Bəy gəl

Həmyaşıdları tərəfindən nəzərdən keçirilən elmi və tibbi jurnallara açıq giriş.

Açıq Giriş

Dove Medical Press, OAI üzvüdür.

Yenidən çap olunur

Əczaçılıq sənayesi üçün toplu yenidən nəşrlər.

Sevilən Müəlliflər

Müəlliflərimizə sənədlərin sürətli işlənməsi də daxil olmaqla real faydalar təqdim edirik.

Tanıtım Məqalələrinə Nəzarət

Xüsusi təfərrüatlarınızı və maraqlandığınız xüsusi dərmanları qeyd edin və biz verdiyiniz məlumatları geniş məlumat bazamızdakı məqalələrə uyğunlaşdıracağıq və PDF nüsxələrini sizə dərhal göndərəcəyik.

Sosial Mediya

Qeysəriyyə Doğuşu və Xroniki İltihabi Xəstəliklərin Riskləri (İltihablı Bağırsaq Xəstəliyi, Romatoid Artrit, Çölyak Xəstəliyi və Diabetes Mellitus): 1973–2016 -cı illərdə Danimarkada 2,699,479 Doğuşun Əhali Əsaslı Reyestri Araşdırması.

28 Avqust 2019 tarixində alındı

1 Yanvar 2020 nəşr üçün qəbul edildi

Nəşr12 Səhifələr 287-293: 2020 Volume 2020 9 mart

Plagiat yoxlanılıbBəli

Tərəfdaş rəyçiləri3

Nəşri təsdiqləyən redaktor:Dr Eyal Cohen

Vibeke Andersen, 1-3 Sören Möller, 4 Peter Bjødstrup Jensen, 4 Frederik Trier Møller, 5, 6 Anders Green 4

1 Molekulyar Diaqnostika və Klinik Araşdırmalar Odaklı Araşdırma Birimi (MOK), Southern Jutland Xəstəxanası, Åbenrå DK-6200, Danimarka; 2 Regional Tədqiqatlar İnstitutu (IRS-Mərkəzi Sonderjylland), Cənubi Danimarka Universiteti, Odense C DK-5000, Danimarka; 3 Molekulyar Tibb İnstitutu, Cənubi Danimarka Universiteti, Odense C DK-5000, Danimarka; 4 Açıq Xəstə Məlumatları Kəşfiyyat Şəbəkəsi (AÇIQ), Klinik Araşdırmalar Bölümü, Odense Universiteti Xəstəxanası və Cənubi Danimarka Universiteti, Odense C DK-5000, Danimarka; 5 Epidemiologiya Araşdırma Bölümü, Statens Serum Institute, Copenhagen DK-2300, Danimarka; 6 Yoluxucu Xəstəliklərin Epidemiologiyası və Qarşısının Alınması Departamenti, Statens Serum Institute, Copenhagen DK-2300, Danimarka

Yazışmalar: Vibeke Andersen E -poçtu [e -poçt qorunur]

Ümumi məlumat:Uşaqlıq və erkən yetkinlik dövründəki xroniki iltihabi xəstəliklər, doğuşdan və sonrakı dövrlərdə meydana gələn etioloji faktorları bölüşür. Bu araşdırmada, Danimarka milli sağlamlıq qeydlərindən alınan məlumatlardan istifadə edərək, dörd ümumi, immunitet vasitəsi ilə xəstəxana tərəfindən diaqnoz qoyulan uşaqlıq xroniki iltihabi xəstəliklərinin inkişaf riskini qiymətləndiririk.

Metodlar:Milli əhaliyə əsaslanan bir qeyd işi. 1973 -cü ilin yanvarından 2016 -cı ilin martınadək Danimarka Tibbi Doğum Reyestrindən və Danimarka Milli Xəstə Reyestrindən alınan məlumatlar, qeysəriyyə əməliyyatı ilə bağırsaq iltihabi xəstəlikləri, romatoid artrit, çölyak xəstəliyi və şəkərli diabetin inkişafı arasındakı hər hansı bir potensial əlaqəni qiymətləndirmək üçün şəxsi səviyyədə əlaqələndirildi. nəsil. Doğuşda valideyn yaşına, doğumun onilliyinə, uşağın cinsiyyətinə və valideynlərin xroniki iltihablı xəstəlik vəziyyətinə uyğun olaraq düzəldilmiş bir model istifadə edilmişdir.

Nəticələr:Çatdırılma rejimi haqqında məlumatı olan 2672708 uşağın qeydiyyata əsaslanan bu milli kohort araşdırması, vajinal doğuşla müqayisədə qeysəriyyə əməliyyatından sonra həm qızlar, həm də oğlanlar üçün diabet, artrit, çölyak xəstəliyi və iltihablı bağırsaq xəstəliyi riskinin artdığını aşkar etdi. Ən yüksək risk doğuşdan ən az 40 il sonra mövcud idi. Bir alt qrup analizində, həm kəskin, həm də seçmə sezaryen, xroniki iltihablı bir xəstəliyin inkişaf riskinin artması ilə əlaqələndirildi.

Nəticələr:Qeysəriyyə əməliyyatı ilə doğulmaq onilliklər boyu davam edən xroniki iltihabi xəstəliklərə qarşı ev sahibi həssaslığının artmasına səbəb olur. Bu tapıntı, qarşısının alınması, müalicəsi və bəlkə də müalicəsi üçün yeni strategiyaların hazırlanmasını dəstəkləmək məqsədi ilə gələcək tədqiqatlarda daha da müzakirə olunmalıdır.

