Perikarditin diaqnozu

Perikardit və ya perikardın iltihabı ən çox viral infeksiyadan qaynaqlanır. Bakterial və ya digər infeksiya, otoimmün xəstəlik, böyrək çatışmazlığı, mediastinal bölgənin zədələnməsi və bəzi dərmanların (xüsusən hidralazin və prokainamid) təsiri nəticəsində də inkişaf edə bilər. Perikarditin klinik xüsusiyyətləri onun səbəbindən, eləcə də efüzyonun həcmindən və növündən asılıdır. Komplikasiyasız perikarditi olan xəstələrdə sol çiyinə yayılan plevrit tipli sinə ağrısı olur və irəli əyilərək rahatlaşa bilər. Sinə rentgenoqrafiyası, Doppler tədqiqatları və laboratoriya testləri diaqnozu təsdiqləyir və efüzyon dərəcəsi haqqında məlumat verir. Əksər xəstələrdə perikardit mülayimdir və öz -özünə yox olur,steroid olmayan iltihab əleyhinə bir dərman və ya qısa bir kortikosteroid kursu ilə müalicə faydalı ola bilər. Böyük bir perikard efüzyonu meydana gəldikdə, ürək funksiyası pozula bilər və ürək tamponadası meydana gələ bilər. Uzun müddət davam edən iltihabı olan xəstələrdə perikard lifli və ya kalsifik olur, nəticədə ürəyin daralması ilə nəticələnir. Kompleks perikarditi olan xəstələrdə drenaj və ya cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər.

Perikardit, ürəyi və böyük damarların mənşəyini əhatə edən perikardial kisənin iltihabıdır.1 Vəziyyət ən çox viral infeksiyadan qaynaqlanır və ümumiyyətlə heç bir nəticəsi olmayan bir neçə həftə ərzində həll olunur.

Şiddətli perikard sindromları nisbətən nadirdir və onların klinik əlamətləri əsasən iltihablı proses nəticəsində əmələ gələn mayenin miqdarı və növü ilə müəyyən edilir. ürək hərəkətini yağlayır.3 Perikarditdə seroz maye, iltihablı hüceyrələr və fibrin yığılması ürək funksiyasını poza bilər.

Vaxt keçdikcə perikardit qalınlaşması və nəticədə perikardın kalsifikasiyası ilə xroniki iltihaba səbəb ola bilər. Bu vəziyyət "xroniki konstriktif perikardit" olaraq bilinir. Əksinə, seroz mayenin sürətli yığılması ürək kameralarının kəskin sıxılması ilə nəticələnə bilər və ağır hemodinamik nəticələrə səbəb ola bilər.3,4 "Ürək tamponadası" adlanan bu vəziyyət ağır perikarditli xəstələrin 15 % -də baş verə bilər.2

Perikardit digər şərtləri, xüsusən də miokard infarktını təqlid edə bilər. Ailə həkimləri sinə ağrısı olan xəstələrdə perikardit ehtimalına qarşı diqqətli olmalıdırlar, çünki səhv diaqnoz ölümcül nəticələrə səbəb ola bilər. Xüsusilə, perikarditi olan xəstələrə trombolitik terapiya verilərsə qanaxma və ölümcül ürək sıxılması baş verə bilər.

Etiologiya

  • Mücərrəd

Viral infeksiya perikarditin ən çox yayılmış səbəbi olsa da, bu vəziyyətin bir çox mümkün səbəbi vardır6,7 (Cədvəl 1), bakterial infeksiya, miokard infarktı, travma, bədxassəli xəstəlik, uremiya, hipotiroidizm, kollagen damar xəstəliyi və bəzi dərmanların təsiri də daxil olmaqla. Xüsusilə hidralazin (Apresolin) və prokainamid (Pronestil). Bakterial infeksiya nəticəsində yaranan irinli perikardit (məsələn, tüberküloz) hal -hazırda nadir haldır, lakin insan immun çatışmazlığı virusu infeksiyası bu xəstəliyin getdikcə daha çox yayılmış səbəbi halına gəlmişdir.8,9 Perikarditə səbəb olan bir çox infeksiyalar, xüsusən də göbələk və bakterial olmayan infeksiyalar ən çox baş verir. immuniteti zəif olan xəstələrdə.

