Əmək və doğuş zamanı müdaxiləni məhdudlaşdırmaq üçün yanaşmalar

Amerika Tibb bacısı-mama kolleci bu sənədi təsdiq edir. Bu Komitə Rəyi, Doğum Praktikası Komitəsi tərəfindən, komitə üzvləri Allison S. Bryant, MD, MPH və Ann E. Borders, MD, MSc, MPH ilə birlikdə hazırlanmışdır.

ÖZET: Doğuş -ginekoloqlar, mama, tibb bacıları, xəstələr və əməyə dəstək verənlərlə birlikdə qadınlara minimum müdaxilə tələb edən və xəstənin məmnuniyyətinin yüksək olduğu üsullardan istifadə edərək doğum və doğum məqsədlərinə çatmalarına kömək edə bilərlər. Bir çox ümumi obstetrik təcrübə, spontan əməyində aşağı riskli qadınlar üçün məhdud və ya qeyri-müəyyən fayda gətirir. Gizli əməkdə olan və əmək şöbəsinə qəbul edilməyən qadınlar üçün, özünə qulluq fəaliyyətləri və mübarizə üsulları üçün bir plan yaratmaq üçün ortaq qərar vermə prosesi tövsiyə olunur. Doğumun gizli mərhələsində qəbul, ağrı müalicəsi və ya ananın yorğunluğu da daxil olmaqla müxtəlif səbəblərə görə lazım ola bilər. Sübutlar, müntəzəm tibb bacısı qulluğuna əlavə olaraq, doula kimi dəstək işçiləri tərəfindən davamlı birə-bir emosional dəstək verildiyini göstərir.əməyində olan qadınlar üçün daha yaxşı nəticələrlə əlaqələndirilir. Məlumatlar göstərir ki, normal olaraq əməyi gedən və fetal kompromisə dair heç bir dəlil olmayan qadınlar üçün monitorinqi asanlaşdırmaq üçün tələb olunmadıqca rutin amniotomiyanın aparılmasına ehtiyac yoxdur. Davamlı elektron döl monitorinqinin geniş yayılmasının aşağı riskli hamiləlikləri olan qadınlar üçün istifadə edildikdə perinatal ölüm və serebral iflic kimi nəticələrə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmədiyi göstərilmişdir. Qadınlara doğum ağrısı ilə mübarizə aparmaq üçün bir çox qeyri -farmakoloji və farmakoloji üsullardan istifadə edilə bilər. Kortəbii olaraq inkişaf edən qadınlar intravenöz mayelərin müntəzəm olaraq davamlı infuziyasına ehtiyac duymaya bilərlər. Əksər qadınlar üçün heç bir vəzifənin məcbur edilməsinə və ya qadağan edilməsinə ehtiyac yoxdur. Mama-ginekoloqlar və digər mamalıq qulluqçuları aşağı müdaxilə yanaşmalarını bilməli və istifadə etməyi düşünməlidirlər.uyğun gəldikdə, spontan əməyində aşağı riskli qadınların intrapartum idarə edilməsi üçün. Doğum bölmələri, mövcud ətraf mühit mənbələri və kadr modelləri nəzərə alınmaqla, artıq adi qayğı hesab edilməyən və təhlükəsiz şəkildə təklif edilə bilən ailə mərkəzli müdaxilələri əlavə etməyi diqqətlə düşünməlidir. Bu ailə mərkəzli müdaxilələr, doğum rejimindən asılı olmayaraq, bir çox qadınlar və ailələri üçün doğuş prosesinə daxil edilmənin dəyərinin tanınması üçün təmin edilməlidir. Bu Komitənin Rəyi, bu texnikaların bir neçəsinin riskləri və faydaları üçün yeni sübutlar daxil etmək və mövzuya artan marağı nəzərə alaraq, sezaryenlə ailə mərkəzli bir yanaşma haqqında məlumat daxil etmək üçün yenidən işlənmişdir.Doğum bölmələri, mövcud ətraf mühit mənbələri və kadr modelləri nəzərə alınmaqla, artıq adi qayğı hesab edilməyən və təhlükəsiz şəkildə təklif edilə bilən ailə mərkəzli müdaxilələri əlavə etməyi diqqətlə düşünməlidir. Bu ailə mərkəzli müdaxilələr, doğum rejimindən asılı olmayaraq, bir çox qadınlar və ailələri üçün doğuş prosesinə daxil edilmənin dəyərinin tanınması üçün təmin edilməlidir. Bu Komitənin Rəyi, bu texnikaların bir neçəsinin riskləri və faydaları üçün yeni sübutlar daxil etmək və mövzuya artan marağı nəzərə alaraq, sezaryenlə ailə mərkəzli bir yanaşma haqqında məlumat daxil etmək üçün yenidən işlənmişdir.Doğum bölmələri, mövcud ətraf mühit mənbələri və kadr modelləri nəzərə alınmaqla, artıq adi qayğı hesab edilməyən və təhlükəsiz şəkildə təklif edilə bilən ailə mərkəzli müdaxilələri əlavə etməyi diqqətlə düşünməlidir. Bu ailə mərkəzli müdaxilələr, doğum rejimindən asılı olmayaraq, bir çox qadınlar və ailələri üçün doğuş prosesinə daxil edilmənin dəyərinin tanınması üçün təmin edilməlidir. Bu Komitənin Rəyi, bu texnikaların bir neçəsinin riskləri və faydaları üçün yeni sübutlar daxil etmək və mövzuya artan marağı nəzərə alaraq, sezaryenlə ailə mərkəzli bir yanaşma haqqında məlumat daxil etmək üçün yenidən işlənmişdir.Bu ailə mərkəzli müdaxilələr, doğum rejimindən asılı olmayaraq, bir çox qadınlar və ailələri üçün doğuş prosesinə daxil edilmənin dəyərinin tanınması üçün təmin edilməlidir. Bu Komitənin Rəyi, bu texnikaların bir neçəsinin riskləri və faydaları üçün yeni sübutlar daxil etmək və mövzuya artan marağı nəzərə alaraq, sezaryenlə ailə mərkəzli bir yanaşma haqqında məlumat daxil etmək üçün yenidən işlənmişdir.Bu ailə mərkəzli müdaxilələr, doğum rejimindən asılı olmayaraq, bir çox qadınlar və ailələri üçün doğuş prosesinə daxil edilmənin dəyərinin tanınması üçün təmin edilməlidir. Bu Komitənin Rəyi, bu texnikaların bir neçəsinin riskləri və faydaları üçün yeni sübutlar daxil etmək və mövzuya artan marağı nəzərə alaraq, sezaryenlə ailə mərkəzli bir yanaşma haqqında məlumat daxil etmək üçün yenidən işlənmişdir.

Tövsiyələr və Nəticələr

Körpə doğuşu spontan əməyə girən bir qadın üçün, doğuşun başlanğıcında döl ilə birlikdə, əmək idarəçiliyi aralıq auskultasiya və qeyri -farmakoloji ağrı kəsmə üsulları kimi üsulları daxil etmək üçün fərdiləşdirilə bilər (ana və fetal vəziyyətə və risklərə görə).

Doğumun gizli mərhələsində olan qadınların vəziyyəti və döllərinin vəziyyəti əminlik verəndə doğuşa və doğuşa qəbul gecikdirilə bilər. Qadınlara tez -tez əlaqə və dəstək, eləcə də farmakoloji olmayan ağrı idarəetmə tədbirləri təklif edilə bilər.

Qadınlar gizli əməkdə ağrı və ya yorğunluq müşahidə edildikdə və ya qəbul edildikdə, təhsil və dəstək, ağızdan nəmləndirmə, rahatlıq mövqeləri və masaj və ya suya daldırma kimi farmakoloji olmayan ağrı idarəetmə üsulları kimi üsullar faydalı ola bilər.