Açar sözlər:qeysəriyyə əməliyyatı, populyasiya tədqiqatı, vajinal doğum, xroniki iltihabi xəstəlik, iltihablı bağırsaq xəstəlikləri, romatoid artrit, çölyak xəstəliyi

Açar Mesajlar

  1. Bu araşdırma, həm ayrı xəstəliklər olaraq, həm də xroniki iltihabi xəstəliklər kimi birləşdirildikdə, uşaqlarda, xroniki iltihabi xəstəliklərin (iltihablı bağırsaq xəstəlikləri, romatoid artrit, çölyak xəstəliyi və şəkərli diabet) dörd ümumi, immun vasitəçiliyində xəstəxanada diaqnoz qoyulan uşaqlarda artmış riskini aşkar etdi. vaginal doğuşla müqayisədə qeysəriyyə əməliyyatı ilə doğuş.
  2. Artan risk, dörd xəstəlik üçün doğuşdan ən az 40 il sonrakı nəsillərdə aşkar edildi.
  3. Dörd xəstəlik üçün qız və oğlanlar üçün risk artdı.
  4. Vaginal doğuşla müqayisədə həm elektif, həm də kəskin sezaryen üçün xroniki iltihabi xəstəlik inkişaf riski artmışdır.

Giriş

Xroniki iltihabi xəstəliklər (CID) iltihablı bağırsaq xəstəlikləri (Crohn xəstəliyi 1 və ülseratif kolit 2 daxil olmaqla IBD), romatoid artrit (RA), 3 çölyak xəstəliyi (CD) 4 və diabetes mellitus (DM) kimi müxtəlif xəstəlikləri əhatə edir. 5 CID'ler ömür boyu davam edir, tez -tez həyatın əvvəlində başlayır. CID -lər təhsil proqramlarında iştirak, ailə planlaşdırılması və asudə vaxt fəaliyyətləri də daxil olmaqla xəstələrin və ailələrinin həyat keyfiyyətinə təsir göstərir. Dünyanın bəzi yerlərində yüksək ömür boyu riski 40% olan 6-8 CIDs, iş məhsuldarlığı itkisi və tez -tez ziyarət, xəstəxanaya yerləşdirmə və dərmanlar səbəbiylə artan sağlamlıq sistemi xərcləri ilə cəmiyyətə təsir göstərir. 9 CID xəstələrinin sayının proqnozlaşdırılan artması səbəbindən bu yükün önümüzdəki illərdə nəzərəçarpacaq dərəcədə artacağı gözlənilir. 6, 10−13 Beləliklə,CID -lərin müalicəsinin daha da təkmilləşdirilməsinə və hətta bu xəstəliklərin müalicəsi və qarşısının alınmasının yollarının müəyyənləşdirilməsinə təcili ehtiyac var.

Bütün CID-lər həm ortaq genetik 15,16, həm də ətraf mühitin həssaslıq faktorları daxil olmaqla, 14 immunitet vasitəli etioloji mexanizmləri əhatə etdiyindən, 17-20 ümumi və fərdi risk faktorlarının müəyyən edilməsi xəstəliyin səbəblərinin anlaşılmasını yaxşılaşdıra bilər. Qeysəriyyə əməliyyatı (KS), nəslin CID -lərinin artması riski ilə əlaqələndirilir, ehtimal ki, mikroblara məruz qalma dəyişikliyi ilə törədilən CID -lərə qarşı ev sahibi həssaslığının artması və bağırsağın olgunlaşmasını poza bilən bağırsaq mikrobiotasının gec qurulması. mukozal immunitet sistemi. 21 Planlaşdırılan KS -dən (seçmə KS) fərqli olaraq, açıq doğum kanalının vajinal mikrobik cəmiyyətə çıxış imkanı verə biləcəyi doğuş başladıqdan sonra tez -tez kəskin KS həyata keçiriləcək. Araşdırmalar IBD, 22-27 DM, 27-30 CD,31-33 və RA. 34 CS və xüsusən də seçmə CS bəzi tədqiqatlarda CID infeksiyası riski ilə əlaqələndirilmişdir, 22,24,27,32, lakin hamısı deyil. 26,28,29

Bu araşdırmanın fərziyyəsi, CID -lərin CS ilə doğulması ilə əlaqəli ümumi bir etioloji komponenti bölüşdürməsi və seçilmiş üçün planlaşdırılan CS -dən daha yüksək risk olmasıdır. Bu işin məqsədi, Danimarka Milli qeydlərinin tamlığı, ölçüsü və uzun təqibindən istifadə edərək, qeysəriyyə yolu ilə doğulduqdan sonra CID-lərin (xəstəxana diaqnozu qoyulan dörd uşaqlıq CID-i də daxil olmaqla) inkişaf riskini qiymətləndirmək idi. 35-38

Materiallar və metodlar

Kohort öyrənmək

Danimarka Tibbi Doğum Reyestri (MBR) və Danimarka Milli Xəstə Reyestri (NPR) 36-38, 1973 -cü ilin yanvarından 2016 -cı ilin mart ayına qədər Danimarkada (N = 2701 408) MBR -dən doğulan uşaqları müəyyən etmək üçün istifadə edilmişdir. Müxtəlif qeydlərdəki məlumatlar arasındakı əlaqə, hər bir Danimarka vətəndaşına verilmiş unikal fərdi şəxsiyyət nömrəsi ilə həyata keçirildi. 38 Məlumatlar müəlliflər tərəfindən müəyyən edilmiş və Danimarka Sağlamlıq və Dərman Təşkilatı tərəfindən çıxarılmışdır. Doğum tarixi itkin olan uşaqların (N = 1929) və Danimarka Mülki Qeydiyyat Sistemində (CRS) valideynləri haqqında məlumatı olmayan uşaqların xaric edilməsindən sonra (N = 26,771) 2672 708 uşaqdan ibarət qrup ( Əlavə Şəkil 1).