Perikardit, kəskin nekrotik miokardın reaksiyası olaraq, kəskin hadisədən sonra ikinci -dördüncü gündə miokard infarktını çətinləşdirə bilər. Bu vəziyyət, kəskin infarktdan bir neçə həftə sonra inkişaf edən postmiyokard infarktı sindromunun (Dressler sindromu) da görkəmli bir xüsusiyyəti ola bilər. Bu vəziyyətdə, nekrotik miokard toxumasının antigen rolunu oynadığı dövriyyəyə girməsi ilə stimullaşdırılan gecikmiş otoimmün reaksiya səbəbiylə perikardit meydana gəlir.

Perikarditin etiologiyası

İdiopatik (qeyri -spesifik, ehtimal ki, viral)

Viruslar: coxsackievirus A və B, hepatit virusları, insan immun çatışmazlığı virusu, qızılca virusu, kabakulak virusu, suçiçəyi virusu

Bakteriyalar: qram-müsbət və qram-mənfi orqanizmlər; nadir hallarda Mycobacterium növləri (vərəm)

Göbələklər (ən çox immun çatışmazlığı olan xəstələrdə): Blastomyces dermatitidis, Candida növləri, Histoplasma capsulatum

Kəskin miokard infarktı*

Xərçəng: döş xərçəngi, ağciyər xərçəngi, Hodgkin xəstəliyi, lösemi, lokal invaziya ilə lenfoma

Radiasiya müalicəsi (ümumiyyətlə döş və ya ağciyər xərçəngi üçün)

Otoimmün xəstəliklər: qarışıq birləşdirici toxuma pozğunluğu, hipotiroidizm, iltihablı bağırsaq xəstəliyi, romatoid artrit, sistemik lupus eritematoz, Wegener qranulomatozu, Takayasu arteriti6

Travma (əməliyyat daxil olmaqla): qapalı prosedurlar və kardiostimulyator implantasiyası (miokardın ponksiyonu)

Dərmanlar ‡: hidralazin (Apresolin), prokainamid (Pronestil), fenitoin (Dilantin), izoniazid (məsələn, Nydrazid); rifampin (Rifamate), fenilbutazon, dantrolen (Dantrium), doksorubisin (Adriamisin, Rubex), metisergid (Sansert), penisilin, mesalamin (Rowasa) 7 ilə

* - Xəstələrin 25 faizində nekrotik miokardın reaksiyası kimi kəskin miokard infarktından sonra ikinci -dördüncü gündə perikard efüzyonu baş verə bilər. Postmiokard infarktı sindromu (Dressler sindromu) olan xəstələrdə miokard infarktından bir neçə həftə sonra inkişaf edə bilər; Bu vəziyyətdə, nekrotik miokard toxumasının antigen rolunu oynadığı dövrə girməsi ilə stimullaşdırılan gec otoimmün reaksiya səbəbiylə perikardit meydana gəlir.

† - Üremiyada perikardit dializə ehtiyac olduğunu göstərir; perikardit həm də hemodializ ilə əlaqəli ola bilər.

‡ - Nisbi tezlik sırasına görə siyahıya alınmışdır.

Perikarditin etiologiyası

İdiopatik (qeyri -spesifik, ehtimal ki, viral)

Viruslar: coxsackievirus A və B, hepatit virusları, insan immun çatışmazlığı virusu, qızılca virusu, kabakulak virusu, suçiçəyi virusu

Bakteriyalar: qram-müsbət və qram-mənfi orqanizmlər; nadir hallarda Mycobacterium növləri (vərəm)

Göbələklər (ən çox immun çatışmazlığı olan xəstələrdə): Blastomyces dermatitidis, Candida növləri, Histoplasma capsulatum

Kəskin miokard infarktı*

Xərçəng: döş xərçəngi, ağciyər xərçəngi, Hodgkin xəstəliyi, lösemi, lokal invaziya ilə lenfoma

Radiasiya müalicəsi (ümumiyyətlə döş və ya ağciyər xərçəngi üçün)

Otoimmün xəstəliklər: qarışıq birləşdirici toxuma pozğunluğu, hipotiroidizm, iltihablı bağırsaq xəstəliyi, romatoid artrit, sistemik lupus eritematoz, Wegener qranulomatozu, Takayasu arteriti6

Travma (əməliyyat daxil olmaqla): qapalı prosedurlar və kardiostimulyator implantasiyası (miokardın ponksiyonu)