Mama -ginekoloqlar və digər mamalıq baxıcıları vaginal doğum üçün namizəd olan membranların vaxtından əvvəl yırtılması (əvvəlcədən membranların yırtılması da deyilir) (PROM) olan hamilə qadınlara əmək induksiyasını tövsiyə etməlidirlər. Müvafiq məsləhətləşmədən sonra vaxt nəzərdən keçirilə bilər. Doğum -ginekoloqlar və digər mamalıq baxıcıları, doğuş induksiyasından imtina edən hamilə qadınlara, gözlənilən idarəetmə ilə əlaqədar potensial risklər və mövcud məlumatların məhdudiyyəti barədə məlumat verməlidirlər. Müvafiq məsləhət görülmüş qadınlar üçün, fərdi üstünlükləri ilə uyğun gəlsə və doğuşu sürətləndirmək üçün başqa ana və ya fetal səbəblər olmasa, 12-24 saat gözləyən idarəetmə seçimi təklif oluna bilər.B qrupu streptokokları (GBS) pozitiv olan qadınlar üçün, GBS profilaktikası üçün antibiotiklərin verilməsi, əməyi gözləyərkən təxirə salınmamalıdır. Belə hallarda, bir çox xəstə və mama -ginekoloq və ya digər mamalıq baxımı təminatçıları dərhal induksiyanı üstün tuta bilərlər.

Sübutlar, müntəzəm tibb bacısı qulluğuna əlavə olaraq, doula kimi dəstəkləyici heyət tərəfindən verilən davamlı birə-bir emosional dəstəyin, əməyin qadınlar üçün daha yaxşı nəticələrlə əlaqəli olduğunu göstərir.

Normal olaraq əməyi gedən və fetal kompromisə dair heç bir dəlil olmayan qadınlar üçün, monitorinqi asanlaşdırmaq üçün tələb olunmadıqca, rutin amniotomiya edilməsinə ehtiyac yoxdur.

Fasiləli auskultasiya seçimini asanlaşdırmaq üçün, mama-ginekoloqlar və digər mamalıq baxımı təminatçıları və qurğuları, doğuş zamanı bu cür monitorinqi istəyən aşağı riskli qadınlar üçün əl Doppler cihazından istifadə etmək üçün protokollar qəbul etməyi və işçiləri öyrətməyi düşünməlidir.

Müxtəlif qeyri -farmakoloji və farmakoloji ağrı idarəetmə üsulları ilə birlikdə mübarizə ölçüsünün istifadəsi, hər bir qadının ehtiyaclarını ən yaxşı şəkildə qarşılayan müdaxilələri uyğunlaşdırmağa kömək edə bilər.

Ananın rahatlığını artırmaq və dölün optimal yerləşdirilməsini təşviq etmək üçün doğuş zamanı tez -tez mövqe dəyişikliyi qəbul edilən mövqelər ana və dölün uyğun monitorinqi və müalicəsinə icazə verdikdə və ana tibbi və ya mamalıq komplikasiyaları ilə əks göstəriş olmadıqda dəstəklənə bilər.

Xüsusi bir şəkildə nəfəs almaq üçün məşq edilmədikdə, qadınlar açıq glottis ilə itələyirlər. Valsalva itkisinə qarşı kortəbii üstünlük üstünlüyünə dair məhdud məlumatlar nəzərə alınmaqla, hər bir qadının üstünlük verdiyi və ən təsirli texnikadan istifadə etməsi təşviq edilməlidir.

Kollektiv olaraq və xüsusən də son zamanlar yüksək keyfiyyətli tədqiqat nəticələrinə görə, nöroksial analjeziya alan nulliparous qadınlar üçün əməkin ikinci mərhələsinin başlanğıcında verilən məlumat dəstəyi. Gecikmiş itələmənin vajinal doğuş ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırdığı və infeksiya, qanama və yenidoğulmuş asidemiya da daxil olmaqla gecikmə itkisi riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırdığı sübut edilməmişdir, belə bir yanaşma düşünən neyraksial analjeziya alan nullipar qadınlarla paylaşılmalıdır.

Doğuş bölmələri, başqa ətraf mühit mənbələri və kadr modelləri nəzərə alınmaqla, artıq adi qayğı hesab edilməyən və təhlükəsiz şəkildə təklif edilə bilən ailə mərkəzli müdaxilələri (məsələn, sezaryen zamanı aşağı salınmış və ya aydın pərdələr kimi) əlavə etməyi diqqətlə düşünməlidir. Bu ailə mərkəzli müdaxilələr, doğum rejimindən asılı olmayaraq, bir çox qadınlar və ailələri üçün doğuş prosesinə daxil edilmənin dəyərinin tanınması üçün təmin edilməlidir.

Giriş

Bu Komitə Rəyi fizioloji əmək prosesini asanlaşdıran və vaxtında spontan əməyə girən müvafiq qadınlar üçün müdaxiləni minimuma endirən əməyin mühafizəsi təcrübələrinə dair sübutları nəzərdən keçirir. Doğuş və doğuş zamanı lazımsız müdaxilələrdən çəkinmək arzusu səhiyyə işçiləri və hamilə qadınlar tərəfindən paylaşılır. Doğuş -ginekoloqlar, mama, tibb bacıları, xəstələr və əməyə dəstək verənlərlə birlikdə qadınlara minimum müdaxilə tələb edən və xəstələrdən məmnunluq dərəcəsi yüksək olan üsullardan istifadə edərək əmək və doğum məqsədlərinə çatmalarına kömək edə bilərlər. 1. Bu Komitə Rəyi bu texnikaların bir neçəsinin risk və faydaları ilə bağlı yeni sübutlar daxil etmək və mövzuya artan marağı nəzərə alaraq sezaryenlə ailə mərkəzli bir yanaşma haqqında məlumat daxil etmək üçün yenidən işlənmişdir.

Bu sənəddə istifadə edildiyi kimi, "aşağı risk" tibbi müdaxilənin açıq şəkildə sübut edilə bilən faydasının olmadığı bir klinik ssenarini göstərir. Aşağı riskə səbəb olan şey, fərdi şərtlərə və təklif olunan müdaxiləyə görə dəyişəcək. Məsələn, oksitosin artırılması tələb edən bir qadının, davamlı elektron fetal monitorinqə (EFM) ehtiyacı olacaq və buna görə də aralıq auskultasiyaya uyğunluq baxımından aşağı riskli olmayacaq. İşləyən qadınları aşağı və ya yüksək risk kimi təsnif etmək əvəzinə, bu sənədin məqsədi, doğum təhlükəsizliyi tələblərinə və fərdi qadının seçimlərinə uyğun olaraq, doğum müdaxilələrini diqqətlə seçməsini və uyğunlaşdırılmasını təmin etməkdir.

Gizli Əmək: Əmək İdarəçiliyi və Qəbul Vaxtı

Müşahidələr nəticəsində əməyin gizli mərhələsində qəbulun aktiv fazada daha çox əmək tutulması və qeysəriyyə əməliyyatı və oksitosin, intrauterin təzyiq kateterləri və doğuşdan əvvəl atəş üçün antibiotiklərin daha çox istifadəsi ilə əlaqəli olduğu təsbit edildi. tədqiqatlar, bu nəticələrin, xəstəxana mühitinə daha erkən və daha uzun müddət məruz qalma ilə əlaqəli müdaxilələri və ya gizli mərhələdə qayğı göstərən qadınlar arasında disfunksiyalı əməyə meyilliyi əks etdirdiyini müəyyən edə bilmədi. İlkin təqdimat zamanı əmək şöbəsinə qəbulu (dərhal qəbul) aktiv əməklə (gecikmiş qəbul) qəbulu ilə müqayisə edən təsadüfi nəzarətli sınaq (RCT), gecikmiş qəbul qrupuna ayrılanların epidural istifadə və əməyin artması nisbətlərinin daha aşağı olduğunu aşkar etdi. ,daha çox məmnuniyyət duydu və əmək və çatdırılma vahidində daha az vaxt keçirdi. Operativ vajinal və ya sezaryen doğumlarında və ya yeni doğulmuş uşaqlarda tədqiqat qrupları arasında əhəmiyyətli fərqlər olmasa da, bu nəticələri qiymətləndirmək üçün işin gücü yetərli deyildi.

