Dermatoloji rezidenturasına müraciət: Etikadan kənar bir prosesə etik yanaşma ☆ ☆☆

Hope (H) dermatologiya üzrə rezidentura proqramlarını hazırlayır. Məsləhət üçün müəlliminin, doktorluq elmləri (doktor W), dermatologiya kafedrasına yaxınlaşır. H ən yüksək səviyyəli cənub-qərb tibb məktəbində oxuyur və ortalamadan yuxarı qiymətlərə və dermatologiyada bir neçə nəşrə malikdir, lakin ABŞ Tibbi Lisenziyalaşdırma İmtahanı (USMLE) 1-dən aşağı bala malikdir. Bu hesaba görə ona ciddi fikir verilməyəcəyindən narahatdır. Müəllimindən hansı proqramları nəzərdən keçirməli olduğunu soruşur.

Dr. W, H -ə tövsiyə etməlidir:

Daha az rəqabətli bir ixtisasa müraciət edin;

Aşağı balını kompensasiya etmək üçün dərsdənkənar fəaliyyətlərini bəzəyin;

Səmimi maraqlandığı bütün proqramlara, xüsusən də cənub -qərbdəki və əsl əlaqəsi olan proqramlara müraciət edin; və ya

Tətbiqini daha çox nəşrlərlə gücləndirmək üçün tədqiqat bursunu tamamlamaq üçün tibb fakültəsindən bir il tətil alın.

Müzakirə

Dermatologiya tibbin ən rəqabətli ixtisaslarından biridir. 2017-ci ildə, yalnız 423 aspirantura ili (PGY) -2 nöqtəsi üçün 651 ümumi müraciətçi var idi (National Resident Matching Program, 2017b). Dermatologiyaya müraciət edən ABŞ yaşlılar arasında, dermatologiyanı yeganə ixtisası olaraq sıralayanlar, 13,8% -i ilə müqayisə edilməmişdir.

Müraciət edənlər, uğurlu uyğunluq şanslarını maksimum dərəcədə artırmaq istəyirlər, halbuki proqramlar, ən uyğun və inkişaf etmək ehtimalı olan namizədlərlə müsahibə və uyğunluq təmin etməyi öhdəsinə götürür. Matç, hər iki tərəfin məqsədlərinə ən ədalətli şəkildə çatma şanslarını maksimum dərəcədə artırmaq üçün hazırlanmışdır. Bununla birlikdə, dermatologiyanın son dərəcə rəqabətli olması, müraciət edənlər və proqramlar üçün qeyri -etik bir vəziyyət yaratdı. Müraciət edənlərin əksəriyyəti müvəffəqiyyətli bir oyun şansını artırmaq üçün "ov tüfəngi" - bütün proqramlara və ya demək olar ki, hamısına müraciət etmək məcburiyyətindədir. Bu, müraciət edənlər üçün həm vaxt, həm də pul böyük bir xərc və proqramlara görə ərizələri nəzərdən keçirmək üçün vaxt və səy yaradır. Buna cavab olaraq, bir çox proqramlar, ərizəçi hovuzunu boşaltmaq və ərizəçilərin daşqınları ilə mübarizə aparmaq üçün müəyyən müayinə üsulları tətbiq etmişdir; lakinbu proses səmimi maraqlanan və ixtisaslı abituriyentləri istəmədən ləğv edə bilər.

Rezidentura müraciət prosesini əhatə edən və həllini tələb edən bir neçə etik problem var. Burada bu etik məsələlərdən ikisinə toxunuruq.

Etik bir məsələ

Qarşılaşmaya gəldikdə mentorun mentor qarşısında etik məsuliyyəti nədir? Bir müəllim, dermatologiyaya uğurla uyğunlaşmaq üçün lazım olan bəzi obyektiv ölçülərə cavab verməyən böyük tələbələrə necə yanaşmalıdır?

Bu suala cavab vermək, ərizəçiyə ən yaxşı şəkildə kömək etmək üçün mövcud uyğunluq çərçivəsi daxilində işləməyi nəzərdə tutur. Bu, hər bir ərizəçinin uyğun gələ bilməyəcəyini və mentorların bu mentilərə çətin vəziyyətləri barədə lazımi şəkildə məsləhət verməsinin vacibliyini də əhatə edir. Uyğunsuzluq həm maddi, həm də emosional baxımdan bir ərizəçi üçün çox baha başa gələ bilər və mentorlar tələbələrə məsləhət verərkən bunu nəzərə almalıdırlar. Bu, ehtiyatlı nikbinliyi təşviq etmək və tibbin digər sahələrində pis xəbərləri yaymaq etikasına çox bənzəyir.