Dərmanlar ‡: hidralazin (Apresolin), prokainamid (Pronestil), fenitoin (Dilantin), izoniazid (məsələn, Nydrazid); rifampin (Rifamate), fenilbutazon, dantrolen (Dantrium), doksorubisin (Adriamisin, Rubex), metisergid (Sansert), penisilin, mesalamin (Rowasa) 7 ilə

* - Xəstələrin 25 faizində nekrotik miokardın reaksiyası kimi kəskin miokard infarktından sonra ikinci -dördüncü gündə perikard efüzyonu baş verə bilər. Postmiokard infarktı sindromu (Dressler sindromu) olan xəstələrdə miokard infarktından bir neçə həftə sonra inkişaf edə bilər; Bu vəziyyətdə, nekrotik miokard toxumasının antigen rolunu oynadığı dövrə girməsi ilə stimullaşdırılan gec otoimmün reaksiya səbəbiylə perikardit meydana gəlir.

† - Üremiyada perikardit dializə ehtiyac olduğunu göstərir; perikardit həm də hemodializ ilə əlaqəli ola bilər.

‡ - Nisbi tezlik sırasına görə siyahıya alınmışdır.

Perikardit, bir çox otoimmün vəziyyətin, xüsusən də sistemik lupus eritematozun xüsusiyyətidir. Böyrək çatışmazlığı və hemodializ ilə də əlaqələndirilir. Bundan əlavə, travma, cərrahiyyə, cihaz və ya radiasiya müalicəsi nəticəsində perikardın zədələnməsi səbəbindən perikardit inkişaf edə bilər.

Patofizyoloji və təsnifatı

  • Mücərrəd

Əsas səbəbdən asılı olaraq, perikarditdə kəskin iltihablı reaksiya seroz maye, irin və ya sıx fibrinozlu material yarada bilər. Viral perikardit, adətən, öz -özünə həll olunan və ya minimal terapevtik müdaxilə tələb edən kiçik miqdarda seroz maye yığılması ilə nəticələnir. Həddindən artıq həcmli seroz mayenin (250 ml -ə qədər) yığılması tədricən baş verərsə, əhəmiyyətli klinik əlamətlərə və ya simptomlara səbəb ola bilməz. Efüzyon yalnız sinə rentgenoqrafiyasında genişlənmiş ürək silueti kimi görünə bilər

Əksinə, böyük kəskin perikardial maye yığılması intraperikardial təzyiqin yüksəlməsinə səbəb ola bilər və bununla da ürəyin sağ tərəfinin üstün vena kava və aşağı vena kava vasitəsilə dolmasına mane ola bilər. Kəskin olaraq, bu vəziyyət ürək tamponadası ilə nəticələnə bilər. Perikardit prosesi davam edərsə və maye qalınlaşmış (hətta kalsifikasiya olunmuş) bir örtüyə çevrilərsə, nəticədə meydana gələn konstriktiv perikardit məhdudlaşdırıcı kardiyomiyopatiyanı təqlid edə bilər.4,10,11 Beləliklə, perikardit əsas səbəbdən asılı olaraq kəskin, yarımkəskin və ya xroniki olaraq təsnif edilə bilər. patofizyolojik proses (Cədvəl 2).

Perikarditin təsnifatı

Kəskin perikardit (

Subakut perikardit (>6 həftədən 6 aya qədər)

Xroniki perikardit (>6 ay)

Perikarditin təsnifatı

Kəskin perikardit (

Subakut perikardit (>6 həftədən 6 aya qədər)

Xroniki perikardit (>6 ay)

Hemodinamik mülahizələr

  • Mücərrəd

Boyun damarlarında dəyişikliklər və bu dəyişikliklərin tənəffüslə əlaqəsi, perikarditi sinə ağrısının digər səbəblərindən və əlaqədar simptomlardan fərqləndirməkdə son dərəcə faydalı ola bilər. Bu dəyişikliklər ürək tamponadası və konstriktiv perikarditin tanınmasında da çox vacib ola bilər.1–3,11

Normal boyun damar müayinəsi iki müsbət dalğanı (atriyal sistol zamanı dalğa və ventrikulyar sistol zamanı v dalğası) və iki mənfi dalğanı (atrial diastol zamanı x enmə və ventrikulyar sistol zamanı y enişi) göstərir. Ağciyərin genişlənməsi ilham zamanı perikard və ürək kameralarına ötürülən mənfi intratorasik təzyiqə səbəb olur və kameraların genişlənməsinə səbəb olur. Nəticədə, ürəyin sağ otaqları üstün vena və aşağı vena kava qanları ilə, sol kameralar isə ağciyər damarlarında irəliyə doğru axdığı üçün dolur.