Ailəvi Təsirlərin Qiymətləndirilməsi

Yenidoğulmuşların valideynləri, hər bir Danimarka sakini üçün doğum və ya immiqrasiya zamanı təyin edilmiş unikal fərdi identifikasiya nömrəsindən istifadə edərək CRS və sağlamlıq qeydləri məlumatlarının şəxsən əlaqələndirilməsindən müəyyən edilmişdir. 37 Valideynlərdəki CID -lərin halları, NPR -dən müvafiq ICD diaqnoz kodlarının ( Əlavə Cədvəl 1) ilk dəfə ortaya çıxması ilə müəyyən edilmişdir . Uşağın doğulmasında valideyn yaşı CRS -dən qaynaqlanır.

Ekspozisiyalar

Ananın uşağın doğulduğu gün xəstəxanaya yerləşdirilməsi zamanı CS ilə uyğun prosedur kodları ilə qeydiyyata alındığı təqdirdə, doğum CS kimi təsnif edilir və əgər belə bir prosedur qeydə alınmamışdırsa, vaginal doğuş kimi təsnif edilir. 1977 -dən əvvəl başlayan NPR -dən məlumatlar olmadığı üçün 1973-1976 -cı illər üçün MBR 37 -də qeydiyyatdan keçmiş CS məlumatlarından istifadə etdik. 1991–2016 -cı illərdə MBR -dən kəskin və seçmə CS -yə dair məlumatlar mövcud idi, lakin 1973-1990 -cı illər üçün kəskin və seçmə CS -ni ayırmaq üçün heç bir məlumat mövcud deyildi.

Nəticələr

Nəsillərdəki nəticələr , NPR -də tədqiq olunan CID -lər üçün ICD diaqnoz kodlarının ilk meydana gəlməsi olaraq təyin edildi ( Əlavə Cədvəl 1). 36 Həyat vəziyyəti və mühacirətlər haqqında məlumatlar CRS -dən alındı. 38

Statistik təhlil

Dörd CID -nin hər birini ayrı -ayrılıqda inkişaf etdirmə riskini və dörd xəstəlikdən ən az birinin inkişaf riskini araşdırdıq. Risk, analizi vaginal çatdırılma və müşahidə dövrü üçün CS ilə məhdudlaşdırarkən (1991–2016) dövr üçün vaginal doğuş, kəskin CS və seçmə CS -ni müqayisə etmək üçün Kaplan Meier metodu və Cox reqressiyası ilə hesablanmışdır. 1973-2016. Hadisələrin senzurasına mühacirət və təqibin sonu daxil idi. Schoenfeld qalıqlarını hesablayaraq orantılı təhlükələr ehtimalını qiymətləndirdik. Maruz qalma kimi yeganə çatdırılma üsulunu, doğuşda valideyn yaşına, doğumun on illiyinə və uşağın cinsiyyətinə uyğun olaraq düzəldilmiş və valideynlərdə CID -lərin olması üçün uyğunlaşdırılmış bir model tətbiq etdik.Uşağın cinsiyyəti və doğuşun on illiyi arasındakı qarşılıqlı təsirləri yoxlamaq üçün bir həssaslıq təhlili aparılmışdır. Bundan əlavə, onilliklər əvəzinə 1 illik qruplarda doğum ilinin düzəldilməsinin nəticələrin dəyişib-dəyişmədiyini araşdırdıq. Üstəlik, erkən doğumun təsirini araşdırmaq üçün ən azı 37 həftəlik hamiləlik dövründə doğulan uşaqları da daxil olmaqla subanaliz apardıq.

Analizlər Stata 15.0 versiyası (Stata Corp LP, College Station, TX) istifadə olunmaqla aparılmışdır.

Nəticələr

1977 -ci ilin yanvar ayından 2016 -cı ilin mart ayına qədər Danimarkada doğulan 2672 708 uşaq arasında 2271 913 (85,0%) vajinal yolla, 400 795 (15,0%) KS doğuldu. Bu qrupun xüsusiyyətləri Cədvəl 1 -də göstərilmişdir. 1990 -cı ildən sonrakı müşahidələr üçün kəskin və seçmə KS tərəfindən doğulan uşaqları ayırmaq mümkün olmuşdur. Seçilmiş və kəskin hissəni araşdıran təhlillərə 5952 doğum növü daxil edilmədikdən sonra 1598 834 doğum, 1312 522 (82,1%), 122 419 (7,7%) və 163 893 (10,3%) uşaq vaginal doğuşla doğuldu. , sırasıyla seçmə və kəskin CS. Bu alt qrupun xüsusiyyətləri Əlavə Cədvəl 2-də göstərilmişdir .

Cədvəl 1Çatdırılma üsuluna görə xroniki iltihablı xəstəliklərin sayı və nisbətləri

Çatdırılma üsulu ilə dörd nəticələnən xəstəliyin insidansına görə Kaplan-Meier əyriləri Şəkil 1-də göstərilmişdir ki, bu da uşaqlıqdan fərqlənən, lakin erkən yetkinlik dövründə ən çox fərqlənən CS ilə dünyaya gələn uşaqlarda bütün xəstəliklərin artan insidensiyasını göstərir.