Mentorun oyun üçün məsləhət verməklə bağlı mentor qarşısında etik məsuliyyəti dəqiq müəyyən edilməmişdir. Bu müzakirə nə qədər çətin olsa da, mentorlar uyğun gəlməmə riski olan müraciət edənləri müəyyənləşdirməli və real məsləhətlər verməlidirlər. Mentorlar, matçın ətrafındakı məlumatları və müvəffəqiyyətli bir tətbiqdən ibarət olan faktorları anlamalı və bu məlumatları ərizəçiyə praktik məsləhətlər vermək üçün istifadə etməlidir. Məsləhət üçün müraciət edildikdə, mentorlar üç geniş kateqoriyaya əsaslanaraq ərizəçinin uğur şansını ölçməlidir: akademiklər, tövsiyə məktubları və tədqiqat.

Akademiklər kateqoriyasındakı vacib faktorlara siniflər (Alpha Omega Alpha [AOA] Onur Tibb Cəmiyyəti statusu daxil olmaqla) və USMLE Addım 1 hesabı daxildir. Uğurla uyğunlaşan dermatologiya müraciət edənlərin təxminən yarısı və uyğun gəlməyən müraciət edənlərin dörddə biri sırasıyla AOA -ya daxil edilir (National Resident Matching Program, 2016a). 2016 -cı ildə uyğun gələn və uyğun olmayan abituriyentlər üçün 1 -ci Adım balı 249 və 239 idi. Ümumiyyətlə,>240 balının müəyyən proqramlar tərəfindən istifadə edilə bilən avtomatik filtrlərin qarşısını almaq üçün kifayət olduğu düşünülür.

Tövsiyə məktubları müraciət prosesinin həyati bir hissəsidir və müsahibə almaqda köməkçi rol oynayır (Kaffenberger et al., 2014). Yazıçı nə qədər böyük və daha yaxşı tanınsa, bir o qədər yaxşıdır. Dermatoloqun yazdığı məktublar, həmin şəxslə işlədikləri vaxtdan asılı olmayaraq, dermatolog olmayanların məktublarına nisbətən daha yaxşı baxılır. Uğurlu bir tətbiqin başqa bir vacib komponenti araşdırmadır. 2016 -cı ildə uyğun və bənzərsiz abituriyentlər üçün ümumiləşdirmə, təqdimat və nəşrlərin orta sayı təxminən 12 və 9 idi.

Uzaq rotasiyalar və uyğunluq ehtimalı ilə bağlı heç bir məlumat olmasa da, kənar rotasiyalar proqramlara ərizəçini tanımaq və şəxsiyyətlərinə uyğunluq, iş etikası və kişilərarası bacarıqlarını təyin etmək imkanı verir. Dermatologiyaya və xüsusi proqrama olan səmimi marağı ilə yaxşı və təsirli bir fakültəyə sahib olmaq, ehtimal ki, müraciət edənlərin müsahibəyə dəvət olunma şansını artırır. Əlavə olaraq, kənar rotasiyalar tələbələrə xüsusi bir proqramla tanış olmaq və orada məşq etmək istəyib -istəmədiklərini öyrənmək imkanı da verir.

Bir mentorun, ərizəçini yuxarıda göstərilən kateqoriyalara necə yığdığına görə üç kovaya yerləşdirməsini təklif edirik. Ərizəçi üç kateqoriyanın hər birindən pis bal toplayırsa (məsələn, aşağı USMLE addım balı, zəif tövsiyə məktubları və ya az araşdırma), alternativ bir ixtisas tövsiyə edilməlidir. Ərizəçi bəzi kateqoriyalarda yaxşı bal toplayırsa, digər kateqoriyalarda isə pis (məsələn, yüksək USMLE addım balı, zəif tövsiyə məktubları və az araşdırma), müraciətlərini gücləndirmək üçün bir tədqiqat ili tövsiyə etmək məqsədəuyğundur. Nəhayət, ərizəçi əksər kateqoriyalarda və ya bütün kateqoriyalarda yaxşı bal toplayırsa (məsələn, yüksək USMLE addım balı və yaxşı tövsiyə məktubları, lakin az araşdırma),Müraciət edənlərə bir araşdırma layihəsi həyata keçirməyi və sonra dermatologiyaya müraciət etmələrini tövsiyə etmək məqsədəuyğundur, çünki uğur şansları yüksək olacaq.