Orta dərəcədə böyük bir efüzyonla belə, yüngül kəskin perikardit ümumiyyətlə ürəyə hemodinamik təsir göstərmir. Bu səbəbdən boyun damarlarının profilləri ümumiyyətlə normaldır.

Əksinə, ürək tamponadası və konstriktiv perikardit əhəmiyyətli və fərqli hemodinamik dəyişikliklərə səbəb olur. Ürək maye və ya sərt bir fibrinoz və ya kalsifikasiya edilmiş perikarddan daraldığı üçün ilham zamanı mənfi intratorasik təzyiq perikardial kisəyə ötürülmür. Nəticədə, intraperikardial və kəllədaxili təzyiqlər yüksək olaraq qalır və intraperikardial təzyiq sağ atrial təzyiqə bərabərdir və ya onu aşır.

Ürək tamponadasında bu vəziyyət sağ mədəciyin erkən diastolik çökməsi və sağ atriyumun gec diastolik çökməsi ilə nəticələnir, çünki diastolda təzyiqlər ən aşağıdır. Sağ mədəcik genişlənə bilmədiyi üçün y enişi kəsilir, lakin x enişi normal olaraq qalır. Ürək tamponadasında bəzi qanlar (normaldan az olsa da) hələ də ilham zamanı ürəyin sağ tərəfinə doğru axır. Ürək kameralarının genişlənməsi maneə törədildiyindən, daxilolma intraventrikulyar septumun sola keçməsinə səbəb olur və bu da sol mədəciyin tutumunu daha da azaldır.

Hemodinamik dəyişikliklər ilham zamanı sistolik qan təzyiqinin 10 mm Hg və ya daha çox azalmasına səbəb ola bilər. "Pulsus paradoks" adlandırılan bu vəziyyət ürək tamponadasının klassik xüsusiyyətidir. Pulsus paradoksi ürək tamponadası olan xəstələrin 70-80 faizində və perikarditli xəstələrin təxminən üçdə birində aşkar edilir.2

Konstriktiv perikarditdə, ilham zamanı üstün vena kava və aşağı vena kava tərəfdən irəli axın baş vermir. Bu, boyun damarlarının paradoksal inspirator şişməsi olan Kussmaul əlaməti ilə nəticələnir. Ürəyin sağ tərəfinə qan axını artmadığı üçün septal yerdəyişmə baş vermir və konstriktiv perikarditdə pulsus paradokusu tez -tez rast gəlinmir.

Klinik Xüsusiyyətlər

  • Mücərrəd

Xəstələr, xüsusən viral və ya idiopatik perikarditdə, qeyri -spesifik bir xəstəlik, ateş və sinə ağrısını xatırlayırlar. Sinə ağrısı ümumiyyətlə plevritikdir və sol çiyinə və xarakterik olaraq sol trapezius əzələsinə yayılır. Ağrı, ilham və ya uzanma ilə şiddətlənir və irəli əyilərək müəyyən dərəcədə rahatlaşır. Xəstələrdə perikarditin etiologiyasına və ağırlaşmaların mövcudluğuna görə əlavə simptomlar ola bilər.

Klinik əlamətlər incə ola bilər. Perikardiyal sürtünmə sürtünməsi ola bilər və ya olmaya bilər. Böyük efüzyonların perikardiyal ovuşdurma ehtimalı yoxdur. Böyük, yavaş -yavaş yığılan efüzyonlarla, sol ağciyərin sıxılması səbəbiylə skapular bölgədə zərbədə donuqluq ola bilər (Ewart əlaməti).

Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, perikardda kəskin, sürətli maye yığılması ürək tamponadasında kəskin hemodinamik güzəşt əlamətlərinə səbəb olur. Bu vəziyyətdə olan xəstələrdə taxikardiya, hipotansiyon, pulsus paradoks və boyun damarları uzanır. Bu xəstələr kəskin çətinlik içində görünsələr də (ürək çatışmazlığı və ağciyər ödeminə bənzər), auskultasiyada ağ ciyərləri aydındır.