Mühüm olaraq, Təhlükəsiz İş Konsorsiumunun son məlumatları gizli və aktiv əmək üçün yenilənmiş tərifləri dəstəkləyir. Əvvəlki təklif olunan 4 sm həddindən fərqli olaraq, bir çox qadınlar üçün aktiv əməyin başlanğıcı 5-6 sm 6 7 8 -ə qədər baş verə bilməz. Bu məlumatlar, 4-6 sm genişlənmə zamanı qadınlar üçün gözlənilən müalicənin ağlabatan olduğunu göstərir. ana və dölün vəziyyəti sakitləşdirici olduğu müddətdə gizli əməkdə olmaq. Gizli əməkdə olan və əmək şöbəsinə qəbul edilməyən qadınlar üçün, özünə qulluq fəaliyyətləri və mübarizə üsulları üçün bir plan yaratmaq üçün ortaq qərar vermə prosesi tövsiyə olunur. Yenidən qiymətləndirmə üçün razılaşdırılmış vaxt hər təmas zamanı müəyyən edilməlidir.Gizli əməkdə olan qadınlara qulluq, belə qadınların doğuşa və doğuşa başlamazdan əvvəl istirahət edə biləcəyi və dəstək texnikaları təklif edəcəyi alternativ bir vahidin olması ilə artırıla bilər.

Doğumun gizli mərhələsində qəbul müxtəlif səbəblərdən, o cümlədən ağrının idarə edilməsi və ya ana yorğunluğu ilə əlaqədar ola bilər 9 10. Qadınlar gizli əmək zamanı ağrı və ya yorğunluq müşahidə edildikdə və ya qəbul edildikdə, təhsil və dəstək, ağızdan nəmləndirmə, mövqelər kimi üsullar. rahatlıq və masaj və ya suya daldırma kimi farmakoloji olmayan ağrı idarəetmə üsulları faydalı ola bilər.

Membranların Müddətli Hazırlanması

Doğuş başlamazdan əvvəl membranlar yırtıldıqda, qadınların təxminən 77-79% -i 12 saat ərzində özbaşına əməyə girəcək və 95% -i 24-28 saat ərzində özbaşına əməyə başlayacaq 13 14. TERMPROM sınağında, əmək induksiyası ilə membranların yırtılmasının gözlənilən idarəçiliyinə qarşı, qadınlar üçün doğuşa qədər gözlənilən müddət 33 saat idi; Membranların yırtılmasından 95% -i 94-107 saat sonra doğuldu. 2017-ci ildə ani induksiyanı gözləyən idarəetmə ilə müqayisə edən 2017 Cochrane araşdırması, sezəri doğuşda və ya erkən başlayan neonatal sepsisdə bir fərq tapmadı, ancaq xorioamnionit riskində azalma tapdı. və ya endometrit və ya hər ikisi (nisbi risk [RR], 0.49; 95% CI, 0.33-0.72), müəyyən və ya ehtimal olunan erkən başlanğıc yenidoğulmuş sepsis riskinin azalması (RR, 0.73; 95% CI, 0.58-0.92),və induksiya qrupundakı yeni doğulmuşların xüsusi və ya reanimasiya şöbəsinə (RR, 0.75; 95% CI, 0.66-0.85) düşmə riskinin azalması 16. Cochrane müəllifləri, sübutların keyfiyyətinin ana və ehtimal olunan risklərin azaldığını dəstəklədiyini bildirmişlər. Yenidoğan infeksiyası aşağı olaraq qalır və "37 həftəlik gestasyonda və ya daha sonra PROM üçün planlaşdırılan erkən doğum və gözləyən idarəetmə arasında məlumatlı bir seçim etmək üçün qadınlara lazımi şəkildə məsləhət verilməlidir." Bununla birlikdə, mövcud dəlillər nəzərə alınmaqla, mama -ginekoloqlar və digər mamalıq baxıcıları, vaginal doğum üçün namizəd olan PROM müddəti olan hamilə qadınlara əməyin induksiyasını tövsiyə etməlidirlər, baxmayaraq ki, uyğun məsləhətləşmədən sonra gözlənilən idarəetmə seçimi düşünülə bilər.66-0.85) induksiya qrupunda 16. Cochrane müəllifləri, ana və ehtimal neonatal infeksiya riskini dəstəkləyən sübutların keyfiyyətinin aşağı qaldığını və "planlaşdırılan erkən doğum arasında məlumatlı bir seçim etmək üçün qadınlara məsləhət görülməli olduğunu" şərh etdilər. və 37 həftəlik gestasyonda və ya daha sonra PROM üçün gözlənilən idarəetmə. " Bununla birlikdə, mövcud dəlillər nəzərə alınmaqla, mama -ginekoloqlar və digər mamalıq baxıcıları, vaginal doğum üçün namizəd olan PROM müddəti olan hamilə qadınlara əməyin induksiyasını tövsiyə etməlidirlər, baxmayaraq ki, uyğun məsləhətləşmədən sonra gözlənilən idarəetmə seçimi düşünülə bilər.66-0.85) induksiya qrupunda 16. Cochrane müəllifləri, ana və ehtimal neonatal infeksiya riskini dəstəkləyən sübutların keyfiyyətinin aşağı olaraq qaldığını və "planlaşdırılan erkən doğum arasında məlumatlı bir seçim etmək üçün qadınlara məsləhət görülməli olduğunu" şərh etdilər. və 37 həftəlik gestasyonda və ya daha sonra PROM üçün gözlənilən idarəetmə. " Bununla birlikdə, mövcud sübutlar nəzərə alınmaqla, mama -ginekoloqlar və digər mamalıq baxıcıları, vaginal doğuşa namizəd olan PROM müddəti olan hamilə qadınlara əməyin induksiyasını tövsiyə etməlidirlər, baxmayaraq ki, müvafiq məsləhətləşmələrdən sonra gözləyən idarəetmə seçimi düşünülə bilər.Cochrane müəllifləri, ana və ehtimal olunan neonatal infeksiya riskini dəstəkləyən sübutların keyfiyyətinin aşağı olaraq qaldığını və "37 həftəlik gestasyonda PROM üçün planlaşdırılan erkən doğum və gözlənilən idarəetmə arasında məlumatlı bir seçim etmək üçün qadınlara lazımi şəkildə məsləhət verilməlidir" deyə şərh etdilər. və ya daha sonra. " Bununla birlikdə, mövcud sübutlar nəzərə alınmaqla, mama -ginekoloqlar və digər mamalıq baxıcıları, vaginal doğuşa namizəd olan PROM müddəti olan hamilə qadınlara əməyin induksiyasını tövsiyə etməlidirlər, baxmayaraq ki, müvafiq məsləhətləşmələrdən sonra gözləyən idarəetmə seçimi düşünülə bilər.Cochrane müəllifləri, ana və ehtimal olunan neonatal infeksiya riskini dəstəkləyən sübutların keyfiyyətinin aşağı olaraq qaldığını və "37 həftəlik gestasyonda PROM üçün planlaşdırılan erkən doğum və gözlənilən idarəetmə arasında məlumatlı bir seçim etmək üçün qadınlara lazımi şəkildə məsləhət verilməlidir" deyə şərh etdilər. və ya daha sonra. " Bununla birlikdə, mövcud sübutlar nəzərə alınmaqla, mama -ginekoloqlar və digər mamalıq baxıcıları, vaginal doğuşa namizəd olan PROM müddəti olan hamilə qadınlara əməyin induksiyasını tövsiyə etməlidirlər, baxmayaraq ki, müvafiq məsləhətləşmələrdən sonra gözləyən idarəetmə seçimi düşünülə bilər.mamalıq -ginekoloqlar və digər obstetrik tibb işçiləri, vaginal doğum üçün namizəd olan PROM müddəti olan hamilə qadınlara əmək məsləhətçiliyini tövsiyə etməlidirlər, baxmayaraq ki, uyğun məsləhətləşmədən sonra gözləyən idarəetmə seçimi qısa müddət ərzində düşünülə bilər.mamalıq -ginekoloqlar və digər obstetrik tibb işçiləri, vaginal doğum üçün namizəd olan PROM müddəti olan hamilə qadınlara əmək məsləhətçiliyini tövsiyə etməlidirlər, baxmayaraq ki, uyğun məsləhətləşmədən sonra gözləyən idarəetmə seçimi qısa müddət ərzində düşünülə bilər.