Şəkil 1Kaplan Meier, ( A) Diabet, ( B) Artrit, ( C) Çölyak Xəstəliyi, ( D) İltihabi Bağırsaq Xəstəliyi və ( E) Kombinə edilmiş çatdırılma üsulu ilə nəticələnən xəstəliklərin diaqnozunda yaşa görə yaş çəkir .

Çatdırılma üsulu ilə xəstəliyin inkişafı arasındakı əlaqə üçün təhlükə əmsalları (İK) Şəkil 2 və Əlavə Cədvəl 3-5 -də göstərilmişdir(hər iki cins üçün, sırasıyla qızlar və oğlanlar üçün). Şəkil 2 -də tam düzəliş edilmiş təxminlər (doğumun on ili, uşağın cinsiyyəti, ananın və atanın yaşı və ana və atanın DM, RA, DC və IBD üçün düzəldilmiş) daxildir. Vaginal olaraq doğulmaqla müqayisədə, CS ilə doğulmaq DM (HR = 1.08 (95% etibar intervalı (CI): 1.04, 1.12)), RA (HR = 1.07 (95% CI: 1.02, 1.14)) inkişafı ilə əlaqəli idi. , CD (HR = 1.10 (95% CI: 1.03, 1.18)) və IBD (HR = 1.07 (95% CI: 1.02, 1.12)). Bundan əlavə, birləşmiş nəticə üçün bir əlaqə müşahidə etdik (HR = 1.08 (95% CI: 1.05, 1.10)) (Şəkil 2 və Əlavə Cədvəllər 3). Vaginal çatdırılma ilə müqayisədə, seçmə və kəskin KS üçün risk qiymətləndirmələri sırasıyla 1.14 (95% CI: 1.03, 1.25) və 1.05 (95% CI: 0.96, 1.14) İM olan DM üçün yüksək olmuşdur. RA üçün oxşar HR -lər CD 1.04 (95% CI: 0.92, 1.19) üçün 1.14 (95% CI: 1.02, 1.27) və 1.09 (95% CI: 0.99, 1.20) və 1.15 (95% CI: 1.03) idi. , 1.29) və IBD 1.16 (95% CI: 1.03, 1.30) və 1.06 (95% CI: 0.95, 1.18) üçün. Birləşdirilmiş nəticə üçün həm seçmə (HR = 1.13 (95% CI: 1.07, 1.20)) və həm də kəskin CS (HR = 1.08 (95% CI: 1.03, 1.14)) əlaqələri müşahidə etdik ( Əlavə Cədvəllər 6).

Şəkil 2Qeysəriyyə əməliyyatı ilə şəkərli diabet, artrit, çölyak xəstəliyi, iltihablı bağırsaq xəstəliyi arasındakı əlaqələr üçün Cox reqressiyalarından (95% CI) olan İK Meşə sahəsi və kombinə edilmiş kohort üçün cinsi baxımdan birləşdirilmişdir.

Qızlar arasında CS riski DM (HR = 1.09 (95% CI: 1.03, 1.15)), RA (HR = 1.10 (95% CI: 1.02, 1.18)), CD (HR = 1.15 (95) üçün yüksək olmuşdur. % CI: 1.05, 1.25)) və IBD (HR = 1.05 (95% CI: 0.99, 1.12)). Bundan əlavə, birləşmiş nəticə üçün bir əlaqə müşahidə etdik (HR = 1.08 (95% CI: 1.05, 1.12)) (Şəkil 2 və Əlavə Cədvəl 4). Bundan əlavə, həm seçmə, həm də kəskin KS üçün risk qiymətləndirmələri sırasıyla 1.16 (95% CI: 1.02, 1.32) və 1.14 (95% CI: 1.01, 1.29) İK olan DM üçün yüksəldilmişdir. RA üçün oxşar HR -lər 1.12 (95% CI: 0.97, 1.30) və 1.13 (95% CI: 0.99, 1.29), CD 1.07 (95% CI: 0.91, 1.27) və 1.26 (95% CI: 1.09, 1.45) idi. ) və IBD üçün sırasıyla 1.25 (95% CI: 1.07, 1.46) və 0.97 (95% CI: 0.82, 1.14). Birləşdirilmiş nəticə üçün həm seçmə (HR = 1.15 (95% CI: 1.07, 1.24)) və həm də kəskin CS (HR = 1.13 (95% CI: 1.06, 1.22)) əlaqələri müşahidə etdik ( Əlavə Cədvəllər 7).

Oğlanlar arasında, CS üçün risk qiymətləndirmələri 1.07 HR olan DM (95% CI: 1.01, 1.13)), HR 1.04 (95% CI: 0.95, 1.14)), İK olan CD üçün yüksək idi. 1.04 (95% CI: 0.94, 1.16)) və İİD 1.09 (95% CI: 1.02, 1.16)). Bundan əlavə, birləşmiş nəticə üçün bir əlaqə müşahidə etdik (HR = 1.07 (95% CI: 1.03, 1.11)) (Şəkil 2 və Əlavə Cədvəl 5). Əlavə olaraq, həm seçmə, həm də kəskin CS üçün risk qiymətləndirmələri sırasıyla 1.11 (95% CI: 0.97, 1.27) və 0.97 (95% CI: 0.86, 1.10) İK olan DM üçün yüksəldilmişdir. RA üçün oxşar HR -lər 1.17 (95% CI: 0.98, 1.39) və 1.03 (95% CI: 0.89, 1.20), CD 1.01 (95% CI: 0.81, 1.25) və 1.00 (95% CI: 0.83, 1.20) idi. ) və IBD 1.07 (95% CI: 0.90, 1.27) və 1.14 (95% CI: 0.99, 1.32) üçün. Birləşdirilmiş nəticə üçün seçilmiş (HR = 1.11 (95% CI: 1.02, 1.21)), lakin kəskin CS (HR = 1.03 (95% CI: 0.96, 1.11)) üçün əlaqəni müşahidə etdik ( Əlavə Cədvəllər 8).

