tövsiyə olunur. Əməliyyat üçün göstərişlərə antibiotik çatışmazlığı, yoluxmuş cərrahi aparat və nekrotik sümük və yumşaq toxuma ilə xroniki osteomiyelit daxildir.

Yetkinlərdə osteomiyelit müalicəsi üçün ilkin antibiotik terapiyası

Klindamisin, hər 6 saatda 600 mq IV

Ticarcillin / klavulanat (Timentin), hər 4 saatda 3.1 q IV

Sefotetan (Cefotan), hər 12 saatda 2 g IV

Metronidazol, hər 6 saatda 500 mq IV

Enterobakteriyalar (məsələn, Escherichia coli), kinolona davamlıdır

Ticarcillin / klavulanat, hər 4 saatda 3.1 q IV

Piperacillin / tazobactam (Zosyn), hər 6 saatda 3.375 g IV

Seftriakson, hər 24 saatdan bir 2 g IV

Ftorxinolon (məs., Siprofloksasin [Cipro], hər 8 ilə 12 saatda 400 mg IV)

Seftriakson, hər 24 saatdan bir 2 g IV

Sefepim, hər 8-12 saatda 2 g IV, üstəgəl siprofloksasin, hər 8-12 saatda 400 mq IV

Piperacillin / tazobactam, hər 6 saatda 3.375 g IV, üstəgəl siprofloksasin, hər 12 saatda 400 mg IV

Imipenem / silastatin (Primaxin), hər 8 saatda 1 g IV, üstəgəl aminoqlikozid

Stafilokok aureus, metisilinə davamlıdır

Vankomisin, hər 12 saatda 1 g IV

Vankomisinə alerjisi olan xəstələr üçün: Linezolid (Zyvox), hər 12 saatda 600 mq IV

Trimetoprim / sulfametoksazol (Bactrim, Septra), hər 12 saatda 1 cüt güclü tablet

Minosiklin (Minosin), əvvəlcə ağızdan 200 mq, sonra gündəlik 100 mq

Ftorxinolon (məs., Levofloksasin [Levaquin], 750 mq) Gündə IV artı rifampin, hər 12 saatda 600 mq IV

S. aureus, metisilinə həssasdır

Nafsilin və ya oksasillin, hər 4 saatda 1 ilə 2 g arasında IV

Sefazolin, hər 6 saatda 1 ilə 1,5 qram IV

Seftriakson, hər 24 saatdan bir 2 g IV

Vankomisin, hər 12 saatda 1 g IV

Penisilin G, hər 4 saatda 2 ilə 4 milyon ədəd IV

Seftriakson, hər 24 saatdan bir 2 g IV

Klindamisin, hər 6 saatda 600 mq IV

31 və 32 nömrəli istinadlardan məlumatlar.

Yetkinlərdə osteomiyelit müalicəsi üçün ilkin antibiotik terapiyası

Klindamisin, hər 6 saatda 600 mq IV

Ticarcillin / klavulanat (Timentin), hər 4 saatda 3.1 q IV

Sefotetan (Cefotan), hər 12 saatda 2 g IV

Metronidazol, hər 6 saatda 500 mq IV

Enterobakteriyalar (məsələn, Escherichia coli), kinolona davamlıdır

Ticarcillin / klavulanat, hər 4 saatda 3.1 q IV

Piperacillin / tazobactam (Zosyn), hər 6 saatda 3.375 g IV

Seftriakson, hər 24 saatdan bir 2 g IV

Ftorxinolon (məs., Siprofloksasin [Cipro], hər 8 ilə 12 saatda 400 mg IV)

Seftriakson, hər 24 saatdan bir 2 g IV

Sefepim, hər 8-12 saatda 2 g IV, üstəgəl siprofloksasin, hər 8-12 saatda 400 mq IV

Piperacillin / tazobactam, hər 6 saatda 3.375 g IV, üstəgəl siprofloksasin, hər 12 saatda 400 mg IV

Imipenem / silastatin (Primaxin), hər 8 saatda 1 g IV, üstəgəl aminoqlikozid

Stafilokok aureus, metisilinə davamlıdır

Vankomisin, hər 12 saatda 1 g IV

Vankomisinə alerjisi olan xəstələr üçün: Linezolid (Zyvox), hər 12 saatda 600 mq IV

Trimetoprim / sulfametoksazol (Bactrim, Septra), hər 12 saatda 1 cüt güclü tablet