Xroniki konstriktiv perikarditdə boyun damarları nəzərəçarpacaq dərəcədə uzanır, lakin xəstələr narahat görünmür və pulsus paradoksuna heç bir dəlil göstərmir. İlham zamanı boyun damarları uzanır (normalda çökür). Boyun venoz nəbzi erkən diastolun sağ mədəciyin sürətli dolması səbəbindən kəskin y enişini göstərir. Erkən diastolda "perikardial zərbə" adlanan kəskin ürək səsi eşidilir. Başqa problemlər olmadıqda, ağciyərlər auskultasiyada ümumiyyətlə aydın olur. Aşağı vena kava tıkanıklığı səbəbindən qaraciyər genişlənir, assit və periferik ayaq ödemi özünü göstərir. Klinik xüsusiyyətlər məhdudlaşdırıcı kardiyomiyopatiyanı təqlid edə bilər.

Diaqnoz

  • Mücərrəd

Perikardit və onun komplikasiyalarının diaqnozu yüksək şübhə indeksini tələb edir. Klinik xüsusiyyətlər və perikardit səbəbinin ehtimalı (Cədvəl 1) tanınmağa kömək edə bilər. Potensial təsdiqləyici tədqiqatlara elektrokardioqram (EKQ), sinə rentgenoqrafiyası, Doppler tədqiqatları və seçilmiş laboratoriya testləri daxildir. Perikardit diaqnozu üçün təklif olunan yanaşma Şəkil 1 .2 -də verilmişdir

Perikardit diaqnozu

Hüquq sahibi bu maddəni elektron mediada təkrar istehsal etmək hüququ verməmişdir. İtkin maddə üçün bu nəşrin orijinal çap versiyasına baxın.

Elektrokardioqrafiya

Kəskin perikarditdə, EKQ tipik olaraq bütün potensiallarda ST-seqmentinin yüksəlməsini göstərir və yuxarıya doğru əyilmə ilə ("gülümsəyən üz" adlanır). PR seqmenti depressiyaya düşür. Miyokard infarktından fərqli olaraq, qarşılıqlı dəyişiklik yoxdur və T dalğaları ters çevrilməmişdir.12-15.

Bu vəziyyətdə ayırıcı diaqnoza kəskin miokard infarktı və normal variantlı repolarizasiya anomaliyası daxildir. Perikarditi kəskin miokard infarktından ayırmaq xüsusilə vacibdir, çünki perikarditli xəstələrdə trombolitik terapiya fəlakətli təsir göstərə bilər. Kəskin perikardit, kəskin miokard infarktı və erkən repolarizasiyanın xarakterik xüsusiyyətləri Cədvəl 3 -də ümumiləşdirilmişdir. Üç şərtin EKQ fərqlənməsini göstərən nümunələr Şəkil 2 -də verilmişdir .16

Perikarditin elektrokardioqrafik fərqlənməsi

Kəskin miokard infarktı

ST seqmentinin depressiyası olmayan bir çox potensialda ST seqmentinin yüksəlməsi Yuxarıya doğru əyilmiş ST seqmentinin yüksəlməsi Təkamül zamanı ST seqmentinin yüksəlməsi ilə PR-seqmentinin Q dalğalarında T dalğasının inversiyası yoxdur.

Qarşılıqlı ST-seqment depressiyası ilə anatomik olaraq bitişik qurğularda ST seqmentinin yüksəlməsi Miyokard infarktı inkişaf etdikcə ST seqmentinin yüksəlməsi ilə potensiallarda T-dalğa inversiyası yoxdur PR-seqment depressiyası Təkamül zamanı Q dalğaları ola bilər.

Orta və sol prekordial qurğularda ST seqmentinin yüksəlməsi, lakin geniş yayılmış ola bilər Yuxarıya doğru qabarıq ST seqmentinin yüksəlməsi ST seqmentinin yüksəlməsi ilə T-dalğasının inversiyası ola bilər PR-seqmentinin depressiyası yoxdur Q dalğası yoxdur

Perikarditin elektrokardioqrafik fərqlənməsi

Kəskin miokard infarktı

ST seqmentinin depressiyası olmayan bir çox potensialda ST seqmentinin yüksəlməsi Yuxarıya doğru əyilmiş ST seqmentinin yüksəlməsi Təkamül zamanı ST seqmentinin yüksəlməsi ilə PR-seqmentinin Q dalğalarında T dalğasının inversiyası yoxdur.