Cox modellərinin düzəldilməsi ümumiyyətlə İK -ni 1 -ə endirdi və bu tənzimləmənin mümkün qarışıqlıq yaratdığını göstərir. Doğuş rejimi və uşağın doğum və ya cinsiyyətinin on illiyi arasındakı qarşılıqlı əlaqəni araşdıran həssaslıq təhlili əhəmiyyətli qarşılıqlı təsirlərə səbəb olmadı (məlumatlar göstərilməyib). 1 illik qruplarda bir doğum ili üçün tənzimlənən həssaslıq təhlili əsas təhlilə çox oxşar qiymətləndirmələrlə nəticələndi (məlumatlar göstərilməyib). Vaxtında doğulan uşaqların subanalizləri, CD üçün daha aşağı olsa da, oxşar hesablamalarla nəticələndi ( Əlavə Cədvəllər 9).

Müzakirə

2672 708 uşağı əhatə edən bu reyestr əsaslı milli kohort araşdırması, vajinal doğuşla doğuşla müqayisədə, CS sonrası oğlanlar üçün qızlar üçün DM, RA, CD və İBH riskinin artdığını təsbit etdi. Artan risk, doğuşdan ən az 40 il sonra təsbit edildi.

Bu müşahidəli tədqiqatın əsas gücü, ümumilikdə 15%ümumi dərəcəsi olan 2.5 milyondan çox ölkə daxilində doğumun daxil edilməsidir. Bu, 40 yaşa qədər bir təqib və yüksək məlumat keyfiyyəti ilə birlikdə, çatdırılma rejimi ilə xəstəlik riski arasındakı əlaqələri təhlil etmək üçün kifayət qədər güc təmin etdi. Seçilmiş xəstəliklər, DM, RA, CD və IBD, uşaqlıqda tez-tez rast gəlinir və immunitetlə əlaqəli etiologiyalara malikdir. Bundan əlavə, xəstəxanalarda idarə edildikləri üçün həm diaqnostik dəqiqliyin, həm də müəyyən olma ehtimalının yüksək olduğu güman edilir. Bu, böyük ölçüdə Danimarkadakı ümumi pratisyen həkimdə müalicə oluna bilən astma və allergiyadan fərqli olaraq. Əlavə güc olaraq, valideynlərdə CID -lərin olması da daxil olmaqla bilinən həssaslıq faktorlarına uyğunlaşa bildik.

Əsas zəiflik, tədqiqatın, müşahidəli dizayn vasitəsi ilə, pozitiv birləşmələrdən səbəbiylə bağlı nəticə çıxara bilməməsidir. Kəskin CS ilə müqayisədə ümumiyyətlə seçmə CS ilə doğulanda CID riskinin daha yüksək olduğunu aşkar etsək də, mövcud məlumatlardan mümkün olan əsas mexanizmlər, məsələn vajinal və ya bağırsaq mikrob mühitinin iştirakı haqqında fikir verə bilmərik. Əlavə olaraq, əlaqəli qarışıqlıqları düzəltməyə çalışsaq da, analizdə qalıq qarışıqlıq ehtimalını istisna edə bilmərik. Məsələn, uşaqlar arasında genetik həssaslığa uyğunlaşa bilmədik. Bununla birlikdə, valideynlər arasında CID -lərin olmasını tənzimlədik. Mövcud tədqiqat məlumatlarından başqa məqsədlər üçün hazırlanan mövcud reyestr məlumatlarından istifadə etmək güc hesab edilə bilər.itkin qeydiyyat və kodlaşdırma səhvləri məlumatların etibarlılığına təsir göstərə bilər. 39 Bu cür səhvlər qalıq qarışıqlığı gücləndirə bilər. Ümumiyyətlə, nəticələr çox ardıcıl olsa da, təxmin edilən birləşmələr kiçikdir və bunların tamamilə və ya qismən qalıq qarışıqlıqla izah oluna biləcəyini istisna edə bilmərik.