Minosiklin (Minosin), əvvəlcə ağızdan 200 mq, sonra gündəlik 100 mq

Ftorxinolon (məs., Levofloksasin [Levaquin], 750 mq) Gündə IV artı rifampin, hər 12 saatda 600 mq IV

S. aureus, metisilinə həssasdır

Nafsilin və ya oksasillin, hər 4 saatda 1 ilə 2 g arasında IV

Sefazolin, hər 6 saatda 1 ilə 1,5 qram IV

Seftriakson, hər 24 saatdan bir 2 g IV

Vankomisin, hər 12 saatda 1 g IV

Penisilin G, hər 4 saatda 2 ilə 4 milyon ədəd IV

Seftriakson, hər 24 saatdan bir 2 g IV

Klindamisin, hər 6 saatda 600 mq IV

31 və 32 nömrəli istinadlardan məlumatlar.

Uşaqlarda kəskin hematogen osteomiyelit, tipik olaraq, yetkinlərdə xroniki osteomiyelitə nisbətən daha qısa bir antibiotik müalicəsi tələb edir. Randomizə edilmiş nəzarətli sınaqların olmamasına baxmayaraq, dördüncü gün parenteral antibiotiklərlə terapiya və ardından ümumi dörd həftə ərzində oral antibiotiklərlə müalicə ciddi bir patologiyası olmayan uşaqlarda təkrarlanmanın qarşısını alır. 34 İmmunitet çatışmazlığı olan uşaqlarda oral antibiotiklərə keçid təxirə salınmalıdır. və müalicə klinik reaksiya əsasında ən azı altı həftə davam etməlidir.7 Təkrarlanma dərəcələri bu populyasiyada daha yüksəkdir. İmmunokompetent uşaqlarda cərrahi müalicə nadir hallarda olur.

Cərrahi təmizlənmə və uzun müddətli antibiotik terapiyasına baxmayaraq, yetkinlərdə xroniki osteomiyelitin təkrarlanma nisbəti 12 ayda təxminən yüzdə 30-a bərabərdir.35 P. aeruginosa ilə əlaqəli hallarda təkrarlanma nisbəti daha yüksəkdir və yüzdə 50-yə yaxındır. Antibiotik müalicəsinin optimal müddəti və çatdırılma yolu bəlli deyil.36 Xroniki osteomiyelit üçün, ümumi müalicə müddəti dörd ilə səkkiz həftə arasında oral antibiotiklərə keçid ilə iki ilə altı həftə arasında parenteral antibiotik müalicəsi tövsiyə olunur.31 Uzun- müddətli parenteral terapiya, ehtimal ki, oral dərmanlara keçid qədər təsirli olur, lakin artan mənfi təsirləri ilə oxşar təkrarlanma dərəcələrinə malikdir.31, 36 Bəzi hallarda canlı toxumaların qorunması və təkrarlanan sistem infeksiyasının qarşısını almaq üçün cərrahi əməliyyat lazımdır.

Kəskin osteomiyelitin empirik müalicəsi üçün antibiotik rejimləri, xüsusən də uşaqlarda S. aureus əleyhinə bir maddə olmalıdır. Betalaktam antibiotikləri, MRSA şübhəsi olmadığı təqdirdə birinci seçimdir. Staphylococcusun icma izolatları arasında metisilinə müqavimət yüzdə 10-dan çox olarsa, ilkin antibiotik əhatə dairəsində MRSA nəzərə alınmalıdır.34 İntravenöz vankomisin ilk seçimdir. Diyabetik ayaq infeksiyası və ya penisilin allergiyası olan xəstələrdə ftorxinolonlar stafilokok infeksiyaları üçün alternativ bir seçimdir; bu agentlər beta-laktamlar qədər təsirli görünür.32 Ftorxinolonlar kinolona həssas enterobakteriyaları və digər qram-mənfi çubuqları da əhatə edir.

Məlumat qaynaqları: Klinik Sorğularda osteomiyelit, görüntüləmə, diaqnoz və müalicə əsas terminlərindən istifadə edərək bir PubMed axtarışı tamamlandı. Axtarış meta-analizlər, randomizə olunmuş nəzarət sınaqları, klinik tədqiqatlar və təhlilləri əhatə etdi. Həmçinin Səhiyyə Araşdırmaları Agentliyi və Keyfiyyətə dair sübut hesabatları, Cochrane verilənlər bazası, Effects Review Abstracts Database, National Guideline Clearinghouse və Dynamed axtarıldı. Axtarış tarixi: 2 iyun 2010.