Qarşılıqlı ST-seqment depressiyası ilə anatomik olaraq bitişik qurğularda ST seqmentinin yüksəlməsi Miyokard infarktı inkişaf etdikcə ST seqmentinin yüksəlməsi ilə potensiallarda T-dalğa inversiyası yoxdur PR-seqment depressiyası Təkamül zamanı Q dalğaları ola bilər.

Orta və sol prekordial qurğularda ST seqmentinin yüksəlməsi, lakin geniş yayılmış ola bilər Yuxarıya doğru qabarıq ST seqmentinin yüksəlməsi ST seqmentinin yüksəlməsi ilə T-dalğasının inversiyası ola bilər PR-seqmentinin depressiyası yoxdur Q dalğası yoxdur

Perikarditin kəskin miokard infarktı və erkən repolarizasiyadan elektrokardioqrafik fərqlənməsi.

Məlumat 16 -dan.

A. Kəskin perikardit. ST seqmenti (uzun oxlar) bütün potensiallarda yüksəlmişdir (kəskin miokard infarktı zamanı fokus yüksəlişindən fərqli olaraq universal yüksəliş), qarşılıqlı dəyişiklik yoxdur. ST seqmentinin yüksəkliyi yuxarıya doğru əyilmə göstərir (sözdə "gülümsəyən üz"). PR aralığı (qısa ox) atriyum divarını əhatə edən iltihablı dəyişikliklər səbəbindən sıxılır.

B. Kəskin miokard infarktı. ST seqmenti (uzun ox) II, III və aVF-lərdə yüksəlir və I, aVL və V1, V2 və V3-də (zədələnmə seqmentində fokus yüksəlişi, qarşılıqlı ST-seqmenti ilə) aşağı düşür (qısa ox) depressiya). ST yüksəlişi yuxarıya doğru qabarıqdır (türbə forması və ya "kədərli üz").

C. Erkən repolarizasiya. ST seqmentinin yüksəlməsi (uzun ox) bütün potensiallarda mövcuddur, qarşılıqlı depressiya yoxdur. Zirvəli T dalğaları (qısa ox) orta prekordial qurğularda görünür. Q dalğaları yoxdur.

Perikarditin kəskin miokard infarktı və erkən repolarizasiyadan elektrokardioqrafik fərqlənməsi.

Məlumat 16 -dan.

Ürək tamponadasında, EKQ, ürək alternativlərini göstərir, çünki ürək qeyd aparıcıları ilə əlaqədar olaraq "üzür". Xroniki konstriktiv perikardit, QRS kompleksinin aşağı gərginliyi və T dalğalarının yayılmış düzləşməsi və ya inversiyası ilə özünü göstərir. Atrial fibrilasiya perikard xəstəliyi olan xəstələrin üçdə birində baş verir.

GÖĞÜ RADİOQRAFİYASI

250 ml -dən çox maye yığılmışsa, ürək silueti ümumiyyətlə sinə rentgenoqrafiyasında genişlənir. Kiçik yığımlar normal görünə bilər. Konstriktiv perikarditdə ürək ətrafında kalsifikasiya müşahidə oluna bilər.

DOPPLER TƏDQİQATLARI

Böyük efüzyonlar, ürək tamponadası və konstriktiv perikardit üçün diaqnostik test iki ölçülü Doppler ekokardiyografidir. Bu görüntüləmə üsulu orta və ya böyük efüzyonlar göstərə bilər. Ürək tamponadasında Doppler müayinəsi elektrik alternanslarına səbəb olan ürəyin xarakterik yellənmə hərəkətini göstərə bilər.

Doppler müayinəsi ilham və ekspirasiya zamanı triküspit və mitral klapanlardakı daxilolma sürətlərinin tərsini də göstərə bilər. Sağ və sol mədəciyin sistolik təzyiqlərinin fərqlənməsi ürək tamponadası və konstriktiv perikarditdə özünü göstərir. Doppler tədqiqatları perikarditi məhdudlaşdırıcı kardiyomiyopatiyadan fərqləndirir.3,10,17

LABORATUAR SINAŞLARI

Laboratoriya tədqiqatları simptomların digər mümkün səbəblərini istisna etmək və perikarditin əsas səbəbini aydınlaşdırmaq üçün faydalıdır. Test fərdiləşdirilir, lakin tez -tez tam qan hüceyrə sayını (CBC), eritrositlərin çökmə sürətini (ESR), ürək ferment səviyyələrini və serum kimyasını ehtiva edir. CBC və ESR-də qeyri-spesifik yüksəlişlər perikarditli xəstələrdə tez-tez rast gəlinir.