PROM termini yaşayan qadınlara ünvanlanan RCT -lər, 10 saatdan 4 günə qədər olan gözləmə müddətlərini əhatə edir. Membranların uzun müddət yırtılması ilə infeksiya riski artır. Bununla birlikdə, infeksiya riskini minimuma endirərkən, spontan əməyin olma ehtimalını maksimum dərəcədə artıran gözlənilən idarəetmənin optimal müddəti müəyyən edilməmişdir. PROM müddətindən sonra 12-24 saat ərzində qadınların böyük bir hissəsinin özbaşına doğuşa girəcəyi və cavabsız qalan sualları tanıyacağı üçün, doğum induksiyasından imtina edən PROM müddəti olan hamilə qadınlara məlumat verməlidir. gözlənilən idarəetmə ilə əlaqəli potensial risklərin və mövcud məlumatların məhdudiyyətlərinin gözlənilən qayğılarının lehinə. Müvafiq məsləhət görmüş qadınlar üçün,fərdi seçimləri ilə uyğun gəlirsə və doğuşu sürətləndirmək üçün başqa heç bir ana və ya fetal səbəb olmadıqda, 12-24 saat gözləyən idarəetmə seçimi təklif oluna bilər. doğum gözləyərkən profilaktikanı gecikdirmək olmaz. Belə hallarda, bir çox xəstə və mama -ginekoloq və ya digər mamalıq baxımı təminatçıları dərhal induksiyanı üstün tuta bilərlər.bir çox xəstə və mama -ginekoloq və ya digər mamalıq baxımı təminatçıları dərhal induksiyanı seçə bilərlər.bir çox xəstə və mama -ginekoloq və ya digər mamalıq baxımı təminatçıları dərhal induksiyanı seçə bilərlər.

Əmək zamanı davamlı dəstək

Sübutlar, müntəzəm tibb bacısı qulluğuna əlavə olaraq, doula kimi dəstək işçiləri tərəfindən verilən davamlı birə-bir emosional dəstəyin, əməkdə olan qadınlar üçün daha yaxşı nəticələrlə əlaqəli olduğunu göstərir. Təsadüfi sınaqlarda təsvir edilən faydalar arasında qısaldılmış əmək, analjeziya ehtiyacının azalması, daha az operativ doğuş və daha az əmək təcrübəsi ilə bağlı narazılıq bildirilməsi daxildir 1 17. Cochrane dəlil araşdırmasında ümumiləşdirildiyi kimi, davamlı dəstək alan bir qadının daha az ehtimal olunurdu. sezəri doğuş (RR, 0.75; 95% CI, 0.64-0.88) və ya 5 dəqiqəlik Apgar skoru aşağı olan yenidoğulmuş (RR, 0.62; 95% CI, 0.46-0.85) 1. İşləyən qadına davamlı dəstək tibb olmayan bir şəxs tərəfindən verilən əmək müddətinin qısalmasına təvazökar müsbət təsir göstərir (ortalama fərq -0.69 saat; 95% CI, -1.04 ilə -0.34) və spontan vajinal doğuş nisbətinin yaxşılaşdırılması (RR, 1.08; 95% CI, 1.04-1.12) 1.

Bir dosta və ya ailə üzvünə əməyin dəstəklənməsi üsullarını öyrətmək də təsirli ola bilər. Bu yanaşma, 600 nulliparous, az gəlirli, aşağı riskli qadınların təsadüfi bir sınağında sınaqdan keçirildi və müalicə əhəmiyyətli dərəcədə qısa müddətdə əmək müddəti və 1 dəqiqə 5 dəqiqədə daha yüksək Apgar skorları ilə nəticələndi. 18. Davamlı əmək dəstəyi də xərc ola bilər aşağı sezaryen nisbətini nəzərə alaraq təsirli olur. Bir təhlil göstərir ki, bu cür işçilərin ödənilməsi hər il əhəmiyyətli dərəcədə qənaətlə nəticələnə bilər.və sağlamlıq təşkilatları, əməklə məşğul olan qadınlara davamlı olaraq bir-bir emosional dəstək vermək üçün təlim keçmiş köməkçi heyətini intrapartum baxım mühitinə inteqrasiya etmək üçün proqramlar və siyasətlər hazırlamaq istəyə bilər.

Rutin amniotomiya

Amniotomiya, əməyə ümumi bir müdaxilədir və fetal və ya intrauterin təzyiq monitorinqini asanlaşdırmaq üçün istifadə edilə bilər. Amniotomiya, tək başına və ya oksitosinlə birlikdə yavaş əməyin gedişatını müalicə etmək üçün də istifadə edilə bilər. Bununla birlikdə, seçmə amniotomiyanın xüsusi bir göstəricisi olmayan qadınlar üçün faydalı olub -olmadığı sual altına alınmışdır. 15 araşdırmanın Cochrane araşdırması, kortəbii əməyə girən qadınlar arasında tək amniotomiyanın spontan əməyin müddətini qısaltmadığını (orta fərq, -20.43 dəqiqə; 95% CI, -95.93 ilə 55.06) və ya sezəri doğuş hallarını aşağı salmadığını göstərdi. Eyni şəkildə, amniotomiya keçirməyən qadınlarla müqayisədə, edilənlər xəstə məmnuniyyəti, 5 dəqiqəlik Apgar skorlarının tezliyi 7-dən az, göbək kordunun prolapsı və anormal fetal nəbz nümunələri 20 baxımından oxşardır.Başqa bir araşdırma, erkən amniotomiyanın oksitosin artırma ilə birləşməsini spontan əməyə girən qadınlar və ya əməyin gedişatında yüngül gecikmələr olan qadınlar üçün birgə müdaxilə kimi qiymətləndirdi 21. 14 tədqiqatın bu meta-təhlili, oksitosin artırılması ilə birlikdə amniotomiyanın mülayim azalma ilə əlaqəli olduğunu göstərdi. doğuşun birinci mərhələsində (ortalama fərq, -111 saat; 95% CI, -1.82 ilə -0.41 arasında) və gözləyən idarəetmə ilə müqayisədə sezaryen doğum nisbətlərində bir qədər azalma (RR, 0.87; 95% CI, 0.77) -0.99). Ümumilikdə, bu məlumatlar əməyi normal gedən və fetal kompromisə dair heç bir sübuta malik olmayan qadınlar üçün monitorinqi asanlaşdırmaq üçün tələb olunmadıqca rutin amniotomiyanın aparılmasının lazım olmadığını göstərir.