Ümummilli geniş miqyaslı populyasiyalara əsaslanan tədqiqatlar, CYS riskinin vajinal çatdırılma ilə müqayisədə artıb-artmadığını qiymətləndirdi. 22,28,33,34 Birincisi, 2 milyon arasında IBD riskinin artdığı aşkar edildi. Danimarka əhalisindəki uşaqlar (sırasıyla 1973–2008 və 1977–2009). 22,23 Daha sonra, Dydensborg və başqaları, Danimarka əhalisindəki 1 milyon uşaq arasında Crohn xəstəliyi riskinin statistik olmayan artdığını aşkar etdilər (1.11 (95% CI: 0.96-1.29)) (1995–2010), lakin risk tapılmadı. 0.5 milyon arasında. daha qısa bir izləmə ilə Norveç əhalisindəki uşaqlar (2004-2012) eyni araşdırmaya daxil edilmişdir. Bunun əksinə olaraq, Danimarka 1.7 milyonluq bir araşdırmada CS DM ilə əlaqəli deyildi. 1982-2010 -cu illər arasında doğulan uşaqlar. 28 İsveçin 11.748 CD və 9376 DM davası ilə bağlı böyük vaka-nəzarət işlərində SC ilə heç bir əlaqə tapılmadı. 29,32 Kiçik tədqiqatlar ziddiyyətli nəticələrlə nəticələndi. 24,25,27,29-31 Əvvəlki tədqiqatlardan fərqli olaraq, bu araşdırma DM, RA, CD və IBD -ni eyni vaxtda qiymətləndirdi və CS -dən doğulan uşaqların ən az birinin diaqnozu qoyma riskinin artdığını aşkar etdi. vajinal çatdırılma ilə müqayisədə bütün araşdırılan CID. İkincisi, bu araşdırma uşaqlıq və gənclikdən sonra CID hadisələrinin müəyyənləşdirilməsinə imkan verən 40 ilə qədər uzun bir təqib müddətinə malikdir. Araşdırmamız, əvvəlki IBD tədqiqatına uyğun olaraq hər iki cins üçün risk artdığını aşkar etdi. 23 Əvvəlki tədqiqatlar, CID riskinin kəskin hissəyə nisbətən seçmə üçün daha yüksək olduğunu irəli sürmüşdür. 27,33 Araşdırmamız həm kəskin, həm də seçmə bölmə üçün riskin artdığını təsdiqləsə də, məlumatlarımız iki CS rejimində mümkün olan diferensial riski yoxlamaq üçün çox məhduddur.ümumi qiymətləndirmə seçmə CS üçün daha yüksək olsa da.

SC tərəfindən doğulmaqla CID riskinin artması, CID -lərin CS ilə doğulması ilə əlaqəli ümumi bir etioloji komponenti paylaşdığı hipotezinə uyğun gəlir. Birlik statistik olaraq çox əhəmiyyətli olsa da, qeysəriyyə əməliyyatı ilə doğularaq mütləq artan xəstəlik riski aşağıdır. Nəticələrimiz CID -lərdə paylaşılan xəstəlik mexanizmləri ilə bağlı hipotezlər yarada bilər ki, bu da gələcək tədqiqatlarda sınaqdan keçirilə bilər və bununla da CID -lərin əsasını təşkil edən bioloji mexanizmlərin daha yaxşı anlaşılmasına səbəb olur. Gələcək tədqiqatlar CS tərəfindən verilən xəstəlik riskinin altında yatan səbəb yollarını dərindən araşdırmalıdır, çünki bu cür məlumatlar CID-lərdə profilaktikanın və optimallaşdırılmış müalicə strategiyalarının inkişafını dəstəkləyə bilər.

Qısaltmalar

CI, Etibar intervalları; CID, Xroniki iltihablı xəstəlik; CD, Çölyak xəstəliyi; CRS, Danimarka Mülki Qeydiyyat Sistemi; CS, Qeysəriyyə əməliyyatı; İK, təhlükə nisbəti; IBD, İltihabi bağırsaq xəstəliyi; ICD10, Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı, 10 -cu versiya; MBR, Danimarka Tibbi Doğum Qeydiyyatı; NPR, Danimarka Milli Xəstə Qeydiyyatı; OR, Oran nisbəti; RA, Romatoid artrit; DM, Diabetes mellitus.

Şəffaflıq Bəyanatı

VA, əlyazmanın bildirilən araşdırmanın dürüst, dəqiq və şəffaf bir hesab olduğunu təsdiqləyir; tədqiqatın heç bir vacib tərəfinin buraxılmadığını; və planlaşdırıldığı kimi tədqiqatdakı hər hansı bir uyğunsuzluğun izah edildiyini.

Etika

Məlumat qeydləri ilə bağlı tədqiqatlar (bioloji material daxil deyil) Danimarkanın etika komitəsinə bildirilməməlidir.

Məlumat Paylaşım Bəyanatı

Məlumatlar Açıq Xəstə Məlumatlarını Araşdırma Şəbəkəsində (AÇIQ) saxlanılır. Vicdanlı tədqiqatçılar, [email protected] ünvanına müraciət edərək məlumat toplusundan istifadə etmək üçün müraciət edə bilərlər.

Müəllif Töhfələri

İştirakçı və zəmanətçi haqqında məlumat: VA tədqiqatı hazırladı və VA, AG və SM əlyazmanın ilk layihəsini yazdı. Bütün müəlliflər məlumatların təhlilinə, məqalənin hazırlanmasına və yenidən işlənməsinə töhfə verdilər, nəşr ediləcək versiyanın son təsdiqini verdilər və işin bütün aspektləri üçün cavabdeh olmağı qəbul etdilər.

Maliyyələşdirmə

Bu iş Danimarka Revmatizm Dərnəyi (Gigtforeningen) (R104-A2195-B760) tərəfindən maliyyələşdirilmişdir. Maliyyələşdirənlər tədqiqatın aparılmasına, məlumatların təhlilinə, şərhinə, bu hesabatın yazılmasına və ya dərc etmək qərarına təsir etməmişdir.

Açıqlama

Professor Vibeke Andersen, araşdırma zamanı Danimarka Revmatizm Dərnəyinin (Gigtforeningen) qrantları haqqında məlumat verir. Müəlliflər bu əsərdə başqa heç bir maraq toqquşması olmadığını bildirirlər.