Müalicə

  • Mücərrəd

İdiopatik perikarditi olan xəstələrin əksəriyyəti konservativ olaraq indometazin (Indocin), ibuprofen (məsələn, Advil, Motrin) və ya asetilsalisilik turşusu (aspirin) kimi steroid olmayan iltihab əleyhinə dərmanlarla (NSAİİ) müalicə oluna bilər. Bu agentlərin eyni dərəcədə təsirli olduğuna inanılır və ədəbiyyatda perikardit üçün NSAID -in seçildiyi göstərilmir.

NSAİİ -ə reaksiya verməyən xəstələr, bir -iki həftə ərzində gündə 5-10 mq dozada qısa bir kortikosteroid kursuna ehtiyac duyarlar. Nadir hallarda, xəstələr bu müalicəyə cavab vermir və ya təkrarlanan perikardit şahidliyi göstərmirlər. Bu xəstələr uzun bir kortikosteroid kursuna ehtiyac duyurlar (yəni bir neçə ay).

Kolxisin, NSAİİ və kortikosteroid qəbul edə bilməyən və ya bu dərmanlarla böyük yan təsirləri olan xəstələrdə faydalı bir alternativ ola bilər.18

Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlərə boyun damarlarının yüksəlməsi, taxikardiya, hipotansiyon, zəif ağrı nəzarəti və ürək fermentinin səviyyəsinin yüksəlməsi daxildir. Pulsus paradoksi, EKQ -də elektrik alternantları və ya böyük bir perikard efüzyonu varsa, xəstələr də xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Kronik, böyük perikardiyal efüzyonu olan xəstələr asemptomatik ola bilər, ancaq ürək tamponadasını sürətlə inkişaf etdirə bilərlər. Beləliklə, perikardiyosentez göstərilir və perkutan drenajdan sonra effuziya təkrar olarsa perikardektomiya edilməlidir.11

Perikardiyosentez ən yaxşı şəkildə təcrübəli bir həkim tərəfindən nəzarət altında aparılır. Xəstə yarı yatmış vəziyyətdə yerləşdirilir (təxminən 45-60 dərəcə yüksəklikdə). Perikardiyosentez iynəsi subxifoid bucağa daxil edilir və sol çiyinə doğru yönəldilir. Distally olaraq, iynə EKQ monitoruna bağlanır. Prosedur zamanı ST seqmentinin yüksəlməsi miokardın zədələndiyini göstərir. Ürək tamponadasında təcili perikardiyosentez həyat qurtara bilər, çünki az miqdarda mayenin belə drenaj edilməsi həcm-təzyiq əlaqəsini əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir.

Davamlı drenaj üçün perikardiyal kisədə bir kateter buraxıla bilər və ya cərrahi yolla perikardial bir pəncərə yaradıla bilər. Perikardiyosentez, xüsusən uremik, bədxassəli və ya bakterial perikard efüzyonlarında təkrarlanan effuziv-yapışqan perikarditlə nəticələnə bilər. Bu şərtlər tez -tez perikardial bir pəncərə yaratmağı tələb edir.

Perikardiyektomiya, xroniki konstriktiv perikardit üçün seçim müalicəsidir. Asimptomatik xəstələrdə və cərrahiyyə namizədləri hesab edilməyən xəstələrdə ehtiyatlı diüretik müalicəsi nəzərdən keçirilə bilər. Perikarditli xəstələrdə atriyal ritm pozğunluqları (xüsusən də atriyal fibrilasiya) tez -tez rast gəlindiyindən, ventrikulyar sürət nəzarətinə kalsium kanal blokerləri (verapamil [Calan, Isoptin] və ya diltiazem [Cardizem], lakin nifedipin [Prokardiya] deyil) və ya beta blokerlər daxil edilməlidir. .

Bəzi hallarda ürək tamponadası və ya hemoperikardiyası olan xəstələr birbaşa əməliyyata müraciət etməlidirlər. İğne perikardiyosentezi proksimal aorta diseksiyası və ya ürək yırtığı olan xəstələri canlandıracaq.