Aralıq Auskultasiya

Perinatal ölüm və serebral iflic hallarını azaltmaq üçün və fasiləli auskultasiya praktikasına alternativ olaraq davamlı EFM tətbiq edilmişdir. Bununla birlikdə, davamlı EFM-nin geniş yayılmasının aşağı riskli hamiləlikləri olan qadınlar üçün istifadə edildikdə perinatal ölüm və serebral iflic kimi nəticələrə əhəmiyyətli dərəcədə təsir etdiyi göstərilməmişdir. Aşağı riskbu kontekstdə müxtəlif təyin olunmuşdur, lakin ümumiyyətlə mekonium boyanması, doğuşdaxili qanaxma və ya doğuşdan əvvəl və ya ilk qəbul zamanı anormal və ya təyin edilməmiş fetal test nəticələri olmayan qadınları əhatə edir; doğuş zamanı fetal asidemiya inkişaf riski yoxdur (məsələn, anadangəlmə anomaliyalar, intrauterin böyümə məhdudiyyəti); fetal rifahı təsir edə biləcək heç bir ana vəziyyəti (məsələn, əvvəl sezaryen skar, diabet, hipertansif xəstəlik); və oksitosin induksiyası və ya əməyin artırılması üçün heç bir tələb yoxdur. 13 RCT-nin Cochrane araşdırması, əməyin başlanğıcında fərqli dərəcədə priori fetal asidemiya riski olan qadınları əhatə etdi 22. Bu meta-analiz, davamlı EFM-in sezaryen doğumlarının artması ilə əlaqəli olduğunu göstərdi (RR, 1.63; 95% CI, 1.29-2.07; n = 18.861, 11 RCT) və instrumental vajinal doğum nisbətində artım (RR, 1.15;95% CI, 1.01-1.33; n = 18,615, 10 RCT) aralıq auskultasiya ilə müqayisədə. Bununla birlikdə, davamlı EFM, erkən neonatal nöbetlərin nisbətinin iki dəfə azalması ilə əlaqələndirildi (RR, 0.50; 95% CI, 0.31-0.80, n = 32.386, doqquz sınaq, EFM üçün 0.15%, intervallı auskultasiya qrupu üçün 0.29%), lakin müəlliflər, perinatal ölüm və ya serebral iflic nisbətlərində aralıq auskultasiya ilə müqayisədə heç bir əhəmiyyətli fərq tapmadılar 22. Keçirilən ən böyük RCT -də, erkən başlanğıc nöbetləri olan qrupun, EFM -ə ayırılmış auskultasiyaya bənzər bir yenidoğulmuş ölümü var idi. Üstəlik, 4 yaşında serebral iflic nisbətində heç bir fərq yox idi (EFM qrupunda hər 1000 nəfərə 1,8, aralıq auskultasiya qrupunda hər 1000 nəfərə 1,5) 23.10 RCT) aralıq auskultasiya ilə müqayisədə. Bununla birlikdə, davamlı EFM, erkən neonatal nöbetlərin nisbətinin iki dəfə azalması ilə əlaqələndirildi (RR, 0.50; 95% CI, 0.31-0.80, n = 32.386, doqquz sınaq, EFM üçün 0.15%, intervallı auskultasiya qrupu üçün 0.29%), lakin müəlliflər, perinatal ölüm və ya serebral iflic nisbətlərində aralıq auskultasiya ilə müqayisədə heç bir əhəmiyyətli fərq tapmadılar 22. Keçirilən ən böyük RCT -də, erkən başlanğıc nöbetləri olan qrupun, EFM -ə ayırılmış auskultasiyaya bənzər bir yenidoğulmuş ölümü var idi. Üstəlik, 4 yaşında serebral iflic nisbətində heç bir fərq yox idi (EFM qrupunda hər 1000 nəfərə 1,8, aralıq auskultasiya qrupunda hər 1000 nəfərə 1,5).10 RCT) aralıq auskultasiya ilə müqayisədə. Bununla birlikdə, davamlı EFM, erkən neonatal nöbetlərin nisbətinin iki dəfə azalması ilə əlaqələndirildi (RR, 0.50; 95% CI, 0.31-0.80, n = 32.386, doqquz sınaq, EFM üçün 0.15%, intervallı auskultasiya qrupu üçün 0.29%), lakin müəlliflər, perinatal ölüm və ya serebral iflic nisbətlərində aralıq auskultasiya ilə müqayisədə heç bir əhəmiyyətli fərq tapmadılar 22. Keçirilən ən böyük RCT -də, erkən başlanğıc nöbetləri olan qrupun, EFM -ə ayırılmış auskultasiyaya bənzər bir yenidoğulmuş ölümü var idi. Üstəlik, 4 yaşında serebral iflic nisbətində heç bir fərq yox idi (EFM qrupunda hər 1000 nəfərə 1,8, aralıq auskultasiya qrupunda hər 1000 nəfərə 1,5) 23.95% CI, 0.31-0.80, n = 32.386, doqquz sınaq, EFM üçün 0.15% ilə müqayisədə 0.29% aralıq auskultasiya qrupu), lakin müəlliflər perinatal ölüm və ya serebral iflic nisbətlərində aralıq auskultasiya ilə müqayisədə əhəmiyyətli bir fərq tapmadılar 22 Aparılan ən böyük RCT -də, erkən başlanğıc nöbetləri olan qrupun, EFM -ə ayrılanlara nisbətən, aralıq auskultasiyaya bənzər bir yenidoğulmuş ölümü var idi. Üstəlik, 4 yaşında serebral iflic nisbətində heç bir fərq yox idi (EFM qrupunda hər 1000 nəfərə 1,8, aralıq auskultasiya qrupunda hər 1000 nəfərə 1,5).95% CI, 0.31-0.80, n = 32.386, doqquz sınaq, EFM üçün 0.15% ilə müqayisədə 0.29% aralıq auskultasiya qrupu), lakin müəlliflər perinatal ölüm və ya serebral iflic nisbətlərində aralıq auskultasiya ilə müqayisədə əhəmiyyətli bir fərq tapmadılar 22 Aparılan ən böyük RCT -də, erkən başlanğıc nöbetləri olan qrupun, EFM -ə ayrılanlara nisbətən, aralıq auskultasiyaya bənzər bir yenidoğulmuş ölümü var idi. Üstəlik, 4 yaşında serebral iflic nisbətində heç bir fərq yox idi (EFM qrupunda hər 1000 nəfərə 1,8, aralıq auskultasiya qrupunda hər 1000 nəfərə 1,5).Keçirilən ən böyük RCT -də, erkən başlayan nöbetləri olan qrupun, EFM -ə ayrılanlara bənzər bir yenidoğulmuş ölümü ilə müqayisədə aralıq auskultasiya keçirdi. Üstəlik, 4 yaşında serebral iflic nisbətində heç bir fərq yox idi (EFM qrupunda hər 1000 nəfərə 1,8, aralıq auskultasiya qrupunda hər 1000 nəfərə 1,5).Keçirilən ən böyük RCT -də, erkən başlayan nöbetləri olan qrupun, EFM -ə ayrılanlara bənzər bir yenidoğulmuş ölümü ilə müqayisədə aralıq auskultasiya keçirdi. Üstəlik, 4 yaşında serebral iflic nisbətində heç bir fərq yox idi (EFM qrupunda hər 1000 nəfərə 1,8, aralıq auskultasiya qrupunda hər 1000 nəfərə 1,5) 23.

Fasiləli auskultasiya seçimini asanlaşdırmaq üçün, mama-ginekoloqlar və digər mamalıq baxımı təminatçıları və qurğuları, protokollar qəbul etməli və işçilərə əmək zamanı belə monitorinqi istəyən aşağı riskli qadınlar üçün əl Doppler cihazından istifadə etməyi öyrətməlidirlər 24 25 26 27 28 29 30. Fasiləli auskultasiyanın və fasiləsiz EFM -in nisbi üstünlüklərini nəzərə alaraq, xəstələr və mama -ginekoloqlar və digər doğum xidmətləri göstərənlər də hər yanaşmanın texniki tələblərinin qadının əmək təcrübəsinə necə təsir edə biləcəyini qiymətləndirməlidirlər; aralıq auskultasiya, bəzi qadınların təqdir etdiyi hərəkət azadlığına imkan verə bilər. İşçi heyətinə təsiri əlavə bir vacib məqamdır. Fasiləli auskultasiya üçün təlimatlar, göstərişlər və protokollar Amerika Tibb bacısı -Mama 30 Kollecində mövcuddur,Milli Sağlamlıq və Baxım Mükəmməlliyi İnstitutu 31 və Qadın Sağlamlığı, Doğuş və Yenidoğulmuş Hemşireler Birliyi 29.