İstinadlar

1. Baumgart DC, Sandborn WJ. Crohn xəstəliyi. Lancet . 2012; 380: 1590-1605. doi: 10.1016/S0140-6736 (12) 60026-9

2. Ungaro R, Mehandru S, Allen PB, Peyrin-Biroulet L, Colombel JF. Ülseratif kolit. Lancet . 2017; 389: 1756-1770. doi: 10.1016/S0140-6736 (16) 32126-2

3. Smolen JS, Aletaha D, McInnes IB. Romatoid artrit. Lancet . 2016; 388: 2023–2038. doi: 10.1016/S0140-6736 (16) 30173-8

4. Leonard MM, Sapone A, Catassi C, Fasano A. Çölyak xəstəliyi və nonseliac gluten həssaslığı: bir baxış. JAMA . 2017; 318: 647-656. doi: 10.1001/jama.2017.9730

5. Kahn SE, Cooper ME, Del Prato S. Tip 2 diabetin patofizyolojisi və müalicəsi: keçmişə, bu günə və gələcəyə baxışlar. Lancet . 2014; 383: 1068-1083.

6. Gregg EW, Zhuo X, Cheng YJ, Albright AL, Narayan KM, Thompson TJ. ABŞ -da şəkərli diabet səbəbiylə itirilən ömür boyu risk tendensiyaları və 1985-2011: modelləşdirmə işi. Lancet Diabetes Endokrinol . 2014; 2: 867-874. doi: 10.1016/S2213-8587 (14) 70161-5

7. Molodecky NA, Soon IS, Rabi DM, et al. Sistemli bir araşdırmaya əsaslanaraq iltihablı bağırsaq xəstəliklərinin insidansının və yayılma müddətinin artması. Qastroenterologiya . 2012; 142:

46-54.e42; v30 viktorina

9. Nielsen OH, Ainsworth MA. İltihabi bağırsaq xəstəliyi üçün şiş nekroz faktoru inhibitorları. N Engl J Med . 2013; 369: 754-762. doi: 10.1056/NEJMct1209614

10. Namatovu F, Sandstrom O, Olsson C, Lindkvist M, Ivarsson A. Çölyak xəstəliyi riski, doğum kohortları arasında dəyişir, səbəblilik haqqında hipotezlər yaradır: 36 illik əhaliyə əsaslanan təqibdən dəlillər. BMC Gastroenterol . 2014; 14: 59. doi: 10.1186/1471-230X-14-59

11. Cross M, Smith E, Hoy D, et al. Romatoid artritin qlobal yükü: 2010 -cu il qlobal xəstəlik yükünün qiymətləndirmələri. Ann Rheum Dis . 2014; 73: 1316–1322. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204627

12. Kaplan GG. IBD -nin qlobal yükü: 2015 -ci ildən 2025 -ci ilə qədər. Nat Rev Gastroenterol Hepatol . 2015; 12: 720-727. doi: 10.1038/nrgastro.2015.150

13. Ng SC, Shi HY, Hamidi N, et al. 21-ci əsrdə bağırsağın iltihablı xəstəliyinin bütün dünyada yayılması və yayılması: əhaliyə əsaslanan araşdırmaların sistematik şəkildə nəzərdən keçirilməsi. Lancet . 2018; 390: 2769-2778. doi: 10.1016/S0140-6736 (13) 62154-6

14. Schultze JL, Rosenstiel P. Xroniki iltihabi xəstəliklərdə sistem dərmanı. Toxunulmazlıq . 2018; 48: 608-613. doi: 10.1016/j.immuni.2018.03.022

15. Lees CW, Barrett JC, Parkes M, Satsangi J. Yeni IBD genetikası: digər xəstəliklərlə ümumi yollar. Bağırsaq . 2011; 60: 1739-1753. doi: 10.1136/gut.2009.199679

16. Lettre G, Rioux JD. Otoimmün xəstəliklər: genom geniş assosiasiya araşdırmalarından anlayışlar. Hum Mol Genet . 2008; 17: R116 -R21.

17. van der Sloot KWJ, Amini M, Peters V, Dijkstra G, Alizadeh BZ. Bağırsaq iltihabi xəstəlikləri: ətraf mühitin qorunması və risk faktorlarının bilinməsi. Bağırsaq iltihabı . 2017; 23: 1499-1509. doi: 10.1097/MIB.0000000000001217

18. Myleus A, Hernell O, Gothefors L, et al. Erkən infeksiyalar çölyak xəstəliyi riskinin artması ilə əlaqələndirilir: bir hadisəyə istinad edən araşdırma. BMC Pediatrı . 2012; 12: 194. doi: 10.1186/1471-2431-12-194

19. Beyerlein A, Wehweck F, Ziegler AG, Pflueger M. Erkən həyatda tənəffüs yolu infeksiyaları və tip 1 diabet riski artan uşaqlarda adacıq otoimmünitesinin inkişafı: BABYDIET tədqiqatından sübutlar. JAMA Pediatr . 2013; 167: 800-807. doi: 10.1001/jamapediatrics.2013.158

20. Kemppainen KM, Vehik K, Lynch KF, et al. Erkən yaşda antibiotik istifadəsi ilə adacıq və ya çölyak xəstəliyi otoimmüniteti riski arasında əlaqə. JAMA Pediatr . 2017; 171: 1217–1225. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.2905