İkinci etik məsələ

Proqramların, müraciət edənlərin təxminən 30% -ni onsuz da böyük olan müraciətçi havuzundan çıxarmaq üçün obyektiv tarama ölçülərindən istifadə etməsi etikdirmi? Bu məsələ üçün müraciət edən və ya rezidentura proqramından asılı olaraq fərqli perspektivlər var.

Ərizəçinin perspektivi

Rütbə sıralaması siyahısının (ROL; yəni, ərizəçinin bir yer almaq üçün sıraladığı proqramların sayı) orta uzunluğu son 15 ildə xeyli artmışdır. 2017 -ci ildə müvəffəqiyyətlə uyğunlaşan ABŞ yaşlılarının orta ROL uzunluğu, 2002 -ci ildə təxminən 8 ilə müqayisədə təxminən 12 idi (National Resident Matching Program, 2017a). Milli Rezident Uyğunlaşma Proqramı (NRMP) məlumatları, uyğun gələn abituriyentlərin və doldurulmuş proqramların bənzərsiz abituriyentlərə və doldurulmamış proqramlara nisbətən daha uzun ROL -a malik olduğunu ardıcıl şəkildə nümayiş etdirir. Bu tendensiya, 2016 -cı ildə uyğun gələn və müqayisə edilməyən ABŞ yaşlıları üçün davamlı olaraq 8.9 və 4.2 aralığında davam edən sıralanma sayı ilə dermatologiyaya aiddir (National Resident Matching Program, 2016a). Bu, müraciət edənlərin ROL -lərini artırmaq üçün müraciət etdikləri proqramların sayını artırmasına səbəb oldu. Həqiqətən dədermatologiyada daha uzun bir ROL uyğunluq ehtimalı ilə birbaşa əlaqəlidir.

2017 -ci ildə uyğun və bənzərsiz ABŞ yaşlıları tərəfindən verilən orta müraciət sayı, sırasıyla 92 və 90 idi ki, bu da həm uğurlu, həm də uğursuz müraciət edənlərin demək olar ki, bütün proqramlara müraciət etdiyini göstərir (Amerika Tibb Kollecləri Birliyi, 2017). Bundan əlavə, müraciət edənlərin coğrafi cəhətdən öz qurumlarına yaxın olan proqramlarda uyğunlaşma ehtimalı daha yüksəkdir (Chen və digərləri, 2016). Bu məlumatlar, ərizəçinin ən çox maraqlandığını göstərir, həm də coğrafi cəhətdən yaxın olan xüsusi proqramları seçmək və hədəf almaq. Müraciət etmək ehtiyacı ərizəçilərə həm pul, həm də zamanla bağlı yüklər qoyur, lakin yaxınlıqdakı proqramlara müraciət etmək ehtiyacı, ərizəçilərin coğrafi baxımdan yaxın olan qurumlarda uyğunlaşma ehtimalının özünü yerinə yetirən bir peyğəmbərlik etik problemini ortaya qoyur.Bu, bir proqramın cəlb etdiyi rezidentlərin, təcrübələrin və tibb məktəbi təhsilinin müxtəlifliyini istəmədən azalda bilər.

Əlavə olaraq, ərizəçinin tibb fakültəsinin coğrafiyasındakı proqramlara göyərçin açması haqsızlıq ola bilər. Bəzi müraciət edənlər səmimi olaraq dermatologiya ilə məşğul olarkən digər coğrafi sahələri yaşamaq istəyirlər, amma digərləri "ov tüfəngi" ilə daha çox müsahibə dəvəti almaq üçün yalnız bahislərini qorumaq üçün müraciət edə bilərlər. Bu sonuncu qrup üçün, müsahibələr üçün dəvətlər gəldikdə, tələbələr daha az iştirak etmək istədikləri proqramlarda (tez -tez uzaq proqramları əhatə edən) müsahibələrdən imtina edirlər.

Proqram perspektivi

NRMP tərəfindən 2016 -cı ildə keçirilən bir sorğuda, dermatologiya üzrə proqram direktorlarından müsahibə üçün müraciət edənlərin seçimində ən əhəmiyyətli hesab etdikləri amillər siyahısından seçim etmələri istəndi (National Resident Matching Program, 2016b). Məlumat, müəyyən bir amili əhəmiyyətli hesab edən proqram direktorlarının faizini ehtiva edir. USMLE Addım 1 skoru və tövsiyə məktubları kimi gözlənilən ölçülər ən vaciblər sırasında yer alsa da, ərizəçinin şəxsi bilikləri (80%), bölmə daxilində seçmə/rotasiya (70%) daxil olmaqla digər daha subyektiv amillər də yüksək sıralanmışdır. ) və proqrama maraq (77%). Bu amillər, sıralamaq üçün müraciət edənlərin seçilməsində ən vacib olan amilləri soruşan bir sorğuda eyni dərəcədə yüksək yer tutdu.