Əmək ağrısı ilə mübarizə üsulları

Qadınlara doğum ağrısı ilə mübarizə aparmaq üçün bir çox qeyri -farmakoloji və farmakoloji üsullardan istifadə edilə bilər. Bu üsullar ardıcıl və ya birlikdə istifadə edilə bilər. Bəzi qeyri -farmakoloji üsullar qadınlara ağrını birbaşa azaltmaqdansa, doğuş ağrısı ilə mübarizə aparmağa kömək edir. Əksinə, farmakoloji üsullar ağrını azaldır, ancaq narahatlıq və əzabları rahatlaşdıra bilməz. Qeyri -farmakoloji metodların nisbi effektivliyi haqqında məlumatlar məhduddur, çünki son vaxtlara qədər əmək ağrısının qiymətləndirilməsi, bəzi işçilərin mürəkkəb və çoxfaktorlu əmək təcrübəsini qiymətləndirmək üçün qeyri -kafi olduğunu iddia etdikləri 1-10 rəqəmsal ağrı şkalasının istifadəsinə əsaslanır. Alternativ olaraq, Birləşmə Komissiyası tərəfindən mübarizə miqyası hazırlanmış və təsdiq edilmişdir. Mübarizə miqyası soruşur: "1 ilə 10 arasında bir miqyasda, hazırda əməklə nə dərəcədə yaxşı mübarizə aparırsınız?" 33.Müxtəlif qeyri -farmakoloji və farmakoloji ağrı idarəetmə üsulları ilə birlikdə mübarizə ölçüsünün istifadəsi, hər bir qadının ehtiyaclarını ən yaxşı şəkildə qarşılayan müdaxilələri uyğunlaşdırmağa kömək edə bilər.

Əksər qadınlara qeyri -farmakoloji üsullar təklif edilə bilər. Qeyri -farmakoloji üsulların heç birinin qadına, fetusa və ya əməyin gedişatına mənfi təsir etdiyi aşkar edilməmişdir, lakin aydın və ya nisbi effektivliyi müəyyən etmək üçün kifayət qədər geniş tədqiq edilmişdir. Əməyin ilk mərhələsində, suya batırmanın zərər göstərmədən ağrı skorlarını aşağı saldığı təsbit edildi. və bu texnikaların tətbiqi müxtəlif olmuşdur; bu səbəbdən ən təsirli olan dəqiq üsullar müəyyən edilməmişdir 35 36. Doğuş təhsili, transkutan elektrik sinir stimullaşdırılması, aromaterapiya və ya audioanaljezi kimi digər üsullar,qadınların doğuşla mübarizə aparmasına ağrı skorlarını birbaşa təsir etməkdən daha çox kömək edə bilər. Xəstəxana şəraitində, dərman istəyən qadınlar üçün farmakoloji analjeziya təmin edilməlidir 37.

Əməkdə Nəmləndirmə və Ağızdan Qəbul

Kortəbii olaraq inkişaf edən qadınlar intravenöz mayelərin müntəzəm olaraq davamlı infuziyasına ehtiyac duymaya bilərlər. Təhlükəsiz olmasına baxmayaraq, venadaxili nəmləndirmə hərəkət azadlığını məhdudlaşdırır və lazım olmaya bilər. Nəmləndirmə və kalori ehtiyaclarını ödəmək üçün ağızdan nəmləndirmə təşviq edilə bilər. Əmək mərkəzində aspirasiya və onun nəticələri ilə bağlı narahatlıqlar barədə ağızdan qəbulun məhdudlaşdırılması üçün arqumentlər. Mövcud təlimat, komplikasiyası olmayan qadınlarda orta miqdarda təmiz mayelərin ağızdan alınmasını dəstəkləyir. Bununla belə, hissəcik tərkibli mayelərdən və qatı qidalardan qaçınmaq lazımdır 38 39. Bu məhdudiyyətlər, son obstetrik anesteziya üsulları ilə aspirasiya hallarının az olduğunu əsas gətirərək, son zamanlar şübhə altına alınmışdır.Sidik ifrazının və ketonuriyanın olub -olmamasının qiymətləndirilməsi nəmləndirməni izləmək üçün istifadə edilə bilər. Əgər bu cür monitorinq narahatçılığa işarə edirsə, lazım olduqda venadaxili mayelər tətbiq oluna bilər. Damardaxili mayelərə ehtiyac olarsa, həll və infuziya sürəti fərdi klinik ehtiyac və gözlənilən əmək müddəti ilə müəyyən edilməlidir. Dekstroz tərkibli məhlulların istifadəsi ilə bağlı tarixi narahatlıqlara və bu məhlulların neonatal hipoqlikemiyaya səbəb olma ehtimalına baxmayaraq, son RCT-lər normal duzlu suda 5% dekstrozun davamlı tətbiqindən sonra göbək kordunun pH dəyərlərini və ya yenidoğulmuş hipoqlikemiyasını artırmadı 41 42 .həll və infuziya dərəcəsi fərdi klinik ehtiyac və gözlənilən əmək müddəti ilə təyin olunmalıdır. Dekstroz tərkibli məhlulların istifadəsi ilə bağlı tarixi narahatlıqlara və bu məhlulların neonatal hipoqlikemiyaya səbəb olma ehtimalına baxmayaraq, son RCT-lər normal duzlu suda 5% dekstrozun davamlı tətbiqindən sonra aşağı göbək kordunun pH dəyərlərini və ya yeni doğulmuş hipoqlikemiya nisbətlərini tapmadılar 41 42 .həll və infuziya dərəcəsi fərdi klinik ehtiyac və gözlənilən əmək müddəti ilə təyin olunmalıdır. Dekstroz tərkibli məhlulların istifadəsi ilə bağlı tarixi narahatlıqlara və bu məhlulların neonatal hipoqlikemiyaya səbəb olma ehtimalına baxmayaraq, son RCT-lər normal duzlu suda 5% dekstrozun davamlı tətbiqindən sonra aşağı göbək kordunun pH dəyərlərini və ya yeni doğulmuş hipoqlikemiya nisbətlərini tapmadılar 41 42 .son RCT -lər, normal duzlu suda% 5 dekstrozun davamlı tətbiqindən sonra aşağı göbək kordunun pH dəyərlərini və ya yenidoğulmuş hipoqlikemiya nisbətlərinin artmasını tapmadılar 41 42.son RCT -lər, normal duzlu suda% 5 dekstrozun davamlı tətbiqindən sonra aşağı göbək kordunun pH dəyərlərini və ya yenidoğulmuş hipoqlikemiya nisbətlərinin artmasını tapmadılar 41 42.

Əmək zamanı ana mövqeyi

Doğuş zamanı ananın mövqeyi ilə bağlı aparılan araşdırmalar, qadınların doğum əsnasında bir çox fərqli vəzifə tutduqlarını təsbit etdi 43. Hər hansı bir vəzifənin ən yaxşı olduğuna dair çox az dəlil var. Bundan əlavə, doğuş zamanı ənənəvi uzanmış vəziyyətdə yatma hipotansiyonu və daha tez -tez fetal ürək döyüntülərinin yavaşlaması kimi mənfi təsirləri vardır.