21. Giannattasio A, Guarino A. Sezaryen və yeni doğulmuş bağırsaq mikrobiyomu: qısa və uzun müddətli təsirlər və erkən qarşısının alınması üçün yeni hədəflər. Ann Nutr Metab . 2018; 73 (Əlavə 3): 1-3. doi: 10.1159/000491812

22. Bager P, Simonsen J, Nielsen NM, Frisch M. Sezaryen və övladların iltihablı bağırsaq xəstəliyi riski: milli bir kohort tədqiqatı. Bağırsaq iltihabı . 2012; 18: 857-862. doi: 10.1002/ibd.21805

23. Andersen V, Erichsen R, Froslev T, Sorensen HT, Ehrenstein V. Sezaryen sonra oğlan və qızlar arasında ülseratif kolit və Crohn xəstəliyi riski. Bağırsaq iltihabı . 2013; 19: E8 -E10. doi: 10.1002/ibd.22841

24. Roberts SE, Wotton CJ, Williams JG, Griffith M, Goldacre MJ. İltihabi bağırsaq xəstəliyi üçün perinatal və erkən həyat risk faktorları. Dünya J Gastroenterol . 2011; 17: 743-749. doi: 10.3748/wjg.v17.i6.743

25. Bernstein CN, Banerjee A, Targownik LE, et al. Sezaryenlə doğuş bağırsağın iltihabi xəstəliyinin inkişafı üçün heç bir risk faktoru deyil: əhaliyə əsaslanan bir analiz. Gastroenterol Hepatol klinikası . 2016; 14: 50-57. doi: 10.1016/j.cgh.2015.08.005

26. Bruce A, Black M, Bhattacharya S. Nəsillərdə iltihablı bağırsaq xəstəliyi riski və çatdırılma üsulu: müşahidə işlərinin sistematik təhlili və meta-analizi. Bağırsaq iltihabı . 2014; 20: 1217–1226. doi: 10.1097/MIB.0000000000000075

27. Qara M, Bhattacharya S, Philip S, Norman JE, McLernon DJ. Vaxtında planlaşdırılan sezaryen və uşaqlıq sağlamlığında mənfi nəticələr. JAMA . 2015; 314: 2271-2279. doi: 10.1001/jama.2015.16176

28. Clausen TD, Bergholt T, Eriksson F, Rasmussen S, Keiding N, Lokkegaard EC. Sezaryen hazırlığı və uşaqlıq Tip 1 diabet riski: Ümummilli Reyestrə əsaslanan Kohort Araşdırması. Epidemiologiya . 2016; 27: 547-555. doi: 10.1097/EDE.0000000000000488

29. Samuelsson U, Lindell N, Bladh M, Akesson K, Carlsson A, Josefsson A. Qeysəriyyə əməliyyatı, 1-ci tip diabetin inkişaf edən nəslinin riskini artırmır: İsveç əhalisinə əsaslanan bir araşdırma. Diabetologiya . 2015; 58: 2517–2524. doi: 10.1007/s00125-015-3716-3

30. Phillips J, Gill N, Sikdar K, Penney S, Newhook LA. Kanadanın Nyufaundlend və Labrador bölgələrində T1DM -nin uşaqlıq dövrü ilə əlaqəli sezaryen tarixi. J Environ Xalq Sağlamlığı . 2012; 2012: 635097. doi: 10.1155/2012/635097

31. Decker E, Engelmann G, Findeisen A, et al. Sezaryen doğuşu çölyak xəstəliyi ilə əlaqələndirilir, ancaq uşaqlarda iltihablı bağırsaq xəstəliyi deyil. Pediatriya . 2010; 125: e1433-40. doi: 10.1542/peds.2009-2260

32. Marild K, Stephansson O, Montgomery S, Murray JA, Ludvigsson JF. Hamiləliyin nəticəsi və nəsillərdə çölyak xəstəliyi riski: ölkə miqyasında bir vəziyyətə nəzarət işi. Qastroenterologiya . 2012; 142: 39-45.e3. doi: 10.1053/j.gastro.2011.09.047

33. Dydensborg Sander S, Hansen AV, Stordal K, Andersen AN, Murray JA, Husby S. Çatdırılma yolu çölyak xəstəliyi ilə əlaqəli deyil. Epidemiol klinikası . 2018; 10: 323-332. doi: 10.2147/CLEP.S152168

34. Kristensen K, Henriksen L. Sezaryen və immun funksiyası ilə əlaqəli xəstəlik. J Allergiya Kliniği İmmunol . 2016; 137: 587-590. doi: 10.1016/j.jaci.2015.07.040

35. Andersen JS, Olivarius Nde F, Krasnik A. Danimarka Milli Səhiyyə Xidməti Qeydiyyatı. Scand J Xalq Sağlamlığı . 2011; 39: 34-37. doi: 10.1177/1403494810394718

36. Lynge E, Sandegaard JL, Rebolj M. Danimarka Milli Xəstə Qeydiyyatı. Scand J Xalq Sağlamlığı . 2011; 39: 30-33. doi: 10.1177/1403494811401482

37. Bliddal M, Broe A, Pottegard A, Olsen J, Langhoff-Roos J. Danimarka Tibbi Doğum Qeydiyyatı. Eur J Epidemiol . 2018; 33: 27-36. doi: 10.1007/s10654-018-0356-1

38. Pedersen CB. Danimarka Mülki Qeydiyyat Sistemi. Scand J Xalq Sağlamlığı . 2011; 39: 22-25. doi: 10.1177/1403494810387965