Bu məlumatlar ərizəçiyə, xüsusən yaxın əlaqələr qurduğu və/və ya birbaşa marağını ifadə etdiyi proqramlara müraciət etmək üçün seçim etməkdən faydalanır. Bununla birlikdə, bir çox proqramın digər tibb məktəblərindən birdən çox rotatoru var və nəticədə həqiqi marağı olanlar da daxil olmaqla hər rotatorla müsahibə apara bilmir. Bu fakt təsadüfən daha çox rotasiya edə bilməyən abituriyentlərə ədalətsiz bir dezavantaj təmin edə bilər və ya tibb məktəbi cədvəlləri daha çox rotasiyaya icazə verənlərə üstünlük verə bilər.

Proqramlar, müraciətləri qəbul etmək və nəzərdən keçirmək, namizədlərdən müsahibə almaq və bir siyahı hazırlamaq baxımından böyük bir vəzifə ilə üzləşir. 2016 -cı ildə hər bir proqram üzrə sıralanan müraciətlərin sayı, müsahibə alanlar və müraciət edənlərin sayı sırasıyla 449, 34 və 30 idi. Buna cavab olaraq, bir çox proqram ərizəçi havuzunu daraltmaq üçün tarama tədbirləri tətbiq etdi. Proqramların 80% -dən çoxu hansı abituriyentlərin müsahibə götürəcəyini düşünərkən xüsusi USMLE Addım 1 bal hədəfindən istifadə edir. Tətbiqlərin təxminən 29% -i standartlaşdırılmış seçim prosesi əsasında rədd edilir. Digər müraciət edənlər ilkin araşdırma ilə yoxlanılır ki, bu da dərindən araşdırma aparan müraciət edənlərin təxminən 61% -ni tərk edir.

Bu, çox sayda tətbiqin bir proqram tərəfindən nəzərdən keçirilməsinə imkan verir ki, bu da hər bir tətbiq üçün daha az vaxt buraxır. Bununla birlikdə, ixtiyari bal kəsilməsi əsasında ümumi seçim tədbirləri tətbiq edərək, proqramlar, həddindən aşağı düşməyən, həqiqətən də maraqlı və ixtisaslı namizədləri istisna etmək riski daşıyır. İmtahanlarda yüksək bal toplayan tələbələr, müvəffəqiyyətlərinə görə kreditə layiq olsalar da, bu bir meyarın tələbənin qiymətləri, nəşrləri və tövsiyə məktubları ilə birlikdə ölçülməsi lazımdır. Bütün digər meyarlar üstündürsə, bir pis imtahan notu, kiminsə dermatoloq olmaq istəyini həyata keçirməkdən kənarlaşdırılmasına səbəb olan bir hadisə ola bilməz.

Vəziyyət ssenarisinin təhlili

Fikrimizcə, Dr W, H -nin geniş şəkildə tətbiq edilməsini tövsiyə etməlidir, eyni zamanda cənub -qərbdəki proqramlara və həqiqi maraqlandığı və ya əlaqəsi olan proqramlara (seçim D) vurğu edir. Bir neçə dermatoloji proqramı coğrafi ekranlar qurur, çünki müraciət edənlərin bölgələrindən kənar proqramlara qatılma ehtimalı daha azdır və proqramlar sonradan coğrafi bölgələrindən müraciət edənləri seçmək ehtimalı daha yüksəkdir (Chen və digərləri, 2016). Təşkilatının yaxınlığındakı proqramlara diqqət yetirərək, H -nin uğurlu uyğunluq üçün vacib olan müsahibə dəvətləri alması daha çox ehtimal olunur.