Tədqiqat işlərində mövqenin əmək tərəqqisinə müstəqil təsirini təcrid etmək çətin idi. Qadınların bir araşdırma müddətində tək bir mövqedə qalmaları ehtimalı azdır və bunu gözləmək olmaz. Buna baxmayaraq, əməyin ilk mərhələsində dik mövqelərin (gəzinti, oturma, ayaq üstə durma və diz çökmə daxil olmaqla), ambulyasiyanı və ya hər ikisini uzanmış, yanal və ya uzanmış mövqelərlə müqayisə edən son meta-analiz, dik mövqelərin müddətini qısaldır. əməyin birinci mərhələsi təxminən 1 saat 22 dəqiqə (ortalama fərq, -1.36; 95% CI, -2.22 ilə -0.51) arasında, amniotomiyanın oksitosinlə təsirini (orta fərq, -11.11 saat) üstələyən orta fərq. Dik vəziyyətdə olan qadınların sezaryenlə doğuş ehtimalı daha az idi (RR, 0.71; 95% CI, 0.54-0.94) 43.Əməyin ikinci mərhələsindəki mövqenin təsirini araşdıran ikinci Cochrane meta-təhlili, uzanmış mövqelərlə müqayisədə dik və ya yanal mövqelərin daha az "anormal" fetal nəbz nümunələri (RR, 0.46; 95% CI, 0.22-0.93), epizyotomiyalarda azalma (RR, 0.75; 95% CI, 0.61-0.92) və operativ vajinal doğum hallarının azalması (RR, 0.75; 95% CI, 0.66-0.86) 46. analizlər, lakin dik mövqelər, ikinci dərəcəli perineal gözyaşlarında (RR, 1.20; 95% CI, 1.00-1.41) və 500 ml-dən çox (RR, 1.48; 95% CI) təxmin edilən qan itkisinin artması ilə əlaqələndirildi. , 1.10-1.98) 46.2017-ci ilin aşağı dozalı epiduralları olan nullipar qadınlar arasında əməyin ikinci mərhələsində dik və yalançı mövqe tutma RCT göstərdi ki, dik yerləşdirmə təyin edilmiş qadınlar arasında daha az spontan vajinal doğuşlar baş vermişdir (düzəliş risk nisbəti 0.86, 95% CI, 0.78-0.94). əlaqəli digər zərərlərin sübutu. 47. Ananın rahatlığını artırmaq və fetalın optimal yerləşdirilməsini təşviq etmək üçün əmək zamanı tez -tez mövqe dəyişikliyi qəbul edilən vəzifələr ana və dölün uyğun monitorinqi və müalicəsinə icazə verdikdə və ana tibbi və ya doğuş komplikasiyaları ilə əks göstəriş olmadıqda dəstəklənə bilər.Ananın rahatlığını artırmaq və dölün optimal yerləşdirilməsini təşviq etmək üçün doğuş zamanı tez -tez mövqe dəyişikliyi qəbul edilən mövqelər ana və dölün uyğun monitorinqi və müalicəsinə icazə verdikdə və ana tibbi və ya mamalıq komplikasiyaları ilə əks göstəriş olmadıqda dəstəklənə bilər.Ananın rahatlığını artırmaq və dölün optimal yerləşdirilməsini təşviq etmək üçün doğuş zamanı tez -tez mövqe dəyişikliyi qəbul edilən mövqelər ana və dölün uyğun monitorinqi və müalicəsinə icazə verdikdə və ana tibbi və ya mamalıq komplikasiyaları ilə əks göstəriş olmadıqda dəstəklənə bilər.

İkinci Əmək Mərhələsi: İtmə Texnikası

Amerika Birləşmiş Ştatlarında ginekoloq -ginekoloqlar və digər mamalıq baxıcıları, doğuşda olan qadınları hər daralma zamanı uzun müddət qapalı glottis səyləri (yəni Valsalva manevrləri) ilə itələməyə təşviq edirlər. Ancaq xüsusi bir şəkildə nəfəs almaq üçün məşq edilmədikdə, qadınlar açıq glottis ilə itələyirlər 48. Əməyin ikinci mərhələsində spontan Valsalva ilə müqayisə edən səkkiz RCT -nin Cochrane araşdırması, ikinci mərhələnin müddətində heç bir aydın fərq tapmadı, spontan vajinal doğuş epizyotomiyası, perineal yırtıqlar, 5 dəqiqəlik Apgar skoru 7-dən aşağı və ya yenidoğulmuş reanimasiyaya müraciətlər və ya itələmə müddəti 49.

Hamiləliyin 36 həftəsində və ya daha çox müddətdə epidural analjezi olmadan aşağı riskli nullipar qadınların üç RCT-ni daxil edən bir meta-analiz, operativ vajinal doğum, sezaryen, epizyotomiya və ya perineal yırtılma nisbətlərində heç bir fərq tapmadı. Bununla birlikdə, araşdırma, Valsalva ilə bir qədər daha qısa bir əməyin ikinci mərhələsini tapdı, baxmayaraq ki, inam intervalları geniş idi (ortalama fərq -18.59 dəqiqə; 95% CI, -0.46 ilə -36.75 arasında) Valsalva ilə birlikdə doğumdan 3 ay sonra itələyərək 51. Bu tapıntının uzun müddətli klinik əhəmiyyəti qeyri-müəyyəndir. Bununla birlikdə, Valsalva itkisinə qarşı kortəbii üstünlük üstünlüyünə dair məhdud məlumatlar nəzərə alınmaqla, hər bir qadının özünün üstünlük verdiyi və ən təsirli texnikasından istifadə etməsi təşviq edilməlidir 49 50.

Dərhal versus, Epidural Analjeziya alan Nulliparous Qadınlar üçün Gecikdirilmiş İtmə

Epidural analjeziya alan nullipar qadınlara itələməzdən əvvəl 10 sm genişlənmədə bir istirahət dövrü təklif etmək, bir istirahət dövrünün, qadının enerjisini itələmək üçün səylərini itirməmək üçün dölün passiv şəkildə dönməsinə və enməsinə imkan verməsi nəzəriyyəsinə əsaslanır 52. Bu təcrübəyə gecikmə, itmə, zəhmət deyilir. aşağı və ya passiv enmə. Əməyin ikinci mərhələsi iki mərhələdən ibarətdir: 1) dölün ana çanaqdan passiv enməsi və 2) ana itələməsinin aktiv fazası. İkinci mərhələ müddətinin artması ilə ana və neonatal nəticələrin artması riskini irəli sürən tədqiqatlar ümumiyyətlə bu passiv və aktiv fazaların müddətini hesaba qatmır 53 54.

Dərhal və gecikmiş itələmə təyin edilmiş qadınlarda ana və yenidoğulmuş nəticələri müqayisə edən RCT-lərin iki meta-təhlili dərc edilmişdir 49 55. Hər iki tədqiqat da göstərmişdir ki, 1-2 saat ərzində itələməyin ikinci mərhələnin müddətini təxminən 1 saat artırmışdır. və təxminən 20 dəqiqəlik daha az aktiv ana itələmə səyləri ilə əlaqəli idi. Hər iki hesabatda kortəbii çatdırılma nisbətinin əhəmiyyətli dərəcədə artdığını qeyd etsələr də, analiz yüksək keyfiyyətli RCT -lərlə məhdudlaşdıqda bu fərq artıq əhəmiyyətli deyildi (RR, 1.07; 95% CI, 0.98-1.16) 55. Lakin, son zamanlarda aparılmış böyük retrospektiv təhlil nəticəsində məlum oldu ki, itələməni 60 dəqiqə və ya daha çox gecikdirmək, sezaryenlə doğuşun (tənzimlənmiş odds nisbəti [AOR], 1.86; 95% CI, 1.63-2.12) və operativ vajinal doğumla (AOR, 1.26; 95% CI, 1.14-1.40) mülayim artımlarla əlaqələndirilir. ,doğuşdan sonrakı qanama (AOR, 1.43; 95% CI, 1.05-1.95) və transfuziya (AOR, 1.51; 95% CI, 1.04-2.17), lakin neonatal mənfi nəticələrdə heç bir artım yoxdur 56. Tədqiqatın dizaynı səbəbini müəyyən etmir və Ən son təsadüfi sınaq 56 ilə izah edilən, əməyin ikinci mərhələsinin başlanğıcında gecikmiş itmə və ya fetal stansiya əlamətləri kimi əhəmiyyətli qarışıqlıqları hesaba ala bilmir.

Son 2018 -ci ildə epidural analjeziya alan 2400 -dən çox nulliparous qadından ibarət çox mərkəzli RCT, iştirakçılara əməyin ikinci mərhələsinin başlanğıcında itələməyə başlamaq və ya itələmək üçün sağlamlıq təminatçısının tövsiyəsi daha tez gəlmədiyi təqdirdə 60 dəqiqə gecikdirmək tapşırıldı. Gecikmiş itələyən qrup 57 -də həddindən artıq xəstələnmə narahatlığı səbəbiylə nəzərdə tutulan işə qəbul tamamlanmadan sınaq dayandırıldı. Fetal stansiya və baş mövqeyi nəzərə alındıqdan sonra da spontan vajinal doğum nisbətlərində heç bir fərq müşahidə edilmədi. İkinci mərhələnin başlanğıcında itələmə təyin edilmiş qadınlarda xorioamnionit (RR, 0.7; 95% CI, 0.6-0.9) və doğuşdan sonrakı qanama (RR, 0.6; 95% CI, 0.3-0.9) nisbəti daha aşağı idi və yenidoğulmuşlar aşağı asidemiya riski (ümumi risk 0.8% -ə qarşı 1.2%, RR, 0.7; 95% CI, 0.6-0.9) 57. Kollektiv,və xüsusilə son zamanlarda yüksək keyfiyyətli tədqiqat nəticələrinə əsasən, 57, neyraksial analjeziya alan nulliparous qadınlar üçün doğumun ikinci mərhələsinin başlanğıcında məlumat dəstəyi. Gecikmiş itələmənin vajinal doğuş ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırdığı və infeksiya, qanama və yenidoğulmuş asidemiya da daxil olmaqla gecikmə itkisi riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırdığı sübut edilməmişdir, belə bir yanaşma düşünən neyraksial analjeziya alan nullipar qadınlarla paylaşılmalıdır.belə bir yanaşma düşünən neyraksial analjeziya alan nulliparous qadınlarla paylaşılmalıdır.belə bir yanaşma düşünən neyraksial analjeziya alan nulliparous qadınlarla paylaşılmalıdır.

Ailə Mərkəzli Sezaryen Doğuşu

Bir çox aşağı riskli qadının doğum məqsədi vajinal doğum olsa da, istər doğuş üçün göstərişlər olsun, istərsə də ananın istəyi ilə, sezaryenlə doğum bəzən nəticəyə çevrilir. Ailənin prosedurun özünə daha çox cəlb olunmasını təşviq etmək üçün əməliyyat otağında texnikaların təsviri və tətbiqinə son diqqət yetirilmişdir. 2008 -ci ildə edilən bir araşdırmada, "təbii sezaryen" təsvir edildi 58. Müxtəlif institusional protokollar, əməliyyat otağının aşağı işıqlandırma və minimal kənar səs -küylə hazırlanmasını, qadınların yenidoğandan sonra körpəyə yaxınlaşmasını ən yaxşı şəkildə təmin etməyi özündə ehtiva edən bəzi və ya bütün prinsipləri qəbul etmişdir. çatdırılma (məsələn, yuxarı ekstremitələrin qol lövhələrinə bərkidilməməsi, nəbz oksimetri zondlarının üstün olmayan əllərə və ya barmaqlara deyil, barmaqlara qoyulması),qadınların və onların tərəfdaşlarının doğuşa baxmasına icazə verilməsi (pərdələri aşağı salmaq və ya xüsusi olaraq hazırlanmış pəncərələri olan pərdələri istifadə etməklə), yeni doğulmuş uşağın histerotomiyadan keçməsini yavaşlatmaq, otoresisitasiyanı, göbək kordunun sıx bağlanmasını və dəridən dəriyə erkən təmas etməsini təmin edir. 58 59. Gecikmiş göbək kordunun sıxılması və erkən dəridən dəriyə təmas etmənin mahiyyəti başqa yerlərdə geniş şəkildə nəzərdən keçirilmiş olsa da, bu texnikaların hər birinin tək başına və ya kombinasiyada effektivliyini dəstəkləyən çoxlu sübutlar yoxdur. Bir sıra ailə mərkəzli sezaryen müdaxilələrinin bir randomizə edilmiş sınağı, müdaxilə qrupunda daha çox valideyn məmnuniyyətini göstərdi; Müalicəyə təyin olunan qadınların 72% -ində dəridən-dəriyə qulluq edildi,və müdaxilə ənənəvi sezaryen qrupu 60 -dan daha yüksək əmizdirmə nisbətləri ilə əlaqədardır.

ABŞ-ın bir akademik tibb mərkəzində 2013-cü ildə ailə mərkəzli sezaryen doğuldu və səylər öyrənildi. Əməliyyat otağında dəridən dəriyə qulluq halları 13% -dən 39% -ə qədər artdı, eyni zamanda qeysəriyyə yolu ilə doğulan yenidoğulmuşlar arasında yalnız ana südü ilə qidalanma nisbətləri 35% -dən 64% -ə yüksəldi. Əməliyyat otaqlarında mühitin temperaturu nəzərə alınmaqla nəzəri bir narahatlıq olan dəridən dəriyə qulluqla əlaqəli yeni doğulmuş hipoterminin artması qeyd edilməmişdir 59. Ailə mərkəzli müalicənin tətbiqindən sonra qeysəriyyə yolu ilə doğan qadınları müqayisə edən bir kohort araşdırmasında. Tarixi nəzarət ilə sezaryenlə doğuş, planlaşdırılmamış uşaq bağçasına qəbul, lakin tənəffüs xəstəliyi və ya hipotermi deyil, artmışdır (tədqiqat dövründə planlaşdırılmış qəbul, tarixi nəzarətlərin 7% -i ilə müqayisədə 21% -də).

Bu müdaxilələrin fayda və ya zərərinə dair daha keyfiyyətli dəlillər olmadıqda, doğum şöbələri, başqa cür rutin qayğı hesab edilməyən və təhlükəsiz şəkildə təqdim oluna bilən ailə mərkəzli müdaxilələri (məsələn, sezəri doğuş zamanı endirilmiş və ya təmiz pərdələr kimi) əlavə etməyi diqqətlə düşünməlidir. mövcud ekoloji mənbələr və kadr modelləri. Bu ailə mərkəzli müdaxilələr, doğum rejimindən asılı olmayaraq, bir çox qadınlar və ailələri üçün doğuş prosesinə daxil edilmənin dəyərinin tanınması üçün təmin edilməlidir.

Nəticə

Bir çox ümumi obstetrik təcrübə, spontan əməyində aşağı riskli qadınlar üçün məhdud və ya qeyri-müəyyən fayda gətirir. Bundan əlavə, bəzi qadınlar doğum və doğuş zamanı tibbi müdaxilələri azaltmaq istəyə bilərlər. Doğum təcrübəsindən məmnunluq, şəxsi gözləntilər, baxıcıların dəstəyi, xəstə -baxıcı münasibətlərinin keyfiyyəti və xəstənin qərar qəbul etmə prosesində iştirakı ilə də əlaqədardır 61. Buna görə də, mama -ginekoloqlar və digər mama -ginekoloqlarla tanış olmalı və istifadə etməyi düşünməlidir. aşağı riskli qadınların spontan əməyində intrapartum idarə üçün uyğun olduqda aşağı müdaxilə yanaşmaları.

Daha ətraflı məlumat üçün

Amerika Doğum və Ginekoloqlar Kolleci, bu sənədlə əlaqəli mövzularda, ginekoloqlar, digər səhiyyə işçiləri və xəstələr üçün faydalı ola biləcək əlavə qaynaqlar təyin etdi. Bu mənbələrə www.acog.org/More-Info/LimitInterventionDuringLabor ünvanında baxa bilərsiniz.

Bu mənbələr yalnız məlumat üçündür və hərtərəfli olması nəzərdə tutulmayıb. Bu mənbələrə istinad Amerika Doğum və Ginekoloqlar Kollecinin təşkilatı, təşkilatın veb saytını və ya mənbənin məzmununu təsdiqlədiyi anlamına gəlmir. Resurslar xəbərdarlıq edilmədən dəyişə bilər.