Bundan əlavə, Dr. W, H -yə əlavə olaraq əlaqəsi qurduğu proqramlara (bir araşdırma layihəsi və ya uzaq rotasiya yolu ilə) və ya həqiqi marağı olan proqramlara da müraciət etməyi tövsiyə etməlidir. Proqramın yerindən asılı olmayaraq, müəllimlər və işçilər artıq tanış olduqları təqdirdə, H -nin müsahibə dəvətləri əldə etmək şansı daha çox olacaq. Həqiqətən maraqlandığı proqramlara müraciət edərək, ərizəçilər arasında fərqlənmə şansını artırır, çünki müstəqil olaraq proqrama qatılmaq istəməsinin səbəbini, proqram direktorları və müəllimlər tərəfindən dəyərləndirilən bir xüsusiyyət yaratmışdır. Geniş şəkildə müraciət etmək, H -nin şəxsi və ya coğrafi əlaqəsi olmayan proqramlardan müsahibə alması ilə nəticələnə bilsə də, hədəflənmiş tətbiqlərin yaxşı nəticə ilə nəticələnmə ehtimalı daha yüksəkdir.

A cavabı səhvdir, çünki lövhə balı ortalamanın altına düşdüyü üçün istədiyi ixtisasa müraciət etməkdən çəkinməməlidir. Kovalardakı bütün digər ölçülər əladır, çünki yaxşı qiymətlərə, dermatologiyada nəşrlərə və tövsiyə məktublarına malikdir. Dermatologiyadan ortalamanın altına düşən namizədləri cəsarətləndirmək, sahəmizə qəbul olunan abituriyentlərin müxtəlifliyini azaltmaqla ixtisasımıza xələl gətirə bilər. Əlavə olaraq, bir çox səbəbə görə baş verə biləcək bir imtahanda bir pis bal, başqa bir üstünlüyə malik olan namizəddən çəkindirməməlidir.

B cavabı da səhvdir, çünki tətbiqini genişləndirmək üçün H fəaliyyətini bəzəmək etikadan kənar olar. Bunun əvəzinə, tətbiqinin güclü tərəflərinə diqqət yetirərək və coğrafi bölgəsindəki tətbiqlərə əlavə diqqət ayıraraq daha yaxşı xidmət göstərərdi.

C cavabı səhvdir, çünki hər bir proqrama tətbiq olunan "ov tüfəngi" bəzi müsahibələr toplamağa kömək edə bilsə də, namizədin və proqramların xərclədiyi pul və vaxt miqdarı, bütün tərəflər üçün ağır bir iş yükü və xərclə nəticələnir. Bəziləri, mövcud yerlərə görə çox sayda müraciət edən nəzərə alınmaqla, dermatologiyada geniş şəkildə müraciət etməyin zəruriliyi olduğunu iddia edə bilər. Bununla birlikdə, coğrafi cəhətdən yaxın olan proqramlara və əvvəlcədən mədəni əlaqəsi olan proqramlara xüsusi diqqət yetirildiyi üçün düşünülmüş bir şəkildə tətbiq etməyi məsləhət görürük.

Nəhayət, E cavabı səhvdir, çünki bir araşdırma ili aparmaq tövsiyəsi müraciətlərində bir neçə çatışmazlığı olan abituriyentlər üçün qorunmalıdır və beləliklə də müvəffəqiyyət ehtimalı aşağıdır. H orta USMLE balından aşağı olsa da, AOA üzvüdür, yaxşı tövsiyə məktublarına və yaxşı bir araşdırmaya malikdir və bunların hamısı uğurlu bir tətbiqə sahib olma ehtimalını göstərir.

Alt xətt

Az sayda yaşayış yerləri və çox sayda dermatologiyaya müraciət edənlər həm müraciət edənlərə, həm də proqramlara həddən artıq yükün qoyulduğu qeyri -etik bir vəziyyət yaratdı. Ərizəçilər bir çox proqrama müraciət etmək məcburiyyətində qalırlar və proqramlar bir çox ərizələri nəzərdən keçirmək və seçim tədbirləri qurmaq məcburiyyətində qalırlar.

Bu potensial etik olmayan prosesi idarə etməyin ən etik yolu, ərizəçilərin doğru bir şəkildə müraciət etmələri, coğrafi cəhətdən yaxın olan proqramları hədəf almaları və həqiqi maraqları olan proqramlara müraciət etmələridir. Öz növbəsində, proqramlar yoxlama tədbirləri tətbiq edərkən diqqətli olmalı və müraciət edənləri proqramın sıralanması üçün həqiqi marağı və real ehtimalını göstərən xüsusiyyətlərə görə yoxlamalıdır. Həm müraciət edənlər, həm də proqramlar bu təkliflərə əməl etsələr, etik olmayan bir vəziyyətlə etik olaraq məşğul ola bilərlər.